肺炎影像诊断和鉴别诊断ppt课件
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肺炎的诊断与鉴别诊断ppt
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鉴别诊断的注意事项
01
02
03
详细询问病史
了解患者的既往病史、家 族史、用药史等,有助于 缩小鉴别诊断范围。
全面体格检查
注意观察患者的全身症状 ,如发热、盗汗、乏力等 ,以及肺部体征,如啰音 、哮鸣音等。
合理选择辅助检查
根据患者的具体情况,选 择合适的辅助检查,如血 常规、痰培养、肺部影像 学检查等,以协助诊断。
04
肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息时间,避免过度 劳累,有助于恢复体力,增强免
疫力。
饮食
提供营养丰富、易于消化的食物, 以补充身体所需的能量和营养素。
补液
保持充足的水分摄入,以防止脱水 。
对症治疗
发热
采取适当的降温措施,如 温水擦浴、冰敷等,以降 低体温。
咳嗽
使用止咳药或祛痰药,以 缓解咳嗽症状。
01
02
03
04
咳嗽
通常是肺炎的首发症状,可伴 有咳痰。
发热
可能出现高热或低热,持续时 间因病情而异。
呼吸困难
由于肺部炎症导致呼吸功能受 损,可能出现气促、喘息等症
状。
胸痛
炎症累及胸膜时可能出现胸痛 。
肺炎的危害
呼吸衰竭
感染性休克
严重肺炎可能导致呼吸衰竭,危及生 命。
肺炎可能导致感染性休克,严重时可 危及生命。
治疗
根据患者病情,制定合适的治疗方案,包括 药物治疗、氧疗、机械通气等。
03
肺炎的鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病的鉴别
01
支气管哮喘
支气管哮喘通常表现为反复发作的喘息难症状不同。
02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
常见肺炎的影像诊断ppt课件
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征(语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强)炎症消散时 可听到湿罗音。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
(三)实验室检查: ①血液常规检查:白细胞总数多升高 或中
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二 . 肺炎的概念
肺炎:是由各种致病因子引起,包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
两侧支气管的分支形式不完全相同,有以下几点差异: ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管,而左上叶支气
管先分为上部及下(舌)部支气管,然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管,左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管,左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
肺炎的影像学诊断 课件
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病变范围
小叶性肺炎的病变范围较小,通常累 及多个肺小叶。在X线胸片上,病变 区域呈斑片状密度增高影,边缘模糊 。
影像特点
在CT扫描中,小叶性肺炎的影像表现 为肺小叶密度增高,呈斑片状分布, 边缘模糊。病变可融合成大片状,但 密度不均。
间质性肺炎影像学表现
病变范围
间质性肺炎的病变主要累及肺间质。在X线胸片上,病变区域呈网状或蜂窝状 改变,肺纹理增粗、模糊。
影像特点
在CT扫描中,间质性肺炎的影像表现为肺间质增厚、紊乱,呈网状或蜂窝状改 变。病变可累及多个肺段或整个肺叶,但密度较低,与大叶性肺炎的实变不同 。
04
肺炎的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的影像学特征
通常表现为肺部的斑片状或结节状病灶,可 伴有空洞形成。
肺结核的流行病学特征
常有与结核病患者接触史,或居住在结核病 高发地区。
THANKS
感谢观看
肺炎影像学表现
大叶性肺炎影像学表现
病变范围
大叶性肺炎的病变范围较大,通 常累及一个肺段或整个肺叶。在X 线胸片上,病变区域呈大片状密 度增高影,边缘模糊。
影像特点
在CT扫描中,大叶性肺炎的影像 表现为肺叶或肺段实变,密度均 匀或不均匀,边缘模糊。实变区 域内可见支气管充气征。
小叶性肺炎影像学表现
01
MRI检查在肺炎影像学诊断中应用较少,但对于某些特殊类型的肺炎,如肺曲 霉菌病、肺隐球菌病等,MRI具有一定的诊断价值。
02
MRI检查可以显示肺部炎症病变的部位、范围和程度,还可以评估肺部血管受 累情况。
03
MRI检查的优点是无需使用放射线,对软组织分辨率高,能够提供更多的信息 用于诊断和鉴别诊断。
机械通气
小叶性肺炎的病变范围较小,通常累 及多个肺小叶。在X线胸片上,病变 区域呈斑片状密度增高影,边缘模糊 。
影像特点
在CT扫描中,小叶性肺炎的影像表现 为肺小叶密度增高,呈斑片状分布, 边缘模糊。病变可融合成大片状,但 密度不均。
间质性肺炎影像学表现
病变范围
间质性肺炎的病变主要累及肺间质。在X线胸片上,病变区域呈网状或蜂窝状 改变,肺纹理增粗、模糊。
影像特点
在CT扫描中,间质性肺炎的影像表现为肺间质增厚、紊乱,呈网状或蜂窝状改 变。病变可累及多个肺段或整个肺叶,但密度较低,与大叶性肺炎的实变不同 。
04
肺炎的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断
肺结核的影像学特征
通常表现为肺部的斑片状或结节状病灶,可 伴有空洞形成。
肺结核的流行病学特征
常有与结核病患者接触史,或居住在结核病 高发地区。
THANKS
感谢观看
肺炎影像学表现
大叶性肺炎影像学表现
病变范围
大叶性肺炎的病变范围较大,通 常累及一个肺段或整个肺叶。在X 线胸片上,病变区域呈大片状密 度增高影,边缘模糊。
影像特点
在CT扫描中,大叶性肺炎的影像 表现为肺叶或肺段实变,密度均 匀或不均匀,边缘模糊。实变区 域内可见支气管充气征。
小叶性肺炎影像学表现
01
MRI检查在肺炎影像学诊断中应用较少,但对于某些特殊类型的肺炎,如肺曲 霉菌病、肺隐球菌病等,MRI具有一定的诊断价值。
02
MRI检查可以显示肺部炎症病变的部位、范围和程度,还可以评估肺部血管受 累情况。
03
MRI检查的优点是无需使用放射线,对软组织分辨率高,能够提供更多的信息 用于诊断和鉴别诊断。
机械通气
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
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对未来研究方向的展望
要点一
深入研究不同类型肺 炎的影像学特征
未来研究需要进一步深入探讨不同类 型的肺炎在影像学上的特征,以便更 准确地进行鉴别诊断。
要点二
开发更先进的影像学 检查技术
应致力于开发更先进的影像学检查技 术,以提高肺炎影像诊断的准确性和 可靠性。
要点三
研究人工智能辅助诊 断算法
应研究更有效的人工智能辅助诊断算 法,以进一步提高肺炎影像诊断的准 确性和效率。
重要性和意义
重要性
肺炎的影像学检查对于早期诊断、治疗及预后评估具有重要价值,准确的影像学 诊断可避免不必要的抗生素使用,减少耐药菌株的产生
意义
本研究旨在提高临床医生对肺炎影像学表现的认识,为诊断和鉴别诊断提供依据 ,有助于提高肺炎患者的诊疗水平
02
肺炎的影像学表现
普通X线表现
早期可无异常或局部纹理增粗 双肺弥漫性病变
间质性肺炎
发病年龄
多见于20~40岁,女性多见;
症状特点
进行性呼吸困难、干咳、杵状 指等;
影像学表现
早期可正常或接近正常,典型 者可见双肺野网格状或网状阴 影,以双下抗感染治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原体的不同,选择 不同的抗生素进行治疗, 一般采用静脉注射方式给 药。
症状特点
咳嗽、咳痰或咯血,并有长期午 后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结 核中毒症状;
影像学表现
上叶尖后段、下叶背段和后基底段 有浸润、增殖、干酪、纤维钙化病 变可同时存在。
肺癌
发病年龄
多见于40岁以上,特别是有长 期吸烟史的男性;
症状特点
咳嗽、痰血、胸痛、发热、气 促等,如有转移可出现相应的
肺炎影像诊断ppt课件
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• 病理:
• 临床:
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42
• 影像表现: --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块 阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
PPT学习交流
43
• 影像表现: --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
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51
PCP—间质性浆细胞肺炎
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52
• 肺脓肿(lung abscess)是肺化脓菌所引起的肺 部化脓性炎症。
• 致病菌:葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭 形杆菌等。
• 感染途径:
-- 吸入性;
--血源性;
-- 直接侵入。
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53
• 病理发展: --急性期 --亚急性期 --慢性期
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54
• 临床表现:
--急性期:发病急剧, 高热、寒战、体温呈 弛张型,胸痛,咯脓 臭痰,有时咯血。 WBC明显升高。
--慢性期:间歇性发热 及持续性咳嗽,咳痰, 可出现杵状指(趾)。
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55
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56
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57
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58
• 影像表现: --急性肺脓肿 -- 亚急性 --慢性肺脓肿
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24
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26
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27
• 过敏性肺炎(allergic pneumonia)又称吕弗留综 合征(LÖffler syndrome)指机体对某种物质过敏 引起的肺部炎症。
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• 临床:
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• 影像表现: --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块 阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
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• 影像表现: --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
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PCP—间质性浆细胞肺炎
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• 肺脓肿(lung abscess)是肺化脓菌所引起的肺 部化脓性炎症。
• 致病菌:葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭 形杆菌等。
• 感染途径:
-- 吸入性;
--血源性;
-- 直接侵入。
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• 病理发展: --急性期 --亚急性期 --慢性期
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• 临床表现:
--急性期:发病急剧, 高热、寒战、体温呈 弛张型,胸痛,咯脓 臭痰,有时咯血。 WBC明显升高。
--慢性期:间歇性发热 及持续性咳嗽,咳痰, 可出现杵状指(趾)。
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• 影像表现: --急性肺脓肿 -- 亚急性 --慢性肺脓肿
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• 过敏性肺炎(allergic pneumonia)又称吕弗留综 合征(LÖffler syndrome)指机体对某种物质过敏 引起的肺部炎症。
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常见肺炎影像诊断 ppt课件
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医学资料 30
• 影像表现: --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
医学资料 31
医学资料
32
医学资料
33
医学资料
34
医学资料
35
肺部炎症—机遇性感染
• 机遇性感染(casual infection): 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出 现的肺部感染。 ■常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 • 表现:见于相关病原菌感染。
医学资料
5
• 病理变化 :病毒侵入细支气管上皮引起细支 气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 • 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿, 被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥散 间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性,偶呈实 变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎症介质释出,直接作用于支气管平滑肌,致 使支气管痉挛,气道反映性增高。病变吸收后 可留有纤维化。
• 临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛、气短,有 时发热,症状轻重与照射野大小有关。 • 影像表现: --发生部位与照射野有关; --急性期 --慢性期
医学资料
25
急性放射性肺炎
医学资料
26
肺部炎症—放射性肺炎
• 影像表现: -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺 气肿。
放射性治疗病史及与放 射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。
医学资料 6
病毒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺炎
肺泡间隔明显增宽,血管扩张充血,间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润,肺泡腔内基本无渗出物。
医学资料 7
增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性,圆形或椭圆形, 周围有一明显空晕的病毒包涵体(箭头所示)
• 影像表现: --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
医学资料 31
医学资料
32
医学资料
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医学资料
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医学资料
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肺部炎症—机遇性感染
• 机遇性感染(casual infection): 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出 现的肺部感染。 ■常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 • 表现:见于相关病原菌感染。
医学资料
5
• 病理变化 :病毒侵入细支气管上皮引起细支 气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 • 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿, 被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥散 间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性,偶呈实 变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎症介质释出,直接作用于支气管平滑肌,致 使支气管痉挛,气道反映性增高。病变吸收后 可留有纤维化。
• 临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛、气短,有 时发热,症状轻重与照射野大小有关。 • 影像表现: --发生部位与照射野有关; --急性期 --慢性期
医学资料
25
急性放射性肺炎
医学资料
26
肺部炎症—放射性肺炎
• 影像表现: -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺 气肿。
放射性治疗病史及与放 射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。
医学资料 6
病毒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺炎
肺泡间隔明显增宽,血管扩张充血,间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润,肺泡腔内基本无渗出物。
医学资料 7
增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性,圆形或椭圆形, 周围有一明显空晕的病毒包涵体(箭头所示)
肺炎的影像学诊断课件最新版
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CHAPTER
X线检查
总结词
X线检查是肺炎影像学诊断的常用方法,能够显示肺部炎症病 变的位置和范围。
详细描述
X线检查通常用于初步筛查,可以观察到肺部纹理增粗、斑片 状或大片状密度增高影等炎症表现。X线检查操作简便,价格 相对较低,但分辨率较低,对一些小病灶和早期病变可能漏 诊。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点,能够更准确地诊断肺炎。
肺癌患者通常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状,痰液或支气管镜活检可确诊。
肺脓肿
肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺部感染,其影像学特征为肺内空洞或气液平面,常伴有肺实 质炎症改变。
肺脓肿的影像学表现与肺炎不同,肺脓肿的病灶通常呈圆形或椭圆形,边缘较为清晰,内部 可见气液平面。
肺脓肿患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状,痰液培养可发现致病菌。
通过雾化吸入药物,直接作用于肺部, 有助于稀释痰液、缓解咳嗽等症状。
预防措施
要点一
加强免疫力
保持健康的生活方式,加强锻炼,提高自身免疫力,预防 肺炎的发生。
要点二
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况,接种肺炎疫苗,降低感染肺炎 的风险。
06 肺炎影像学诊断的未来发展
CHAPTER
新技术应用
医学影像存储与传输系统(PACS)
肺结核的影像学表现与肺炎相似,但肺 肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中 结核的病灶多位于上叶尖后段或下叶背 毒症状,痰液检查可发现抗酸杆菌。 段,且病灶边缘较为清晰,密度不均匀。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,其影像学特征为肺部 结节或肿块影,常伴有支气管阻塞和肺门淋巴结肿大。
肺癌的影像学表现与肺炎不同,肺癌的病灶通常呈圆形或椭圆形,边缘 有毛刺或分叶状,密度不均匀。
X线检查
总结词
X线检查是肺炎影像学诊断的常用方法,能够显示肺部炎症病 变的位置和范围。
详细描述
X线检查通常用于初步筛查,可以观察到肺部纹理增粗、斑片 状或大片状密度增高影等炎症表现。X线检查操作简便,价格 相对较低,但分辨率较低,对一些小病灶和早期病变可能漏 诊。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点,能够更准确地诊断肺炎。
肺癌患者通常有咳嗽、咳痰、胸痛等症状,痰液或支气管镜活检可确诊。
肺脓肿
肺脓肿是由化脓性细菌引起的肺部感染,其影像学特征为肺内空洞或气液平面,常伴有肺实 质炎症改变。
肺脓肿的影像学表现与肺炎不同,肺脓肿的病灶通常呈圆形或椭圆形,边缘较为清晰,内部 可见气液平面。
肺脓肿患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状,痰液培养可发现致病菌。
通过雾化吸入药物,直接作用于肺部, 有助于稀释痰液、缓解咳嗽等症状。
预防措施
要点一
加强免疫力
保持健康的生活方式,加强锻炼,提高自身免疫力,预防 肺炎的发生。
要点二
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况,接种肺炎疫苗,降低感染肺炎 的风险。
06 肺炎影像学诊断的未来发展
CHAPTER
新技术应用
医学影像存储与传输系统(PACS)
肺结核的影像学表现与肺炎相似,但肺 肺结核患者通常有低热、盗汗等结核中 结核的病灶多位于上叶尖后段或下叶背 毒症状,痰液检查可发现抗酸杆菌。 段,且病灶边缘较为清晰,密度不均匀。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,其影像学特征为肺部 结节或肿块影,常伴有支气管阻塞和肺门淋巴结肿大。
肺癌的影像学表现与肺炎不同,肺癌的病灶通常呈圆形或椭圆形,边缘 有毛刺或分叶状,密度不均匀。
《肺炎影像》PPT课件
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人工智能在肺炎影像诊断中的应用
辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习 算法,自动识别和分析肺炎影像 ,辅助医生进行快速、准确的诊 断。
病例库建设
人工智能技术可以建立大规模的 肺炎影像病例库,为医生提供丰 富的参考资源,提高诊断的准确 性和可靠性。
未来肺炎影像学研究方向和挑战
精准诊断
未来肺炎影像学研究将更加注重精准 诊断,通过高分辨率的影像技术和人 工智能算法,提高对肺炎病变的识别 和分类能力。
小叶性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示沿支气管分布的小 斑片状阴影,病灶密度不均,边缘模 糊。
病理基础
临床表现
发热、咳嗽、气促,肺部可闻及中细 湿啰音。
由于金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 等感染引起,导致肺小叶内炎症。
间质性肺炎影像学表现
影像学特征
X线胸片或CT显示两肺纹 理增多、模糊,呈磨砂玻 璃样改变。
详细描述
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,通常由感染引起。根据不同的病原体,肺炎 可以被分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。不同类型的肺炎在影像 学表现上存在差异,有助于诊断和治疗。
肺炎影像学检查方法
总结词
肺炎影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等。
详细描述
肺炎影像学检查是诊断肺炎的重要手段之一。常用的检查方法包括X线胸片、CT和MRI等。X线胸片是最基本的 检查方法,可以初步判断肺部是否存在炎症。CT和MRI则能更清晰地显示肺部炎症的细节和病灶范围,有助于确 诊和制定治疗方案。
新型肺炎影像学检查技术的发展
新型影像技术
随着医学影像技术的不断进步,新型的 肺炎影像学检查技术如光学成像、核磁 共振成像等将得到更广泛的应用,为肺 炎的诊断提供更准确、更全面的信息。
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合并ARDS
在病变最为严重的时期如 果出现两肺广泛实变影像 (白肺),表明合并ARDS。
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片,显示病变进展较快,双肺全部 受累,为ARDS。
辅助通气治疗的患者气 胸发生率较高,小儿患者 可伴心影扩大。
5.影像与临床的联系
(1)临床表现最为严重时,如病人的精神 状况及体温,白细胞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数等指标较高时, 肺部影像最为严重和广泛。
人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。
SARS的防治经验证明: 数字化的影像技术具有较高的应用价值, 可以提高图像质量, 可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像学表现
1.尚未出现肺炎时,X线胸片可无异 常表现。 随着病程的进展,绝大部分患者出 现胸部影像异常表现(合并肺炎)。
病人1: 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷,
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
二、 人禽流感肺炎的鉴别诊断
需要鉴别诊断的肺炎: 1.细菌性肺炎: 肺炎双球菌肺炎, 军团菌肺炎 2 .病毒性肺炎: 传染性非典型性肺炎(SARS)、 流感肺炎 3.支原体肺炎
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标, 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查,
• 影像检查可以提供鉴别诊断的可 能范围。
• CT检查主要用于肺炎合并症的诊 断及X线诊断困难的病例。
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• 急性肺炎鉴别。 • 根据X线及病理大体形态,肺炎分为
大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性 肺炎。
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X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变, 可确定病变的部位 可确定病变的范围, 了解病变的动态变化, 了解有无合并症, 观察治疗效果和判断预后。
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2.肺炎双球菌肺炎
大叶性肺炎的表现: 早期: 淡片状模糊阴影,或仅可见局限 的肺纹理增强,部分病人胸片正 常。
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肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
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(一)
细菌性肺炎
1.细菌性肺炎的一般影像表现
(1) 阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。
(2) 经抗菌素治疗2周左右明显吸收。
(3)特殊的X线表现:两肺多发大片状、肿块 状或多发结节状影像,X线鉴别诊断困难, 需要做CT检查除外其他疾病。
(2)当临床状况好转时,肺部影像也减 轻。
(3)但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
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(4)在病变吸收过程中,影 像的吸收时间迟于临床症状的改 善时间,即临床表现已经明显好 转,肺内仍然可见异常影像(与 一般的肺炎相似)。
胸片正常(图A),第二天 死亡。
2.病变形态
病变形态分为斑片状影、大片状影、 斑片融合影像。
病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度 影,病变内可见“空气支气管征”。
肺纹理增粗模糊。肺实变影像一般无 按肺叶或肺段形态分布的表现。
➢病人1(图A):11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变, 左下叶斑片状浸润灶。
病变后期为双肺弥漫性实变影, 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
4.影像的 变化的速度
(1) 病变进展速度快,从小片到大 片,从上肺到全肺,从单侧到双侧,从 实变到磨玻璃密度,1~2天即可有显著的 变化。
(2) 病变吸收的速度快。
•住院第五天咳嗽、气短,胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶(图A)。 •24小时后,肺炎快速进展,表现为双肺弥漫性肺炎,符合ARDS表现,患者死亡(图B)。
病变进展: 片状密度增高的阴影,可累及整个肺叶、 某个肺段、或肺段的一部分,少数病人可 累及一侧肺脏,或多个肺叶、肺段。病变 的密度均匀,可见含气支气管影像。 吸收期: 散在斑片状或小片状阴影。
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合并症
可合并少量胸腔积液。 合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。 有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。 少数病例可演变为慢性机化性肺炎。
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3.病变部位
病变影像位于两侧肺部,上、 下肺野均可有病变。病变大 部分时间表现为两肺弥漫性 分布。
早期表现
早期表现为肺内局灶性实变, 呈局限性片状影或散在散在絮状 阴影,可累及肺叶、肺段或肺小 叶。
进展的病例
重症患者肺内病变进展迅速,短期内内病 灶迅速进展增大,
在单侧或双侧肺弥漫性浸润,呈大片状毛 玻璃样影及肺实变影像,其内可见含气支气管 征。