【病例】肝脏囊腺瘤1例CT影像表现–影像PPT
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肝脏影像学表现ppt课件
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肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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6
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
18
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
13
14
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
1
肝 胆 胰 关 系 示 意 图
2
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
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肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
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正常肝脏、脾脏MRI
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肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
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肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
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腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波—血管） • 多平面成像 • MRI水成像 • 流空效应对血管的显示 • MRI增强
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肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信
号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号 明显低于脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
肝脏影像学表现
郧阳医学院医学影像学系
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肝 胆 胰 关 系 示 意 图
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肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 1、肝脏X线平片表现：大小、密度 • 2、肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。
肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析ppt课件
.6 8
.6
9 讨论
• 富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛 细胞瘤、 类癌、 肉瘤、 黑色素瘤和乳腺癌。在注射对 比剂见约35秒的动脉晚期显示最佳。
• 尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检 查没有任何优势。
• 转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、 胃、 乳腺、 胰腺 内分泌癌、 平滑肌肉瘤、 骨肉瘤及黑色素瘤的转移。
.7 7
肝右叶脂肪变性，CT没有发现病变，超 声在同一地区发现多个病变
.7 8
肝脓肿
传播途径：
胆道40%
门静脉35%
肝动脉15%
直接感染5%
.
79
.8 0
憩室炎患者的肝脓肿
.8 1
左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病 变；右图：3周后发展为大脓肿
.8 2
.8 3
.1 2
左图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。 右图：血管瘤边缘不连续强化
.1 3
.1 4
肝脏病变显示结节增强、 逐步填充和延迟增强
.1 5
.1 6
.1 7
左图：典型的血管瘤的超声表现。 右图：强回声肝脏使得病变表现为低回 声，注意声像图提高。
.1 8
.1 9
肝细胞肝癌
肿瘤包膜
内部马赛克图案
常典型表现。
.6 2
胆管癌： 平扫、 动脉期、门静脉期和平衡 期
.6 3
.6 4
穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10 分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发 现
.6 5
部分胆管癌有腺基质，典型的表现为延 迟增强，少血管肿块则表现不典型。
.6 6
.6 7
▪ 少血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳 腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期表现为低密 度病变。在该期正常肝实质强化，少血供转 移瘤显露出来，有时有边缘强化。边缘强化 的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是 活动的或中心的坏死。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型
肝脏腺瘤的影像学表现修改后课件ppt
其他肝脏肿瘤的强化方式也各 不相同，需要根据具体情况进 行鉴别诊断。
05
CATALOGUE
肝脏腺瘤的治疗与预后
手术治疗
手术切除
对于确诊的肝脏腺瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，具体选择 取决于腺瘤的大小、位置和医生的经验。
术中注意事项
手术过程中，医生需特别注意保护正常的肝组织，避免损伤大血管和胆管，以减少术后并发症的发生 。
核医学检查
核医学检查是一种功能成像技术，通过放射性核素标记的 显像剂显示肝脏和腺瘤的功能状态。
核医学检查可以提供有关腺瘤代谢和血流的信息，有助于 鉴别良恶性病变，但对腺瘤的诊断价值有限。
03
CATALOGUE
肝脏腺瘤的影像学表现
超声表现
01
02
03
高回声型
超声显示肝脏腺瘤呈高回 声，边界清晰，后方回声 无衰减。
局灶性结节增生在影像学上通常 表现为圆形或椭圆形的低密度肿
块，边缘清晰，密度均匀。
增强扫描时，局灶性结节增生通 常表现为均匀强化，且持续时间
长。
局灶性结节增生通常无症状，且 生长缓慢。
其他肝脏肿瘤
其他肝脏肿瘤包括转移性肝癌 、胆管细胞癌等，其影像学表 现多样，根据肿瘤类型和分期 而有所不同。
转移性肝癌通常表现为多发低 密度肿块，而胆管细胞癌则表 现为低密度或等密度的肿块， 边缘不规则。
感谢观看
CT检查可以清晰显示肝脏和腺瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系 ，有助于诊断和鉴别诊断。
MRI检查
MRI检查是一种多序列、多参数的成像技术，通过磁场和射 频脉冲生成肝脏和腺瘤的图像。
MRI检查具有高分辨率和高敏感度，能够更准确地显示腺瘤 的形态、大小、位置以及与周围组织的解剖关系，有助于诊 断和鉴别诊断。
肝囊肿病症PPT演示课件
定期随访计划安排
定期复查
记录病情
根据医生建议，定期进行肝功能、B 超等相关检查，以监测肝囊肿的变化 和评估病情。
患者及家属应详细记录每次随访的检 查结果和医生建议，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案。
随访频率
根据肝囊肿的大小、位置和患者的具 体情况，制定合理的随访计划，通常 每3-6个月进行一次随访。
术式选择
根据囊肿的位置、大小及与周围脏器的关系，可选择囊肿开窗术、囊肿切除术或 部分肝切除术等。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的 手术方式和时机，术中精细操作，减 少组织损伤，以降低并发症的发生风 险。
并发症处理
术后密切观察患者病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如出血 、感染、胆漏等。对于严重并发症， 需积极采取相应治疗措施，以保障患 者安全。
05
肝囊肿相关研究进展及展望
发病机制研究新进展
遗传因素
越来越多的研究表明，肝囊肿的发生与遗传因素密切相关，某些 基因突变可能导致肝脏发育异常，进而形成囊肿。
肝内胆管发育异常
肝内胆管发育异常是肝囊肿形成的重要原因之一，异常胆管可能导 致胆汁淤积，最终形成囊肿。
炎症反应
肝脏炎症反应可能促进肝囊肿的形成和发展，炎症因子在囊肿壁上 的表达与囊肿大小和症状严重程度相关。
介入治疗
介入治疗如经皮穿刺抽液、硬化剂注射等已经在临床上得 到广泛应用，未来可能会开发出更加安全、有效的介入治 疗方法。
个性化治疗
随着精准医学的不断发展，未来可能会根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患 者生活质量。
THANKS
感谢观看
04
肝脏腺瘤的影像学表现ppt课件(1)
鉴别诊断
纤维板样HCC： 边界清楚的高密度灶,中心低 密度瘢痕，灶内见星芒状钙 化；心膈旁见肿大淋巴结。
肾癌肝转移
肝腺瘤MRI表现
T1WI呈略低或等信号；T2WI呈等信号或略高信号。 病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。
增强扫描：动脉期明显强化，门脉期可呈等、低 或高信号。
与FNH强化基本一致，鉴别有时困难，特异性对 比剂有一定帮助。
平扫：肝内低密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶， （小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、 脂肪变在大腺瘤内常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素 沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也 可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常 为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变 性。部分学者认为多数肝细胞腺瘤没有包膜，但可压迫邻 近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。
（liver cell adenoma）
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明
确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过 30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫 描时可强化。 5%-10%的病人可显示粗点钙化。 主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。 停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合 成激素有关。
腺瘤延迟期显示的包膜环
多发腺瘤脂肪沉积：CT7% 肝腺瘤可见脂肪沉积。
中心有脂肪的 强化腺瘤
肝细胞腺瘤
CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭 头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强 （右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状 低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。
肝囊肿影像诊断PPT课件
2
肝囊肿影像诊断
肝囊肿影像诊断
4
肝囊肿影像诊断
5
2. MRI检查
MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信 号。增强后囊肿信号不增强。肝囊肿在T2WI上与 血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细 观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。 在MRCP上，肝囊肿显示为明显 高信号，而血管 瘤则无任何信号显示。
肝囊肿影像诊断
肝囊肿
【临床与病理】 肝囊肿系胆管发育异常形成的小胆管丛，
逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可单 发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、 脾等其他器官的多囊性病变同时存在。
肝囊肿影像诊断
1
【影像学表现】
1. CT检查
CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界 锐利光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化， 囊壁薄而不能显示。
肝脏囊性病变影像鉴别诊断ppt课件
女性
35岁
Abodom Imaging,1998,23:161-165 16
女性，35岁 超声发现肝脏 占位6个月
17 J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352
四、胆管囊腺癌（biliary
cystadenocarcinoma)
病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由 囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质， 男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高 肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们 的混合物，有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤 分泌的黏蛋白阻塞胆管所致
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未分化胚胎肉瘤
CT表现：
–大多数为囊实性肿块 –囊性者可为单房或多房 –少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个 高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化 –增强扫描实性成分可见强化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MRI表现：
–可更好地显示肿瘤的内部结构 –囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低 信号 –增强扫描实性成分不规则强化
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男性，9个月
Pediatr Radiol,2005,35,1277-1288
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25 Eur. Radiol. 1999,9:1339-1347
六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiated
sarcoma)
embryonal
起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤 肿瘤直径一般较大，多>10cm 83％为实质性，囊变常见，囊腔大小不等 17%为囊性，可为单房或多房 好发于儿童及青少年，50％见于6－10岁，90％ <21岁 肿瘤生长迅速 临床症状：腹部包块、腹痛、发热等
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【病例】肝脏囊腺瘤1例CT影像表现–影像PPT
临床资料：男，57岁，既往无肝炎病史，因腹痛一周，B超发现肝内巨大囊实性占位。
病理结果
肝脏囊腺瘤（胆管细胞囊腺瘤）。
病例小结：
胆管细胞囊腺瘤和囊腺癌起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，即均来源于胆管细胞。
胆管细胞囊腺瘤和囊腺癌绝大部分发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者极少见。
超过80%发生于女性，超过80%病人年龄超过30岁。
多为单发病灶，多个病灶者非常少见。
囊腺瘤囊壁薄，纤维组织部分呈乳头状生长，乳头分支少；囊腺癌有结节或乳头状组织突入囊腔内，囊壁和分隔可厚薄不均。
目前普遍认为胆管囊腺瘤是囊腺癌的癌前病变。
CT表现：平扫为肝内低密度囊性肿块，呈单囊或多囊状改变，囊壁较薄，CT值小于30HU，合并出血时可见液平面。
囊内可有分隔和壁上结节，多囊病灶各囊密度可不一，壁上或分隔可有钙化。
增强扫描囊壁和分隔有强化。
动脉期壁上结节呈明显强化，门脉期强化减退。
·【鉴别诊断】
恶性胆管细胞囊腺癌：CT变现一般无法完全鉴别两者，但是有间
隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴有粗大钙化者多考虑为恶性胆管细胞囊腺癌。
囊性肝内转移瘤：亦非常少见，与囊腺瘤变现相似，若能找到原发灶，则考虑转移瘤可能性大，经皮穿刺活检可予鉴别。
肝包虫病：与囊腺瘤变现亦相似，但包虫病囊壁常有弧形或蛋壳状钙化，无明确壁结节。
内部常有更小和更规则的子囊，囊内分离表现为其特征性表现，内外囊分离呈“双边征”，牧区生活史和血清学检测有助于鉴别。