社区获得性肺炎诊疗指南解读2016课件
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野，多核WBC>25个/低倍视野或二者比例<1：2.5。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
针对CAP根据患者及病原学特点 合理选择抗菌药物给予差异化治疗
• 生理状态 • 病理状态
•
患者
选择合理抗菌药物的原则： 3R
Right patient Right time
CAP住院标准评估：应用CURB-65评分系 统
符合以下任一因素:（每项1分* ）
C-Confusion：意识障碍 U- Uremia：尿素氮 >7 mmol/L
R-Respiratory rate：呼吸频速 ≥30/min
B-low Blood pressure：低血压 (SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄：age ≥65 years
Right antibiotic
病原体 病原体
药物
• 抗菌谱/组织
浓度/PK/PD • • 指南推荐 安全性
• 病原体种类 • 病原体耐药性
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议
经验性抗感染治疗重点推荐意见
首剂抗感染药物应尽早使用，正确诊断是前提。 门诊轻症CAP患者，尽量选用生物度利用较好的口服抗感染药
4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实
变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
CAP的临床诊断依据
以上1-4项中任何1项加第5项。 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间
质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎 等后，可建立CAP的临床诊断。
气治疗，存在ARDS患者，气管插管后宜采用小潮 气量机械通气（6ml/kg）。 感染性休克的CAP患者，糖皮质激素可降低其病死 率，推荐氢化可的松200mg/d，一般不超过7天， 休克纠正后及时停药。
CAP初始治疗后评价、处理
初始治疗后72h应对病情和诊断进行评价。 治疗有效临床稳定标准：
物治疗，对于需住院的患者，推荐β-内酰胺类或联合大环内 酯类或单用呼吸喹诺酮类。
对有误吸风险的CAP患者应覆盖厌氧菌，对年龄≥65或有基础
疾病的住院CAP患者，应考虑肠杆菌科细菌感染可能，同时进 一步评估产ESBL菌感染风险并予以覆盖。
对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规流感病毒抗原检测
*0-1分，原则上门诊治疗；2分，建议住院或严格随访下院外治疗，3-5分，住院治疗。
必须结合患者的年龄、基础疾病、社会状况及治疗依从性综合判断。
重症CAP诊断标准
符合 1 项主要标准或≥ 3 项次要标准，有条件建议收住 ICU 治 疗。
主要标准：
1.需要气管插管行机械通气治疗； 2.脓毒症休克经积极液体 复苏后仍需血管活性药物治疗；
对于特殊人群（如高龄或存在基础疾病的患者），肺炎克雷
伯菌及大肠埃希菌等G-杆菌更加常见。
CAP病原学的耐药分析
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率达63.2%
-75.4%,其中对阿奇 霉素耐药率高达88.1%。另外，对口服青霉素及二代头孢耐药 率达较高，但对注射用青霉素及三代头孢的耐药率较低。
CAP中肺炎支原体对大环内酯类耐药率高达54.9%-60.4%，但
对多西环素或米诺环素及喹诺酮类抗菌药物敏感。
CAP常见病原学的源自文库床特点
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
CAP的临床诊断依据
1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病
症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯 血。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）湿性啰音。
①体温≤ 37.8℃；②心率≤100次/min；③呼吸 频率≤24次/min；④收缩压≥90mmHg；⑤血氧饱 和度≥90%。。 凡症状明显改善，可维持原有抗感染药物治疗。 临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可序贯 口服制剂治疗。
成人社区获得性肺炎诊疗指南 解读（2016）
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia,CAP）：
是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
，并积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。
抗感染疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症及不同病
原体而异，不必以肺部阴影的吸收程度作为停用抗菌药物的 指征。
CAP的辅助治疗
补液、保持水电解质平衡、营养支持及物理治疗
。
对于低氧血症的患者，可行高流量氧疗或无创通 合并低血压的患者早期液体复苏极为重要，对于
次要标准：
1. 呼吸频率≥ 30 次／ min ； 2. 氧合指数≤ 250mmHg ； 3. 多肺 叶浸润； 4. 意识障碍或定向障碍； 5.SBP ＜ 90mmHg 需要积 极液体复苏；6.血尿素氮≥7.14mmol/L。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
CAP特定临床情况下建议的病原学检查
*LPI：嗜军团菌1型，SP：肺炎链球菌。
痰细菌学检查标本的采集
尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰
送检。
无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化
吸人导痰。
真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本； 合格下呼吸道痰标本需满足：鳞状上皮细胞<10个/低倍视
国内成人CAP的病原学特点
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的主要致病原，其它
常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷白杆 菌及金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见 。
CAP中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎仅有儿童及青
少年的少量病例报道，2009-2010年的成人CAP病原监测中未 发现MRSA。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
针对CAP根据患者及病原学特点 合理选择抗菌药物给予差异化治疗
• 生理状态 • 病理状态
•
患者
选择合理抗菌药物的原则： 3R
Right patient Right time
CAP住院标准评估：应用CURB-65评分系 统
符合以下任一因素:（每项1分* ）
C-Confusion：意识障碍 U- Uremia：尿素氮 >7 mmol/L
R-Respiratory rate：呼吸频速 ≥30/min
B-low Blood pressure：低血压 (SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄：age ≥65 years
Right antibiotic
病原体 病原体
药物
• 抗菌谱/组织
浓度/PK/PD • • 指南推荐 安全性
• 病原体种类 • 病原体耐药性
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议
经验性抗感染治疗重点推荐意见
首剂抗感染药物应尽早使用，正确诊断是前提。 门诊轻症CAP患者，尽量选用生物度利用较好的口服抗感染药
4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实
变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
CAP的临床诊断依据
以上1-4项中任何1项加第5项。 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间
质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎 等后，可建立CAP的临床诊断。
气治疗，存在ARDS患者，气管插管后宜采用小潮 气量机械通气（6ml/kg）。 感染性休克的CAP患者，糖皮质激素可降低其病死 率，推荐氢化可的松200mg/d，一般不超过7天， 休克纠正后及时停药。
CAP初始治疗后评价、处理
初始治疗后72h应对病情和诊断进行评价。 治疗有效临床稳定标准：
物治疗，对于需住院的患者，推荐β-内酰胺类或联合大环内 酯类或单用呼吸喹诺酮类。
对有误吸风险的CAP患者应覆盖厌氧菌，对年龄≥65或有基础
疾病的住院CAP患者，应考虑肠杆菌科细菌感染可能，同时进 一步评估产ESBL菌感染风险并予以覆盖。
对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规流感病毒抗原检测
*0-1分，原则上门诊治疗；2分，建议住院或严格随访下院外治疗，3-5分，住院治疗。
必须结合患者的年龄、基础疾病、社会状况及治疗依从性综合判断。
重症CAP诊断标准
符合 1 项主要标准或≥ 3 项次要标准，有条件建议收住 ICU 治 疗。
主要标准：
1.需要气管插管行机械通气治疗； 2.脓毒症休克经积极液体 复苏后仍需血管活性药物治疗；
对于特殊人群（如高龄或存在基础疾病的患者），肺炎克雷
伯菌及大肠埃希菌等G-杆菌更加常见。
CAP病原学的耐药分析
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率达63.2%
-75.4%,其中对阿奇 霉素耐药率高达88.1%。另外，对口服青霉素及二代头孢耐药 率达较高，但对注射用青霉素及三代头孢的耐药率较低。
CAP中肺炎支原体对大环内酯类耐药率高达54.9%-60.4%，但
对多西环素或米诺环素及喹诺酮类抗菌药物敏感。
CAP常见病原学的源自文库床特点
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
CAP的临床诊断依据
1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病
症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯 血。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）湿性啰音。
①体温≤ 37.8℃；②心率≤100次/min；③呼吸 频率≤24次/min；④收缩压≥90mmHg；⑤血氧饱 和度≥90%。。 凡症状明显改善，可维持原有抗感染药物治疗。 临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可序贯 口服制剂治疗。
成人社区获得性肺炎诊疗指南 解读（2016）
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia,CAP）：
是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
，并积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。
抗感染疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症及不同病
原体而异，不必以肺部阴影的吸收程度作为停用抗菌药物的 指征。
CAP的辅助治疗
补液、保持水电解质平衡、营养支持及物理治疗
。
对于低氧血症的患者，可行高流量氧疗或无创通 合并低血压的患者早期液体复苏极为重要，对于
次要标准：
1. 呼吸频率≥ 30 次／ min ； 2. 氧合指数≤ 250mmHg ； 3. 多肺 叶浸润； 4. 意识障碍或定向障碍； 5.SBP ＜ 90mmHg 需要积 极液体复苏；6.血尿素氮≥7.14mmol/L。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
CAP特定临床情况下建议的病原学检查
*LPI：嗜军团菌1型，SP：肺炎链球菌。
痰细菌学检查标本的采集
尽量在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰
送检。
无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化
吸人导痰。
真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本； 合格下呼吸道痰标本需满足：鳞状上皮细胞<10个/低倍视
国内成人CAP的病原学特点
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的主要致病原，其它
常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷白杆 菌及金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少见 。
CAP中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎仅有儿童及青
少年的少量病例报道，2009-2010年的成人CAP病原监测中未 发现MRSA。