肺炎的影像学诊断ppt课件

甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。
• 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎病例
• 患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者 缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体 温可达40.5度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏 阳性球菌为主链状多见
一、肺炎的定义
● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症 和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、 真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等， 最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、 真菌
二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断
• 细菌性肺炎往往 病变范围较大,多 呈肺叶、多肺
• 叶、一侧肺甚至 两侧肺分布
非细菌性肺炎可为肺 小叶或肺段分布,也 可演变为肺叶病变, 但少见一侧肺或两侧 肺同时病变,病变以 网织和磨玻璃影为主, 局部肺萎陷,可见病 变内支气管扩张影, 胸膜渗出相对少见
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）
影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性
• 大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成 大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴 性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。
• 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; • 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影。 • 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空
金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿
多种病原菌感染病例
• 患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月 入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水 中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并 胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌 （+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+） 可见霉菌孢子菌（++），3天后痰培养可见： 光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。
• 进展病变可以迅速融合,发展成比较广泛的 病变,形成间质-实质均明显的病变,CT上可 见小叶中心气腔结节、磨玻璃影、实变影 等
• 部分病例也可有少量胸腔积液。
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性ห้องสมุดไป่ตู้炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
• 消散期复为磨玻璃影
• 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出
• 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发
胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、
脓胸。
胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸 收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数 患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
病毒性肺炎（小结节型） 病毒性肺炎（大叶型） 病毒性肺炎（斑片型）．两肺
两肺散在多发的6-8
曾拟肺癌．经抗炎后 多发性小叶肺泡炎互相融合成
mm结节影
半年全吸收
斑片
病毒性肺炎影像表现
• 细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗 出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周 围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周 围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气 管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细 支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒 引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6～8mm或 更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及 肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严 重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。
大叶性肺炎
患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发 热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见
大叶性肺炎典型影像学表 现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心
扩散。
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
小叶中心细支气
支气管肺炎影像表现
管壁增厚
支气管炎和支气管 周围炎-支气管壁增 厚
腺泡、小叶渗出、实变 影，边缘模糊、多沿支 气管走形分布，可相互 融合
支气管肺炎影像表现
支气管树丫征
血源性肺脓肿病例
• 患者女：19岁.患者缘1月前无诱因出现发热，最 高体温39.5度，发热呈持续性，伴畏寒、出现咳 嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中 带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右 髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发 性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺， 抗感染治疗；症状好转后出院，因昨日受凉后再 感呼吸困难，咳黄色脓痰，为求进一步治疗来我 院治疗。既往史：患者2年前有右腿皮肤脓肿史。
球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病
灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液
男性，49岁，咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发 热史。
细菌性肺炎影像学上主要表现
• 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎
初期多为磨玻璃密度
• 进展期为肺实变
洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以 及革兰阴性杆菌感染。 • 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧 菌以及肺炎链球菌感染 • 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间 质或混合性改变。
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。