--阿片类药物滴定.pptx
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阿片类药物的滴定ppt课件
.
滴定前熟知的数据
疼痛强度 幅
7-10 100%
4-6 2-3
剂量增
50%-
25-50% <25%
.
滴定原则NCCN
.
滴定原则NCCN
.
滴定方法
即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
.
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
硫酸吗啡
20mg
17h NRS 2分
观察
23h NRS 3分
.
后续滴定
+ 第2日 前日量： 奥施康定 80mg 硫酸吗啡即释片 70mg
基础量： 奥施康定 60mg q12h po 解救量： 硫酸吗啡 20mg 稳定量：奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量：奥施康定 30mg q12h po
阿片类药物的滴定
.
滴定
.
滴定前的注意事项 滴定中的具体过程 滴定后的后续问题
.
阿片类药物的滴定
滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体 差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。
充分迅速的控制疼痛 确定药物的合理剂量 确保不同药物及剂型之间的平稳过渡 全程掌握药物的解救量
滴定前熟知的数据
疼痛强度 幅
7-10 100%
4-6 2-3
剂量增
50%-
25-50% <25%
.
滴定原则NCCN
.
滴定原则NCCN
.
滴定方法
即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
.
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
硫酸吗啡
20mg
17h NRS 2分
观察
23h NRS 3分
.
后续滴定
+ 第2日 前日量： 奥施康定 80mg 硫酸吗啡即释片 70mg
基础量： 奥施康定 60mg q12h po 解救量： 硫酸吗啡 20mg 稳定量：奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量：奥施康定 30mg q12h po
阿片类药物的滴定
.
滴定
.
滴定前的注意事项 滴定中的具体过程 滴定后的后续问题
.
阿片类药物的滴定
滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体 差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。
充分迅速的控制疼痛 确定药物的合理剂量 确保不同药物及剂型之间的平稳过渡 全程掌握药物的解救量
阿片药物剂量滴定 ppt课件
滴定
• 滴定是一种化学实验操作也是一种定量分析的手段。它通过两种溶液的定 量反应来确定某种溶质的含量
• 滴定反应需要灵敏的指示剂来指示反应的完成。指示剂在反应完成时，会 迅速变成另一种颜色。这样实验者就可以根据指示剂的变色来确定反应的 终止
• 无论使用哪种滴定管，都必须掌握下面三种加液方法：①逐滴连续滴加； ②只加一滴；③使液滴悬而未落，即加半滴
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
3
定时给药
爆发性疼痛
用药过量
爆发性疼痛
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
4
目前爆发性疼痛的治疗方法
定时给药
用药过量
目前对爆发性疼 痛的治疗
Niejjuunn
阿片药物剂量滴定 ppt课件
5
理想的爆发性疼痛治疗
理想的 定时给药
用药过量
理想的爆发性 疼痛治疗
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
10
药物剂量滴定
• 滴定剂量常见于肿瘤患者的镇痛药物个体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物 的用量几乎各不相同，为了得到有效剂量，要先进行剂量滴定
• 患者治疗前按NRS进行疼痛程度的评价，疼痛缓解率即中度以上缓解者占本组病 例之比。0 度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)，Ⅱ度为中度缓解(疼痛 减轻约1/2)，Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)，Ⅳ度为完全缓解(疼痛消失)
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓 解
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度 的副作用和过低浓度的无作用
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
(医学课件)阿片类药物剂量滴定
5
药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
8
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
2
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
3
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
8
镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
2
癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
3
癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。
疼痛病房课件：阿片类药物的剂量滴定
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
仅限内部培训使用
癌痛规范化治疗示范病房要求：
实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯 止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 治疗有效率≥75%。
仅限内部培训使用
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
如何使用奥施康定
对阿片未耐受患者进行剂量滴定？
适用于GPM评审
奥施康定滴定法第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估
阿片类药物滴定策略及充分止痛.pptx
疼痛程度 ≥4分
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量 5-15mg/2-5mg (口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
奥施康定剂量滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
ESMO：欧洲肿瘤内科学会
SIGN：苏格兰校际指南网
以缓释阿片药物为基础的滴定方法
➢ 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) ➢ 关于这种方法的讨论：
- 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法培训课件.ppt
即释和缓当之释处，羟请联考系酮本人的或网滴站删定除。效果研究
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
研究设计 当之处，请联系本人或网站删除。
研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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阿当之片处，滴请定联系常本人用或网药站删物除。
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
Robert T,Salzman et al.1999,18(4):271-279.
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研究题目: Can a Controlled-Released Oral Dose Form of Oxycodone Be Used as
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
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剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
本文档所提缓供释的信吗息啡仅当供与之参即处考释，之请用吗联，啡系不能本滴作人定为或效科网学站果依删比据除，。较请研勿究模仿—。—文档如有不 EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
疼痛评估方法及阿片药物的 滴定幻灯片课件
5-15mg/2-5mg ( 口服/静脉)
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径26
癌痛的规范化治疗
萌蒂（中国）制药有限公司 侯亚力
电话：13994796804
1
• 疼痛评估 • 药物剂量滴定 • 注意阿片药物不良反应
2
疼痛治疗的过程
评估 治疗
剂量滴定
再评估治疗
3
晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命， 而是尽可能维持舒适而有意义的生命！
——WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet Twycross
药物代谢快，血药浓度 有波动 频繁给药，降低患者依 从性 给药次数多，增加医务 人员工作量
以奥施康定(羟考 酮缓释片)为背景 的滴定方法
10mg奥施康定起 始，即释吗啡滴 定
奥施康定快速起 效片类药物剂量需 转换
25
NCCN阿片滴定策略
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量
疼痛敏化
痛觉过敏
伤害
对伤害性刺激敏感 性增强和反应阈值 降低 即正常疼痛刺激诱 发更加强烈的疼痛 感觉
正常疼痛反应
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应
即正常非疼痛刺激 诱发的疼痛感觉
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
刺激强度
20
镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断 恶性循环的目的，从而改善患者的生活
阿片耐受者： 吗啡起始剂量 前24小时阿片总 量的10%-20%
60/15min 评估
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径26
癌痛的规范化治疗
萌蒂（中国）制药有限公司 侯亚力
电话：13994796804
1
• 疼痛评估 • 药物剂量滴定 • 注意阿片药物不良反应
2
疼痛治疗的过程
评估 治疗
剂量滴定
再评估治疗
3
晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命， 而是尽可能维持舒适而有意义的生命！
——WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet Twycross
药物代谢快，血药浓度 有波动 频繁给药，降低患者依 从性 给药次数多，增加医务 人员工作量
以奥施康定(羟考 酮缓释片)为背景 的滴定方法
10mg奥施康定起 始，即释吗啡滴 定
奥施康定快速起 效片类药物剂量需 转换
25
NCCN阿片滴定策略
阿片未耐受者： 吗啡起始剂量
疼痛敏化
痛觉过敏
伤害
对伤害性刺激敏感 性增强和反应阈值 降低 即正常疼痛刺激诱 发更加强烈的疼痛 感觉
正常疼痛反应
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应
即正常非疼痛刺激 诱发的疼痛感觉
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
刺激强度
20
镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断 恶性循环的目的，从而改善患者的生活
疼痛评估方法及阿片药物的滴定ppt课件
29
NCCN 24小时滴定原则
疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25%
30
应给予短效阿片药物治疗
爆发痛解救药剂量 • 24小时总剂量的10%-20% • 解救药的最佳给药时间为起效峰时间
• 药物选择：常用口服吗啡
损伤刺激
修复
疼痛是一个延续的过程
<1月
≥1月
<3月
急性疼痛
亚急性疼痛
≥3月
慢性疼痛
19
患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移， 痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛
疼痛敏化
痛觉过敏
伤害
对伤害性刺激敏感 性增强和反应阈值 降低 即正常疼痛刺激诱 发更加强烈的疼痛 感觉
正常疼痛反应
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应
60/15min 评估
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
26
直接启动口服缓控释阿片类药物 (吗啡或 羟考酮) 和即释阿片类药物(prn)
关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，
35
吗啡发展史
• 第一代 (1805年) 吗啡单体 ,极不稳定 • 第二代 (1874年) 醋酸吗啡,稳定性差 • 第三代 (1914年) 酒石酸吗啡,稳定性较差 • 第四代 (1934年) 盐酸吗啡,稳定性不够理想 • 第五代 (1941年) 硫酸吗啡，稳定性最高（
硫酸基与阿片受体中的硫酸脑苷脂结合更 紧密）
NCCN 24小时滴定原则
疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25%
30
应给予短效阿片药物治疗
爆发痛解救药剂量 • 24小时总剂量的10%-20% • 解救药的最佳给药时间为起效峰时间
• 药物选择：常用口服吗啡
损伤刺激
修复
疼痛是一个延续的过程
<1月
≥1月
<3月
急性疼痛
亚急性疼痛
≥3月
慢性疼痛
19
患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移， 痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛
疼痛敏化
痛觉过敏
伤害
对伤害性刺激敏感 性增强和反应阈值 降低 即正常疼痛刺激诱 发更加强烈的疼痛 感觉
正常疼痛反应
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应
60/15min 评估
PI未降 或增加
PI降至 4-6分
PI降至 3分以下
即刻增量 50-100%
即刻给 原剂量
24h内 按需给予
2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解， 考虑疼痛会诊或改变给药途径
26
直接启动口服缓控释阿片类药物 (吗啡或 羟考酮) 和即释阿片类药物(prn)
关于这种方法的讨论： 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，
35
吗啡发展史
• 第一代 (1805年) 吗啡单体 ,极不稳定 • 第二代 (1874年) 醋酸吗啡,稳定性差 • 第三代 (1914年) 酒石酸吗啡,稳定性较差 • 第四代 (1934年) 盐酸吗啡,稳定性不够理想 • 第五代 (1941年) 硫酸吗啡，稳定性最高（
硫酸基与阿片受体中的硫酸脑苷脂结合更 紧密）
阿片类药物的滴定 ppt课件
阿片类药物滴定
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
ppt课件
2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
ppt课件
15
以OXY为背景用药
ppt课件
16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
ppt课件
18
2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
ppt课件
1
内 容
• 滴定的目的 • 滴定的方法 • 滴定相关事项
ppt课件
2
滴定目的
• 充分迅速的控制疼痛，避免病人将经受长时间折 磨，重度疼痛应在24小时内得到缓解
• 确定阿片类药物达到治疗窗的剂量，避免过高药
物浓度的副作用和过低浓度的无作用
• 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡
ppt课件
15
以OXY为背景用药
ppt课件
16
奥施康定作为背景用药的滴定
• 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 • 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 • 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡
奥施康定20mg 吗啡 10mg 吗啡 10mg 奥施康定20mg 吗啡 10mg 奥施康定 30mg 奥施康定 30mg
第一天：奥施康定20mg q12h作为基础量，1 小时后24小时内处理爆发痛3次即释吗啡 30mg 第二天：因疼痛评分1分，原量给药故第二 天的剂量应是前一天处理爆发痛30mg吗啡 =15-20mg奥施康定/天+40mg 奥施康定 /天 ppt 课件 =60mg 奥施康定/天
ppt课件
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2011年ESMO指南
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.
5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5-15mg起始剂量要求
阿片类药物滴定PPT文档38页
何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
阿片类药物滴定详解31页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
阿片类药物滴定详解4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
阿片类药物滴定详解4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——
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可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效 阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛
盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
初始剂量
后续剂量
未使用 阿片类 药物的 患者
阿片类 药物耐 受的患 者
口服盐酸羟考 酮缓释片 10mg*1
计算前24小时 所需总量，转 换为等效的盐 酸羟考酮缓释 片，给予总量 的10%
短效阿片类药物的滴定 -阿片静脉推注（NCCN）
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
静脉推注 (15分钟达 峰作用） 或PCA*
未使用 阿片类 药物的 患者
阿片类 药物耐 受的患 者
初始剂量
静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或 等效药物
计算前24小时 所需总量，转 换为等效的静 脉用总剂量， 给予总量的1020%
癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法
剂量滴定增加幅度
初次使用阿片类 止痛的患者
d1 吗啡即释片515mg Q4h
1h后进行 疼痛程度评估
NRS 7～10分 50%～100% NRS 4～6分 25%～50%
密切观察疼痛程 度及不良反应
NRS 2～3分 ≤25%
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量
徐建国. 2012年5月10日.肿瘤 B5
缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究—— EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读
吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛
Klepstad P, Kaasa S, Jystad A, Hval B, Borchgrevink Pain 2003; 101: 193–98.
给药 15分钟 后再评估 疗效和 副作用
后续剂量
疼痛评分未 剂量增加
变或增加
50-100%
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
重复相同 剂量
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳，考 虑后续疼痛的处理 和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
LOGO
阿片类药物的滴定
安徽省立医院 季楚舒
目录
❖ 阿片类药物滴定 ▪ 阿片类药物滴定的目的和目标 ▪ 阿片滴定常用药物及给药途径 ▪ 几种文献记载的阿片滴定方法
阿片剂量的个体间差异—需要滴定
• N=725 • 前瞻性纵向调查研究 • POME= 每次口服吗啡等效量 • 88,3% < 600 mg POME • 97,4% < 1800 mg POME
阿片滴定是避免镇痛不足的关键
Russell K. et al. 2006,32(6):532-539.
目录
❖ 阿片类药物滴定 ▪ 阿片类药物滴定的目的和目标 ▪ 阿片滴定常用药物及给药途径 ▪ 几种文献记载的阿片滴定方法
阿片滴定应明确的问题 ❖ 指征：未满意控制的中重度癌痛 ❖ 评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果 ❖ 目标：快速获知满意镇痛所需日阿片剂量 ❖ 注意事项：疼痛缓解与不良反应之间的平衡
疼痛治疗的目标：有效Leabharlann 全缓解癌痛患者疼痛评分 ＜3分
24小时爆发性疼 痛频率＜ 3次
目标
24小时内需要解救 药物＜3次
尽可能在24小时 内控制疼痛
动态评估，及时调整剂量
• 同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态 评估疼痛，及时调整治疗
阿片滴定 (未耐受)
阿片维持治疗
阿片滴定 (耐受)
目录
疼痛评分≥7 给予15mg口服
给药
分
即释吗啡 (剂量增加50%)
60分钟 后再评估 疗效和
疼痛评分 4~6分
给予10mg口服 即释吗啡
副作用
(重复相同剂量)
疼痛评分 2-4小时后 降至0~3 再评估
1~2个剂量周期后 进行后续疼痛的处 理和治疗
后续疼痛的处理和治疗
• 初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约 90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）
给药途径的选择
❖ 口服药物首选
❖ 静脉途径适用于： ▪ 住院患者 ▪ 重度患者 ▪ 阿片类剂量高并需要频繁调整剂量 ▪ 不能口服
目录
❖ 阿片类药物滴定 ▪ 阿片类药物滴定的目的和目标 ▪ 阿片滴定常用药物及给药途径 ▪ 几种文献记载的阿片滴定方法
短效阿片类药物的滴定 -口服即释阿片（NCCN）
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
未使用 过阿片 类药物 的患者*
阿片类 药物耐 受的患 者**
后续剂量
初始剂量
口服5~15 mg 即释硫酸吗啡 或等效药物
给药 60 分钟 后再评估 疗效和副 作用
疼痛评 分未变 或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50-100%
重复相同 剂量
计算前24小时 所需口服总量 给予总量的10-
研究设计
研究题目: ❖ Immediate- or sustained-release morphine for dose finding during start
20%
疼痛评分 降至0~3
在初始24小 时内按需给 予当前有效 剂量
如果2~3个剂量周 期后，疗效不佳， 考虑静脉滴定或 进行后续疼痛的 处理和治疗
后续疼痛的处理和治疗
*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者 **阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者
d2
将计算所得次日总固定量分6次口服， 次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20% 重复d1的滴定方法，密切观察疼痛程度及不良反应
无严重不可控制不良反应，依法逐日调整 剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分
出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应 该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情
已使用阿片类药物疼痛病 情相对稳定的患者
❖ 阿片类药物滴定 ▪ 阿片类药物滴定的目的和目标 ▪ 阿片滴定常用药物及给药途径 ▪ 几种文献记载的阿片滴定方法
阿片滴定常用药物
剂型 即释 缓释
药物
吗啡（口服剂型，注射剂） 羟考酮（口服剂型，注射剂） 氢吗啡酮（口服剂型，注射剂）
吗啡、羟考酮、氢吗啡酮
EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定