社区获得性肺炎质量指标

沂水中心医院呼吸内科

单病种（社区获得性肺炎）质量指标

一、概述

病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，采用在诊断、治疗、转归方面具有共性，某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标，可用来进行质量管理评价。

病种的选择原则：

根据我国人群发病和患病情况、危害程度，对医疗资源消耗情况。

选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量。

可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。

单病种过程质量指标的选择：

以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。

选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ、Ｂ级指标为重点的核心质量为指标。

参考国际上目前在使用的核心质量指标。

邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论，并在医院实地临床试用与验证。

在部分三甲医院试用中：

这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制。

是提高医疗技术、进行持续改进的方法。

在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势。

是评价医师诊疗行为是否符合规范，及其合理性。

是反映出全院在医疗质量管理整体能力与层次的一个重要的新途径。

同样在医院评审中是评价医疗质量的一项重要手段。

六个单病种质量控制指标在卫生部《2008年医院管理年活动方案》作为四项重点工作之一，《2009年医院管理年活动方案》作为八项重点工作之一，2009年4月卫生部办公厅以卫办医政函（2009）425号文件，作为第一批单病种质量控制指标。2010年10月卫生部办公厅以卫办医政函（2010）909号文件，发布第二批单病种质量控制指标，并规定“各三级

医院在完成上述病种每例诊疗后在十日内使用我部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量控制系统”（ｈｔｔｐ：//ｗｗｗ．ｃｈａ．ｏｒｇ．ｃｎ/ｑｕａｌｉｔｙ）进行病例信息报送工作。”

对于每个病种的每一项指标的设置理由、指标类型、表达方面、信息采集范围、分子与分母、排除病例、信息分析流程图等内容，可详见《单病种质量管理手册》（2．0版 2010年科学技术文献出版社出版）。以下仅是指标设置理由的简述。

本指标使用的对象是三级医院，重点是三级甲等医院。

社区获得性肺炎ＣＡＰ--住院、成人（ＩＣＤ10 Ｊ13- Ｊ15，Ｊ18．1）

ＣＡＰ-1到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果

判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住ＩＣＵ标准）与病情严重程度评估（严重指数ＰＳＩ评分，或ＣＵＲＢ-66评分）。

ＣＡＰ-2重症患者、入住ＩＣＵ患者实施氧合评估的时间

低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危险因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。

ＣＡＰ-3重症患者、入住ＩＣＵ患者实施病原学检查的时间

危重肺炎患者进行病原学检测与诊断可以提供重要的微生物学信息，帮助选择适当的抗菌药物，降低患者病死率。

ＣＡＰ-4起始抗菌药物种类（经验性用药）选择

免疫功能正常患者开始24小时抗菌药物选择要符合指南要求。

ＣＡＰ-5入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间

抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断肺炎后4小时内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。

ＣＡＰ-6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间

初始治疗72小时无效定义为：症状无改善或一度改善又恶化。对于这种患者，要重复病原学（包括痰、胸水、支气管灌洗液细菌培养，真菌培养和抗酸杆菌检查；或尿抗原检查；或双份血清抗体检查），审慎调整抗菌药物，并排除并发症或非感染因素。

ＣＡＰ-7抗菌药物（输注、或注射）使用天数

要符合指南要求。

ＣＡＰ-8住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机吸烟的肺炎患者在住院期间要接受健康教育与咨询。

ＣＡＰ-9患者住院天数与住院费用。

患者住院天数与住院费用，出院时情况。

ＣＡＰ-10患者对服务满意度评价结果（附件7-1）