200x年美国医院获得性肺炎(HAP)指南

18.03.2021
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
5、定量培养可增大HAP诊断的特异性而无 有害影响，根据地方专家评定和经验选择 具体定量技术。
6、过去72小时内未改变过抗菌药物的患者 如下呼吸道培养结果阴性，可中止抗菌药 物治疗。
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
危险因素
• 之前90天内用过抗生素
• 此次住院时间超过5天
• 社区和医院高发的细菌耐药率
• 存在HCAP的危险因素
之前90天内曾住院超过2天
住在疗养院及其它医院机构
家中输液治疗（包括抗生素）
30天内慢性透折
家庭伤口护理
家庭成员携带MDR病原体
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• 免疫抑制性疾病和整/理或ppt免疫抑制治疗
14、对已接受初始适当疗法，且已有良好 临床反应的无并发症的HAP、VAP或HCAP 患者，如果无非产酶的革兰阴性杆菌感染 的迹象，推荐进行抗菌药物短期治疗 （7~8天）。
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二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确
HAP指无气管插 管患者在入住医 院病房≥48h后发 生的肺炎。
2005年美国医院获得性肺炎 （HAP）指南
2005年美国 HAP指南
自1996年ATS有关院内获得性肺 炎指南公布以来，有了许多新的进展， 迫切要求一个新的针对HAP（包括 HCAP和VAP）的循证指南。
ATS在2005年2月公布了最新的 院内获得性肺炎（HAP）指南，与 1996年的指南相比，提出了许多新观 点。
8、HAP/VAP/HCAP多由需氧菌引起，厌 氧菌在少数VAP患者中可见。
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
3、半定量或定量培养检查结果均适用于 HAP患者的治疗。
4、可通过支气管镜检 （bronchoscopically）或非支气管镜检 （nonbronchoscopically）获得下呼吸道 培养物，并进行定量或半定量培养。
7、早期合适的广谱抗菌药物治疗必须予足 够剂量以优化抗菌疗效。
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获得细菌学资料前的适当治疗是改善VAP预后的关键
p<0.01
100
p=NS
% 死亡率
80 91%
60
40
20
38%
71%
70%
0 BAL之前使用抗生素 (n=68)
BAL之后使用抗生素 (n=65)
适当ATB治疗
①最近90天因感染急性护理医院住院2天或2 天以上者；
②居住在护理之家或长期护理机构者；
③近期接受过静脉抗生素治疗、化疗或因创伤 新发感染而在过去30天接受治疗者；
④住院或接受血液透折治疗的病人。
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三、流行病学方面
（一）MDR病原体感染导致HAP、VAP、HCAP的
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三、流行病学方面
（二）流行病学要点
1、院内获得性肺炎患者定植和感染多重耐 药菌的比率增加；
2、由于HAP与其它一些下呼吸道感染在临 床表现上存在交叉性，很难确切描述院内 获得性肺炎的发生率。
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三、流行病学方面
（二）流行病学要点
3、由于院内获得性肺炎的定义和研究人群 有差异，HAP的发病率在5～15%之间， 在机械通气患者中，HAP的发生率是未行 机械通气患者的6～20倍。
4、HAP/Βιβλιοθήκη BaiduAP的死亡率较其他院内感染高。
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三、流行病学方面
（二）流行病学要点
5、迟发的HAP/VAP较早发的HAP/VAP感 染多重耐药菌的几率高，死亡率也高，近 期接受抗生素治疗和曾入住医疗机构的早 发HAP/VAP患者也有感染和定植多重耐药 菌的危险。
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
1、健康护理相关性肺炎（HCAP）包括在 HAP和呼吸机相关肺炎（VAP）中，此类 患者必须就多药耐药（MDR）病原体进行 治疗。
2、尽管在开始抗菌药物治疗前，所有患者 都必须行下呼吸道样本痰培养，但对危重 患者不能因为采集样本而延迟治疗。
不适当ATB治疗
ATB=抗生素; BAL=支气管肺泡灌洗
Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685.
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
8、经验治疗方案必须包括与患者近期接受 的抗菌药物不同的类别。
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二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确
呼吸机相关肺炎 （VAP）指气管插管 48～72h后发生的 肺炎。某些HAP病 情加重而需要插管 者处理与VAP相似 。
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二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确
健康护理相关性肺炎（HCAP）的致病菌与HAP 相似，其处理与HAP相似，HCAP包括下列肺炎 病人：
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医院内肺炎病原与感染发生时间关系
早期
链球菌
中期
晚期
流感杆菌
金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
入院天数
嗜麦芽窄食单胞菌
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三、流行病学方面
（二）流行病学要点
6、HAP/VAP的死亡率增加与感染多重耐 药菌有关。
7、HAP/VAP/HCAP多由细菌引起，许多 由多重细菌感染引起。
11、耐碳青霉烯不动杆菌属引起的VAP可 考虑应用多粘菌素（Colistin）治疗。
12、对由某些MDR病原体引起的VAP，采 用气雾化抗菌药物辅助治疗可能有益。
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
13、根据患者临床反应和下呼吸道样本培 养结果，考虑抗菌药物的逐步降低。
9、治疗HAP时，对于特殊的病原体可使用 联合疗法，当与β-内酰胺类联用治疗铜绿 假单胞菌性肺炎，可考虑采取短期（5天） 联用氨基糖苷药物。
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
10、利奈唑胺（linezolid）可作为万古霉 素替换药物，未经证实的初步资料显示， 对已确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引 起的VAP利奈唑胺优于万古霉素。