病理学论述题(长医优先)

前面是北校区后门口复印店买的那套湘雅论述题，中间有一部分是第四军医大那本参考书上的，最后是咱练习册上的。

考前突击做的，不想浪费，送给补考的和下一届的。

没做的有机会补全了吧。

附送长医2010级临床的药理题1.干酪样坏死2血栓的形成3.畸胎瘤4.癌肉瘤5.原发综合症6.新月体7.冠心病8.肺心病9.假小叶10.嗜酸性脓肿。

1.某患者右肺下部靠近胸膜处有一脓肿，预测疾病结局2.早期肺，肝，胃，大肠，食管癌诊断依据3.写出5种肉芽肿性疾病的病变特点。

某患者肠道有一溃疡病变，根据所学知识，考虑哪些疾病？1）消化性溃疡——病理特点：位于十二指肠球部，（直径小于1cm），胃小弯窦部（直径小于2cm），圆形或椭圆形，边缘整齐，大小深浅不一。

底部平坦，常有一层纤维素性渗出物伙伴化脓性而呈灰黄色、灰白色。

切面呈漏斗状，周围粘膜皱襞呈辐射状向溃疡中心。

镜下分渗出层、坏死层、肉芽肿层和瘢痕层。

2）肿瘤性溃疡——如溃疡型胃癌，癌组织坏死脱落形成溃疡，较大（常大于2cm），边界不清，多呈皿状。

也可隆起如火山口状，边缘清楚，底部凸凹不平。

镜下组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与粘液腺癌。

3）急性肠阿米巴——位于盲肠，肉眼观溃疡呈烧瓶状，底大口小，边缘不整齐。

镜下可见阿米巴滋养体和液化性坏死。

4）肠伤寒——常位于回肠末端，髓样肿胀期肠粘膜肿胀成脑回样结构，可见伤寒结节，伤寒细胞内吞噬由伤寒杆菌、红细胞和组织碎片。

坏死期形成干燥痂皮。

溃疡期发生于集合淋巴结时形成的溃疡与肠的长轴平行，发生于孤立淋巴结时溃疡呈圆形。

5）增生性肠结核——常位于回盲部，溃疡与长轴垂直，底部有干酪样坏死。

镜下见到结核结节有干酪样坏死。

（这是湘雅那打101分的孩子的答案）能够引起肠道溃疡的疾病有：肠结核、伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴病、十二指肠溃疡。

肠结核：溃疡好发于回盲部。

溃疡呈环形，其长轴与肠管的长轴垂直。

溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部附有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。

溃疡愈合后常会引起肠腔狭窄。

伤寒：溃疡多发生于回肠下段。

溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行。

溃疡边缘稍微隆起，一般深及粘膜下层，严重者可达浆膜，底部高低不平。

细菌性痢疾：溃疡多发生在大肠，以乙状结肠和直肠为重。

急性时溃疡呈不规则的地图状，一般多比较浅表。

慢性时溃疡边缘不规则，边缘粘膜常过渡增生而形成息肉，溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成。

肠阿米巴病：溃疡多发生在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。

溃疡呈口小底大的烧瓶状，溃疡边缘不规则，肿胀、其下方呈潜行性。

十二指肠溃疡：多发生于十二指肠球部前壁或后壁。

溃疡一般较小，直径<1cm，形态特点与胃溃疡相似（这个字数少一点）癌和肉瘤的区别癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍。

多见于40岁以后成人较低。

有些类型主要发生在年轻人或儿童；有些类型主要见于中老年大体特点质较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌围，癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移肉瘤多经淋巴道转移多经血道转移急性病毒性肝炎的病理特点和临床病理联系普通型重型肉眼观肝脏肿大，质较软，表面光滑。

肝体积明显缩小，重量减轻，左叶尤甚。

被膜皱缩，质地柔软。

切面黄褐色或红色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

镜下特点肝细胞出现广泛变性，以细胞水肿为主。

肝细胞坏死轻微，小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体，汇管区可见轻度的炎细胞浸润。

肝细胞出现广泛坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死。

坏死多由中央向四周发展，仅小叶周边部残留一些变性的肝细胞。

肝细胞坏死后被清除，仅残留网状支架。

肝窦明显扩张充血，库普弗细胞增生肥大、吞噬活跃。

小叶内及汇管区大量炎细胞浸润。

数日后网状支架塌陷，再无肝细胞增生临床病理联系肝区疼痛、血清谷丙转氨酶升高、肝功能异常、黄疸肝细胞性黄疸、明显的出血倾向、肝性脑病细胞坏死和细胞凋亡凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡，主动进行意外事故性细胞死亡，被动进行诱因生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如生长因子的缺乏病理性刺激因子诱导发生，如缺氧，感染，中毒。

死亡范围多为散在的单个或数个细胞多为集聚的大片细胞形态特征细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶生化特征耗能的主动过程，依赖A TP，有新蛋白合成，凋亡早期DNA规律降解为180~200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状不耗能的被动过程，不依赖ATP，无新蛋白合成，DNA 降解不规律，片段大小不一，琼脂凝胶电泳通常不呈梯带状周围反应不引起周围组织炎症反应和引起周围组织炎症反应和修修复再生，但凋亡小体可被邻复再生近实质细胞和巨噬细胞吞噬风湿病二尖瓣狭窄伴心衰患者各主要脏器可能有哪些病变风湿病二尖瓣狭窄患者其病变机制如下:风湿性心瓣膜病→二尖瓣狭窄→射血不完全→左心室扩张→肺淤血水肿→肺动脉高压→右心室扩张→心衰→体循环淤血①肺部：肺淤血水肿最终导致肺褐色梗死。

左心衰时肺淤血肺泡扩张充血，肺泡腔内有水肿液和白细胞，并见棕褐色的心衰细胞，同时，由于长期淤血导致的缺氧，代谢产物堆积，营养物质供应不足使肺间质纤维化，质地变硬，肉质观为褐色性梗死②肝脏：右心衰导致慢性肝淤血，中央静脉及周围肝窦扩张充血，肝细胞坏死呈暗红色，肝小叶周边部的肝细胞则发生脂肪变性呈黄色，形成肉眼下红黄相见的条纹，形似槟榔的切面，即槟榔肝。

若长期吃吃就的淤血，间质纤维组织增生，也可导致淤血性肝硬化③心脏：左心房，右心室，右心房均失代偿性肥大，心腔扩张，呈现“梨形心”心肌细胞出现变性坏死④体循环的其他器官均不同程度的出现淤血症状⑤同时，由于患者的原发病因是风湿病，因此患者的关节、小动脉等风湿病的病变，即结缔组织基质的粘液样变性和胶原的纤维素样坏死，在心肌间质小血管旁出现Aschoff细胞，即阿少夫小体肝脏内可能出现哪些病变脂肪变：是肝细胞由于脂质代谢异常，而使得胞浆内脂质蓄积，出现脂滴，由于HE 染色制片时脂滴溶解，故细胞呈空泡状，核常偏于细胞一侧，苏丹Ⅲ染色呈橘红色，可以加快鉴别，肝脂肪变时可使肝脏呈黄色，切面有油腻感水变形：肝细胞由于线粒体功能障碍，以致细胞内钠水明显增多，细胞水肿，轻中度时为胞浆疏松化。

重度水变性时，肝细胞胞浆异常疏松透亮，细胞变圆变大，肿胀似气球，故称气球样变细胞内玻璃样变：如Mallory小体，就是肝细胞的细胞内玻璃样变，它是前角蛋白在肝细胞胞浆内聚积而成，光镜下，HE 染色切片上Mallory小体为匀质、红染、半透明，具有遮光性的小体。

常见于酒精性肝病炎性肉芽肿有哪些，分别说出他们的病变特点结核肉芽肿（结核结节）：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞，郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。

风湿肉芽肿（风湿小体）纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body）伤寒肉芽肿（伤寒小结）伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎异物肉芽肿：由非机体组织的各种物质进入人体皮肤组织引起机体的组织反应树胶样肿：又称梅毒瘤(syphiloma)。

此病变实为细胞介导的迟发变态反应，病灶灰白色，大小不一，从镜下才可见到的大小至数厘米不等，该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故而得名树胶样肿。

假结核结节：是血吸虫病中虫卵引起的病变。

急性虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。

急性虫卵结节经10天后，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化，病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物多核巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。

肉芽组织的形态特点及功能肉芽组织由新生的毛细血管，增生的幼稚结缔组织及多少不等的炎性细胞构成。

肉芽组织对机体的影响有两个方面，有利的一面是，它可以填补伤口及其他组织缺损，抗感染保护创面，机化凝血块、坏死组织和异物；不利的一面是，肉芽组织可退化为瘢痕组织，瘢痕收缩可引起组织、器官功能障碍，如肠壁瘢痕收缩可致肠狭窄。

哪些疾病可引起肠道狭窄？简述其病理形态学特征1）溃疡性疾病:多发于十二指肠球部，溃疡圆形或椭圆形，直径1cm以内，底部洁净，平整，边缘形如刀切状，镜下依次由四层组织构成，即渗出层，坏死层，肉芽组织层和瘢痕层，溃疡周围可见放射状粘膜皱襞走行，由于其由瘢痕修复，故可造成肠道狭窄2）感染性疾病：肠结核：溃疡型肠结核的溃疡带状环绕肠腔，其长轴与与肠腔长轴垂直，溃疡较为表浅，不规则，底部凹凸不平，镜下可查见结核杆菌和结核结节。

修复后的瘢痕牵拉易造成肠道狭窄肠阿米巴：肠阿米巴病时，躲在肠腔形成口小低大的烧瓶样溃疡，边缘呈潜行性，可查见阿米巴滋养体，易造成肠道溃疡细菌性痢疾：急性细菌性痢疾常有特征性的假膜，是渗出的纤维素，红细胞，坏死物，炎细胞和细菌构成束盖于肠粘膜表面，一周后可脱落形成“地图状”溃疡，若持久不愈转为慢性细菌性痢疾，可由于炎性因子刺激粘膜上皮，腺体，纤维组织增生而形成有蒂相连的突出于肠黏膜的炎性息肉造成肠道狭窄肠血吸虫病：肠血吸虫病可在肠黏膜突起的灰黄色扁平状病灶的基础上形成不规则的溃疡，可查见急性货慢性虫卵结节，易造成肠道狭窄肠伤寒：一般的，由于肠伤寒的溃疡长轴与肠腔长轴平行，故不易造成肠道狭窄，但在其病程中的髓样肿胀期，由于回肠末端孤立和集合淋巴小结水肿，微凸起于肠黏膜表面，可能会造成暂时的肠道狭窄，肠伤寒的溃疡不规则，底部不平整，且常深及肌层，故易造成肠出血和肠穿孔，镜下可查见特征性的伤寒小结3）恶性肿瘤：肠道的恶性肿瘤如大肠癌时，形成菜花状，乳头状息肉凸起于肠腔内，阻塞肠道，引起肠道狭窄，且易脱落形成浅表的火山口装的恶性溃疡，溃疡底部常有初学坏死，周围粘膜皱襞消失举例说明癌前病变、非典型增生、交界性肿瘤的含义癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的疾病或病变，如长期不治愈即有可能转变为癌。

如血管瘤。

一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点。

如乳腺增生症。

组织学形态和生物学行为介于良性、恶性之间的某些肿瘤，称为交界性肿瘤。

如大肠腺瘤急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及病理临床联系。

病理变化：1）肉眼①大红肾；②蚤咬肾。

2）光镜①系膜细胞和内皮细胞明显增生，中性粒细胞等炎细胞浸润；②免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁；③电镜基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。