肺炎影像诊断完整版本
肺炎CT表现完整版本
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引 起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短， 有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性 肺气肿。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
大叶性肺炎影像诊断
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教学目标
知识目标：
1.
说出大叶性肺炎的概念及临床表
描述各期的影像表现。
尝试病例的影像可见描述，提高阅
现；
2.
说出大叶性肺炎的病理分期，并
技能目标：
片和诊断水平。
目录
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重、难点
重点：大叶性肺炎病理 的不同分期与
全吸收消散，或仅留少量索条状影。
性肺炎
右上叶大叶
右中叶 肺炎正 侧位片 ↓ → ↓
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治 疗前） 同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现： 充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊； 实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见
空气支气管征； 消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大
ABCE
ABCD
五．大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选）
六．肺体积：肺炎不变，肺不张小 七．支气管充气征：肺炎有，肺不张无 八．纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 九．膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 一○．肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
小结
一．大叶性肺炎的病因、诱因； 二．大叶性肺炎的临床表现与பைடு நூலகம்理
； 三．大叶性肺炎的影像表现； 四．大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断
。
作业
一．大叶性肺炎病理分期及对应X线 影像表现？
二．男性患者，32岁，发热、咳嗽3 天，体温最高39、8℃，胸片及 CT检查见下图。该病例应诊断为 哪种疾病，诊断依据是什么？
谢谢！
一． 指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
肺部炎症影像诊断PPT演示课件
支原体肺炎
影像学表现 X线、CT表现：
1. 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 2. 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 3. 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状
扇形阴影，外缘模糊 4. CT上片状磨玻璃样影 5. 少数可发展为肺脓肿
37
38
支原体肺炎
诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷 凝集试验阳性
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尖角征
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76
M/81，查体发现
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刀切征 方形征
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女，55岁，胸痛2月
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手术病理：炎性假瘤
84
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肺炎性假瘤
诊断和鉴别诊断：
1. 影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm 以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖 角征；动态观察无变化
2. 肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别
57
过敏性肺炎 Allergic pneumonia
系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真 菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫 及某些药物等
58
过敏性肺炎
病理：
主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水 肿
渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞 渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞
肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶
41
间质性肺炎
临床：
多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明
显
42
间质性肺炎
影像学表现： X、CT线表现：
1. 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和 肺下野，对称分布
2. 病变形态
1. 肺纹理增粗、模糊 2. 双下肺野见网格状阴影 3. 双肺野多发小片状影 4. 广泛的细小结节状
肺炎CT征象资料PDF.pdf
肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。
也可见于细菌、真菌感染。
病灶一般在5~6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或小叶融合病灶并存。
2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。
直径为1~2.5cm，边缘模糊。
斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。
（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。
以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。
（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。
病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。
表现为斑片状不规则的条索状混合影。
边缘可清楚，也可模糊。
（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。
金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。
见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。
壁可厚薄。
常伴有斑片状模糊影或小结节影。
7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。
少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。
病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。
有咳嗽咳痰，白细胞稍高等不典型表现。
CT表现：肺尖部见大片状影或包块影，密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。
周围可有小点状影，小斑片影或包块影。
增强扫描中心强化不明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结肿大。
在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。
（图2-9）（图2-10）（图2-11）鉴别诊断：1、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸不平，空洞壁可见小点状钙化影。
肺炎好转ct的报告单
肺炎好转ct的报告单
检查者：XXX
报告日期：XXX
检查日期：XXX
检查方式：胸部CT
临床病历：
患者性别：XXX
患者年龄：XXX
主要症状：XXX
影像学表现：
经胸部CT扫描，显示以下结果：
1. 肺部结构：双肺纹理展布较均匀，大小形态正常。
2. 肺实质：双肺多发结节状影像，大小约为XXX，形态边缘清晰，密度均匀。
3. 支气管：双肺支气管内未见明显充气扩张，管壁光滑。
4. 胸膜：双肺胸膜平滑，无明显增厚或渗出。
5. 纵隔：纵隔居中，大小形态正常，无明显异常肿大淋巴结。
初步诊断：
基于上述影像学表现，初步诊断为肺部炎症好转。
结论与建议：
1. 肺部炎症好转，结节状影像密度均匀，边缘清晰，无明显恶性征象。
2. 继续进行抗感染治疗、卧床休息等常规治疗措施。
请结合临床病情，进一步与主治医师沟通，根据患者具体情况制定个体化的治疗计划。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
肺炎的影像诊断ppt课件
1
肺部炎症
肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特 殊原因所引起的肺部炎症。
1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿 5. 慢性肺炎
2
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它 是细菌引起的急性肺部炎症。
• 临床表现 • 本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。
• 按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。 • 致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。 • 感染方式：化脓性物质的收入
继发于肺部炎症（多见于大叶性肺炎） 外伤 附近器官化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿） 血行播散
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• 临床表现 • 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、
咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳脓 臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计 数增高。 • 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质， 有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血， 时有不规则发热、出汗等感染症状，可出 现杵状指（趾）。血化验检查：白细胞无 明显改变，但可有轻度贫血。
• 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感 冒等急性传染病。
• 除原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、 发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，而呼吸系统体征较少。
• 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺 泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则 很少或不被累及。
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急性间质性肺炎大体病理标本
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13
肺纹理增强、模糊：支气管 炎和支气管周围炎。
14
斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影， 边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相 互融合成大片实变影。
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支气管炎和支气管周围 炎—支气管壁增厚
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腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布， 可相互融合。
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肺部炎症—机遇性感染
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感 染。
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。
PCP—间质性浆细胞肺炎
肺部炎症—肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺部 化脓性炎症。
-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型 肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
肺部炎症—支气管肺炎
支气管肺炎 （bronchopneu monia）
临床表现：婴幼 儿、老年人和极 度衰弱的病人常 见。
肺部炎症—支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺 中下野的中内带。
Acute Radiation Pneumonitis
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺 气肿。
放射性治疗病史及与放 射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。
照射野与放射性肺炎
肺部炎症—慢性肺炎
慢性肺炎 （chronic pneumonia）： 慢性非特异性炎， 原发性慢性肺炎 和由急性肺炎演 变而来的慢性肺 炎。
病理：
-充血期： --肝变期： --消散期：
肺部炎症--大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
影像表现：
充血期： 肝变期： 消散期炎CT表现
肺部炎症--大叶性肺炎
鉴别诊断：
急性肺炎期
脓肿形成期
肺脓肿与脓胸
肺部炎症—肺脓肿
影像表现： --急性肺脓肿 -- 亚急性 --慢性肺脓肿
肺部炎症—肺脓肿
血源性肺脓肿影像表现： --两肺周边部多发 --部分病灶小空洞形成
膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高，多 伴有胸膜肥厚及粘连。
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临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、紊 乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门支 气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影像， 与模糊的肺纹理并存。
致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆 菌等。
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现： --急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 --慢性期：间歇性发热 及持续性咳嗽，咳痰， 可出现杵状指（趾）。
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征 （LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的 肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
肺部炎症
肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、支原体
肺炎 6、过敏性肺炎 7、间质性肺炎
8、机遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性
肺炎11、慢性肺炎
12、肺炎性假瘤 13、
肺脓肿
肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎 双球菌
--肺纹理增强、模糊：支气管 炎和支气管周围炎。
-- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、 实变影，边缘模糊，多沿支气 管走行分布，可互相融合成大 片实变影。
--肺气肿：
--空洞：化脓菌感染易出现。 “肺气囊”
--胸膜病变：数量不等的胸腔 积液。
肺纹理增强、模糊： 支气管炎和支气管周 围炎。
斑片状影：腺泡、小叶渗出、 实变影，边缘模糊，多沿支气 管走行分布，可互相融合成大 片实变影。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性 肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症 状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
病理： 临床：
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块 阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
支气管肺炎1
支气管炎和支气管周围炎—支气管 壁增厚。
小叶中心细支气管增厚。
支气管肺炎2
支气管肺炎—树丫征。
支气管肺炎 3
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走 行分布，可互相融合。
肺部炎症—间质性肺炎
间质性肺炎 （interstitial pneumonia）细菌和 病毒均可引起~。
--急性型： --亚急性型： --慢性型：
肺部炎症—过敏性肺炎
影像表现： --两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性 。 --两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影。 --线状、网状及粟粒状结节并存。 --过敏源接触史是诊断的重要依据。
47f/y,养鸟，气喘。
地图状磨玻璃密 度、空气潴留。
空气潴留