仙居陈华解说“陈氏脉诊”传承创新改革

仙居陈华解说“陈氏脉诊”传承创新改革
发布时间：2021-07-07T15:50:29.460Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：陈华
[导读]
陈华
（“陈氏脉诊”传承人、仙居县神仙居养生研究院院长；浙江台州317300）
关键词：陈氏脉诊拜师时家训回忆：
传承脉诊，诊男和女性儿童，苦练脉诊无需问诊，书写病历，患者一看就懂。

明代医祖陈实功撰写“医家五戒十要”戒中有云：凡诊妇女或孀妇，尼僧人等，必须做到不能望、不能闻、不能问、只有切。

切时必候家人在旁，然后入房切诊。

倘旁无伴，不可自看。

又云：“凡娼妓及私家诊看，亦当正视为良家妇女，不可他意见戏，以取不正，诊毕便问，贫困者药金可礕。

切诊完后处与药，不可再去以希淫邪之报。

”中医切脉是古代良医切诊妇女，传承者医德上必须操守上山采药，知其药性，不分贫富，方为陈氏传人。

一、切诊之谜
陈氏祖上传承切诊，无需望闻问，靠指法在患脉管并感应细分部位疾病。

脉象以呼细分，传承者领会陈氏脉诊图（见附录图）切脉苦练者在医术高明，学切脉时不能学二十六脉象，必学七十二脉象，七十二脉象以脉内外，关外尺里之分。

以切不问者才能被誉为精于脉理。

诊症必须线上苦练（图一：竹线图二：玉石线）触线者即有感应着才可切其诊，但切脉是中医学独特的一个神秘内容，必须口口相传，方为弟子传承。

切脉一触就易理病，临症常见举证如下：
陈氏口秘脉者，为天真委和之气也。

三部者，尺关寸也，九候者，浮中沉也。

五脏者，心肝脾肺肾也，六腑者，胆胃大肠小肠膀胱三焦也。

左手寸口，心与小肠之脉所出，君火也。

右手关部，脾与胃之脉所出，湿土也。

右手寸口，肺与大肠之脉所出，燥金也。

右手
尺
部，命门与三焦之脉所出，相火也。

每部位有内外外里浮、中、沉三候也。

三候，三而三之，为九候也。

浮者，主皮肤之病，如皮肤、风疹、湿疹等，候表及腑也；中者，主肌肉、颈椎、腰椎等，以候胃气也；沉者，主筋骨，主上下椎体曲度之分，候里及脏也。

寸主外为阳，为上部，主内为阴，属下部。

法天为肺部，主内为右肺之病，主外为左肺之病，以应为上焦，滑外为左胸，滑内为心脾以上至头部大脑之有疾病也。

关为阴阳之中，为中部、法人，以外左肺之病，以内为右肝之病，滑出为脾之病，滑进为肝脾之病。

应以中焦，主膈以下至脐之有疾病也。

尺为阴，为下部，法地，为肾命，滑外为左肾之疾，滑内为右肾之分，因肾为主骨为先天之母，以下焦主脐以下有疾也。

例大肠、小肠、膀胱、女子胞宫，男性生殖，滑外主疝，滑内主前列腺（女子滑外主左卵巢，滑内主右卵巢，滑出主子宫前，滑里主子宫后），一年有四季之分，四季之腑者，弦、勾、毛、石也。

春脉弦者为肝病，东方木也。

夏脉勾者心病，男方火也。

秋脉毛者为肺之病，西方金也。

冬脉实者为肾病，北方水也。

切脉是发现四季脉迟缓者为脾病，中央土也。

四季平脉者，文脉阻带和缓也，谓有胃气。

有胃气曰生，无胃气曰死。

学脉之时一呼一吸者，为一息也，一息四至者。

为平和脉也。

太过不及者，确定为病脉也。

关格覆溢者，死脉也。

三迟二败，冷而为病危也。

六数七极，热生多也。

八脱九死十旧墓地也。

十一十二死无疑若绝魂之人也。

男女两息一至，死脉也。

陈氏口述切脉按五行者，金木水火土也。

相生者，谓金生水，水生木，木生火，火生土，土生金是也。

相克者，谓金克木，木克土，土克水，水克火，火克金是也。

相生者，吉也。

相克者，凶也。

心脏若沉细，病在血管，肝见短，涩是肝硬也；肾见迟缓是衰也；肺见洪大是火旺也；脾见弦长是血液也；皆遇我之所生也。

男子左手脉，常大于右手者为顺也；女子右手脉，常大于左手为顺也。

男子尺脉常弱，寸脉常盛，是其常也；女子尺脉常盛，寸脉常弱，是其常也；男得女脉，为不足也。

注：男子不可久泻也，女子不可久吐也。

脉中左手属阳，右手属阴也。

气口者，右手关前一分是也。

人迎以候天之元气，风、寒、暑、湿、燥、火之外感也。

人迎浮盛，则伤风感冒也；脉紧盛，则伤寒感冒也；虚弱，则中暑也；沉细，则风湿病也；虚数脉则骨伤至热也。

喜者，则脉数也；奴者，则脉紧也；忧者，则脉湿也；思者，则脉动也。

人迎脉紧盛大于气口一倍，为外感风寒病，皆属于表，为阳也，文脉也。

气口脉大于人迎一倍，脉紧盛定位伤食（食积）定位劳倦，皆属于里，为阴也，脏也。

人迎气口俱紧盛者，有胃气也（现代慢性浅表性胃炎伴萎缩之病）女子久泻，人迎气口充于气口者，有胃气也（慢性浅表性胃炎伴萎缩）两者病重（男女）病重者可治也，反此者逆。

脉因外因者，天淫之邪也。

脉因内因者，七情之气也；不内外因者，饮食、劳倦、跌扑跌伤也。

六脉为浮、沉、迟、数、滑、涩。

浮者，为阳在者，定性为风湿病，为虚病也。

沉者，为阴在里，为脾虚湿重、乏力、为实也。

迟者五脏，为寒、为冷、为阴也。

数着在脏为热，为燥，为阳也。

滑者，血气多少也，滑为血有余。

涩者。

气血多少也。

涩为气浊滞（定位囊肿、结节区分）
脉八要者，表里虚实寒热邪正是也。

八脉者，浮沉迟数滑涩大缓是也。

表者脉浮，以别之病不在五脏六腑也。

里者脉沉，以表面病不在皮肤表皮者也，属内脏之病，必须细分。

虚者脉涩，以别之五虚也，实者脉滑，以别五实也。

寒者脉迟，以别脏腑之积冷也。

热着脉数，以别脏腑积热也。

邪者脉大，以别之外邪之相干也。

正者脉缓，以别之外无邪干也。

七脉者，浮、芤、滑、实弦、紧、洪是也。

浮者为不足，举着为余也；芤者为中空，两畔居也；滑者如珠，中有力也；实者逼逼与长俱也；弦者如按弓弦伏也；紧着牵线转索是也；洪者按之皆极大也。

浮为中风；芤失血也；若者沉微指下图也；涩者如刀轻刮竹也；迟寒缓结微为肿瘤（痞也）；涩为血少沉气滞也；伏为积聚濡不足也；弱则筋萎少精之气也。

脉九道者：涩、长、短、虚、促、结、代、牢、动、细也；长者流利通三部也、结者时止而迟缓也；代者不还真可吁也；平者如弦沉更实也；动者鼓动无定居也；促阳气拘时兼滞也；虚为血少热生惊也；代主气耗细气少也；牢气满急时主疼痛也；结主积气胸闷兼痛也；动是虚劳血痢，为女性血崩也。

、
脉六死者。

雀啄、屋漏、弹石、解索、鱼翔、虾游也。

雀啄连来三五啄也；屋漏半日一点漏也；弹石硬来寻即散也；解索搭指即散乱也；鱼翔似有亦似无也；虾游静中跳一跃也。

以上六脉出现为死脉也。

脉有奇经八脉。

督脉、任脉、冲脉、带脉、阳维脉、阴维脉、阴蹻脉、阳蹻脉。

阳维者为病，苦寒热也；阴维为病，口苦心痛也；阳蹻者为病，阴缓者阳急也；阴蹻者为病，阳缓而阴急也；冲之为病，气逆而里急（气管炎，肺气肿）督之为病，腰椎（强性脊椎炎）为脊强而厥冷也；任之为病，其内苦结，男为七疝（疝气，小肠气），女为积瘕（子宫肌瘤，肾病）溶溶如坐水中也。

脉中风宜迟浮，里急实也；伤寒宜洪大，忌脉细也；咳嗽宜浮濡，忌沉脉也；腹水腹胀宜浮大，忌虚小也；下痢宜微小，忌浮洪也；狂疾宜实大（精神病），忌脉沉细也；霍乱宜浮洪，忌微迟也；消渴宜数大（糖尿病），忌虚小也；水气宜浮大，忌沉细也；鼻血丑宜沉细，忌浮大也；心腹疼痛宜沉细，忌浮大也；上气浮肿宜浮滑，忌微细也。

头痛宜浮滑，忌短涩也；喘急宜浮滑，忌涩脉也；唾血宜沉弱，忌实大也；金疮宜微细，忌紧数也；中恶（恶性肿瘤）宜紧细，忌实大也；肠癖（肠癌）宜沉迟，忌数疾也；内伤宜弦紧，忌小弱也；风痹（风湿病）宜虚濡，忌紧忌也；湿病发热，忌微小也；腹中有积，忌虚弱也；病热，忌脉静也；病泻，宜脉大也；翻胃宜浮涩也，咳嗽宜浮缓，忌弦急也；渚气宜浮紧，忌虚弱也；痞满宜滑脉，忌涩脉也；妇人带下宜迟缓，忌虚浮也；产妇面赤舌青，母活子死也；面青舌青，沫出，母死子活也；唇口俱青，母子俱死也；妇人已产，宜小实脉，忌虚浮也；妇人虚劳，右过脉数者，死也；面肿，色苍，带黑者，死也；眼目直视者，死也；面无光者，死也；鱼口气急者，死也；循衣摸行者，死也；口臭不可近者，死也；发直如麻者，死也；面无光者、牙根黑者，死也；汗出身体不凉者，死也；头面痛、卒视无所见者，死也；黑色入耳、目、鼻渐入口者，死也；温病大热。

脉细小者，死也；人病、脉不病者，名内虚也。

温病汗出不至足者，死也；病者闭目不欲见人者，宜强急而长，急浮短而涩也。

病若开目而渴，心下牢者，宜脉紧实而数、长，急浮短而涩也；病若吐血复血丑血者，脉宜沉细，忌浮大牢也；病若谵言妄语，身当有热，脉宜洪大，忌手足厥逆；脉细而微者，脉宜细微而涩，忌紧大二滑脉也。

二、现代教材切脉之谜
中医的望闻问切是较易领会的诊法，而脉诊则较为抽象。

古时医术高明者被誉为精于脉理。

诊症非仅凭切脉，但切脉是中医学独特的一个传承内容，被各医科大学列入教材使用，使学生学习时较易理解，临阵常见举要如下：
浮脉：轻按既能感到脉搏跳动，多见于外感病。

沉脉：用力按压始能触及脉搏跳动，多见于外感病。

迟脉：脉搏跳动减慢，多见于寒性病。

数脉：脉搏跳动加快，多见于热性病。

虚脉：脉搏跳动无力，多见于正气不足，气血两虚之症。

实脉：脉搏跳动有力，多见于正气充足，血气旺盛之人。

洪大脉：脉搏如波涛汹涌般，正气旺盛，邪热亦盛时见之。

弦脉：脉搏不柔和，如绷紧之弦，高血压、血管硬化常有此脉。

滑脉：脉搏来往顺利，如珠走盘，痰多常见之，妇人妊娠见之，旧时中医诊脉诊，谓有孕妇就有此脉，但诊得滑脉并非有孕全部依据。

必须结合经期来往、现在之情况如何、有无慢性病存在等等，始能诊断，孕妇也未必尽是滑脉，是故“喜脉”并非单凭切脉所得。

惜手有此医家浮夸，故弄玄虚，病家盲从，有意无意间把中医脉学推向神秘之分可慨也。

结代脉：脉搏跳动不规则，有时停顿，时强时弱，心脏病见之；偶然出现则不一定有心脏病。

陈氏脉结代脉与中医学结代脉相比较，陈氏口口传承的结代脉象是以内外滑动区分，外置区分，以呼吸计算脉搏次数，比如脉搏在不同的位置出现跳动不规则的脉象通过辨证来分识脉象，将不规则、停顿、时强时弱的次数来确定患什么疾病。

例左心率不齐。

二三房尖瓣关闭不全的人在结合结代脉的位置，往往会出现在切脉部脉象会出现如滚珠样往左外滚，在一按之中快速回到正常位置，时而停顿，时而强弱，时而往左边外滚动。

像这样的齐脉，我在伯父口传时就可定性为左心脏不好。

用现代的术语书写为：早搏，左心房二三房尖瓣关闭不全，中轻度动脉硬化的描述。

在临床上切脉时，我就以陈氏切脉、用西医术语书写切诊内容，使患者一看就懂。

这就是陈氏传统脉诊的创新之处。

我想通过传承事迹整理成册，给初学中医的人们带来帮助和回报社会！
我童年初学中医时的回忆，大伯教我在线练指敏感度时，有时我往往在自己和父母的手按脉。

将父母的脉搏与自己的脉搏按压作比较；有时在姐姐手上按压，因姐姐身体壮实肥胖，肌肉丰满，脉本多沉实属正常生理，却标为寒病体虚把情况告诉伯父。

伯父听后我就挨打，说我练学不精，分析不清。

这样学怎么能行。

此后我更加苦练线上脉，不断在线上感觉指尖的敏感度，反反复复在家人亲戚的手上做比较，年长日长，功夫不负有心人，突然有一天在堂姐手上把脉，能切出结代脉，把次事告知大伯，大伯开心笑道：这是初线知识，已懂皮毛，你还要专心学习不断苦练才可成为一名合格的中医。

此后我经常对体力劳动者和工作者的亲戚做切脉比较。

为了切脉的准确练习。

我专门学习B超诊断，在我给家人兄弟姐妹同胞同弟切脉后，用B超的数据做对比。

在这样的情况下练就了自己的技能。

每当我误出了切脉的基础时，并在自己的手按脉，或在他们手按脉。

把肥胖者、肌肉丰满，脉本多沉实属正常生理却标为寒体、寒病体虚，体力劳动者虽工作差异兼外貌不壮，而脉不急不缓的人或朋友医者互相按脉。

诚欲以此探析强弱，在得悉每分钟搏动次数为六十余跳，则为体虚肾弱之类。

反此皆庸人自扰，无病找病，易为江湖郎中所系。

现在许多人误会中医脉学，某脉主某病，某病必主某脉。

事实并非如此，前人经验靠后人去学，去分析论证。

正如科学家所学“实践出真知”前人已知脉象并非西医所说是个谜的说法。

为了了解中医切脉的准确性，正如明代陈氏脉学......如浮虽书表，而凡阴虚血少，中气虚报者，必浮而无力，是浮不可以概言表！沉属里，而凡外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，必见沉紧。

是沉不可以概言里！数为热而真热者来必数，凡虚弱、亏损之症阴阳俱困，气血张室。

虚甚者数越甚，是数不可以概言热！迟为寒，而凡伤寒初退、余热为清、脉多迟滑，是迟不可以概言寒！微细类虚，按凡痛及气闭，营卫雍滞不通者，脉必伏匿，是伏不可以概言虚......由此推之，凡诸脉中，皆有疑似，学医时须细分辨证。

明代李时珍以“草本”学闻名于世外。

陈氏脉诊学者对脉学亦有心得，尝概乎言之：余每见时医于两手七十二脉之中、附注陈氏脉象经络图为六部之中。

学中医脉诊加学B超学练习，如古人按之又按，某脏某腑深知其熟，某脏之谜与脉对照，方才其解，所写术语。

正如我们习总书记所说发展传承、弘扬祖国中医文化，走中西医结合之道，创建一带一路的精神传播国门。

将传承某脏、某腑在两手之间的脉象之谜展开，服务于全国民众！因时间仓促，本人的回忆录如有不周之处，希同道阅后来话来信提出批评指正！。