头痛的分类及诊断流程

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担心型头痛诊疗标准-3
2.3 慢性担心型头痛
A. 最少3个月，每个月发作不少于15天（每年发作>180天，并符合诊疗标准 Ｂ～Ｄ）；
B. 头痛连续数小时或连续发作： C. 头痛最少有以下特点中２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
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பைடு நூலகம்
有偏头痛经典先兆性偏头痛诊疗标准-2
C. 最少符合以下２条：
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状； ②最少一个先兆症状逐步进展时间≥５分钟和/或不一样先兆症状接连
出现≥５分钟； ③每个症状≥５分钟并≤６０分钟
D. 在先兆期或先兆症状随即６０分钟之内出现了符合无先 兆性偏头痛Ｂ～Ｄ标准头痛
Neurology ;63:427-35
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第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 担心型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性痛 4. 其它原发性头痛
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第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病头痛 8. 归因于某种物质或其戒断头痛 9. 归因于感染头痛 10. 归因于代谢性疾病头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其它头面部结
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担心型头痛（TTH）分类-2
2.3 慢性担心型头痛
2.3.1伴颅周压痛慢性担心型头痛 2.3.2不伴颅周压痛慢性担心型头痛
2.4 可能担心型头痛
2.4.1可能少发性担心型头痛 2.4.2可能频发性担心型头痛 2.4.3 可能慢性担心型头痛
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担心型头痛诊疗标准-1
1.3 可能为偏头痛前驱儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3儿童良性发作性眩晕
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偏头痛分类
1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛连续状态 1.5.3 不伴脑梗死连续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫 1.6 很可能偏头痛
E. 不归因于其它疾患。
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担心型头痛（TTH）分类-1
2.1 非频繁发作性担心型头痛
2.1.1 伴颅周压痛少发性担心型头痛 2.1.2 不伴颅周压痛少发性担心型头痛
2.2 频发性发作性担心型头痛
2.2.1 伴颅周压痛频发性担心型头痛 2.2.2 不伴颅周压痛频发性担心型头痛
1. 恶心和/或呕吐 2. 畏光及畏声
E. 不能归因于其它疾病
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有偏头痛经典先兆性偏头痛诊疗标准-1
A. 最少两次发作满足B-D B. 先 兆 最 少 包 含 以 下 一 条 ， 但 没 有 运 动 障 碍 ：
① 完全能够恢复视觉症状，包含阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉） 和（或）阴性症状（如视野缺损）； ② 完全可恢复感觉症状，包含阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻 木； ③ 完全可恢复言语困难。
构疾病头痛 12. 归因于精神疾患头痛
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第二版《国际头痛疾患分类》
(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其它头痛 13. 颅神经痛和与中枢疾病引发面痛 14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛
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偏头痛分类
1.1 无先兆性偏头痛
1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛经典先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛经典先兆性偏头痛 1.2.3无头痛经典先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛
Neurology ;63:427-35
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新分类操作标准-2
4. 诊疗原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。 5. 当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知
可引发头痛原因含有亲密短暂相关性时，这种新发 头痛应诊疗为继发性头痛。 6. 对以往含有原发性偏头痛病人，诊疗继发性头痛应 十分慎重。
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无先兆性偏头痛诊疗标准
无先兆偏头痛：
A. 最少5次下述B～D发作 B. 头痛连续4～72小时（未经治疗或无效治疗） C. 头痛最少含有以下2个特征
1. 一侧性 2. 搏动性 3. 中等强度或猛烈（影响日常生活） 4. 上楼或其它类似日常活动使之加重
D. 头痛中最少有以下1项
3.3 伴结膜充血和流泪短暂性单侧神经痛样头痛 3.4 可能三叉自主神经性痛
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其它原发性头痛
4.1 原发性针刺样头痛 4.2 原发性咳嗽性头痛 4.3 原发性运动性头痛 4.4 原发性性兴奋性头痛 4.5 原发性睡眠性头痛 4.6 原发性霹雳样头痛 4.7 连续性偏侧头痛 4.8 新发每日连续性头痛
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头痛诊疗流程
详细病史和检验
是否出现头痛预警
否
是
考虑原发性头痛时，推敲
是否有非经典症状？
是
否
诊疗为原发性头痛
Silberstein SD et al. New York: Oxford, ;6–26
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可进行辅助检验 排除继发性头痛 重新考虑继发性头痛
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内容
• 第二版《国际头痛疾患分类》 • 偏头痛急性发作管理和预防 • 非甾体抗炎药在偏头痛治疗中地位 • 扶他捷®治疗偏头痛有效性和安全性临床试验
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偏头痛定义
偏头痛 是一个严重发作性头痛。其特
点为位于一侧头部搏动性痛，伴恶心或 呕吐，对光和声音刺激敏感，以及出现 各 种视觉先兆。
2.1 非频繁发作性担心型头痛
A. 平均每个月发作少于１天， 但最少每年发作１０次以上（每年少于1２ 天），并符合诊疗标准Ｂ～Ｄ；
B. 头痛连续３０分钟至７天： C. 头痛最少有以下特点中２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
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新分类操作标准-1
1. 采取逐层分类法，可多层诊疗，用1-4位数字对各 个亚层逐一编码。
2. 在临床实践中，应对病人正在患有每一个头痛类型 及亚型逐一诊疗。
3. 对于一些头痛，符合除一项标准外某个类型头痛全 部诊疗标准，且又不符合其它类型头痛诊疗标准， 应归为‘可能’亚型。
D. 符合以下两条：
①畏光、畏声或轻度恶心中不超出一个； ②无中度和严重恶心或呕吐 ；
E. 不能归于其它疾病。
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丛集性和其它三叉自主神经性头痛
3.1 丛集性头痛
3.1.1 发作性丛集性头痛 3.1.2 慢性丛集性头痛
3.2 阵发性偏侧头痛
3.2.1 间歇性阵发性偏侧头痛 3.2.2 慢性阵发性偏侧头痛
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偏头痛流行病学
综合世界各地流行病学调查资料，欧美偏头痛患病率高达8%-28%，亚洲与 非洲为1%-8%，我国为0.958%-3%(香港3.1%)。 西方高：肥胖、应激、药品、易感基因 东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因 阳性家族史有高达62%及91.4%报道；Flatan认为79% 来自母系遗传，21% 来自父系。 女性多于男性，发作与月经有亲密关系， 80%在妊娠期停顿发作。 偏头痛与癫痫有亲密关系，2%偏头痛病人有癫痫家族史。
D. 符合以下两条：
①无恶心和呕吐（能够厌食）； ②畏光或畏声中不超出一个；
E. 不能归于其它疾病。
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发作性担心型头痛诊疗标准-2
2.2 频繁发作性担心型头痛
①平均每个月发作大于１天，小于１５天，但最少发作１０次 （每年≥１２次，并＜１８０天），连续３个月以上； ②其余同“非频繁发作性担心型头痛”诊疗标准中Ｂ～E