脑室系统结核的磁共振表现要点
脑结核的影像学表现PPT课件
04
脑膜结核还可能侵犯颅 骨，引起颅骨破坏和骨 质增生等改变。
脑脊液改变
脑脊液压力升高，脑室扩张。
脑脊液结核杆菌聚合酶链式反应（TB-PCR）检测阳性 率较高。
脑脊液蛋白含量升高，白细胞计数增多，糖含量下降。
增强扫描后，脑膜强化明显，有时可发现脑膜上的小结 节病灶。
04
脑结核与其他疾病的鉴别 诊断
脑膜结核
CT扫描可见脑膜增厚、强化，脑池、 脑沟变窄或消失，脑室受压变形。
MRI扫描
脑实质结核
MRI扫描可见脑实质内多发或单发结节，病灶呈长T1、长T2 信号，增强扫描后病灶可呈现环形强化或结节状强化。
脑膜结核
MRI扫描可见脑膜增厚、强化，脑池、脑沟变窄或消失，脑 室受压变形。
核医学检查
核素显像
政府和医疗机构应加强宣传教育，通 过媒体、宣传册、讲座等形式普及脑 结核防治知识，提高公众的自我保 Nhomakorabea 意识。
加强医院感染控制
医院是脑结核感染的高风险场所，加强医院感染控制可以有 效降低感染风险。医疗机构应建立健全的消毒、隔离制度， 对疑似病例及时隔离治疗，防止交叉感染。
医护人员应接受专业培训，掌握脑结核的防治知识和技能， 严格执行防护措施，以保障患者和自身的安全。同时，医院 应定期开展环境卫生监测，确保医院环境的清洁卫生。
脑肿瘤
脑肿瘤通常表现为颅内占位性病变，可引起颅内压增高和神经功能损害。脑结核则 常表现为多灶性病变，病灶分布不均，可累及脑膜、脑实质等部位。
脑肿瘤的影像学表现通常为实性或囊性肿块，而脑结核则常表现为脑膜增厚、结节 状钙化或脑实质内小脓肿。
脑肿瘤的强化方式多样，可表现为均匀或不均匀强化，而脑结核则常表现为脑膜强 化或脑实质内小脓肿壁强化。
脑结核的影像学表现整理x
MRI显示脑膜增厚、强化，脑池、脑沟变窄或消失，严重者 出现脑积水。
核磁血管成像（MRA）
脑实质结核
MRA可显示病变部位血管受压或闭塞，或出现动脉瘤等血管病变。
脑膜结核
MRA可显示脑膜血管病变，如血管狭窄、闭塞等。
正电子发射断层扫描（PET）
脑实质结核
PET显示病变部位代谢旺盛，葡萄糖 摄取增加。
脑结核的影像学表现整 理
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 脑结核概述 • 脑结核的影像学检查方法 • 脑结核的影像学表现 • 脑结核与其他疾病的影像学鉴别诊断 • 脑结核的影像学诊断价值与局限性 • 脑结核的影像学发展与展望
CHAPTER
01
脑结核概述
定义与分类
定义
脑结核是由结核分枝杆菌感染引 起的脑部疾病，属于肺外结核病 的一种。
对非典型表现识别不足
对于不典型或少见的脑结核病灶，影 像学检查可能难以识别或判断。
受设备和技术限制
不同医院和医生的技术水平、设备差 异等因素可能影响影像学检查结果的 准确性和可靠性。
CHAPTER
06
脑结核的影像学发展与展望
新技术应用
核磁共振成像（MRI）
MRI在脑结核的诊断中具有重要价值，可以清晰显示结核病灶的位置、大小和形态。
脑膜结核
01
脑膜结核在影像学上主要表现为 脑膜增厚，增强扫描时会有明显 的强化。
02
脑膜结核还可能引起脑池、脑沟 变窄或消失，以及脑室受压变形 等改变。
脑脊液循环障碍
脑结核可能导致脑脊液循环障碍，表 现为脑积水或脊髓空洞症。
在影像学上，脑积水表现为脑室扩大 ，而脊髓空洞症则表现为脊髓内囊状 低密度影。
脑结核MRI的影像表现
０ 引言
脑结核 是结核 杆菌在 脑膜及脑 组织 引起的一种 特异性 炎 症 ，多继发于 身体其 它脏器 的结核 ，常由血行 感染 引起 ，是 结 核病 中最 为严 重 的病 型 ，发 病率 近 几 年有 上 升趋 势 ，本 文 收 集 了我 院 ２ ０ ０ ８至 ２ ０ １ ２年 来 经 临床 治 疗 随访 、实 验 室 检查 证实 的脑 结核 ２ ０ 例 ＭＲＩ 平扫 ＋ 增强扫． ２ 脑结核瘤 成 熟结 核结 节 特殊 的病 理基 础 构成 了 ＭＲ Ｉ影像 的信 号 特 点 一一 “ 靶征” ，中心类 脂 质 的干 酪样 物 质 构成 了靶 心 ，
呈 等或 稍 长 Ｔ １ 信号 ，稍 短 或等 Ｔ ２ 信 号 ，周 边 的 炎性 肉芽
组织为长 Ｔ １、长 Ｔ ２信 号 。结核 结 节 的最外 壁 由纤维 母 细 胞逐渐 产生 的胶 原纤维 构成 。由于纤 维成分 在 Ｔ １ ｗＩ 、Ｔ ２ ＷＩ 上 均呈 低 信号 ，构 成 了最 外 层 的黑 环 ，但 由 于胶 原纤 维 量 的 不 同 ，黑 环 可不 完 整或 缺 如。 成熟 结 核结 节 周 围脑 实 质 的 炎性 反 应减 轻 或消 失 ，故 水肿 较 轻 。增 强后 结 核结 节 呈 环 形 或结 节性 强 化 ，取决 于 中心干 酪 物质 的多 少。 强化 的 环壁 多为 １～５ ｍｍ。 未成 熟 的结 核结节 ： Ｔ １ ＷＩ呈 低信号 ，Ｔ ２ ＷＩ呈 高信号 ， 周 围水肿较 重 ， 增强 后呈结节 性强化 。
结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析
结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，是脑膜结核的一种表现形式。
它是一种严重的疾病，如果不及时治疗可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
多层螺旋CT和MRI是常用的影像学检查手段，对结核性脑膜炎的诊断具有重要价值。
本文将通过对结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值进行分析，希望能够帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。
结核性脑膜炎的多层螺旋CT表现主要有以下几点特点：1. 蛛网膜下腔积液：结核性脑膜炎患者常常表现为脑脊液蛛网膜下腔积液，是结核性脑膜炎最为常见的CT表现之一。
在CT影像上可见脑沟增宽、脑沟表面模糊，蛛网膜下腔积液常常呈现为低密度影像。
2. 脑实质病变：结核性脑膜炎患者在多层螺旋CT上也经常出现脑实质的弥漫性或局限性病变，表现为脑实质密度不均匀，甚至可出现低密度病灶。
3. 脑室扩张：结核性脑膜炎引起的脑脊液循环阻塞，也可导致脑室扩张。
多层螺旋CT上可见侧脑室、第三脑室、第四脑室扩张，甚至出现颅内高压的表现。
结核性脑膜炎的MRI影像表现也有其独特的特点：1. 脑膜增厚：结核性脑膜炎患者在脑膜的MRI影像上常常表现为脑膜增厚，特别是脑底部和颅底部蛛网膜下腔处。
2. 脑实质增强：MRI增强扫描时，结核性脑膜炎患者的脑实质通常呈现不均匀的强化，这与脑实质的局部炎症反应有关。
3. 幕下脑脊液积聚：MRI可以清晰地显示脑膜下腔积液的情况，有助于评估病变的程度和范围。
多层螺旋CT和MRI在结核性脑膜炎的诊断中具有重要的价值：1. 多层螺旋CT和MRI可以明确显示蛛网膜下腔积液和脑实质病变，有助于临床医生对病情的判断和分析。
2. 多层螺旋CT和MRI还可以评估脑室扩张和脑膜增厚的情况，对于评估病变的程度和范围具有重要意义。
3. MRI增强扫描还可以明确显示病变的强化情况，有助于鉴别结核性脑膜炎和其他疾病，如脑膜转移瘤、脑膜炎性肿瘤等。
结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析
结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析结核性脑膜炎是一种常见的神经系统结核感染，常表现为严重的脑膜炎症，并且可导致脑实质及脑脊髓受累。
通过多层螺旋CT及MRI影像学检查可以很好地帮助医生诊断和评估这种疾病。
本文将就结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值进行分析。
一、多层螺旋CT影像特点1. 脑脊液腔影像改变：结核性脑膜炎患者多显示脑脊液腔扩大，脑池深度增加，脑实质容积减少；脑室系统可显示不清，外周脑室膨大压迫邻近脑实质等特点。
2. 弥漫性蛛网膜下腔积液：多层螺旋CT影像上可见蛛网膜下腔积液呈不均匀分布，密度不均，可有多发的不规则斑片状、线条状低密度病灶。
3. 脑实质感染：可显示受累部位的脑实质呈片状、条状低密度区，同时伴有脑水肿和脑室系统受压，进一步影响脑实质继发性缺血和脑梗死。
4. 各种结核病灶：病灶呈环状低密度病灶，且与脑膜炎改变同时出现。
二、MRI影像特点1. 脑脊液腔影像改变：MRI可更清晰地显示脑脊液腔的扩张情况，而且脑脊液腔内蛛网膜下腔积液更易于识别。
2. 弥漫性脑膜下腔积液：MRI可以更加准确地显示弥漫性脑膜炎的程度，做出个体化治疗方案。
3. 脑实质感染：MRI对脑实质的显示更细致，可以显示出灶周轻度水肿、软化、脑梗死灶和慢性改变。
4. 脑膜增厚：MRI可以清晰地显示脑膜增厚，帮助区分病变范围。
三、多层螺旋CT及MRI的诊断价值1. 早期诊断：多层螺旋CT及MRI影像学检查可以帮助医生早期诊断结核性脑膜炎，有助于及时进行治疗，减少病情的恶化。
2. 疗效评价：结核性脑膜炎的治疗非常繁琐，需要经常性的评估疗效。
多层螺旋CT 及MRI可以直观显示病灶的变化情况，帮助医生调整治疗方案。
3. 术后评估：对于一些需要手术治疗的病例，多层螺旋CT及MRI可以评估手术后的疗效，指导术后康复。
多层螺旋CT及MRI影像检查对于结核性脑膜炎的诊断和治疗都具有重要的价值。
希望医生们能够加强对该病的认识，积极运用影像学检查，提高对结核性脑膜炎的诊断水平和治疗效果。
结核性脑膜炎的MRI表现
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis ，TBM ）较少见，但近年来由于抗生素、激素滥用严重及急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome ，ARDS ）、HIV 等免疫缺陷人群的大量增加，TBM 发病率及病死率呈上升趋势。
早期诊断、及时治疗是提高TBM 预后的关键，因此，掌握诊断TBM 的首选影像学检查方法尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料选择西藏自治区人民医院2014年6月至2017年12月收治的TBM 患者36例，其中男21例，女15例；年龄10～68岁，平均26.12岁。
临床主要变现为头痛、脑膜刺激征等非特异性表现；28例经脑脊液确诊，8例经手术病理证实。
其中合并肺结核15例，脊髓结核6例，肠结核和淋巴结结核2例。
1.2仪器与方法所有患者均行常规脑部MRI 平扫及动态增强扫描。
采用Siemens 3.0T skyro MRI 扫描仪及头部线圈。
患者取仰卧位，扫描中心位于双侧眉弓连线中点。
扫描层厚5mm ，层距1.5mm 。
脑部MRI 平扫包括轴位、矢状位T 1WI TR 260ms 、TE3ms ，轴位T 2WI TR 4200ms 、TE 93ms ，轴位DWI（b =0、1000s/mm 2）；增强扫描序列包括轴位、矢状位及冠状位T 1WI 。
使用对比剂Gd -DTPA ，注射流率2mL/s ，剂量0.1mmol/kg 体质量。
2结果36例中，单纯性TBM 14例，单纯性结核瘤10例，结核瘤伴脑膜炎12例。
2．1单纯性TBM 的MRI 表现14例，病灶主要分布于环池、外侧裂池、鞍上池、大脑镰及天幕；MRI 平扫表现为阴性或T 1WI 呈等信号，脑底部脑池及外侧裂池模糊、变窄，T 2WI 呈稍高信号，信号强度低于邻近脑脊液。
增强扫描示脑底池及外侧裂池软脑膜及大脑镰、天幕呈线样或条带状、小结节状强化（图1）。
软脑膜受累程度依次为环池11例，外侧裂池11例，鞍上池7例，大脑镰及天幕5例，大脑凸面脑沟4例。
核磁共振头部阅片方法
核磁共振头部阅片方法
1. 观察整体结构：首先，观察大脑的整体结构，包括脑室、脑沟、脑回等的形态和位置是否正常。
2. 对比两侧对称性：比较大脑两侧的结构是否对称，包括灰白质的对比、脑室的大小和形状等。
3. 分析灰白质信号：观察灰白质的信号强度是否均匀，有无异常信号或病灶。
4. 检查脑室系统：仔细观察脑室的大小、形态和位置，以及脑脊液流通情况。
5. 观察脑实质：注意脑实质内有无异常信号、占位性病变或水肿。
6. 识别血管结构：查看大脑的血管结构，如脑动脉和静脉，有无异常或动脉瘤等。
7. 检查脑膜：观察脑膜有无增厚、强化或异常信号。
8. 结合临床信息：将核磁共振影像结果与患者的临床症状、病史等相结合，进行综合分析和诊断。
需要注意的是，核磁共振头部阅片需要专业的医学知识和经验。
如果你对核磁共振头部阅片的结果有疑问或需要进一步的解释，建议咨询专业的神经科医生或影像学专家。
他们可以根据具体情况进行详细的分析和诊断，并提供准确的解释和建议。
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脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI 表现
MRI T1增强扫描显示：双侧大脑多发结节， 0.35~0.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病 灶周水肿呈低信号。
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脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现
图A: Gd-DTPA T1WI MRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶， 病灶大于1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图 B T2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高 信号。图C ：T2 FLAIR 中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏 死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。
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治疗后复查:左侧颞叶脓肿明显缩小，占位效应减轻。
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鉴别诊断：颅内原发肿瘤 病例4：杨丰田 男，61岁
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谢谢观赏
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病例3:李调凤，女，60岁，
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双侧额叶见多发斑片状等T1T2信号影，部分沿脑沟走行，增强后有明显强化，左侧额叶见类圆形异常信号灶，直径约 0.9cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈低信号，DWI呈低信号，周围无水肿，增强后环状强化。双侧额叶多发病灶，部 分沿脑沟走行，明显强化，其中左侧额叶病灶内有出血表现。
脑手术后遗残腔与脑内血肿吸收期常表现为 薄壁环状强化， 环强化程度较轻， 张力低19 。
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鉴别诊断：转移性肿瘤
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病例1、刘xx，男，51岁，左侧肢体无力1-月
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双侧大脑半球多发类圆形占位灶，呈长T1长T2信号灶，DWI示戏服，最大者直径约2.5cm，周围大 片水肿区。
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T1WI 低信号
颅内结核MRI影像表现鉴别诊断
• 颅内结核MRI影像概述 • 颅内结核的鉴别诊断 • 鉴别诊断要点 • 病例分析 • 总结与展望
01
颅内结核MRI影像概述
颅内结核的病理机制
感染途径
结核杆菌通过血液传播，在颅内 形成结核病灶。
病变部位
常见于脑膜、脑实质、脑室和脑池 等部位。
病理特征
结核病灶通常为肉芽肿性病变，中 心坏死，周围有炎性细胞浸润。
病例三
总结词
其他感染性病变如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等与颅内结核的MRI影像表现有所不同。感染性病变通 常表现为脑实质弥漫性病变，而颅内结核则表现为多发结节或肿块。
详细描述
感染性病变如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等的MRI影像通常表现为脑实质弥漫性病变，病灶分布广泛 ，且不局限于某一区域。而颅内结核的病灶则多发、散在分布，主要见于脑膜、脑实质及脑池等区域 。此外，感染性病变的水肿程度通常较重，而颅内结核病灶周围的水肿相对较轻。
其他感染性病变的生长速度较快，而 颅内结核的生长速度则相对较慢。
其他感染性病变的MRI信号通常不均 匀，而颅内结核的MRI信号则相对均 匀。
03
鉴别诊断要点
病灶位置与形态
病灶位置
颅内结核的病灶通常位于脑实质 ，以脑膜、脑实质及脑膜脑实质 受累为主，其中脑膜受累多见。
病灶形态
颅内结核病灶多呈结节状或斑片 状，可融合成团块状，边界多模 糊不清。
04
病例分析
病例一：脑肿瘤与颅内结核的鉴别诊断
总结词
脑肿瘤与颅内结核的MRI影像表现相似，但脑肿瘤的病灶通常更孤立，强化更明显，而颅内结核病灶多发且呈散 在分布，强化程度相对较低。
详细描述
脑肿瘤的MRI影像通常表现为单发或多发的孤立结节，病灶边缘清晰，强化明显。而颅内结核的MRI影像则表现 为多发、散在分布的结节或肿块，病灶边缘相对模糊，强化程度较低。此外，脑肿瘤的病灶周围水肿相对较轻， 而颅内结核病灶周围的水肿较为明显。
脑结核的影像学表现医学课件
视力障碍、听力下降等。
02脑Βιβλιοθήκη 核的影像学检查方法CT检查
01
02
03
高密度影
在CT图像上，脑结核通 常表现为高密度影，这是 由于结核结节和干酪样坏 死物质的存在所致。
病灶分布
脑结核的病灶主要分布在 大脑中动脉供血区域，尤 其是颞叶和顶叶。
钙化现象
随着病情的进展，病灶中 心可能会出现钙化现象， 这是由于结核结节逐渐被 钙化组织替代。
颅内脓肿通常有明显的炎症表现，如发热、头痛、呕吐等，而脑结核则较少出现这些症状 。此外，颅内脓肿在MRI上通常表现为低信号，与脑结核的表现也有明显的区别。
脑血管病变
脑血管病变通常表现为脑血管意外或脑出血等，与脑结核的表现也有明显的区别。在MRI 上，脑血管病变通常表现为高信号。
与其他神经系统疾病的鉴别诊断
根据临床表现、影像学表现及病理学检查，综合判断是否患 有脑结核。
脑结核的流行病学
地域分布
脑结核多发于亚洲、非洲等结 核病高发地区。
年龄分布
各年龄段均可发病，但以青少年 居多。
传染途径
主要通过飞沫传播，也可通过血液 传播。
脑结核的临床表现
全身症状
发热、盗汗、消瘦、食欲不振等。
神经系统症状
头痛、呕吐、癫痫、意识障碍等。
加强空气流通，避免拥挤、封闭的场所， 以减少飞沫传播的可能性。此外，注意个 人卫生，如勤洗手、戴口罩等，也可以有 效减少结核杆菌的传播。
提高公众对脑结核的认识和重视程度
公众教育
健康生活方式
通过宣传教育、科普讲座等形式，向公众普 及脑结核的预防、诊断和治疗知识，提高公 众对脑结核的认识和重视程度。
鼓励公众保持健康的生活方式，如合理饮食 、适量运动、保持良好的作息时间等，以提
脑结核的影像学表现医学课件
脑结核的影像学表现医学课件汇报人：xx年xx月xx日•脑结核影像学概述•脑结核影像学特征•脑结核影像学诊断目录•脑结核影像学病例分析•脑结核影像学展望01脑结核影像学概述研究脑结核在影像学上的表现、诊断和鉴别诊断的学科。
脑结核影像学X线平片、脑血管造影、CT、MRI等多种影像学检查方法。
主要包括脑结核影像学定义表现颅内压增高、脑实质炎性病变、结核瘤、脑膜强化及脑积水等。
诊断根据临床表现和影像学表现，结合病史和体征进行综合分析，同时进行相关血液检查和脑脊液检查辅助诊断。
脑结核影像学表现与诊断与临床表现和脑脊液检查比较影像学表现更具直观性和可靠性。
与其他影像学技术比较CT和MRI具有更高的分辨率和诊断准确性，同时还能观察病变的周围结构受累情况，为制定治疗方案提供重要依据。
脑结核影像学与其他诊断方法的比较02脑结核影像学特征脑实质是脑结核病变最常见的部位，可累及灰质和白质。
脑结核影像学病变部位脑实质脑膜是脑结核病变的常见部位，可引起脑膜炎症、增厚和粘连。
脑膜脑室是脑结核病变相对少见的部位，可引起脑室扩大、梗阻和积水。
脑室浸润型浸润型是脑结核病变的次常见形态，表现为灰质和白质多发弥漫性病变，边界不清。
结节型结节型是脑结核病变最常见的形态，表现为多发或单发的结节影，边界清楚。
脓肿型脓肿型是脑结核病变的较少见形态，表现为单发或多发囊性病变，边界不清。
脑结核影像学病变形态脑结核病变在CT上多表现为低密度影，MRI上则多表现为长T1、长T2信号影。
密度信号增强脑结核病变在MRI上多表现为不均匀信号影，反映了病变内部的不同病理状态。
脑结核病变在增强扫描时多表现为环形强化或多层状强化，反映了病变的炎症和坏死状态。
03脑结核影像学密度和信号特征020103脑结核影像学诊断脑结核影像学诊断标准基于临床表现和影像学表现进行综合诊断；MRI检查显示病灶T1低信号、T2高信号，增强扫描可见脑膜、脑实质及颅外病变强化；常规CT检查显示脑实质内多发、散在、边界不清的低密度灶；早期脑组织水肿多见，晚期可见脑萎缩及脑室扩大。
多发脑内结核MRI诊断1例
多发脑内结核MRI诊断1例Multiple brain MRI in the diagnosis of tuberculosis in 1 caseXU jin(MR room,the center hospital of Zhuanghe,Zhuanghe Liaoning 116400,China)现报道脑内多发结核MRI诊断1例如下：1 一般资料患者，男性，78岁既往有肺内及胸膜结核,无高血压、糖尿病、癫痫、脑炎和外伤等病史。
临床表现:患者近期头痛,低烧,一侧肢体活动不灵。
磁共振表现:脑内多发类圆形/结节状大小不等病灶,T2WI中间呈低信号/外围呈环形高信号,T1WI呈等信号,部分病灶周围可见片状水肿信号改变,较大病灶可见占位效应改变。
注入二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）后,颅内病灶呈明显厚壁环形及结节状异常强化，其中厚壁环形异常强化病灶,壁光整，无确切脑膜异常强化影像改变。
MR诊断:颅内多发结核。
治疗：经抗结核治疗系统治疗,症状明显好转。
图A 图B图C 图D图A轴位T2WI病灶呈中央低信号、周围高信号图B轴位T1WI呈等信号图C、图D增强冠状位、轴位病灶呈明显环、结节强化2 讨论结核病近几年有上升趋势,尤其是中老年患者。
中枢神经系统结核主要从其他部位如肺、骨关节及泌尿生殖器官的结核通过血行播散而来,主要有两种类型,即结核性脑膜炎/结核瘤。
结核性脑膜炎常见于脑底部。
由于病变造成软脑膜与蛛网膜的广泛炎症,脑底部受损严重。
结核引起的渗出物容易发生干酪样坏死,往往导致脑膜炎/局限性脑梗塞以及脑积水。
干酪样坏死渗出物包绕血管使其内膜/外膜呈增生性改变甚至坏死,发生血管变窄/闭塞或有血栓形成,进而影像其分布区域血供,可发生限局性脑梗塞。
由于脑脊液中存在炎症性以及纤维蛋白性凝块,不仅影响到脑池,而且危及第4脑室正中孔与外侧孔的通畅,容易造成交通性脑积水。
脑结核瘤使限局性结核性脑炎演变而成。
由包膜与瘤腔组成。
脑实质结核MRI表现研究
脑实质结核MRI表现研究摘要】目的：探讨脑实质结核的MRI特点。
方法：回顾性分析2013年10月—2017年10月，对19例粟粒性肺结核并脑结核患者的头颅MR平扫及增强的表现，总结其MRI特征性表现。
结果：平扫表现为多发斑片长T1长T2信号影、环形结节周围见斑片状长T1长T2信号影，增强后表现为弥漫分布的小环状或结节状强化灶，早期大小趋向一致，多为2mm左右，可合并结核性脑膜炎及脑积水。
结论：脑结核MRI平扫表现不典型，增强表现有一定特征性，认识其特点可以和其它常见的颅内多发病变进行鉴别。
【关键词】脑结核；MRI；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0124-02据WHO估计2015年全球有1040万新发肺结核患者和140万因肺结核死亡的患者，结核病仍然是全球十大死亡原因之一[1]，近年来结核感染率及颅内结核的发病率有上升趋势[2]。
脑结核病临床表现不甚特征性，临床仅依靠症状、体征容易误诊，在未合并结核性脑膜炎患者脑脊液生化检查诊断阳性率较低。
随着MRI应用的普及，其对本病的诊断起着越来越重要的作用。
为了进一步提高对脑实质结核病的MRI表现的认识，我收集脑实质结核19例，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组一共19人，均经临床抗结核治疗后2月—6月复查脑实质病灶小时或吸收，女性9人，男性10人，年龄16～63岁，平均年龄28.8岁，其中20～29岁患者12例。
临床表现为：19例患者都有不同程度咳嗽咳痰，9例高热，10例头痛、2例头晕、6例呕吐、2例意识障碍、1例意识改变、行走不稳，10例低热、盗汗等结核中毒症状，例伴脑膜刺激征5人。
本组所有病例均行胸X线或CT检查，均表现为粟粒性肺结核。
19例均行脑脊液检查：其中阳性者12例（9例符合结核感染，3例异常但不能定性），7例脑脊液检查未见异常。
血沉（ESR）检查阳性者8例。
1.2 检查方法采用美国GE signa 1.5TMRI机，选用头线圈，常规行EST1WI，EST2WI，T2FlairDWI，扫描层厚5mm，FOV：256×256，静脉注射二乙三胺五醋酸钆GD-DTPA10毫升后行T1WI横断、冠状及失状扫描，层厚5mm。
脑结核瘤临床及MRI特点——孙世龙
辅助检查
• CSF压力：170mmH2O. • CSF常规：无色透明，潘氏试验阳性，细胞数基本正常. • CSF生化：蛋白定量：49.76mg/dl. • CSF抗酸染色、墨汁染色、细菌培养均阴性. • CSF细胞学：基本正常. • PPT（-）.
初步诊断
➢脑结核瘤？ ➢阑尾结核(术后)?
头颅MRI表现-未成熟结核结节
入院查体
➢ 全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 性啰音。心率106次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查
• 血常规、尿常规、粪常规基本正常。 • 肝功能、肾功能、电解质、心肌酶基本正常。 • 心电图、胸部X片未见明显异常。 • C反应蛋白、血沉、凝血四项基本正常。 • 腹部超声：多发腹膜后淋巴结肿大。
强化的特点：囊壁厚度、均匀度、光滑度、 环张力 灶周水肿 病理检查
鉴别诊断-胶质瘤
• 可出现环状强化或小结节均匀强化改变，环强化程度高,内外壁不规则,增强的壁薄 而不规则,有时可见强化的附壁结节,中间低密度区为坏死液化区,病灶周围水肿较
形或类圆形环状强化,环张力高、脓肿壁厚,可 见子母环征象，壁薄规则、外壁略厚中心低密度区值呈液态密度、 可有分隔、罕有壁结节及靶征,
• 未成熟结核结节是结核结节的初期表现，为增生性结核 结节。
• 其病理基础为局限性结核性脑炎转化而成，以炎性渗出 为主，
• 病灶内有丰富的炎性细胞而胶原纤维含量较少。 • 故其在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强后呈显
著结节样强化。
头颅MRI表现-成熟结核结节
• 当增生性结核结节不能被控制而机体的变态反应较强时，结核结 节中心出现类脂质样干酪物质。
脑实质结核的核磁共振影像特点及动态分析
脑实质结核的核磁共振影像特点及动态分析贺伟;宁锋刚;周新华;吕岩;吕平欣;周震;李成海;王岳【期刊名称】《中华结核和呼吸杂志》【年(卷),期】2015(038)011【摘要】目的探讨脑实质结核的核磁共振(MRI)表现特点、分型及抗结核治疗中的动态变化.方法回顾性分析2010年9月至2014年9月在我院检查并经临床确诊的脑实质结核患者134例,其中男68例,女66例,年龄14 ～ 77岁.行常规T1、T2及弥散加权成像扫描及增强扫描并分析其影像表现.脑实质结核病灶直径＜0.3 cm的结节称为粟粒结节;0.3 ～ 1.0 cm称为小结节,＞l.0cm称为大结节.根据脑实质病变大小,脑实质结核病例分为粟粒结节型、小结节型、大结节型及混合结节型;根据强化方式及信号特点,分为增生结节型、结核瘤型、脑脓肿型和混合型.76例患者抗结核治疗后行MRI动态随访.采用x2检验对不同结节的强化方式及抗结核治疗后的随访结果进行分析.对随诊结果进行logistic单因素回归分析.结果 134例脑实质结核的发生部位以大脑半球及小脑半球多见,且多发病灶多部位同时出现常见.增强扫描病变有均匀强化、环形强化和不均匀强化3种方式,72例可见2种或3种强化方式同时存在.粟粒结节(124例)、小结节(90例)及大结节(16例)中均匀强化方式及非均匀强化方式(包括环形强化和不均匀强化)分别为116和32例、34和69例及1和16例,采用x2检验分别对3种结节的不同强化方式进行比较,差异均有统计学意义(x2值分别为69.502、6.714和13.460,均p＜0.05).粟粒结节均匀强化更常见,小结节尤其是大结节环状强化更常见.根据脑实质病变大小分型,134例中粟粒结节型(68例)和混合结节型(57例)多见,小结节型(8例)和大结节型(1例)少见;根据强化方式及信号特点分型,以增生结节型(64例)和混合性脑结核(60例)多见,结核瘤型(9例)和脑脓肿型(1例)少见.结节直径＞0.5 cm的病变多数符合结核瘤的影像学表现.76例患者行MRI动态随访,最终有23例(30.3％)病变完全消失.增生结节型组病变消失率高于非增生结节型组(包括结核瘤型和混合脑结核型,分别为17/37和6/39,P=0.004).粟粒结节型脑结核的病变消失率(15/38)高于非粟粒结节型脑结核(包括结节型和混合结节型,8/38,P=0.02).Logistic单因素回归分析结果显示,随诊的结果与病变的类型有关(P＜0.05).治疗中14例出现部分病灶增大或出现新发病变,其中3例迁延不愈.结论增强MRI脑实质结核表现为均匀强化、环形强化和不均匀强化,约1/2的患者存在2种以上强化形式,以增生结节型和混合型多见.粟粒结节均匀强化更常见,小结节尤其是大结节环状强化更常见.脑实质结核以粟粒结节型和混合结节型多见;增生结节型的治疗效果优于非增生结节型,粟粒结节型脑结核的治疗效果优于非粟粒结节型脑结核.%Objective To investigate the MRI features,classification and the evolution of cerebral parenchymal tuberculosis(TB) during anti-tuberculosis treatment.Methods A total of 134 patients with cerebral parenchymal TB registered in our hospital from Sep.2010 to Aug.2010 were studied retrospectively.There were 68 males and 66 females,aged 14 to 77 years.The MRI characteristics of these patients were analyzed after T1 WI,T2WI,DWI and enhanced scan.The millet,small and large nodules were named by the lesion diameter of less than 0.3 cm,0.3 to 1.0 cm and lager than 1.0 cm in brain parenchymal TB,respectively,and accordingly the cerebral parenchymal TB cases were divided into millet nodule type,small nodule type,large nodule type and mixed nodule type with at least 2 of 3 nodule sizes.According to the enhanced scanning patterns and signal characteristics,the cases were divided into hyperplastic nodule,tuberculoma type,abscess type and mixedtype.Serial follow-up MRI scans were performed in 76 patients during their anti-tuberculosis treatment.Data on lesions of different size were analyzed by Chi-square test and the follow-up results were analyzed by single-factor logistic regression.Results Of all the 134 patients,the lesions were commonly found in the cerebral hemisphere and cerebellar hemisphere,often multiple in different locations.Three patterns of homogeneous enhancement,ring enhancement,and variegated enhancement were found in the 134-patients after the enhanced scan,of which 2 or more patterns co-existed in 72 cases.There were 124 cases with millet nodules,of which 116 were homogeneous enhancement and 32 were heterogeneous enhancement (including ring enhancement and variegated enhancement).Ninety cases were found to have small nodules,of which 34 were homogeneous enhancement and 69 were heterogeneous enhancement.Sixty cases were found to have large nodules,of which 1 was of homogeneous enhancement and 16 were of heterogeneous enhancement.The case number of the homogeneous enhancement and heterogeneous enhancement was significantly different for the 3 different sized nodules,respectively (P ＜ 0.05).Homogeneous enhancement was seen commonly in millet nodules,while heterogeneous enhancement in small nodules especially large nodules.In contrast to small nodule type (8 cases) and large nodule type (l case),millet nodule type (68 cases) and mixed nodule type (57 cases) were predominant.The hyperplastic nodule type (64 cases) and mixed cerebral tuberculosis (60 cases) were predominant in contrast to tuberculoma type (9 cases) and abscess type (1case) in the 134 patients.The cases with lesion diameter more than 0.5 cm mostly showed tuberculoma.The disappearance rates were 23 (30.3％) among 76 patients with serial MRI follow-up scans.The disappearance rate of hyperplastic nodule type (17/37) was significantly higher than that of the non-hyperplastic nodule type (including tuberculoma and mixed type) (6/39) (P =0.004).The disappearance rate of millet nodule type (15/38) was significantly higher than that of the non-millet nodule type (8/38) (P=0.02).Single-factor logistic regression analysis showed that,the results of the follow-up only related to 2 classifications (P ＜ 0.05).Fourteen patients were found to have enlarged lesions or newly appeared lesion during anti-tuberculosis treatment,of which 3 were refractory.Conclusions Cerebral parenchymal TB showed certain MRI characteristics.Homogeneous enhancement,ring enhancement,and variegated enhancement.About half of the patients had more than 2 enhancement patterns.Homogeneous enhancement and heterogeneous enhancement were commonly seen in millet nodules and small nodules especially largenodules,respectively.According to the classification of lesion size,millet nodule type and mixed nodule type were predominant.According to the characteristics of the lesion enhancement pattern and signal characteristics,hyperplastic nodule type and mixed type were predominant.This classification would help to guide the treatment of cerebral parenchymal TB.The treatment effect of hyperplastic nodule type was better than non-hyperplastic nodule type,and millet nodule type was better than non-millet nodule types.【总页数】7页(P821-827)【作者】贺伟;宁锋刚;周新华;吕岩;吕平欣;周震;李成海;王岳【作者单位】101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科【正文语种】中文【相关文献】1.核磁共振立体定向小骨窗脑实质血肿清除术的护理配合 [J], 展翔2.脑实质室管膜瘤核磁共振成像征象分析 [J], 孙雁;钱丽霞3.脑实质结核的核磁共振影像特点及动态分析 [J], 贺伟;宁锋刚;周新华;吕岩;吕平欣;周震;李成海;王岳;4.颅内脑实质室管膜瘤核磁共振成像表现 [J], 李宏宇5.脑实质室管膜瘤核磁共振成像征象分析 [J], 李淑珩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
[轻松学习]“脑实质结核”的临床与影像学要点及鉴别诊断
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[轻松学习]“脑实质结核”的临床与影像学要点及鉴别诊断男，20岁。
头痛、呕吐、左侧肢体肌⼒下降2个⽉。
图1A图1B图1C图1D图2图3影像学报告描述轴位CT平扫（图1A），右额叶及半卵圆中⼼⼤⽚低密度，内见结节状等密度影（箭）。
轴位T1WI（图1B），⽰上述结节状病变为稍⾼信号，后部见环状影（箭），局部脑沟变浅。
轴位T2WI（图1C），结节状病变呈不均匀、较低信号（箭），灶周⼤⽚⾼信号影（⽆尾箭头）。
⽮状位增强T1WI（图1D），上述病变明显及不均匀结节状强化，边缘可见分叶（⽆尾箭头），灶周长T1信号区未见强化。
影像诊断与最后诊断影像诊断：右额叶炎性或⾁芽肿性疾病。
病理诊断：右额叶结核性⾁芽肿。
临床与影像学要点 脑实质结核（cerebral parenchymal tuberculosis）包括结核性脑炎、结核性⾁芽肿、结核性脓肿及粟粒性脑结核，病理学上分别形成局灶性脑炎样改变、⼲酪性坏死及朗格汉斯巨细胞及胶质增⽣、脓腔形成，以及脑实质弥漫性⾁芽肿结节，可与脑膜结核并存。
临床表现因类型不同⽽异，局限性病变形似肿瘤，出现局部神经功能障碍、头痛等，粟粒性结核可见⾼热、神志模糊以及结核中毒症状，同时胸部可见结核性病变。
脑脊液检查显⽰蛋⽩含量增⾼及氯化物减低。
影像学因脑结核类型不同⽽表现各异。
①部位：局限性结核最常见部位是幕上脑实质，包括额叶与顶叶灰⽩质交界区。
弥漫性者可累及幕上下脑实质，深部结构如基底核、丘脑也可受侵。
②CT检查：脑炎型为局部低密度灶，增强扫描见环状、多结节状及斑⽚状强化。
结核瘤或结核性⾁芽肿呈结节状或斑⽚状等或稍⾼密度，内部可有钙化，增强扫描呈多环状、结节状及斑⽚状强化，环内壁较光整，有时出现靶状强化。
粟粒性结核表现为脑实质弥漫性斑⽚状密度减低，增强扫描显⽰的强化灶从针尖⼤⼩⾄1cm左右。
③MRI:脑炎型表现为局部T1稍低及T2⾼信号，增强扫描可见强化。
结核瘤或⾁芽肿呈稍短T1与较短T2信号，灶周常见⼤⽚长T1长T2信号⽔肿区，有坏死时病变中央为长T1与明显长T2信号。
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－－０９３９．２０１６．０９．０１２
作者单位：２００４３３同济大学附属上海市肺科医院影像科 通信作者：孙希文，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｗｅｎｓｕｎｆｅｉｋｅ＠１２６．ｃｏｒｎ
本组１９例确诊病例中，３例痰培养ＭＴＢ阳性， １６例脑脊液、胸部ＣＴ或脊柱ＭＲＩ检查符合结核表
为重要。 １．脑室系统结核的类型与成因：根据病灶在脑
常信号影，应充分结合患者的临床病史，亦需考虑结
核的可能。 结核性室管膜炎是结核性脑膜炎的一种罕见并 发症，ＭＲＩ的常见表现为脑室壁室管膜的线性或结
节强化伴脑积水，可见脑室内分隔伟ｊ。本组结核性 室管膜炎６例，２例位于侧脑室，４例位于第四脑室，
表现为室管膜线状或不规则状增厚，ＭＲＩ表现为长
性室管膜炎表现为脑室壁线状或不规则状增厚，表 现为长Ｔ。、长Ｔ：信号影，增强后不均匀强化（图３）。
异常，表现为蛋白质含量升高，氯化物降低或正常， 糖含量降低，腺苷脱氨酶正常或升高。合并肺结核 １５例，骨结核３例，抗结核治疗均有效，其中８例治 愈后未见复发，１１例好转后病情反复。临床主要表 现为不同程度的发热、咳嗽、头痛及精神障碍等，其 中发热、咳嗽或咳痰３例，发热伴头晕或头痛１１例， 嗜睡、意识不清４例，偏瘫１例。 ２．头颅ＭＲＩ检查方法：使用荷兰飞利浦公司
Ａｃｈｉｅｖａ
１．５Ｔ超导型ＭＲＩ扫描机及８通道头颅线
圈，选择自旋回波序列（ｓＥ）获得矢状位、冠状位及
脑室内结核合并结核性室管膜炎表现为侧脑室内不 规则或条状等或长Ｔ，、长Ｔ：信号影并侧脑室或第
四脑室壁线状或不规则状增厚（图４）。
轴位Ｔｌ加权相（Ｔ１Ｍ），ＴＲ／ＴＥ＝４５０—６００／１５
２ ５００／１００
Ｍ砒ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ
Ｙｏｕ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
Ｍａｏ Ｈａｉｘｉａ，Ｚｈｕ Ｈｕｉｙｕａｎ，Ｗａｎｇ Ｙａｌｉ，Ｙａｎｇ ｙｏｎｇ，
Ｘｉａｏｆａｎｇ，Ｓｕｎ Ｘｉｗｅ几Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｍｓ；
快速自旋回波列（ＴＳＥ）获得Ｔ２ｗＩ轴位，ＴＲ／ＴＥ＝ ｍｓ；Ｔ：Ｗ．液体衰减反转恢复系列
０００／１２０
２．颅内其他结核感染征象及伴发征象：本组 １１例合并脑实质结核，可见脑内数个或散在的大小 不等结节状等或长Ｔ。、长Ｔ：信号影，部分伴不规则 水肿。本组１４例合并结核性脑膜炎，表现为颅底池
（以鞍上池最为显著）或脑表面脑膜的强化。本组
ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｘｉｗｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｗｅｎｓｕｎｆｅｉｋｅ＠１２６．ｃｏｍ
Ｔｏ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
ｔ１１ｅ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｅｍ
ｉｎ
ｏｃｃｉｐｉｔａｌ
ｏｒ
ｔｅｍｐｏｒａｌ ｈｏｒｎ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，９ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，ａｎｄ １０ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｂｒａｉｎ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｍａ＂Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．５ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｍｅｄｉａｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，５ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ａｎｄ ４ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｉｎｇ—ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ １５ ｗｉｔｈ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｅｄｅｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉＳ ｄｉｍｃｕｌｔ ｄｕｅ ｔｏ ｉｔｓ ｌｏｗ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．
ｗｅｒｅ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｍａ＂Ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ｅｐｅｎｄｙｍｉｔｉｓ ａｎｄ ５ ｈａｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｓｉｓ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌａｒ ｅｐｅｎｄｙｍｉｔｉｓ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：１３
过脉络丛血行播散至脑室可能性大。有学者认
脑膜炎，均未见脑实质结核。故对于脑室内尤第四 脑室中下部室管膜线状或结节状异常信号伴不同程
度的脑积水或脑膜炎，应考虑到脑室结核性室管膜
炎的可能，充分结合临床病史及其他相关检查，作出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｔｈｅ
ｓｉｔｅ，ｃｒａｎｉａｌ ＭＲＩ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ
ｓｙｓｔｅｍ
ａｎｄ ａｒｅ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；
Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓ；
Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
结核是影响人类健康的主要感染性疾病之一， 根据世界卫生组织２０１５年的结核年度报告，近 ２０年来中国结核的发病率一直处于世界前３位¨Ｊ。 脑室系统结核是结核的一种特殊形式，包括脑室内 和脑室壁室管膜结核，多由体内其他部位的ＭＴＢ经 血行途径播散而来，临床上较少见，表现亦不典型。 目前关于脑室系统结核仅有一些关于脑室内结核瘤 的个案报道旧引。当原发病灶不在肺部或肺结核表 现不典型时，脑室系统结核易被误诊为转移瘤或其
水；第四脑室室管膜炎均位于第四脑室中下部，沿第 四脑室顶部分布，均伴不同程度的脑积水及结核性
为脑室系统外ＭＴＢ通过脉络丛血行播散至脑室的 可能性大［＿７｜。本组脑室内结核病灶８例，５例为沿 侧脑室脉络丛走行的不规则结核灶，３例为脑室内 结核瘤，病灶与脉络丛分界不清，且多合并颅内其他 部位的结核病灶，亦可推测其为脑室系统外ＭＴＢ通
现为脑室扩张，脑实质变小，侧脑室体部增大较脑室
１．脑室系统原发结核病灶的ＭＲＩ表现：本组 １９例患者，根据病灶在脑室的不同部位划分，８例为 脑室内结核，６例为结核性室管膜炎，５例为脑室内 结核并结核性室管膜炎，其ＭＲＩ表现见表１；根据病 灶在不同的脑室划分，１４例为侧脑室结核，位于侧 脑室前部１例，位于侧脑室中后部１３例，合并脑积
空堡结筮塑堕哩盘查垫！！生２旦筮塑鲞筮！翅ｇ！也』堡！！婴壁！型！望吐！！Ｐ！！婴照！！！！！，！尘：！！：盟生里
．论著．
脑室系统结核的磁共振表现
毛海霞
朱慧媛王亚丽
杨洋
尤小芳孙希文
【摘要】
目的探讨脑室系统结核病患者的头颅ＭＲＩ表现。方法
回顾性分析并总结我院
２００９年３月至２０１４年９月收治的１９例脑室系统结核病患者的临床特征及头颅ＭＲＩ表现。结果 １９例脑室系统结核病患者中，男１３例，女６例；年龄１５—８ｌ岁，平均（３７－４－１６）岁。８例为脑室内结核 （５例为脑室内长条状或不规则状结核灶，３例为脑室内结核瘤），６例为结核性室管膜炎，５例为脑室 内结核并室管膜炎；１４例病变位于侧脑室（１３例位于中后部，９例合并结核性脑膜炎，１０例合并脑实 质结核），５例病变位于第四脑室（５例合并结核性脑膜炎，４例合并脑积水）；４例环形强化，１５例不均 匀强化；１０例病灶周围水肿。结论脑室系统结核病较少见，诊断有一定难度，但其发病部位、ＭＲＩ 信号特点、强化方式及伴发症等表现有一定的特异性，可为脑室系统结核病的诊断提供参考。 【关键词】结核；脑室；磁共振成像
他疾病。为了进一步加强对脑室系统结核的认识， 现将我院收治的脑室系统结核患者的ＭＲＩ表现分
析如下。 对象与方法
１．对象：我院２００９年３月至２０１４年９月收治 的脑室系统结核患者１９例，其中男１３例，女６例； 年龄１５—８ｌ岁，平均（３７±１６）岁。病例确诊标准：
无肿瘤病史；痰或脑脊液ＭＴＢ培养阳性或有结核病 史，且此次抗结核治疗有效；脑脊液生化检查符合 ＭＴＢ感染。
万方数据
主堡缝筮塑噔哩苤查！！！鱼堡！旦笠！！鲞筮！塑ｇ竖！！旦！！堡旦塑Ｅ堡望堡：！！Ｐ堕里！竺！！！！：！！！：！！：塑！：！
枢神经系统结核的特殊类型，比较罕见，由于其发病
结核的可能；对于脑室内小而较均匀或较大环状异
部位的特殊性，易引起相应局灶性症状及脑积水等 严重并发症，其治疗及观察侧重点不同。充分认识 脑室系统结核病的影像表现并对其进行正确诊断尤
（ＦＬＡＩＲ），ＴＲ／ＴＥ＝６
ｍｓ。横断面、冠状位
及矢状位层厚均为５ ｍｍ，层间距１ ｍｍ。１９例均行 平扫与增强扫描。经静脉团注钆布醇注射液
（Ｇａｄｏｖｉｓｔ）行Ｔ、ｗＩ矢状位和轴方位扫描，对比剂用
量为０．１
ｍｌ／ｋｇ。
３例合并硬脊膜炎，ＭＲＩ上表现为硬脊膜长Ｔ，、长
结 果
Ｔ：信号影，不均匀强化。本组５例合并脑积水，表
室的不同部位划分，脑室系统结核可以分为脑室内 结核、结核性室管膜炎和脑室内结核合并结核性室 管膜炎；根据病灶在不同的脑室内划分，脑室系统结 核亦可分为侧脑室结核、第三脑室结核和第四脑室
结核。 ＭＴＢ进入脑室的确切途径还不清楚，多认为其
或等Ｔ，、长Ｔ：信号影，增强后不均匀强化。侧脑室 室管膜炎的发病部位无明显特异性，多不合并脑积
表１
额角增大明显，脑室旁条带状或片状长Ｔ。、长Ｔ：信