最新医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述课件ppt

各指南对HAP及VAP的定义相似
美国指南
HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎 VAP：气管插管>48后发生的肺炎
HCAP：下列患者发生的肺炎
– 近30天内接受静脉注射治疗、伤 口护理或化疗
– 家庭护理或长期居住护理机构 – 最近90天内在急性护理医院住院
时间≥2天 – 近30天内在医院或门诊接受透析
HAP和/或VAP的诊断—2008英国指南
11 File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
VAP的诊断—2013中国指南
ETA:气管导管内吸引
PSB:经气管镜保护性毛刷
BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗
12
中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
入选的HAP指南
加拿大医学微生物学与感染性疾 病学会指南(2008年)
美国胸科学会和美国感染性 疾病学会指南(2005年)
亚洲HAP工作组 专家共识(2008年)
英国抗微生物与化疗学 中华医学会呼吸病
会指南(2008年)
学分会指南 (1999年)
葡萄牙肺病与重症监 护学会指南(2007年)
医院获得性肺炎(HAP)诊 治指南最新综述
HAP/VAP给临床造成沉重负担
➢ 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重 度感染性疾病，临床发病率和病死率高
• 发病率： − HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %-
3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%)
入选资料来源
➢ 入选1999年中国医院获得性肺 炎诊治指南(草案)
➢ 入选2005年1月1日至2008年2 月28日发表的关于医院获得性 肺炎诊治指南
➢ 入选2008年亚洲医院获得性肺 炎诊治专家共识：亚洲国家 HAP诊治建议
➢ 入选2013年中国呼吸机相关性肺 炎诊断、预防和治疗指南
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3388-416 3、中华医学会Байду номын сангаас吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
南非胸科学会 指南(2006年)
中华医学会重症医学 分会指南 (2013年)
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3488-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
HAP和/或VAP的诊断 —2006南非和2007葡萄牙指南
9 File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP和/或VAP的诊断—2008加拿大指南
CPIS：临床肺部感染评分 10
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
治疗
南非、葡萄牙、加拿大及 英国指南、亚洲专家共识、中国
➢ 对HAP与VAP的定义：其他指 南与美国指南相似，亚洲专家 共识沿用美国指南
➢ 对HCAP的定义：南非指南与 与美国指南相同；加拿大和英 国指南未涉及相关内容；葡萄 牙指南中虽然提及HCAP，但 并未针对HCAP进行分类，而 更倾向于针对不同患者制定不 同的标准
内容提要
HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗
6
HAP诊断—1999中国指南
CPIS：临床肺部感染评分 7
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.
HAP和/或VAP的诊断—2005美国指南
CPIS：临床肺部感染评分 8
File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47
HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3588-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
各指南诊断HAP和/或VAP的异同点
各指南推荐诊断HAP和VAP的相同点及不同点
相同点：
➢ 所有指南均认为诊断HAP和VAP存在一定的困难，该疾病与肺 梗塞、成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、肿瘤、放射性 肺炎等难以鉴别
− VAP发病率在4.7％-55.8％或(8.4-49.3)例/1000机械通气日
• 死亡率： − HAP死亡率约在30-70%之间 − VAP病死率为19.4％-51.6％
本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和 治疗HAP和/或VAP提供依据
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3288-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.