肾内科新技术新项目 ppt课件
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肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
ppt课件
20
慢性肾小球肾炎
ppt课件
21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
ppt课件
73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
ppt课件
75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
ppt课件
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
ppt课件
11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
ppt课件
12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
ppt课件
48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
肾内科课件ppt
THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
《肾内科品管圈》ppt课件
05 总结与展望
总结
品管圈在肾内科的应用效果
01
通过实施品管圈活动，肾内科在医疗质量、护理服务、患者满
意度等方面取得了显著提升。
品管圈对肾内科的贡献
02
品管圈的实施有效解决了肾内科面临的问题，提高了工作效率，
为患者提供了更好的医疗体验。
品管圈实施过程中的经验教训
03
在品管圈实施过程中，我们总结了宝贵的经验教训，为今后的
案例三：优化肾内科护理流程
总结词
通过品管圈活动，肾内科护理流程得到优化，提高了护理效率。
详细描述
针对肾内科护理工作中存在的问题，如操作不规范、交接不清晰等，开展品管圈活动。通过分析现有 流程的不足之处，制定改进方案，如加强培训、完善交接制度等。经过一段时间的实践，肾内科护理 流程得到明显优化，护理质量得到提高，患者的安全得到了更好的保障。
降低医疗成本
优化医疗资源配置，降低医疗成本。
提升病患满意度
通过解决患者就医过程中的问题，提升病患 满意度。
促进医护人员参与管理
激发医护人员的积极性和创造性，让他们参 与定圈名与圈徽
制定章程
根据肾内科的特点和团队文化，为品 管圈选定合适的名称和徽标，增强团 队的凝聚力。
02 品管圈基础知识
品管圈定义
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行 品质管理活动所组成的小组，这些小组作为全面质量管理中的一种重要工作形式， 可以充分发挥基层员工的力量，改善企业运营，提高工作效率和效益。
品管圈的特点是自主性、自发性、灵活性和持续改进性，它注重团队合作和员工 参与，通过集体智慧和力量来解决存在的问题，提升工作质量。
净化技术和肾脏替代治疗幻灯片2
28
CRRT的模式
中文 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
缩写
51
52
2010中国卫生部血液净化SOP中界定 的治疗时机
• 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)，持续 24 小时以上，或无尿达12 小时
• 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线 水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间 达12 小时，即可行CRRT
原则上应接近血浆成分，适当调整
46
目录
• 概述 • CRRT系统的组件 • 工作原理 • 常用模式 • CRRT的血管通路 • 置换液的配置 • 抗凝方案的选择 • CRRT时机的选择 • 适应症、禁忌症及并发症 • 临床应用
47
• 理想的抗凝应该是使得血液在体外滤器 及管路中不发生凝固而又不影响全身凝 血状态，无出血、血栓的风险
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
30
31
32
33
34
35
36
CRRT常有治疗模式比较
SCUF
CVVH
CVVHD CVVHDF
血泵
有
有
有
有
废液（超滤液）泵 有
有
透析液
无
无
有
有
有
有
置换液
CRRT的模式
中文 连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
英
文
缩写
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2010中国卫生部血液净化SOP中界定 的治疗时机
• 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)，持续 24 小时以上，或无尿达12 小时
• 急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线 水平2～3 倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h), 时间 达12 小时，即可行CRRT
原则上应接近血浆成分，适当调整
46
目录
• 概述 • CRRT系统的组件 • 工作原理 • 常用模式 • CRRT的血管通路 • 置换液的配置 • 抗凝方案的选择 • CRRT时机的选择 • 适应症、禁忌症及并发症 • 临床应用
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• 理想的抗凝应该是使得血液在体外滤器 及管路中不发生凝固而又不影响全身凝 血状态，无出血、血栓的风险
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
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CRRT常有治疗模式比较
SCUF
CVVH
CVVHD CVVHDF
血泵
有
有
有
有
废液（超滤液）泵 有
有
透析液
无
无
有
有
有
有
置换液
肾内科新技术成果展示
血液灌流联合血液净化治疗尿毒症并发症技术
血液透析能清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等，纠正 离子紊乱及酸碱失衡。清除体内过多的水分。但无法清除中大分子毒 素。
尿毒症的多种并发症:如甲状旁腺功能亢进、尿毒症脑病、尿毒 症性心包炎、皮肤瘙痒等，尿毒症的患者体内约有200余种毒素，其 中大多数为中大分子毒素，以上并发症均与中大分子毒素有关. 常规血液透析无法清除.
肾内科：董春玲
前言
大庆龙南医院肾内科成立以来，自2002年组建血液净化中心， 目前拥有血液净化机13台，其中费森尤斯4008S在线血滤机1台， 普通血液透析机12台，可进行血液透析、血液透析滤过、血液透析 +灌流、CRRT等治疗。每年完成血液净化8000余人次。已经形成 多套具有充足理论依据、完整操作流程的新技术。运用血液灌流治疗 药物及毒物中毒技术、深静脉置管技术以及应用新型抗凝方案解决了 以往高危出血患者运用无肝素血液净化治疗凝管难题，在国内研究居 于前沿。 另外具有成熟的血液灌流+血液透析治疗尿毒症并发症的 治疗技术。
应用推广：目前该技术已非常成熟，得到了临床科室的认可与推广，
创造了良好的社会效益与经济效益。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
是指连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化疗法以替代受 损肾脏功能。随着技术日趋成熟，临床应用范围远远超过 肾脏替代治疗领域，已经扩展到临床上常见危重病例的急 救。
§弥散＋对流
v 更具有生理过程 v 累计清除率高 v 血流动力学耐受性好 v 缓慢超滤 v 清除炎症介质新技 Nhomakorabea简介目录
1.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症技术 2.血液灌流治疗药物及毒物中毒技术 3. CRRT 4.深静脉置管技术 5.新型抗凝方案技术
肾内科讲稿ppt课件
13
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
肾脏穿刺ppt课件
精选ppt
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5.检查是否取到肾组织，目测其长度，根 据活检到的肾组织情况，重复穿刺2次或3 次。穿刺过程一般两人配合完成，一 人负责定位和固定探头，另一人进行穿刺 活检。
6.穿刺完毕后，穿刺点消毒，加压包扎，可 用腹带包扎腰腹部。
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32
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33
肾活检标本伴发红的肾小球（箭头）
统计分析表明，光镜下肾小球数量大于20个，可以消除样本误差
3.活检部位确定后，用2%的利多卡因（2ml 左右）对局部的皮肤进行浅表麻醉，并沿 着活检路径对软组织进行麻醉。
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28
4.局部麻醉后，将活检针置入进针导向器， 针尖从皮肤麻醉点刺入。超声探头沿活检针 下滑置于皮肤之上。在此处调整好最终的进 针角度。在实施超声的介导下，活检针继续 推进到达肾脏表面。超声医生应保持针尖处 于可见状态。
A：园的高密度区（箭头）代表肾下极假性动脉瘤。B：动脉 瘤在选择性动脉栓塞后消除。在肾下极可见罗圈栓子。
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6.感染：少见，只要严格遵守无菌操作， 一般可以预防。
7.损伤其他脏器：常由于盲穿、引导不准 确或穿刺针偏离引导线导致。
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术后记录内容和要求
1.基本信息：患者的姓名、性别、年龄、 门诊号/住院号和床号、申请科室、仪器 和探头型号和术前诊断
2.原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以 及病因不明的高血压。
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5
3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性 肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难 时，需要做肾活检，以明确诊断。
4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治 疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可帮助 明确诊断和指导治疗。
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透析粉
透析液（浓缩）
血液透析的原理
弥散 对流（超滤） 吸附
弥散
是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质 依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧 转运，此现象称为弥散。
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身 的随机运动（布朗运动）
对流（超滤）
对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对 流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动 。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血 液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反， 达到逆流倍增的效果。
水处理系统
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微 生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重 的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。
水处理系统
纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质
砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质
铁滤：除去水中的游离铁
活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、 氯胺。
透析膜是一种半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只 有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
透析机
血液透析机按其功能可划分为四大部分 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 安全监测系统
时间 压力
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
吸附
是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力 和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质 ，毒物及药物（如β2微球蛋白、补体、炎性介质、 内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面 负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血 液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒 物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致 病物质被清除，从而达到治疗的目的。
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器 ，血透机仅仅为此过程提供相应的条件
血液透析治疗
病人的准备 物品准备 机器的准备 操作流程 建立的血管通路：a.临时；b.永久性
病人的准备：透析前的沟通、知情同意书签订、各项实验室检查、X
光等器械
检查
物品准备：透析器、血液管路、生理盐水、肝素等
透析液
透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例 稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析 液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。
其成分及浓度
钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/ 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他：如葡萄糖
水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固 性腹水等
血液透析系统的组成
透析器 透析机 水处理系统 透析液
透析器
也称“人工肾”，由多根化学材料制 造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分 布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内 ，而透析液经空心纤维外反向流过，血液 /透析液中的一些小分子溶质及水分通过 空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是 半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解 质及酸碱平衡。
软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子 如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水 的硬度。经此处理的水即为软水。
反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通 透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物 的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水， 普通透析使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤 用超纯水。
腹膜透析
讲授的主要内容 定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透l dialysis，PD)， 简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜 ，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水 和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和 毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
肾内科新技术、新项目
血液透析 腹膜透析 肾穿刺 结肠透析
血液透析
概念：血液透析是指将患者的血液引出体外， 血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸 附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到 清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平 衡的目的。
血液透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺
机器准备：电源、配液系统、警报系统检测等
操作流程：查对姓名、床号→安装血液管路→按医嘱设定参数→穿刺 →透析治疗→监测生命体征
血管通路的建立
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
临时血管通路
动静脉穿刺
中心静脉留置导管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人工血管内瘘 中心静脉长期置管