脑梗死溶栓治疗中血浆D_二聚体动态变化的临床意义_贺顺龙(模仿)

·论著·脑梗死溶栓治疗中血浆D-二聚体动态变化的临床意义贺顺龙,朱兆洪,王占军,侯昊明,黄建欧,刘彩云(解放军第四二一医院神经内科,广东广州510318) 摘　要:目的　探讨在急性脑梗死(A CI)溶栓治疗中D-二聚体所发生的变化同疾病的关系。

方法　62例A CI患者分别在溶栓治疗前及治疗后1、3、5、8、14、21天测定其血浆中D-二聚体的含量的变化,并对不同患者D-二聚体的变化,参照影像学检查结果、病情轻重、神经功能缺损程度进行动态观察。

另设正常对照组(20例)进行对比观察。

结果　ACI患者血浆D-二聚体与正常对照组相比明显增高(2.41±0.64)mg/L vs(0.21±0.20)mg/L(P<0.01),并与病情轻重、梗死灶大小明显相关;溶栓治疗后病情缓解的患者,D-二聚体渐趋正常,如居高不降或者继续升高显示治疗效果及预后差。

结论　ACI患者纤溶/凝血功能平衡失常,溶栓治疗可有效的调节这种失衡,血浆D-二聚体的动态检测,对患者病情轻重的判断,溶栓治疗效果的评估以及患者功能缺损程度的预测均有着重要的参考价值。

关键词:脑梗塞;尿纤溶酶原激活物;D-二聚体中图分类号:R743.33　文献标识码:A　文章编号:1004-583X(2009)11-0941-03Clinical value of dynamical chan ges of plasma D-dimer in patientswith acute cerebral infarction who received thrombolysis therapyHE Shun-lo ng,Z HU Zhao-ho ng,W A NG Z han-jun,HO U Hao-ming,H UA N G Jian-ou,LI U Cai-y unDepartment of N eurology,421Hospital o f P L A,G uangz hou510318,China ABSTR AC T:Objective　T o investig ate the relatio nship betw een the chang e of plasma D-dimer and pro gnosis inpa tients w ith acute ce rebral infarctio n(ACI)who received thr omboly sis therapy.Methods　Blo od samples fro m62pa tients w ith A CI w ere collected.T o detect D-dimer respec tively befo re thrombolysis therapy and after thr omboly sisthe rapy in1,2,3,4,5,8,14a nd21day s.T he results of image,sev erity of the disease,deg ree of neurody sfunction w ere obse rved and comparativ ely analyzed w ith those of no rmal co ntr ol gr oup(20cases).R es ults　T he D-dimer level o fpa tients w ith A CI was sig nificantly higher than tha t in contr ol g ro up(2.41±0.64)mg/L vs(0.21±0.20)mg/L (P<0.01).T he level of D-dimer was cor rela ted with the sev erity of disease a nd the infa rctio n size.W hen the level o fD-dimer g radully became norma l after thro mbo ly sis thera py,the patie nts recove red soo n.T hat D-dimer was still in high level sug gests the treatment w as no t effectiv e and the pro gno sis wa s bad.Conclusion　T he re w ere some abnormalities inco agulative and fibrinoly tic sy stem in patients w ith ACI.T hro mbo ly sis therapy co uld effectively adjust the imbalance.T he dy namica l de tection of D-dimer is useful fo r the judg eme nt of severity o f the disease and effective fo r evaluation o f thromboly sis thera py and for eca sting neuro dy sfunctio n in the patients.KEY WORD S:brain infar ction;urina ry plasmino gen activa to r;D-dimer 急性脑梗死(ACI)血栓形成过程是一种多因素作用的结果,与血管本身的病变相关,又与血流淤滞、高凝状态和血管内皮损伤等因素相关,血栓形成或栓子脱落所致的缺血性卒中,均存在凝血/纤溶系统的平衡紊乱,血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物,反映凝血/纤溶功能失衡的作用既客观又敏感。

在ACI患者血浆中D-二聚体含量明显增高,我们进行连续动态的系列检测,了解D-二聚体变化与疾病的严重程度、溶栓治疗的效果以及疾病的发展变化和预后的关系。

1　资料与方法1.1　观察对象　2000～2005年期间的住院ACI患者62例,符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准,并经头颅C T或M RI检查证实,其中男35例,女28例,年龄48～81岁,平均(68.3±5.2)岁。

全部病例按脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准[1],62例患者分为轻型组(0～15分)18例,中型组(16～30分)32例,重型组(31～45分)12例。

对照组:选择与病例组性别、年龄相匹配的,经病史、体检、辅助检查排除器质性疾病的正常健康者20例,其中男13例,女7例,年龄45～82岁,平均(66.2±5.6)岁。

1.2　方法　分别抽取正常对照组和ACI组患者入院后在溶栓治疗前及第1、3、5、8、14、21天的肘静脉血3ml,注入枸橼酸钠抗凝试管即刻低温(4℃)离心,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测D-二聚体含量;溶栓采用尿激酶50～150U静脉滴注,其他按缺血性脑血管病治疗常规给予相应处理。

1.3　统计学方法　应用SPSS14.0统计软件进行数据处理。

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组计量资料比较采用成组设计的t检验;多组计量资料间比较采用单因素方差分析及q检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果ACI患者在溶栓治疗前血浆D-二聚体含量较正常对照组有明显增高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);轻、中、重型3组,溶栓治疗前血浆中D-二聚体含量增高程度不同,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

ACI患者在溶栓治疗后神经功能缺损逐渐得到恢复,轻至中型组中治疗效果迅速而明显,但在重型组中神经功能缺损恢复缓慢。

同时在病情的不同阶段检测血浆D-二聚体含量,显示随着ACI患者神经功能恢复血浆D-二聚体水平逐渐下降。

在62例ACI患者的观察过程中,1例轻型患者病情不断加重,D-二聚体水平持续性增高;重型组中5例在溶栓治疗前D-二聚体显著增高(2～3倍),但在治疗后D-二聚体水平迅速下降,同时神经功能缺损也同步迅速恢复;重型组1例死亡;中型组5例治疗前后神经功能缺损改善不明显,血中D-二聚体水平下降幅度也不明显。

ACI组、正常对照组及ACI不同亚组间D-二聚体检测结果,见表1,2。

表1　两组溶栓治疗前血浆中D-二聚体含量比较(x±s,mg/L)组别例数D-二聚体ACI组622.41±0.64正常对照组200.21±0.20　t值2.735　P值<0.01表2　轻、中、重型3组中溶栓治疗前后血中D-二聚体含量比较(x±s,m g/L)组别例数D-二聚体第1天第3天第5天第8天第14天第21天F值P值轻型组181.25±0.390.62±0.330.25±0.31＊0.23±0.21＊--8.430<0.05中型组322.65±0.722.05±0.651.53±0.63＊1.12±0.62＊0.83±0.60＊■0.32±0.28＊■5.600<0.05重型组123.34±0.813.18±0.802.86±0.79＊2.65±0.68＊2.02±0.66＊■1.21±0.43＊■8.430>0.05统计值F=11.300F=20.600F=19.900F=26.300t=2.890t=3.160P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 注:与第1天、第3天比较,＊P<0.05;与第5天、第8天比较,■P<0.053　讨　论ACI是最常见的脑血管病,也是常见的高凝性疾病之一,在其发生的过程中患者体内存在明显的凝血及纤溶活性异常;ACI是一系列病理生理变化的结果,当体内血栓形成时,纤溶随即开始,一般在血栓形成30分钟后即开始纤溶过程,血栓在纤溶酶的作用下纤维蛋白原和纤维蛋白降解形成大小不等的多肽小片断,即D-二聚体,D-二聚体作为交联纤维蛋白降解后的特异性小肽[2]。

在血栓形成初,血液处于高凝状态,体内纤溶作用继发性亢进,血中出现大量D-二聚体,日益增多的研究资料表明,D-二聚体的高水平表达是体内纤溶激活的分子标志物[3]。