社区、医院获得性肺炎题库1-0-7
社区获得性肺炎
肺部分泌物镜检能够即时检出可能的病原微生物。
在抗生素治疗前，或用药后6-12 小时内采集的合格（炎症细胞/ 上皮细胞>10）的分泌物样本进行检测，超过80% 的肺炎球菌肺炎患者的合格标本革兰氏染色和痰培养呈阳性。
检测的成功率会随着抗生素使用的时长和痰标本的质量下降而下降。
高渗盐水雾化取痰（即诱导痰）可提高合格样本的获取率。
20-25% 入院治疗的肺炎球菌肺炎患者的血培养结果呈阳性，但极少数患者的肺炎是由流感嗜血杆菌活铜绿假单胞菌引起的，而卡他莫拉菌引起的肺炎更是罕见。
血行感染的金黄葡萄球菌肺炎的患者的血培养结果常呈阳性，但吸入或误吸引起的CAP 的血培养检测的阳性率仅为25%。
最新的诊断技术在CAP 的诊断中的地位日渐重要。
采用酶联免疫试验（ELISA）检测出现菌血症的肺炎球菌肺炎患者尿标本中的肺炎球菌细胞壁多糖，其检出率为77-80%，该检出率在无菌血症的肺炎球菌肺炎患者中为64%。
在美国，敏感性更高的多重捕捉检测对肺炎球菌被膜的多糖的检测尚未能用于临床检测，但该方法可能能够提高检出率。
ELISA 检测1 型军团菌引起的肺炎患者的尿军团菌抗原的阳性率74%，该方法检测病情更重的病例的敏感性更高。
采用特定的培养基行痰培养是检测其他类型的军团菌的必要步骤。
PCR 技术用于鉴别呼吸道病原体，尤其是病毒，的特异性和敏感性均非常高。
用于多数呼吸道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体检测PCR 试剂已经可以购买。
PCR 检测流感嗜血杆菌的敏感性高于快速抗原检测试验，PCR 检测以成为诊断的标准之一。
依据PCR 的检测结果，20-40% 的入院治疗的成人CAP 患者的呼吸道病毒感染得以识别。
但是，由于呼吸道病毒即可直接引起肺炎，也可为细菌感染创造条件，对阳性结果的解读仍存在一定的困难。
因此PCR 阳性并不能排除细菌性肺炎的可能性。
近20% 的证实为细菌感染的CAP 患者同时合并病毒感染。
对呼吸道标本采用PCR 检测细菌依然问题重重。
社区获得性肺炎
诊断
1.临床诊断 门诊CAP经验性治疗前通常只有临床和影像学评估，实验室诊断结果尚未获 得。对于有些门诊病例，快速针对性诊断检测非常重要，如快速诊断流感病 毒感染可以尽快启动抗流感病毒治疗及二级预防。
诊断
1.病原学诊断 肺炎的病原学诊断通常不能仅依据临床表现。除了入住ICU的CAP，没有统计 学证据证明单一针对某个特殊病原体治疗优于经验治疗。
并发症
3.复杂性胸腔积液 胸腔穿刺既可诊断又可治疗，如胸腔积液pH＜７，葡萄糖＜2.2 mmol／L
，乳酸脱氢酶＞1000 U／L，或发现或培养到细菌，则胸腔积液需通过胸腔引 流管彻底引流；对一些疑难病例可能需可视胸腔镜检查和治疗。
随访
无基础疾病的CAP患者发热和白细胞增多通常在２-４日恢复正常，实验室检 查可能会持续稍长时间。胸部影像学恢复最慢（４-12周），时间长短取决于 患者的年龄和肺部基础疾病。一旦患者的临床状况（包括并发症）稳定，可 考虑出院。出院后的居住地点（养老院、与家人共居、独居）是出院时机的 重要考虑因素，尤其是老年患者。对住院患者，建议４-６周后随访影像学。 如反复发生肺炎，尤其是同一部位的肺炎，需考虑肿瘤的可能。
鉴别未能预料的病原体可以使初始经验治疗更窄谱，因而降低抗生素选择压 力和减少耐药；有些可发现影响公共卫生安全的重要病原体，如结核分枝杆 菌和流感病毒；最后，如果没有培养和疑似的信息，不能准确追踪耐药趋势， 恰当的经验治疗很难实施。
诊断
1.病原学诊断 （1）革兰染色和痰培养
适合培养的痰标本及合格痰标本中性粒细胞应＞25／单个低倍视野，鳞状上 皮细胞＜10／单个低倍视野。痰标本革兰染色和培养的敏感性及特异性差异 很大，即使在已证实的肺炎链球菌肺炎，痰培养的阳性率仍≤50％。
医院内获得性肺炎
械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是HAP
一种常见而严重的类型。
3
一、定义
卫生保健相关肺炎（HCAP）是指以下任何一种情况出现的 社区获得性肺炎，即感染发生前90天内曾入住急性病医院2 天以上、住于疗养院或一些长期护理机构，或感染发生前30 天内接受过静脉抗生素治疗或化疗或伤口护理、在医院或血 透诊所照料患者的工作人员。
4
HAP -- 概况
常见医院获得性感染的第一位 罹患率及病死率最高40%to80% 住院死亡患者中约15%直接与医院获得性肺
炎有关
5
HAP 病人死亡危险性
与下列因素有关 ——————————————————————— 需氧革兰氏阴性菌感染，尤其是绿脓杆菌感染 基础疾病的严重程度 年迈 不适当的抗菌药物治疗 休克 恶性肿瘤 双侧肺部浸润性阴影 大量抗生素的应用 长期住院 接受机械通气治疗
20
3. 重度HAP：ICU易发生，特别是气管插管病人。 (1)无危险因素 • 重度 HAP 如发生于早期且无危险因素时， 为核心致病菌感染。见于急诊手术、急性 严重疾病（心肌梗死、胸血管意外）。 • 核心致病菌是流感杆菌和甲氧西林敏感的 金葡菌 (MSSA) 。随着时间推移， EGNB 感染上升。 • 入院 ≥5天的重度 HAP，病原体：为核心致 病菌 + 高度耐药的革兰氏阴性杆菌 - 绿脓 杆菌和不动杆菌，及 MRSA。
金黄色葡萄球菌（昏迷、胸外 伤、糖尿病、肾功能衰竭）
+/- 万古霉素 （直至MRSA被排 除）
红霉素 +/ 利福平（确诊时应用 军团病菌（大剂量糖皮质激素） · 加利福平） 绿脓杆菌（长期住 ICU ，大量 使用糖皮质激素和抗生素、肺 实质疾病）
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
【病原学】目前国内多项成人CAP的流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。
其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌即金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见。
对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如心脑血管疾病、慢性呼系统疾病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更常见。
另外，我国成人CAP中病毒检出率为15-34.9%，流感病毒占首位，病毒检测阳性患者中5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。
在病原体耐药方面，我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2-75.4%，肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。
【流行病学】CAP对所有年龄段人群均有影响，在＞65岁的老年人发病率大于青壮年。
不同年龄人群的主要病原体无明显差异。
CAP的高危因素有：慢性心、肺、肝、肾等疾病，脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病及免疫抑制状态等。
合并其他疾病的老年人预后差。
【临床表现】1.CAP多呈急性起病。
2.咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰、呼吸困难。
典型的痰液表现有助于诊断。
3.大多数有发热和寒战，乏力很常见，可有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食等其他症状。
4.体征可有呼吸急促、发绀。
胸部查体可有患侧呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及湿啰音。
【辅助检查】1.白细胞计数：外周白细胞计数升高。
2.c反应蛋白及降钙素原PCT升高。
3.血氧：动脉氧分压和氧合指数是评估并且的基本参数。
4.影像学检查：胸部X线是基本检查，胸部CT敏感性更高。
影像学显示出新的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变有助于确诊。
社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]
![社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]](https://img.taocdn.com/s3/m/614e2b2cbfd5b9f3f90f76c66137ee06eff94ed1.png)
社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]第一篇：社区获得性肺炎的健康小常识社区获得性肺炎的健康小常识一般知识社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
发病以冬季和初春为多，好发于青壮年，男性较多，大多数病人先有轻度上呼吸道感染，或受寒，淋雨，饥饿，醉酒等史，使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖发生肺炎。
肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性肺组织坏死或形成空洞，其致病力是荚膜对组织的侵袭作用。
社区获得性肺炎的表现病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。
就医须知起病急骤，寒战高热，体温很快高达39—40度，感头痛，全身肌肉酸痛。
炎症波及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加重。
咳嗽，咳痰。
初为刺激性咳嗽，逐渐出现粘痰，可见铁锈色痰。
部分有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。
及时按医嘱开始抗生素治疗，社区获得性肺炎首选青霉素G。
高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松，头孢噻肟，奎诺酮类或万古霉素类。
由于突然起病，病人及家属缺乏应付疾病的心理准备，表现为焦虑不安，不知所措。
在发病期，持续高热往往加重病人对疾病的恐惧，表现为情绪波动不安。
指导病人有效排痰，可促进疾病的康复。
首先要求病人每天饮水1000-15000毫升，以湿润呼吸道，稀释痰液。
教会病人有效咳嗽的技巧：嘱病人咳嗽时先深呼吸5-6次，然后再深吸一口气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至喉头,然后再迅速咳出。
剧烈刺激性干咳者，遵医嘱给予可待因。
自我保健高热期应进食高营养的清淡，易消化的流质或半流质。
不能进食者适当补液。
恢复期进食高蛋白，高维生素的富含营养的饮食。
特别医嘱：尽量在抗生素治疗前采集标本。
嘱患者先行漱口，指导或辅助患者深呼吸，留取脓性痰送检。
无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰。
社区获得性肺炎相关问题整理
社区获得性肺炎相关问题Liusydoc 2012-10-15整理感染性疾病是急诊科最常见的一类疾病，抗生素是急诊医师的一把利器。
由与各种原因，严重感染患者，尤其是跨系统、跨学科或伴有MODS的患者常滞留急诊科。
起始抗感染治疗和经验性抗生素的选择是急诊医师无从回避的问题。
各类感染性疾病中，肺部感染首当其冲。
研究表明，75%的社区获得性肺炎在急诊科进行初始诊断和治疗。
因此，社区获得性肺炎是急诊医师应当深度把握的疾病。
本文的内容来自国内国外社区获得性肺炎指南，并结合专家授课意见和个人理解整理，愿与大家分享。
应强调，在临床上完全照搬指南的做法是不可取的，本地区微生物流行病学和药敏状况是重要的诊治依据。
另外，一些“特殊”患者也不能完全按照CAP指南去治疗，这些患者包括：具有免疫抑制性疾病患者（包括接受实体器官、骨髓或干细胞移植者）、接受化疗的癌症患者或者长期（＞30d）接受大剂量皮质激素治疗者、先天性或获得性免疫缺陷者、CD4细胞计数＜350cells/mm3的HIV感染者以及儿童肺炎患者（≤18岁）。
1、从分类谈起，肺炎需三个层次诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
我们在做出肺炎的诊断时，应当清楚基于哪种分类标准，不能只见树木而不见森林。
①按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。
②按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形虫、原虫/卡氏肺囊虫、寄生虫等）（上述肺炎又称感染因素引起的肺炎）、理化因素所致肺炎（或称非感染性因素引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎/过敏性肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎等）。
③按患病环境分：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
急诊医师对肺炎的诊断应至少包括以下三个层次，以全面把握肺炎患者的病情，给予恰当治疗。
肺部感染性疾病试题练习
肺部感染性疾病[习题]一、名词解释1.肺炎2.社区获得性肺炎3.医院获得性肺炎4.肺脓肿二、选择题A1型题1．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是C A．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B．细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成C．病变中的炎性渗出液黏稠而重 D．肺泡内的渗出含有较多的红白细胞E．肺泡内的纤维蛋白渗出较多2．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色有关病理分期是EA．水肿期 B．消散期C．灰色肝变期 D．充血期E．红色肝变期3．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是CA．病毒 B．厌氧菌C．革兰阴性杆菌 D．真菌E．革兰阳性球菌4．肺炎球菌肺炎的典型症状是 CA．寒战和高热 B．咳黏液脓性痰C．咳铁锈色痰 D．患侧胸部疼痛E．气急和发绀5．目前我国社区获得性肺炎最常见的病原菌是AA．肺炎球菌 B．流感嗜血杆菌C．嗜肺军团菌 D．铜绿假单胞菌E．肺炎支原体6．引起大叶性肺炎最常见病原菌为CA．溶血性链球菌 B．结核菌C．肺炎球菌 D．葡萄球菌E．肺炎克雷白杆菌7．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A．肺段实变伴脓肿形成 B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成 D．多发性肺浸润E．肺段实变伴液气胸8．最易引起脓气胸的肺炎是A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎C．肺炎球菌肺炎 D．支原体肺炎E．军团菌肺炎9．支原体肺炎首选药物为A．大环内酯类 B．氨基糖甙类C．磺胺类 D．青霉素类E．喹诺酮类10．对于耐青霉素或多重耐药的肺炎球菌肺炎抗菌药物不应选A．头孢噻肟 B．头孢曲松C．喹喏酮 D．万古霉素E．阿奇霉素11．肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A．氧氟沙星 B．红霉素C．青霉素 D．链霉素E．环丙沙星12．肺炎球菌肺炎不可能发生的并发症是A．胸膜炎 B．弥漫性血管内凝血C．感染性休克 D．脑膜炎E．肺脓肿13．诊断支原体肺炎的主要依据是A．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性且滴度逐步升高C．红霉素试验性治疗 D．临床表现E．X线特异表现14．肺炎球菌致病力是由于A．细菌产生的溶血素 B．细菌的大量繁殖C．荚膜对组织的侵袭作用 D．细菌对组织的破坏作用E．细菌产生内毒素15．临床上需要使用万古霉素治疗的感染菌是A．铜绿假单胞菌 B．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌C．曲霉菌 D．肺炎支原体E．嗜肺军团菌16．对于具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述错误的是A．患者的免疫功能一般都低下 B．多数患者存在广泛使用抗生素C．肺炎链球菌仍然是最主要的致病菌 D．革兰阴性杆菌为最主要的致病菌E．细菌耐药的发生率较高17．不会引起肺组织结构破坏的细菌是A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌C．肺炎克雷白杆菌 D．结核分枝杆菌E．铜绿假单胞菌18．提示重症肺炎的指标是A．高热达40℃B．白细胞总数明显增高C．咳大量黄脓痰 D．胸部X线大片浸润影E．血压80／50mmHg19．肺炎链球菌肺炎的并发症不包括A．感染性休克 B．脓胸C．脑膜炎 D．心包炎E．支气管扩张20．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B．每日剂量800-1200万单位，加在500ml输液中缓慢静滴C．每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D．静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完E．超过24小时未用药，必须重新皮试21．整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．绿脓杆菌肺炎C．肺炎球菌肺炎 D．克雷白杆菌肺炎E．军团菌肺炎22．肺炎球菌肺炎的临床特征是A．发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音 B．胸痛、咳嗽、咳痰。
社区获得性肺炎(h)
CAP的初始经验性抗菌治疗
2.老年人或有基础疾病患者：
第二代头孢菌素 (头孢呋辛) β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，
或联合大环内酯类抗菌药、 新喹诺酮类抗菌药。
CAP的初始经验性抗菌治疗
3.需要住院患者
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； ②青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类
②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法 获得的呼吸道标本无法明确致病原时；
③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗 无效时；
④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊 断者。
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种 或两种以上条件并存时，建议住院治疗；
（1）年龄≥65岁。 （2）存在以下基础疾病或相关因素之一： 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）
痰培养为多种病原菌少量(<+++) 生长；
不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝
CAP的初始经验性抗菌治疗
4.重 症 患 者
①大环内酯类抗菌药联合头孢噻肟或头孢曲松； ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素／β内酰胺酶抑
（2）住院患者应同时进行常规血培养和呼 吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液 并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔 穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及 病原学检查。
社区获得性肺炎 (2)
肺炎支原体 红霉素58.9~71.7% 阿奇霉素 54.9~60.4%
临床诊断标准
1.社区发病 2.肺炎相关临床表现 3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影/叶或段实变影/ 磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合1和3及2中的任意一项，并除外肺结核等，可建立临床诊 断
临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼 吸困难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)外周血白细胞>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
CAP病原学诊断方法选择
除群聚性发病或初始经验性治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症CAP患者不 必常规进行病原学检查 住院CAP患者(包括需要急诊留观的患者)通常需要进行病原学检查，病原学 检查项目的选择应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、 病情严重程度以及先期的抗感染治疗情况等。当经验性抗感染疗效不佳需要 进行调整时，合理的病原学检查尤为重要
肿瘤、血管炎、间质病等)鉴别诊断者(Ⅲபைடு நூலகம்)。
CAP抗感染治疗
CAP经验性抗感染治疗
CAP目标性抗感染治疗
1.首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效， 降低病死率，缩短住院时间。
2．对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感 染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸治疗 (ⅠB)；青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可 口服多西环素或米诺环素(ⅢB)；我国肺炎链球菌及肺炎支原体 对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性 抗感染治疗(ⅡB)；呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地 区或药物过敏或不耐受患者的替代治(ⅡB)。 3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用β-内酰胺类或联合多西 环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类( ⅡB)。但 与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需 要皮试。
社区获得性肺炎及医院获得性肺炎
1、大叶性肺炎 2、小叶性（支气管）肺炎 3、间质性肺炎
（三）解剖学分类
重症肺炎的诊断标准 1.神志模糊 2.呼吸频率≥30次/分 3.PaO2<8kPa或PaO2/FiO2≦40kPa（300mmHg），需行机械通气治疗；
肺炎（pneumonia)：是指肺实质的炎症。 美国 560万/年，110万人需要住院治疗，死亡率12%; 我国 每年约有250万例肺炎，死亡12.5万人，为第五位死因
一、概述
（一）病因分类 1．细菌性肺炎：最多见，占肺炎的80% （1）需氧革兰阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 （2）需氧革兰阴性菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 （3）厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌
Ⅰ组 青壮年，无基础疾病患者 Ⅱ组 老年人或有基础疾病患者 Ⅲ组 需要住院患者 Ⅳ组 需入住ICU重症患者 A 无铜绿假单孢菌感染危险因素 B 有铜绿假单孢菌感染危险因素
（五）我国对CAP诊断的分层
（六）CAP治疗
早期、适当、足够抗生素的重要性
早期应用抗生素对预后的影响
+20
体温<35°C or >40°C
+15
脉搏>125/分
+10
实验室和放射学检查
动脉血pH <7.35
+30
血尿素氮>30 mg/dl
+20
血钠<130 mEq/L
+20
血糖>250 mg/dl
+10
血球压积 <30%
社区获得性肺炎
CAP经验治疗概括为表2
表2 CAP经验治疗方案
首选方案
其它方案
门诊病人（口服方案）
入住普通病房（静脉方案） 入住ICU（静脉方案）
第十五页，编辑于星期日：二十三点 三十五分。
在选择抗感染治疗方案时，应从以下四个方面综合考虑： 耐药性：肺炎链球菌的治疗要考虑到PRSP，大剂量青霉素G、阿莫 西林对低水平耐药PRSP菌株（MIC 0.12—1.0mg/L）仍然有效。如果选 用头孢菌素，可选头孢噻肟、头孢曲松、头孢匹罗等，但不应选对 PRSP抗菌作用较弱的头孢西丁、头孢克罗、头孢他定、头孢克肟等。 PRSP对大环内酯类的耐药率在美国4-8%，但在比利时达31%，对四环 素、氯霉素的耐药性也相似。对TMP/SMZ的耐药率美国 30%，欧洲则 达70%。极高水平耐药PRSP株（MIC>16 mg/L）通常只对万古霉素保 持敏感。流感嗜血杆菌由于产β-内酰胺酶对广谱青霉素耐药，对氨苄西 林的耐药率在美国达22.4-37.5%、欧洲4-26%、我国约20-40%，对氯霉 素耐药率北美<1%、欧洲约5%、香港12%、台湾达28%，但二、三代 头孢菌素、氟喹诺酮敏感性很高。大环内酯类（包括新大环内酯类）对 流感嗜血杆菌抗菌作用较弱。肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌对大环 内酯类、四环素类及利福平依然高度敏感。
支原体和肺炎衣原体感染发生率差异很大，肺炎支原 体1-30%不等，肺炎衣原体6-43%不等，年轻者较老
年人易患。最近有报道，一组47例CAP中89%患者 肺炎衣原体抗体阳性。
第八页，编辑于星期日：二十三点 三十五分。
四、病原学诊断 详细询问病史对某些病原体的感染有一定鉴别诊断价值， 如急性起病的寒战常提示肺炎链球菌感染，腹泻在肺炎支原体 感染较为常见。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒感染 在冬季常见，而军团菌、肺炎支原体感染则多见于夏末或秋天。 COPD和抽烟者由于常有呼吸道流感嗜血杆菌的定植，易发生 流感嗜血杆菌性CAP。但以上均非特异性，除病史外，物理检 查、胸部X线检查以及实验室常规检查也均缺乏病因诊断价值， 不能区别典型病原体感染抑或不典型病原体感染，即使是细菌 感染抑或病毒感染有时也很难鉴别。
肺炎试题
肺炎[单项选择题]1、对于肺炎链球菌引起的肺炎，下列检查最有价值的是（）A.痰培养为肺炎链球菌B.血白细胞总数及中性粒细胞数增高C.肺实变体征D.X线胸片示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布E.肺部湿性啰音参考答案：A[单项选择题]2、社区获得性肺炎最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.肺炎克雷白杆菌E.真菌参考答案：A[单项选择题]3、患者，女，30岁。
因畏寒高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛4天就诊。
查体：T38.9℃。
右肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下肺叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。
该病例最可能的肺部X线征象是（）A.散在多发性浸润B.支气管周围炎C.大叶分布的密度增高阴影D.跨叶段的肺浸润E.肺叶浸润伴空洞形成参考答案：C[单项选择题]4、患者，男，20岁，咽痛、低热、干咳2周，血白细胞正常，胸片有两下肺间质性肺炎表现。
为进一步明确诊断应首选（）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.痰涂片作抗酸染色D.血清抗体测定E.冷凝集试验参考答案：E[单项选择题]5、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（）A.病毒B.厌氧菌C.革兰阳性球菌D.真菌E.革兰阴性杆菌参考答案：E[单项选择题]6、肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为（）A.3～5天B.5～7天C.7～9天D.9～11天E.11～14天参考答案：B[单项选择题]7、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）A.肺炎球菌B.克雷白杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌参考答案：E[单项选择题]8、男性，28岁。
患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×109/L。
近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。
X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。
推测肺部感染最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.莫拉卡他菌D.铜绿假单胞菌E.溶血性链球菌[单项选择题]9、患儿，4岁。
诉咽痛，肌肉酸痛，咳嗽3天，查体：T37.5℃，脉搏80次/min，X线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见，实验室检查：冷凝集试验阳性，该病人可能的诊断是（）A.肺炎支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.绿脓杆菌肺炎参考答案：A[单项选择题]10、女性病人，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白（++），细颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜（）A.红霉素+SMZ-TMPB.先锋霉素V号C.青霉素+庆大霉素D.青霉素+链霉素E.青霉素参考答案：E[单项选择题]11、引起大叶性肺炎最常见的致病菌（）A.克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.嗜肺军团菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌参考答案：B[单项选择题]12、常与β-内酰胺类抗生素合用，对静止期细菌有杀菌作用（）A.氨基糖苷类B.青霉素类C.大环内酯类D.诺酮类抗菌药E.头孢菌素类[单项选择题]13、金黄色葡萄球菌（）A.引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物B.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物C.引起病毒性心肌炎最常见的微生物D.引起肝炎最常见的微生物E.引起溃疡性结肠炎最常见的微生物参考答案：A[单项选择题]14、心包炎（）A.隐球菌B.支原体C.结核菌D.军团杆菌E.白色念珠菌参考答案：C[单项选择题]15、血清学检查对诊断有重要价值的细菌是（）A.难辨梭状芽孢杆菌B.铜绿假单胞菌C.军团菌D.肺炎链球菌E.结核分枝杆菌参考答案：C[单项选择题]16、女性，33岁，自幼反复发作性咳嗽，伴大量脓痰，偶有咯血，近1周来高热痰多，体检：双下肺广泛湿性啰音，经抗生素治疗，体温开始下降，咳痰变清（）A.黏液痰伴痰栓B.脓性臭痰C.静置后分层的浆液黏脓性痰D.粉红色泡沫痰E.铁锈色痰参考答案：C[单项选择题]17、引起肺外表现最多的致病菌为（）A.克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌参考答案：E[单项选择题]18、金黄色葡萄球菌肺炎的特点（）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B.常有单个或多发性肺脓肿形成C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可明确诊断E.患者常咳嗽、咯铁锈色痰参考答案：B[单项选择题]19、男性，22岁。
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社区、医院获得性肺炎题库1-0-7
问题：
[单选]院内感染所致肺炎中，主要病原体是（）
A.肺炎球菌
B.革兰阴性杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.病毒
E.真菌
细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。
问题：
[单选]院内感染所致肺部感染最常见的病原体是：（）
A.病毒
B.支原体
C.革兰氏阴性杆菌
D.原虫
E.革兰氏阳性球菌
问题：
[单选]院外感染所致肺部炎症最常见的病原菌仍然是：（）
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.肺炎球菌
D.嗜肺军团杆菌
E.绿脓杆菌
(11选5 )
问题：
[单选]肺炎最佳分类方法是按：（）
A.解剖部位
B.病情
C.病因
D.病理
E.病程
问题：
[单选]引起肺炎最多见的病原体是：（）
A.病毒
B.细菌
C.支原体
D.真菌
E.衣原体
问题：
[多选]能引起肺炎的细菌是：（）
A.肺炎球菌
B.金葡萄球菌
C.肺炎克雷白杆菌
D.甲型链球菌
E.嗜肺军团菌
问题：
[多选]能引起肺炎的微生物有：（）
A.流感嗜血杆菌
B.肺炎克雷白杆菌
C.腺病毒
D.支原体
E.衣原体。