肺炎的影像学诊断ppt课件
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病毒性肺炎影像诊断新ppt课件
拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
64
65
66
呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
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呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
常见肺炎的影像诊断ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
肺炎的影像学诊断 课件
病变范围
小叶性肺炎的病变范围较小，通常累 及多个肺小叶。在X线胸片上，病变 区域呈斑片状密度增高影，边缘模糊 。
影像特点
在CT扫描中，小叶性肺炎的影像表现 为肺小叶密度增高，呈斑片状分布， 边缘模糊。病变可融合成大片状，但 密度不均。
间质性肺炎影像学表现
病变范围
间质性肺炎的病变主要累及肺间质。在X线胸片上，病变区域呈网状或蜂窝状 改变，肺纹理增粗、模糊。
影像特点
在CT扫描中，间质性肺炎的影像表现为肺间质增厚、紊乱，呈网状或蜂窝状改 变。病变可累及多个肺段或整个肺叶，但密度较低，与大叶性肺炎的实变不同 。
04
肺炎的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的影像学特征
通常表现为肺部的斑片状或结节状病灶，可 伴有空洞形成。
肺结核的流行病学特征
常有与结核病患者接触史，或居住在结核病 高发地区。
THANKS
感谢观看
肺炎影像学表现
大叶性肺炎影像学表现
病变范围
大叶性肺炎的病变范围较大，通 常累及一个肺段或整个肺叶。在X 线胸片上，病变区域呈大片状密 度增高影，边缘模糊。
影像特点
在CT扫描中，大叶性肺炎的影像 表现为肺叶或肺段实变，密度均 匀或不均匀，边缘模糊。实变区 域内可见支气管充气征。
小叶性肺炎影像学表现
01
MRI检查在肺炎影像学诊断中应用较少，但对于某些特殊类型的肺炎，如肺曲 霉菌病、肺隐球菌病等，MRI具有一定的诊断价值。
02
MRI检查可以显示肺部炎症病变的部位、范围和程度，还可以评估肺部血管受 累情况。
03
MRI检查的优点是无需使用放射线，对软组织分辨率高，能够提供更多的信息 用于诊断和鉴别诊断。
机械通气
小叶性肺炎的病变范围较小，通常累 及多个肺小叶。在X线胸片上，病变 区域呈斑片状密度增高影，边缘模糊 。
影像特点
在CT扫描中，小叶性肺炎的影像表现 为肺小叶密度增高，呈斑片状分布， 边缘模糊。病变可融合成大片状，但 密度不均。
间质性肺炎影像学表现
病变范围
间质性肺炎的病变主要累及肺间质。在X线胸片上，病变区域呈网状或蜂窝状 改变，肺纹理增粗、模糊。
影像特点
在CT扫描中，间质性肺炎的影像表现为肺间质增厚、紊乱，呈网状或蜂窝状改 变。病变可累及多个肺段或整个肺叶，但密度较低，与大叶性肺炎的实变不同 。
04
肺炎的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的影像学特征
通常表现为肺部的斑片状或结节状病灶，可 伴有空洞形成。
肺结核的流行病学特征
常有与结核病患者接触史，或居住在结核病 高发地区。
THANKS
感谢观看
肺炎影像学表现
大叶性肺炎影像学表现
病变范围
大叶性肺炎的病变范围较大，通 常累及一个肺段或整个肺叶。在X 线胸片上，病变区域呈大片状密 度增高影，边缘模糊。
影像特点
在CT扫描中，大叶性肺炎的影像 表现为肺叶或肺段实变，密度均 匀或不均匀，边缘模糊。实变区 域内可见支气管充气征。
小叶性肺炎影像学表现
01
MRI检查在肺炎影像学诊断中应用较少，但对于某些特殊类型的肺炎，如肺曲 霉菌病、肺隐球菌病等，MRI具有一定的诊断价值。
02
MRI检查可以显示肺部炎症病变的部位、范围和程度，还可以评估肺部血管受 累情况。
03
MRI检查的优点是无需使用放射线，对软组织分辨率高，能够提供更多的信息 用于诊断和鉴别诊断。
机械通气
肺炎影像诊断【共47张PPT】
• 临床表现
• 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳 脓臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计数增高。
• 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质，有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复 咯血，时有不规则发热、出汗等感染症状，可出现杵状指（趾）。血化验检查： 白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
• 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变 的发展可分为四期：
①充血期(发病后12—24小时)：肺泡 壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗出 液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内
充有纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红
细胞减少而代之以大量白细胞。
空洞形成，其内可见液平
肺脓肿与脓胸
CT：
1.肺脓肿可呈结节状或团块状， 单发或多发，边缘多模糊， 部分病灶周围可见片状阴影， 病灶中央为液化坏死，若脓 腔与支气管相通，脓液排除 形成空洞，空洞内可有或无 液平。
2.空洞壁内、外缘不光滑， CT增强扫描空洞壁可有强化。
3.治疗后肺脓肿吸收，其周围
2.局限型慢性肺炎：
(1)肺段或肺叶范围的密度增高影，由于常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡
或小脓腔，使肺段或肺叶影的密度不均匀。
(2)肺段、肺叶形成炎性团块状阴影，边缘比较清楚，周围可见不规 则条索状阴影。
慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。 外伤 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。 治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞变小、消失，仅存留纤维索条影。 (1)急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。 基本病理变化包括变性、增生和渗出，一般渗出过程比较轻微。 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互融合。 外伤 (1)两肺纹理增强紊乱，形态不规则，分布不均匀的索条状病变，可同时伴有肺血管的扭曲和移位，表现为蜂窝状影。 (2)结节状与斑片状阴影：支气管周围的渗出、增生改变的轴位像及腺泡病变呈结节影，支气管的狭窄、扭曲引起的小叶肺不张呈斑片影。 空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊”。 其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。 支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
肺炎影像诊断和鉴别诊断ppt课件
合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 （白肺），表明合并ARDS。
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高，小儿患者 可伴心影扩大。
5．影像与临床的联系
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神 状况及体温，白细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出 现胸部影像异常表现（合并肺炎）。
病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷，
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肺炎的影像学诊断ppt课件
31
病例
• 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 • 反复发热4天于2006年1月30日入院。 • 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，
体温达38℃，次日出现头颈痛，给予氨苄西 林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血 常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77％， 尿常规：蛋白2+，红细胞3～6个/高倍视野， 收入住院。
33
• •
• • •
• 发病后第4日患者胸片显示以右下肺
为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
34
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
35
36
37
诊断
• 重症肺炎（B型流感病毒） • Ⅰ型呼吸衰竭 • 肺炎旁积液，心包积液 • 多脏器功能损害 • 感染性休克
39
• 最高体温：第一天：39.6℃
第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
40
41
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ，
2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，
• 支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增
支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。
47
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
病例
• 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 • 反复发热4天于2006年1月30日入院。 • 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，
体温达38℃，次日出现头颈痛，给予氨苄西 林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血 常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77％， 尿常规：蛋白2+，红细胞3～6个/高倍视野， 收入住院。
33
• •
• • •
• 发病后第4日患者胸片显示以右下肺
为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
34
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
35
36
37
诊断
• 重症肺炎（B型流感病毒） • Ⅰ型呼吸衰竭 • 肺炎旁积液，心包积液 • 多脏器功能损害 • 感染性休克
39
• 最高体温：第一天：39.6℃
第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
40
41
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ，
2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，
• 支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增
支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。
47
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
肺炎的影像诊断和鉴别诊断PPT课件
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二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎： 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎， 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎（SARS）、 流感肺炎 3.支原体肺炎
21
（一）
细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现 (1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。 (2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。 (3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块 状或多发结节状影像，X线鉴别诊断困难， 需要做CT检查除外其他疾病。
22
2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影，或仅可见局限 的肺纹理增强，部分病人胸片正 常。
23
病变进展: 片状密度增高的阴影，可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分，少数病人可 累及一侧肺脏，或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀，可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。
状况及体温，白细胞计数等指标较高时， 肺部影像最为严重和广泛。 （2）当临床状况好转时，肺部影像也减 轻。 （3）但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
19
（4）在病变吸收过程中，影 像的吸收时间迟于临床症状的改 善时间，即临床表现已经明显好 转，肺内仍然可见异常影像（与 一般的肺炎相似）。
57
58
三、ARDS
ARDS是多种原因引起的临床综合症。重 症的人禽流感肺炎可引起ARDS， 需要对其X线表现有充分的认识。
59
ARDS的典型影像表现
为肺内弥漫性的肺泡实变影像。 在发病初12小时内胸片可无异常改变，或仅有小片状 模糊阴影。 病变进展:较快，由小片状阴影发展为多发片状及融合 阴影，或弥漫性阴影，呈磨玻璃密度及实变密度， 有的病例在肺野外围部分布较明显。 广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高，仅在肺尖部 及肋膈角处有少量透亮影，此种影像表现称为“白 肺”。 可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
肺炎影像诊断PPT课件
可编辑课件
44
可编辑课件
45
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46
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47
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48
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49
肺部炎症—机遇性感染
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感 染。
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50
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。
病理：
-充血期： --肝变期： --消散期：
可编辑课件
3
肺部炎症--大叶性肺炎
临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。
影像表现：
充血期： 肝变期： 消散期：
可编辑课件
4
大叶性肺炎
可编辑课件
5
大叶性肺炎CT
可编辑课件
6
大叶性肺炎CT表现
23
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
可编辑课件
24
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
可编辑课件
25
慢性间质性肺炎
可编辑课件
26
可编辑课件
27
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征 （LÖffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的 肺部炎症。
可编辑课件
7
肺部炎症--大叶性肺炎
鉴别诊断：
-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型 肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
可编辑课件
8
可编辑课件
肺炎的影像学诊断课件最新版
CHAPTER
X线检查
总结词
X线检查是肺炎影像学诊断的常用方法，能够显示肺部炎症病 变的位置和范围。
详细描述
X线检查通常用于初步筛查，可以观察到肺部纹理增粗、斑片 状或大片状密度增高影等炎症表现。X线检查操作简便，价格 相对较低，但分辨率较低，对一些小病灶和早期病变可能漏 诊。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地诊断肺炎。
肺癌患者通常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，痰液或支气管镜活检可确诊。
肺脓肿
肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺部感染，其影像学特征为肺内空洞或气液平面，常伴有肺实 质炎症改变。
肺脓肿的影像学表现与肺炎不同，肺脓肿的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘较为清晰，内部 可见气液平面。
肺脓肿患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰液培养可发现致病菌。
通过雾化吸入药物，直接作用于肺部， 有助于稀释痰液、缓解咳嗽等症状。
预防措施
要点一
加强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，提高自身免疫力，预防 肺炎的发生。
要点二
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，接种肺炎疫苗，降低感染肺炎 的风险。
06 肺炎影像学诊断的未来发展
CHAPTER
新技术应用
医学影像存储与传输系统（PACS）
肺结核的影像学表现与肺炎相似，但肺 肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中 结核的病灶多位于上叶尖后段或下叶背 毒症状，痰液检查可发现抗酸杆菌。 段，且病灶边缘较为清晰，密度不均匀。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其影像学特征为肺部 结节或肿块影，常伴有支气管阻塞和肺门淋巴结肿大。
肺癌的影像学表现与肺炎不同，肺癌的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘 有毛刺或分叶状，密度不均匀。
X线检查
总结词
X线检查是肺炎影像学诊断的常用方法，能够显示肺部炎症病 变的位置和范围。
详细描述
X线检查通常用于初步筛查，可以观察到肺部纹理增粗、斑片 状或大片状密度增高影等炎症表现。X线检查操作简便，价格 相对较低，但分辨率较低，对一些小病灶和早期病变可能漏 诊。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地诊断肺炎。
肺癌患者通常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，痰液或支气管镜活检可确诊。
肺脓肿
肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺部感染，其影像学特征为肺内空洞或气液平面，常伴有肺实 质炎症改变。
肺脓肿的影像学表现与肺炎不同，肺脓肿的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘较为清晰，内部 可见气液平面。
肺脓肿患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰液培养可发现致病菌。
通过雾化吸入药物，直接作用于肺部， 有助于稀释痰液、缓解咳嗽等症状。
预防措施
要点一
加强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼，提高自身免疫力，预防 肺炎的发生。
要点二
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，接种肺炎疫苗，降低感染肺炎 的风险。
06 肺炎影像学诊断的未来发展
CHAPTER
新技术应用
医学影像存储与传输系统（PACS）
肺结核的影像学表现与肺炎相似，但肺 肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中 结核的病灶多位于上叶尖后段或下叶背 毒症状，痰液检查可发现抗酸杆菌。 段，且病灶边缘较为清晰，密度不均匀。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其影像学特征为肺部 结节或肿块影，常伴有支气管阻塞和肺门淋巴结肿大。
肺癌的影像学表现与肺炎不同，肺癌的病灶通常呈圆形或椭圆形，边缘 有毛刺或分叶状，密度不均匀。
《肺炎影像》PPT课件
人工智能在肺炎影像诊断中的应用
辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习 算法，自动识别和分析肺炎影像 ，辅助医生进行快速、准确的诊 断。
病例库建设
人工智能技术可以建立大规模的 肺炎影像病例库，为医生提供丰 富的参考资源，提高诊断的准确 性和可靠性。
未来肺炎影像学研究方向和挑战
精准诊断
未来肺炎影像学研究将更加注重精准 诊断，通过高分辨率的影像技术和人 工智能算法，提高对肺炎病变的识别 和分类能力。
小叶性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示沿支气管分布的小 斑片状阴影，病灶密度不均，边缘模 糊。
病理基础
临床表现
发热、咳嗽、气促，肺部可闻及中细 湿啰音。
由于金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 等感染引起，导致肺小叶内炎症。
间质性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示两肺纹 理增多、模糊，呈磨砂玻 璃样改变。
详细描述
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，通常由感染引起。根据不同的病原体，肺炎 可以被分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。不同类型的肺炎在影像 学表现上存在差异，有助于诊断和治疗。
肺炎影像学检查方法
总结词
肺炎影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等。
详细描述
肺炎影像学检查是诊断肺炎的重要手段之一。常用的检查方法包括X线胸片、CT和MRI等。X线胸片是最基本的 检查方法，可以初步判断肺部是否存在炎症。CT和MRI则能更清晰地显示肺部炎症的细节和病灶范围，有助于确 诊和制定治疗方案。
新型肺炎影像学检查技术的发展
新型影像技术
随着医学影像技术的不断进步，新型的 肺炎影像学检查技术如光学成像、核磁 共振成像等将得到更广泛的应用，为肺 炎的诊断提供更准确、更全面的信息。
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甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。
• 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病
灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液
男性，49岁，咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发 热史。
细菌性肺炎影像学上主要表现
• 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎
初期多为磨玻璃密度
• 进展期为肺实变
• 进展病变可以迅速融合,发展成比较广泛的 病变,形成间质-实质均明显的病变,CT上可 见小叶中心气腔结节、磨玻璃影、实变影 等
• 部分病例也可有少量胸腔积液。
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
病毒性肺炎（小结节型） 病毒性肺炎（大叶型） 病毒性肺炎（斑片型）．两肺
两肺散在多发的6-8
曾拟肺癌．经抗炎后 多发性小叶肺泡炎互相融合成
mm结节影
半年全吸收
斑片
Байду номын сангаас
病毒性肺炎影像表现
• 细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗 出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周 围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周 围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎病例
• 患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者 缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体 温可达40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏 阳性球菌为主链状多见
• 消散期复为磨玻璃影
• 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出
• 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发
胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、
脓胸。
胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸 收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数 患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿
多种病原菌感染病例
• 患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月 入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水 中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并 胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌 （+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+） 可见霉菌孢子菌（++），3天后痰培养可见： 光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气 管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细 支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒 引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6～8mm或 更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及 肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严 重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。
细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断
• 细菌性肺炎往往 病变范围较大,多 呈肺叶、多肺
• 叶、一侧肺甚至 两侧肺分布
非细菌性肺炎可为肺 小叶或肺段分布,也 可演变为肺叶病变, 但少见一侧肺或两侧 肺同时病变,病变以 网织和磨玻璃影为主, 局部肺萎陷,可见病 变内支气管扩张影, 胸膜渗出相对少见
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
大叶性肺炎
患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发 热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见
大叶性肺炎典型影像学表 现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心
扩散。
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以 及革兰阴性杆菌感染。 • 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧 菌以及肺炎链球菌感染 • 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间 质或混合性改变。
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
一、肺炎的定义
● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症 和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、 真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等， 最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、 真菌
二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）
影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性
• 大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成 大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴 性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。
• 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; • 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影。 • 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
小叶中心细支气
支气管肺炎影像表现
管壁增厚
支气管炎和支气管 周围炎-支气管壁增 厚
腺泡、小叶渗出、实变 影，边缘模糊、多沿支 气管走形分布，可相互 融合
支气管肺炎影像表现
支气管树丫征
血源性肺脓肿病例
• 患者女：19岁.患者缘1月前无诱因出现发热，最 高体温39.5度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳 嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中 带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右 髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发 性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺， 抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再 感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我 院治疗。既往史：患者2年前有右腿皮肤脓肿史。