成年人腹股沟疝无张力疝修补术56例治疗体会

成年人腹股沟疝无张力疝修补术56例治疗体会
目的探讨成年人腹股沟疝的治疗方法。

方法回顾性分析了56例成年人腹股沟疝使用德国贝朗补片治疗的手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、术后并发症等临床资料，总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。

结果无张力疝修补术手术方法简便，本组手术时间25～75分钟，平均45分钟，术后疼痛轻，恢复快，无血肿、切口感染、补片排斥反应等并发症，均Ⅰ期愈合。

术后一周内全部出院，随访6～36月，未见复发病例。

结论德国贝朗补片行无张力疝修补术手术方式更加符合人体解剖结构，安全可靠，并发症少，效果满意，值得临床推广应用。

标签：成年人；腹股沟疝；无张力疝修补术
腹股沟疝是一种常见病，疝的治疗方法主要是结扎腹股沟疝囊和修补缺损的腹壁。

传统的方法是利用腹壁自身的肌肉作为修补材料，由于这种术式设计上的缺陷，导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等不良后果[1]。

近年来，无张力疝修补术在国内许多医院都已开展，2010年1月一2014年12月我院采用德国贝朗补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例，效果满意。

现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组56例，男50例，女6例。

年龄23-72岁，平均为56岁。

直疝10例，斜疝46例。

按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型[2]：腹股沟直疝10例：左侧3例（Ⅱ型1例，Ⅲ型2例），右侧6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例），双侧Ⅱ型1例。

斜疝46例：左侧10例（Ⅱ型4例，Ⅲ型6例），右侧30例（Ⅱ型22例，Ⅲ型8例），双侧6例（Ⅱ型2例，Ⅲ型4例）。

1.2修补材料德国蛇牌集团提供的贝朗补片，包括平片（7cm×10cm、15cm×15cm等型号）和充填式成套定型产品，成分为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性。

其大于10μm孔隙允许多形核细胞自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有一定的抗感染性。

1.3手术方法56例均采用连续硬膜外麻醉，L1.2或L
2.3椎间隙穿刺，向上置管
3.5cm。

选择腹外斜肌腱膜切开，精索的游离同传统疝修补术。

找到疝囊后，向上高位游离见到腹膜外脂肪。

根据术中探查情况，若疝环缺损小于3cm且后壁相对完整者行单纯平片修补，则疝囊高位结扎或折叠内翻缝合，使之翻入腹腔内，游离精索于其后方放置平片并充分展平，要求内侧与耻骨重叠1～2cm，外侧超过内环口3～4cm，并覆盖腹股沟管的整个后壁，然后固定于联合肌腱、腹股沟韧带、耻骨腱膜上。

若行充填式修补则不作高位结扎，先游离精索。

如疝囊不大可不切开，疝囊过大则横断疝囊，不必广泛剥离，行疝囊成型，使其成为至少能容纳—个疝环充填物的小疝囊，将伞状补片尖端与疝囊底固定—针。

斜疝者将伞状补片与疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角，回纳腹腔，嘱患者咳
嗽，进一步证实充填物到位，上缘与内環口腹横筋膜平行，将充填物的底边与疝环固定数针，要求固定可靠，再将成型平片置于精索后同法固定。

术野彻底止血，术前30分钟用—次抗生素，术后视情况使用1～3天抗生素预防感染。

2结果
本组手术时间25～75分钟，平均45分钟，术后3～6小时均可下床活动，无—例术后使用吗啡类止痛剂，术后尿潴留3例，阴囊积液1例，切口皮下积液2例，无血肿、切口感染、补片排斥反应，均Ⅰ期愈合。

术后一周内全部出院，平均住院4.5天。

3讨论
腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。

传统的腹股沟疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差、手术后手术部位有牵扯感、疼痛感等缺点。

传统的方法分离广泛、损伤大，强行把不同组织牵拉缝合，组织再愈合能力差，手术后要求绝对卧床数天，复发率高达10%-15%。

无张力腹股沟疝修补术是近年来开展的新技术，具有符合人体解剖结构，创伤小，恢复快，复发率低等优点，并逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法。

通过56例临床实践，我们体会到利用德国贝朗补片行腹股沟疝无张力修补术，有以下优点：①操作简单易掌握，不需行腹股沟广泛解剖，避免了分离过多组织，减少损伤的发生，缩短手术时间；②减轻患者痛苦；③符合人体生理解剖，在无张力的状态下完成腹横筋膜的修补，利用补片加强腹股沟管后壁，同时刺激周围组织发生成纤维细胞反应，恢复、加强修补部位的组织强度，复发率低；④自主活动恢复早，术后3～6小时即可下地活动。

可有效预防下肢静脉血栓形成和坠积性肺炎的发生；⑤扩大了手术指证，对于有合并症的老年人尤为适用。

我们体会在开展本术式时必须注意以下几点：（1）手术者术前需经过正规的培训，对腹股沟的解剖及本术式有深刻的理解。

（2）必须注意围手术期处理。

（3）做好局部疼痛的处理。

（4）局部积液的处理：本术式并不要求必须完整去除疝囊，对于巨大疝囊可予横断。

如果术中出血较多或者切除疝囊范围较大，一般于术中置入闭式引流如负压引流球，这样能减少术后引发感染的概率。

如出现浆液肿，一般闭式引流2--3d，至每天引流量少于5ml即可。

（5）尿滁留的处理：本组发生率3/56=5.36%，可能与椎管内麻醉有关，再加上腹股沟疝患者多数为老年男性，往往合并前列腺增生，术后出现尿滁留的几率更大，经留置导尿1-2天缓解。

因此建议对于原发性腹股沟疝或老年患者合并较严重的内科疾病者（尤其有泌尿系统合并症者）应尽量采取局部麻醉。

综上所述，我们认为腹股沟疝无张力修补术是一种符合人体生理解剖，操作简单，能明显减轻术后疼痛和复发的较为理想的手术方式。

较传统的疝修补术具有明显的优势，只要加强围手术期处理、外科医师的技术培训，注意并发症的防范，就能取得满意的手术效果，降低复发率。

参考文献：
[1]谢桂生，梁驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究[J].微创医学，2006，1（5）：415-416
[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：126。