1-经验治疗术后肺炎的一线选择
医院感染预防与控制标准操作规程
1、多重耐药菌预防与控制标准操作规程3、艰难梭菌预防与控制标准操作规程4、成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程5、呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程6、中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程7、手术部位感染预防与控制标准操作规程8、输液相关感染预防与控制标准操作规程9、烧伤患者医院感染预防与控制标准操作规程10、新生儿脐炎预防与控制标准操作规程11、中医诊疗相关医院感染预防与控制标准操作规程12、内镜室医院感染管理3.发生职业暴露应按照"109.医务人员职业暴露处置标准操作规程"执行。
13、软室内镜机械清洗消毒标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶14、口腔门诊医院感染管理15、牙科手机清洗、保养标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶牙科手机清洁、保养流程16、牙科器械清洗、消毒、灭菌标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶适用范围：适用于牙科小器械、牙齿治器、根管器具等除牙科手机外的口腔科器械、器具的清洗、消毒与灭菌。
注：a.器械回收容器每次使用后应清洗、消毒并干燥。
b.非电源器械可使用机械清洗。
17、牙科综合治疗台清洁消毒标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶定义∶1.牙科综合治疗台∶用于口腔诊疗的基本设备，由照明灯、患者椅、吸引装置、痰盂、操作面板、电动机、电器开关、诊疗器械连接处、水路、气路以及管路接口等组成。
18、牙科综合治疗台水路系统消毒标准操作规程制订日期∶审核日期∶执行日期∶定义∶牙科综合治疗台水路系统是指牙科综合治疗台内的供水管道、排水管道、阀门、独立储水罐等相互连接构成的系统，功能主要是在诊疗过程中为患者和设备提供冷却水、冲洗水、漱口水等。
租用范围∶适用于使用独立储水罐进行水路消毒的牙科综合治疗台。
院内不明致病菌感染起始经验治疗的一线选择
TAZOCIN
他唑巴坦浓度(ug/mL) 6.80 7.73 9.12 14.50 4.30 11.8 7.7 2.9 14.2 23.7 2.58 2.21 2.46 2.29 2.8
1.R.Isenman Dig Surg 1996;13:365-369 2.实用抗菌药物学 1998年第2版 P165,P312 3. Caroline M. Perry, Drugs, 1999 May 4. Sorgel F, et al. Complications Surg. 1993; 12:28-32 5. Boselli E, et al, J Chemother. 2002; 14(1):54-58
特治星抗菌谱及对院内常见致病菌活性
G（+）菌株 敏感率 （% ） 葡萄球菌17 甲氧西林敏感) (甲氧西林敏感) 肠球菌18 G（-）菌株 肠杆菌科 细菌19 铜绿假单胞菌
19
TAZOCIN
厌氧菌 脆弱拟杆 菌20 难辨梭状 芽孢杆菌21
特治星
头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南
91.9
89.5 97.1 98.3
特治星：平行的药代动力学特征 特治星：
药代参数 AUC (mg/l•h)(药时曲线下面积） 药时曲线下面积） 药时曲线下面积 Cmax （峰浓度） 峰浓度） Vdss（稳态分布容积） 稳态分布容积） Plasma ½ life（血浆半衰期） （血浆半衰期） AUCoo (µg•h/mL) Renal clearance (L/h)（肾清除率） （肾清除率） Non-renal clearance (L/h) Plasma clearance (L/h)（血浆清除率） （血浆清除率） 哌拉西林 278 277 15 0.83 120 + 16 6.5 8.0 14.5
肺炎指南_精品文档
指南更新保留了青霉素和I代头孢菌素，是因为目前国内PRSP发生率不高，且各地经济及用药水平差别大，这类药物仍然可以作为CAP的治疗选择 对于β-内酰胺类等浓度依赖型抗生素，根据PK/PD，T>MIC原理，每天1～2次给药是不合理的
提示
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率很高，因此在指南更新中不推荐单独使用 但是对于非典型性致病菌，大环内酯类药物仍然有良好的疗效
初始经验性抗感染治疗建议
疗程 一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3~5 d停药，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周 对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10~14 d，军团菌属感染的疗程建议为10~21 d
初始经验性抗感染治疗建议
需入住ICU的重症患者 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类 （2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类 （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
病情严重程度的判断
住院治疗标准：X线胸片 病变受累一个肺叶以上 出现空洞 病变迅速扩展 出现胸腔积液
病情严重程度的判断
重症肺炎诊断标准：出现下列征象之一 （1）意识障碍 （2）呼吸频率≥30 次/min （3）PaO2<60 mm Hg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗 （4）动脉收缩压<90 mm Hg （5）并发脓毒性休克 （6）X线胸片显示双侧或多叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50% （7）少尿：尿量<20 ml/h，或<80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
医务工作者抗击新型肺炎工作总结6篇
医务工作者抗击新型肺炎工作总结6篇第1篇示例：在面对新型冠状病毒肺炎疫情的考验下，各地医务工作者积极投入抗击疫情的行动中，发挥了不可替代的重要作用。
他们不顾个人安全风险，坚守在一线，积极开展诊疗工作，全力以赴保障人民群众的身体健康和生命安全。
下面就对医务工作者抗击新型肺炎的工作进行总结。
一、紧急调派医疗队伍在疫情初期，各地纷纷调动医疗队伍投入到防疫一线，支援疫情严重的地区。
各级医护人员积极响应号召，迅速组建医疗队伍并投入到隔离病房、发热门诊等工作，有效提升了疫情防控工作的效率。
二、全面落实防控措施医务工作者严格按照卫生防护要求，全面贯彻执行各项防控措施，包括佩戴口罩、消毒洗手、测体温、人员分流、医疗废物处置等，保障了医护人员本身和患者的安全。
三、加强诊断治疗医务工作者加大了对新型冠状病毒肺炎的诊断和治疗力度，及时开展病例筛查和确诊工作，为患者提供及时有效的治疗，并通过科学规范的药物治疗、康复护理等，不断提高治愈率和降低病死率。
四、科学宣传防控知识医务工作者通过各种渠道向社会公众传播防疫知识，指导大众正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等防控措施，提高公众自我防护意识，减少感染传播的风险。
五、保障医疗物资供应医务工作者积极协调各方力量，加强医疗物资的采购、储备和分配工作，确保医院医护人员的防护用品、医疗设备、药品等的充足供应，保障了疫情防控和救治工作的顺利进行。
六、关注医护人员心理健康医务工作者在长时间高强度的疫情防控工作中面临巨大心理压力，各地医疗机构开展了心理援助服务，为医护人员提供心理疏导、情绪支持等帮助，关爱和保障医务工作者的身心健康。
七、建立防控经验交流机制医务工作者积极总结经验，建立防疫经验交流平台，加强信息沟通和协作，及时分享疫情防控的科学技术、诊疗方案、救治经验等，推动抗击疫情的工作取得更好的效果。
医务工作者在抗击新型冠状病毒肺炎的工作中表现出极大的担当和责任感，他们冒着感染的风险，坚守在一线，无私奉献，用实际行动践行着“人民至上、生命至上”的宗旨。
2024年华医网继续教育答案-艾滋病的临床规范化诊治及管理
艾滋病的临床规范化诊治及管理课后练习答案2024年华医网继续教育目录HIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（一） (1)HIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（二） (3)中国艾滋病流行特点与ART进展 (5)艾滋病合并结核病的诊疗进展 (7)肺癌合并HIV外科治疗指南及外周血诊断标志物筛查 (9)抗HIV病毒治疗药物的不良反应与药物相互作用介绍 (11)中国HIV暴露前预防用药专家共识解读 (13)HIV感染者围手术期抗病毒治疗进展 (15)艾滋病合并机会性感染和肿瘤诊治 (16)抗HIV方案的快速起始—从指南到实践 (18)HIV暴露前预防和暴露后阻断研究进展 (20)HIV预防的新策略：高危人群暴露前预防（PrEP）研究进展 (22)HIV抗病毒治疗的革新之路 (24)艾滋病常见机会性侵袭性真菌病诊治进展 (25)MSM人群HIV疫情防控的挑战 (27)MSM人群HIV感染者的护理干预 (29)艾滋病患者随访关怀经验分享 (31)HIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（一）1.口腔念珠菌病可以用氟康唑（）mg，1-2周A.10B.50C.100D.200E.500参考答案：C2.CD4计数<50的是（）A.隐孢子虫病B.肺孢子菌肺炎C.皮肤真菌感染D.口腔念珠菌病E.带状疱疹参考答案：A3.CD4计数50-200的是（）A.皮肤真菌感染B.肺孢子菌肺炎C.Kaposi肉瘤D.带状疱疹E.口腔念珠菌病参考答案：B4.食道念珠菌病的治疗首选（）A.两性霉素BB.伏立康唑C.卡泊芬净D.氟康唑E.脂质体参考答案：D5.肺孢子菌肺炎中、重度病例需加用强的松（）mg，Bid，5天A.10B.20C.40D.80E.100参考答案：CHIV/AIDS常见机会性感染的诊疗思路（二）1.隐球菌性脑膜脑炎诱导治疗的第二周最容易发生不良事件，每天补充1升（），可以减少肾损伤A.生理盐水B.葡萄糖C.类固醇激素D.肾上腺素E.蛋白质参考答案：A2.（）是限制隐球菌复制的最重要宿主因素A.T淋巴细胞免疫功能B.B淋巴细胞免疫功能C.特发性CD4+淋巴细胞减少D.巨噬细胞发挥吞噬作用减少E.UNC119基因突变参考答案：A3.隐球菌性脑膜脑炎初始治疗+5FC至少（）周A.1B.2C.3D.4E.12参考答案：D4.HIV/AIDS隐球菌感染筛查，CD4<（），常规筛查血清Cr Ag，胶体金或乳胶凝集实验A.200B.150C.100D.50E.20参考答案：C5.外周型巨细胞病毒视网膜炎的临床表现是（）A.眼前飘浮物B.黑点C.视野缺损D.可无症状E.以上都是参考答案：E中国艾滋病流行特点与ART进展1.根据所使用的药物不同，艾滋病患者可能需要治疗（）个月以上才能获得完全病毒学抑制A.1B.2C.3D.4E.6参考答案：E2.成人和青少年推荐的艾滋病免费抗病毒治疗方案是（）A.AZT/d4T+3TC+NVP/EFVB.TDF+3TC+LPV/rC.AZT+3TC+LPV/rD.AZT+TDF+3TC+LPV/rE.不一定参考答案：A3.需要自费的艾滋病治疗药物是（）A.AZTB.DTGC.3TCD.EFVE.LPV/r参考答案：B4.WHO2019HIV治疗指南更新的内容是（）A.以EFV600mg为首选一线方案B.以ATV/r或LPV/r为首选二线方案C.以DTG为初治首选一线方案D.以DTG+NRTIs骨干药物为非-DTG方案失败者的首选二线方案E.以DTG为全人群首选一线和二线方案参考答案：E5.2020年全球艾滋病目标新发感染降低到（）万A.50B.80C.100D.150E.200参考答案：A艾滋病合并结核病的诊疗进展1.AIDS合并TB治疗会面临4大问题，不包括（）A.病载高，进展快B.药物不良反应叠加C.药物间相互作用D.药物负担重、患者依从性差E.社会人群对AIDS的影响参考答案：E2.以下哪个选项不是艾滋病并结核的鉴别诊断（）A.结核分枝杆菌感染B.隐球菌感染C.马尔尼菲蓝状菌感染D.PCPE.巨细胞病毒肺炎参考答案：A3.以下不属于肺结核的特征是（）A.多灶性、多态性、多钙化B.多灶性—双肺同时存在多个病灶C.较多形成肿块病变D.较少有小结节堆集的癌灶表现E.无强化或轻微强化、环状强化参考答案：C4.以下不属于肺结核CT表现的是（）A.渗出B.干酪性病变C.积液D.纤维化E.钙化参考答案：C5.针对治疗HIV/TB抗结核药物的不良反应，以下正确的是（）A.异烟肼（H）主要不良反应是肝毒性、末梢神经炎B.利福平（R）主要不良反应是皮疹、胃肠道反应、中性粒细胞减少C.利福布丁（Rbt）主要不良反应是肝毒性、过敏D.吡嗪酰胺（PZA）主要不良反应是视力障碍、视野改变E.乙胺丁醇（EMB）主要不良反应是肝毒性、胃肠道反应、高尿酸血症参考答案：A肺癌合并HIV外科治疗指南及外周血诊断标志物筛查1.以下哪个不是《中国耐多药核单耐利福平肺结核外科治疗专家共识》中的择期手术适应症？A.尽管有足够的抗结核化疗，但影像学显示为不可逆转的肺结核进展B.其他治疗方法无效且反复咯血C.经过9-12个月的有效抗结核化疗后，通过细菌学检查和痰结核菌培养证实MTB持续阳性的局限性空洞型病灶D.抗结核化疗失败参考答案：C2.以下哪个不是《中国耐多药核单耐利福平肺结核外科治疗专家共识》中的手术禁忌症？A.MDR/RR-PTB患者手术治疗的禁忌证取决于病变的广泛性、心肺功能和一般状态的评估B.有明显结核病中毒症状C.两肺广泛的空洞病变者D.肺功能减退者：FEV1<2.0L，全肺切除术者FEV1<3.0L参考答案：D3.按NCCN指南，HIV疾病状态本身是不是成为手术干预决策的标准？A.是B.否C.均可参考答案：B4.肺癌在PWH合并肿瘤中的占比是？A.0.1B.0.11C.0.12D.0.13参考答案：B5.《中国耐多药核单耐利福平肺结核外科治疗专家共识》中的手术条件是A.患者不一定需要具有可切除的局限性病变和足够的肺功能储备B.不需要有足够有效的二线药物可选择以确保手术后的疗效C.MDR/RR-PTB的手术时机：术前有效化疗时间应在1-6个月D.MDR/RR-PTB的手术时机：术前有效化疗时间应在2-8个月参考答案：D抗HIV病毒治疗药物的不良反应与药物相互作用介绍1.中国最常见的三种HIV合并症是（）A.真菌感染、血脂异常和PCPB.失眠、恶心和呕吐C.乳酸酸中毒、肝损伤和皮疹D.高血压、高血糖和高体重E.消瘦、血脂异常和肺结核。
替加环素应用思考
率等均无统计学差异
替加环素应用思考
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超适应证用药( 常规剂量)
医院取得性肺炎，HAP 研究结果有争议
，Freire等 随机双盲、Ⅲ期多中心研究，VAP TG 31例，亚胺培南36例 治愈率分别是: 47.9% 和70.1% 其中鲍曼不动杆菌感染治愈率66.7% 和
替加环素应用思考
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耐药革兰阴性菌感染治疗方案
替加环素应用思考
Souha S. Kanj, Mayo Clin Proc. • March ;86(3):250-259
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年IDSA指南推荐
IDSA指南推荐替加环素 ——初始经验性治疗
疾病
轻-中度cIAI
给药时机 初始经验性治疗
替加 环素 给药 方案
充分手术和初始抗菌
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年IDSA指南补充意见推荐
欧洲教授对IDSA 《诊疗和治疗成人及儿童复杂性腹腔感染指南》进行补充
IDSA指南推荐替加环素 ——目标性单药治疗
致病菌
• 多重耐药菌感染(MRSA、VRE、 产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺 炎克雷伯菌、不动杆菌属、产碳 青霉烯菌种)
起始使用替加环素100mg，后 50mg，q12h治疗
替加环So素l应om用k思in考JS et al. Clin infect dis.:50(2):133-164
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年UK指南推荐 —替加环素经验性治疗轻-中度cIAI
UK指南推荐替加环素 ——经验性治疗
疾病
轻-中度cIAI
给药时机 经验性治疗
替加环素应用思考
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术后肺炎预防和控制专家共识(全文)
术后肺炎预防和控制专家共识（全文）术后肺炎(Postoperative pneumonia，POP)为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型，占所有医院获得性肺炎的50%[1]，往往影响患者的各项预后指标，不利于患者康复，应当予以重视。
目前，国内外尚缺乏统一的POP相关标准和防控指南。
由于缺乏统一的POP定义，国内外调查研究报道的POP发生率差异较大。
就外科手术而言，几项大样本的国外调查研究显示，POP的发生率为0.9%～1.6%[2,3,4,5]，但Murff等[6]的调查数据则达到了15.8%(222/1 405)。
国内关于POP整体性的调查研究多限定于特定部位的手术，故暂无外科手术整体POP的发生率数据。
不同手术部位和同一手术部位的POP发生率差异也较大。
国外研究数据显示，口腔癌、食管癌、肺癌、心脏、头颈部和上腹部大手术的POP发生率往往较高。
口腔癌手术POP发生率可达30.6%[7]；食管癌手术POP发生率为8.7%～28.3%[8,9,10,11,12,13]；肺癌手术POP发生率差异较大，为2.2%～31.7%[14,15,16,17,18,19,20]；心脏手术POP发生率差异也较大，为1.5%～32.0%[21,22,23,24,25,26,27]；头颈部手术POP发生率为12.7%～27.2%[28,29,30]；上腹部大手术POP发生率为 6.7%～39.0%[31,32,33]，其中肝脏手术POP发生率为 1.8%～22.7%[34,35,36,37,38]，胃肠道手术POP发生率为 2.3%～23.7%[39,40,41,42,43]。
其他手术部位的POP发生率则相对较低，如结直肠手术(1.9%～4.3%)[44,45]、妇科手术(0.3%～1.2%)[46,47]和关节手术(0.3%～3.6%)[48,49]等。
国内研究数据主要集中在胸部和上腹部大手术，各研究报道的发生率差异也较大，为 1.3%～34.7%[50,51,52,53,54,55,56,57]。
抗菌药物规范使用管理制度
余杭区第二人民医院抗菌药物规范使用管理制度一、基本原则1.个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定个体化的给药方案。
感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物，避免滥用。
抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的发生。
2.有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做病原学及药敏试验，力求做到“有样必采”。
并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案。
3.分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线，并实施分线分级管理。
4.审批制度：使用三线抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据，无药敏试验的必须有科主任及医务科审批。
5.记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等，必须有合理的病情分析。
6.疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过5天，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录7.换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。
8.联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能控制的严重、混合或难治性感染，以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生，可采用联合用药。
9.拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原则上不使用抗菌药物。
10.预防用药：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案，不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段。
预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。
11.越级用药：以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物：（1）感染病情严重者，包括：①败血症、脓毒血症（Sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
肺炎药历
可必特溶液2.5ml雾化q8h 3.25-42、降糖治疗：拜糖平50mg Potid 3.25-4.2
3、降压治疗：安博维75mg Po qd 3.25-4.2
螺内酯20mg Po tid 3.25-4.2
153
体重(kg)
61
体重指数(kg/m2)
血型
O
血压（mmHg）
112/84
体表面积(m2)
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无
主诉和现病史：
主诉：反复咳嗽咳痰2天；
现病史：患者两天前因受凉后出现咳嗽，咳痰为阵发性，夜间、平卧后加剧，可自行缓解，有咳痰，开始痰量少，痰色白，痰质粘，逐渐痰量增多，痰色转变为粉红色，水样，伴有气促，平卧，活动后加剧，有头痛、恶心、呕吐，反酸、嗳气、腹胀、背部酸痛，无鼻塞、流涕、无咽痛，无胸闷胸痛，无发热，无畏寒、寒战，无午后潮热、盗汗、无黑便、夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，今就诊于我院门诊，门诊予可乐必妥、兰苏等对症治疗，症状无明显缓解，为进一步治疗收入我科，患者近期有尿痛10余天，无尿频、尿急，精神欠佳，睡眠胃纳尚可。体重无明显减轻。
9、补钙：钙尔奇D 1# Po qd 3.25-4.2
患者入院诊断为肺部感染。患者因受凉后出现咳嗽咳痰2天，可诊断为CAP，根据CAP治疗指南，对于需入院治疗患者常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、混合感染（包括厌氧菌）等。患者病原学检查未出前，给予初始经验治疗：首选二代头孢或氟喹诺酮类，考虑住院频繁，二代头孢类耐药可能性大，不能排外有耐青霉素肺炎链球菌感染可能，故选择氟喹诺酮类药物，左氧氟沙星是三代喹诺酮类药不仅对G+菌效果好，此外对非典型病原体、结核杆菌都敏感，常用于B-内酰胺类药物疗效不佳、社区获得性肺炎的一线治疗，故该患者选用左氧氟沙星抗感染，该药为浓度依赖性抗菌药。
术后肺炎的护理措施
术后肺炎是指患者在手术后发生的肺部感染，是术后并发症中较为常见的一种。
术后肺炎不仅会影响患者的康复进程，还可能加重病情，甚至危及生命。
因此，对术后肺炎的护理至关重要。
以下是一些术后肺炎的护理措施：一、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常，及时报告医生。
3. 观察患者的呼吸困难、发绀情况，必要时给予氧气吸入。
4. 定期监测血常规、血气分析等指标，了解病情变化。
二、呼吸道护理1. 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激。
2. 协助患者取舒适体位，如半坐卧位或高枕卧位，有利于呼吸和咳痰。
3. 鼓励患者深呼吸、咳嗽，帮助痰液排出。
4. 定期翻身、拍背，促进痰液引流。
5. 如患者痰液黏稠，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。
6. 必要时，可使用吸痰器协助吸痰。
三、口腔护理1. 保持口腔清洁，预防口腔感染。
2. 鼓励患者多饮水，促进口腔黏膜修复。
3. 口唇干裂者，可涂抹润唇膏。
四、营养支持1. 给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。
2. 鼓励患者少量多餐，保证营养摄入。
3. 如患者进食困难，可给予静脉营养支持。
五、用药护理1. 严格遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
2. 定期监测肝肾功能，预防药物副作用。
3. 如患者出现过敏反应，立即停药并报告医生。
六、心理护理1. 安慰患者，消除其紧张、焦虑情绪。
2. 介绍术后肺炎的预防和护理知识，提高患者自我护理能力。
3. 鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
七、预防感染1. 保持皮肤清洁，预防皮肤感染。
2. 定期更换床单、被褥，保持病房清洁。
3. 遵医嘱进行消毒隔离，预防交叉感染。
4. 加强手卫生，防止病原体传播。
八、康复指导1. 术后尽早下床活动，促进血液循环，预防肺部感染。
2. 呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺功能。
《术后肺炎预防和控制专家共识》要点
《术后肺炎预防和控制专家共识》要点术后肺炎预防和控制专家共识要点术后肺炎是指手术后出现的肺部感染，是一种严重的并发症。
对于手术患者来说，术后肺炎的发生会延长住院时间、增加医疗费用，并可能导致不良预后。
为了预防和控制术后肺炎的发生，临床医生和专家们不断探索和总结经验，形成了一系列的共识要点。
本文将重点介绍术后肺炎预防和控制专家共识的要点。
1. 评估患者的术前风险因素。
在进行手术之前，医生应该对患者的基本情况进行全面评估，包括年龄、性别、基础疾病等，并确定其是否存在与肺炎相关的风险因素，如吸烟、慢性肺疾病、湿疹、体力活动能力、营养状况等。
评估结果将有助于确定预防措施和制定个体化的治疗方案。
2. 术前准备和规范化操作。
手术前，医生应充分评估患者的术前准备情况，包括心肺功能、营养状况、感染灶等。
同时，要制定规范化的操作流程，包括术前清洁、预防性抗生素应用等，以避免手术过程中或手术后引起感染。
3. 鼓励患者进行功能锻炼。
患者在术后需要积极参与功能锻炼，包括深呼吸、咳嗽、转身等，这有助于改善肺功能、促进痰液排出，防止肺炎的发生。
4. 手术室内环境控制。
手术室内的环境质量对预防和控制术后肺炎起着重要作用。
医疗人员应注意手术室的通风、空气过滤和消毒等措施，以保持室内环境的清洁和卫生。
5. 合理使用抗生素。
术后肺炎的防治中，抗生素的使用是关键。
医生应根据患者的具体情况和预防感染的需要，合理选择抗生素，避免滥用和过度使用。
6. 术后监测和积极治疗。
术后患者需要密切监测，及时发现和处理可能存在的并发症。
对于已经发生的术后肺炎，应及时进行积极的治疗，包括抗感染治疗、支持治疗等。
7. 患者教育和康复指导。
对于术后患者，医生应加强对患者的教育和康复指导，包括术后护理知识的普及、锻炼的指导、营养的指导等，以提高患者对术后肺炎的认识和预防意识，促进其尽早康复。
术后肺炎的预防和控制是现代医学中的重要课题，也是临床医生和专家们一直努力探索和研究的方向。
术后肺炎预防和控制专家共识解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-04-24
目录 Contents
• 术后肺炎概述 • 围手术期风险评估与策略制定 • 药物治疗方案选择与实践经验分享 • 非药物治疗措施介绍与实践效果评价 • 监测指标设置与持续改进计划制定 • 总结：提高术后肺炎预防和控制水平，
保障患者安全
01
提高医疗质量
预防术后肺炎的发生是医疗质量的重 要体现，加强术后患者的呼吸道管理 和护理，有助于提高医疗机构的整体 水平。
保障患者安全
术后肺炎的发生可能会对患者的生命 安全造成威胁，采取有效的预防措施 可以最大程度地保障患者的安全。
02
围手术期风险评估与策略制 定
患者因素评估
基础疾病评估
包括慢性阻塞性肺疾病、哮 喘、心功能不全等，了解其
合理搭配
根据患者病情和免疫状态，合 理搭配免疫调节剂，达到最佳 治疗效果。
辅助用药推荐及依据
01
02
03
04
祛痰药
对于痰液粘稠、不易咳出 的患者，可使用祛痰药，
促进痰液排出。
支气管舒张剂
对于伴有支气管痉挛的患 者，可使用支气管舒张剂
，缓解症状。
氧疗
对于伴有低氧血症的患者 ，可给予氧疗，提高血氧
饱和度。
和指南。
通过多学科协作，提高术后肺炎的诊疗水平，为患者提供更加
03
安全、有效的医疗服务。
THANKS
佳治疗效果。
04
非药物治疗措施介绍与实践 效果评价
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸，以增加肺活量和改善肺功 能。
咳嗽排痰训练
教授患者有效的咳嗽方法，促进痰液排出，防止 肺部感染。
哪些药物为支原体肺炎的一线治疗选择？[1]
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哪些药物为支原体肺炎的一线治疗选择？引言支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，由支原体引起。
该疾病主要表现为咳嗽、发热、胸闷等症状，尤其在儿童中更为常见。
早期的治疗对于预防并发症和减少病情的恶化非常重要。
因此，了解支原体肺炎的一线治疗选择，对于患者的康复至关重要。
一线治疗选择支原体肺炎的治疗主要依赖于抗生素药物。
以下是用于支原体肺炎一线治疗的常用药物选择：1. 青霉素类药物青霉素类药物广谱适用于许多细菌感染，包括支原体感染。
它们通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥作用。
常见的一线治疗选择包括：•青霉素V：常用于儿童，口服给药方便，副作用较少。
•氨苄青霉素：适用于儿童和成人，可通过口服或静脉注射给药。
2. 大环内酯类药物大环内酯类药物对支原体有良好的抗菌活性。
它们通过抑制细菌蛋白质合成来发挥作用。
常见的一线治疗选择包括：•红霉素：常用于儿童，口服给药方便，但可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应。
•克拉霉素：适用于儿童和成人，可通过口服或静脉注射给药。
3. 头孢菌素类药物头孢菌素类药物也是支原体肺炎一线治疗的选择之一。
它们通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥作用。
常见的一线治疗选择包括：•头孢地尼：适用于儿童和成人，可通过口服或静脉注射给药。
•头孢曲松：适用于儿童和成人，可通过口服或静脉注射给药。
4. 替米考星替米考星是一种广谱抗生素，也可用于支原体肺炎的一线治疗。
它通过抑制细菌核酸合成来发挥作用。
替米考星适用于儿童和成人，可通过口服或静脉注射给药。
5. 四环素类药物四环素类药物是另一种常见的一线治疗选择。
它们通过抑制细菌蛋白质合成来发挥作用。
常见的一线治疗选择包括：•四环素：适用于儿童和成人，可通过口服给药。
注意事项在使用上述药物时，患者应注意以下事项：1.用药剂量：请严格按照医生的指导使用药物，并严格按照药品说明书上的剂量使用。
2.用药时间：药物通常需要连续使用一段时间才能完全清除感染。
请不要在感觉症状好转之后停止用药。
术后医院感染性肺炎的预防和治疗共6页
术后医院感染性肺炎的预防和治疗共6页术后医院感染性肺炎的预防和治疗在今天的医疗实践中，感染已成为医院内患者死亡的主要原因之一，尤其是手术后感染，其中医院感染性肺炎是最为常见的一种。
医院感染性肺炎的发生会大大增加治疗难度和费用，给患者带来很大的困扰。
为了预防和治疗术后医院感染性肺炎，医务人员需要细致入微，根据不同情况提供全面的预防和治疗方案。
一、术前准备工作术前准备是预防术后感染的前提和基础，因此医务人员一定要严格按照规范操作，预测可能出现的问题，并及时做好应对措施。
首先，要对患者的基础疾病进行全面评估，包括患者的身体状况、免疫功能、过敏史等。
如果患者存在关键器官疾病或合并感染，应及时处理或推迟手术，避免手术后并发症的发生。
其次，医务人员需要按照规程，对患者进行消化道准备和皮肤消毒，特别是手部、头、颈和切口等易受污染的部位，要做到消毒彻底、全面。
二、手术操作要求手术操作是术后感染防控的关键环节，必须精细化、规范化、标准化。
医务人员需要正确使用手术器械，保证手术区域内无异物，手术刀具必须高温蒸汽灭菌或消毒液浸泡消毒，以免手术过程中对患者造成二次污染。
此外，医务人员需注意手术室的环境卫生管理，保持空气,仪器等的无菌状态。
患者在手术过程中需保持体温平稳，避免低温导致免疫力下降，增加感染的可能性。
三、术后护理工作医院感染性肺炎的高发期为手术后48-72小时内，此时要加强患者的监测和护理，及时发现任何感染征象，做好相应的治疗，防止疾病进一步恶化。
在术后护理中，应注意呼吸道、皮肤等周围器官的保护，避免受到外界污染。
对于高龄患者和营养状况较差的患者，应注意加强营养支持，增强机体抵抗力。
四、药物治疗在感染症状出现时，应尽早给予抗菌药物治疗。
根据病原学鉴定和药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物，按照规定剂量和剂型使用。
通常情况下，肺炎球菌是医院感染性肺炎的主要病原体，常选用头孢菌素、青霉素类、氟喹诺酮类等抗菌药物。
在治疗过程中，应注意调整用药方案，避免产生耐药菌株。
肺炎患者术后护理
肺炎患者术后护理肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，当患者接受肺炎手术治疗后，术后护理至关重要。
精心的护理能够帮助患者更快地恢复健康，减少并发症的发生，提高生活质量。
首先，我们来谈谈环境护理。
患者术后所处的环境应当保持安静、整洁、舒适。
病房的温度要适宜，一般在 22 24 摄氏度之间，湿度保持在 50% 60%左右。
这样的环境有助于患者的呼吸和休息。
要定时对病房进行通风换气，保持空气清新，但要注意避免患者直接吹风，防止着凉。
在体位护理方面，术后患者的体位要根据具体情况进行调整。
在麻醉未清醒时，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。
清醒后，如果病情允许，可以采取半卧位，这样有利于呼吸和胸腔引流。
接下来是呼吸道护理。
肺炎患者术后往往会有痰液积聚，因此要鼓励患者有效地咳嗽和咳痰。
可以协助患者翻身、拍背，通过震动促使痰液松动。
对于咳痰无力的患者，可以使用吸痰器帮助吸出痰液。
同时，要保持患者的呼吸道湿润，可以通过雾化吸入等方式来实现。
饮食护理也是不可忽视的一环。
术后初期，患者的胃肠功能可能尚未完全恢复，应先给予少量的流食，如米汤、菜汤等。
随着身体的恢复，逐渐过渡到半流食、软食，最终恢复正常饮食。
饮食要富含营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合。
在心理护理方面，患者经历了手术，身体和心理都承受着较大的压力，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。
护理人员要多与患者交流，倾听他们的心声，给予关心和鼓励，让患者树立战胜疾病的信心。
术后的疼痛护理也很关键。
手术切口会给患者带来疼痛，影响患者的休息和康复。
可以根据患者的疼痛程度，采取相应的镇痛措施，如使用止痛药或通过分散注意力等方法来减轻疼痛。
密切观察患者的生命体征是护理工作的重要内容。
要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者的面色、神志、精神状态等。
如果发现异常，应及时通知医生进行处理。
内科主治医师-311专业知识-肺炎二
内科主治医师-311专业知识-肺炎二[单选题]1.男性，60岁。
因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。
其抗菌治疗选择下列哪（江南博哥）一组方案较合理A.头孢曲松联合阿米卡星B.头孢曲松联合喹诺酮类C.头孢噻肟联合哌拉西林D.头孢噻肟联合庆大霉素E.头孢他啶联合氨基糖苷类正确答案：E[单选题]2.男性，16岁，学生。
干咳3天，伴发热37.8℃来门诊。
X线示右下肺淡薄云絮状影。
冷凝集试验1：64阳性。
拟诊肺炎支原体肺炎。
下列处理哪一项是不对的A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌B.四环素C.氯霉素D.红霉素E.罗红霉素正确答案：A[单选题]3.男性，20岁，3～4天来寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，略带血。
因气急、发绀、休克死亡。
病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为()A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不张并感染D.渗出性胸膜炎E.肺栓塞正确答案：B参考解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
其病理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血：红色肝变期，肺泡内红细胞渗出：灰色肝变期。
[单选题]4.某肺炎患者，痰培养结果为MSSA(甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌)，治疗可首选下列哪种抗生素A.青霉素B.氨苄西林C.邻氯青霉素D.氧哌嗪青霉素E.万古霉素正确答案：B参考解析：金葡菌对青霉素G的耐药率已达90%，因此可选用耐青霉素的半合成青霉素或头孢菌素，MRSA可用万古霉素。
[单选题]5.有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确A.有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期B.病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质C.第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期D.肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收E.肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死正确答案：E参考解析：以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。
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拜复乐
经验治疗术后肺炎的一线选择
吴力群
术后肺炎
术后肺炎是最常见的术后院内感染
术后肺炎占术后院内感染累计总数的42.9%
外科手术部位感染 泌尿道感染 血流感染* 肺炎
50%
46.3% 44.6% 42.9%
40%
构成比(%) 构成比(%)
33.2%
30% 20%
28.2% 25.1% 21.2% 16.1% 25.4% 21.5% 19.2% 16.1% 25.3%
• 其它
*
肺不张、慢性阻塞性肺病， • 肺不张、慢性阻塞性肺病，等
*包括慢性阻塞性肺病与吸烟；免疫因素；肺不张；糖尿病；心功能不全，肥胖，术中肺挤压及术后住院时间或重症监护 包括慢性阻塞性肺病与吸烟；免疫因素；肺不张；糖尿病；心功能不全，肥胖， 时间， 时间，医源性因素等 1. 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-
1. Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80 al. 1981;70:677-
1
国外指南指出
*
误吸及老年患者 是术后肺炎的主要高危因素
识别患者高危因素后即可选用覆盖术后肺炎 致病菌的抗菌药物经验性治疗
*＞65岁老年患者 65岁老年患者 1. Postoperative management in adults. A practical guide to postoperative care for clinical staff. Scottish; 2004 Aug. 56p
目前， • 目前，术后肺炎尚缺乏统一的诊断标准且由
1
于手术部位的不同，发病率存在一定差异 于手术部位的不同， 因此， • 因此，早期识别高危因素有助于临床经验选 择抗菌药物进行治疗
1. 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-
1. Gilbert DN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。 DN主编 北京：中国医药科技出版社出版，2006。 主编。
拜复乐 对G 菌/G 菌均具有强大的抗菌活性
MIC90(mg/L) 致病菌 革兰阳性菌
青霉素敏感 肺炎链球菌 青霉素中度敏感 青霉素耐药 MSSA 0.060.06-0.25 0.120.12-0.25 0.120.12-0.25 0.12 β-内酰胺酶敏感 流感嗜血杆菌 β-内酰胺酶耐药 1-2 1-2 1-2 0.25 0.06-0.25 0.062-4 8-16 1-4
®
拜复乐 肺组织浓度高
浓度 浓度
60 50
56.70
54L (mg/L (mg/L mg/kg) (mg/L mg/kg) 或
40 30 20 10 1 0.1 0 5.36 3.22 5.90 1.97 1.14 5 10 11.8 15 ( 20 ) 20.70
大肠埃希菌 克雷伯菌 肠杆菌
1. Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11. B):1-
®
拜复乐 对厌氧菌的抗菌活性也较高
MIC (µg/ml) 敏感率(%) 范围
放线菌属(n=10) ® 拜复乐 左氧氟沙星 脆弱拟杆菌(n=110) ® 拜复乐 左氧氟沙星 产气荚膜梭菌(n=13) ® 拜复乐 左氧氟沙星 消化链球菌(n=10) ® 拜复乐 左氧氟沙星 0.250.25-4 1-8 0.250.25->16 0.5->16 0.50.250.25-1 0.250.25-0.5 0.1250.125-16 0. 5->16 5-
®
®
-
+
拜复乐
左氧氟沙星
头孢呋辛酯
革兰阴性菌
0.030.03-0.06 0.030.03-0.06 0.060.06-1 0.5 0.06 0.030.03-0.47 0.030.03-0.32 0.060.06-<0.5 0.0150.015-<0.25 0.060.06-<0.5 2-4 2-8 4-16 4-64 >16
1. 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:13182. Contrivers P et al. Crypt Care Med. 2002;30:368-375 2002;30:368-
1
目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准
• • • • 起病于术后24小时 国外常用诊断依据 发热(体温≥38.5℃) 3 胸片示肺部浸润、 外周血白细胞计数>10000/mm ；胸片示肺部浸润、CT可鉴别肺不张 痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检， 痰或气管吸出物培养，支气管刷检，肺组织活检，血培养 +
+ +
+:通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌 通常临床有效或敏感菌超过60%； 缺乏临床试验或30%-60%敏感菌 敏感菌； 少于30%； 尚无资料。 少于30%；—：尚无资料。 * 头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。 头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。
细菌定植是术后肺炎发生的重要因素
在发生术后肺炎的24例患者中， 15例（62.5％）有细菌定植 例患者中， ％）有细菌定植
70%
细菌定植的患者(n=28) 细菌定植的患者(n=28)
63%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
13/54 15/24
P=0.003
24%
未发生感染
发生感染
术后肺炎常见致病菌
术后肺炎致病菌构成比2*
• 术后肺炎的致病菌以需氧G 菌为 1 主，最常见的是大肠埃希菌 • 需氧G 菌以金黄色葡萄球菌/肺炎 1 链球菌为主 由于误吸的原因，厌氧菌也占 由于误吸的原因， 1 有一定比例 术后肺炎的致病菌与发生时间 有关， 有关，早期(术后7天)主要为 † 1 MSSA 及流感嗜血杆菌
MSSA： MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
-
致病菌
G菌 大肠杆菌 流感嗜血杆菌属 G 菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 其它
＋ -
菌株数(%)
237(72) 107(33) 63(19) 175(53) 87(27) 32(10) 22(7)
+
*一项前瞻性评价837例接受外科手术后发生院内肺炎的研究, 对328例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果 一项前瞻性评价837例接受外科手术后发生院内肺炎的研究 例接受外科手术后发生院内肺炎的研究, 328例术后肺炎患者痰液及血培养检测的结果
50%
2 4 0.5 1 0.5 0.25 0.25 4
90%
2 8 8 >16 0.5 0.5 2 8 90 70 88 85.5 100 100 90 60
1. Goldstein JC et al. Antimicrob Agents Chemothe . 2006;50:148-155. 2006;50:148-
自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后 1997年11月至 月至1999年 160805例非心胸手术患者进行的前瞻性 分组研究。其中2466例患者发生术后 例非心胸手术患者进行的前瞻性， 肺炎，158339例患者未合并术后肺炎 肺炎，158339例患者未合并术后肺炎 1. Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857. 2001;135:847-
手术时间与术后肺炎密切相关
患者数
手术前住院天数(天) ≤1天 2-7天 >7天 手术时间 <2小时 2-4小时 >4小时 203 199 115 17(8) 28(14) 46(40) P<0.0001 231 224 52 21(9) 50(22) 18(35) P<0.0001
术后肺炎
自1978年11月至1979年9月对520例接受手术治疗患者进行的研究。其中91患者发生术后肺炎 1978年11月至 月至1979年 月对520例接受手术治疗患者进行的研究 其中91患者发生术后肺炎 例接受手术治疗患者进行的研究。
术后肺炎威胁着患者的生命
术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者高19％
25% 21%
30天死亡率(%) 30天死亡率 天死亡率(%)
20% 15%
P<0.001
10% 5% 0%
512/2466
2%
3340/158339
术后肺炎
无术后肺炎
自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后 1997年11月至 月至1999年 160805例非心胸手术患者进行的前瞻性 分组研究。其中2466例患者发生术后 例非心胸手术患者进行的前瞻性， 肺炎，158339例患者未合并术后肺炎 肺炎，158339例患者未合并术后肺炎 1. Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857. 2001;135:847-
术后肺炎的高危因素
• 误吸与细菌定植
气管插管或鼻胃管留置等情况下， • 全麻/意识受损/气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率达10％ • G 菌多定植于上呼吸道
-
• 年龄
高龄患者一般基础情况较差，器官功能减退， • 高龄患者一般基础情况较差，器官功能减退，肌力减退