急性脑梗死溶栓的护理PPT课件

.
15
溶栓后的观察及护理
1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
.
16
2、NIHSS
（用于评价患者神经 功能指标）
q1h×6h q3h×72h
.
17
3、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出 血、鼻出血、注射部位有无渗血
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平 均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。
.
1
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
.
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学Байду номын сангаас流程
.
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
.
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部 供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
脂质板块破裂、血栓形成
.
5
早期溶栓再通是防止缺血脑 组织发生不可逆性损伤、降
低致残率的最理想方法。
.
6
适应症
①年龄18-75岁。 ②发病在3~4.5小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，
且比较严重（NIHSS评分7-22分）。 ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证
据。
⑤患者或家属签署知情同意书。
.
7
禁忌症
①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出 血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出 血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术 史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧 小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
.
9
溶栓药物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ---爱通立（规格：20mg/50mg）
药品应放 冰箱冷藏、
避光保存
药液应现配现用
.
10
溶栓流程
溶栓前的准备 rt-PA用法 溶栓的观察及护理
.
11
溶栓前准备工作
准备好床单位（铺好产垫和中单） 吸氧装置、监护、微泵 输液一套（留置针、敷贴，采血针，采血
.
13
溶栓配合（白天）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工 护士A：和急诊护士交接班。 护士B：吸氧，监护，测量生命体征并记录。 护士C：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工 护士B：配置溶栓药物. 护士A:抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负 责监测并记录生命体征，观察有无并发症 护士C:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.
.
14
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工 护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生命
体征并记录。 护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工 护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内
静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症 护士B:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.
休克
.
20
6、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛，
如有应及时处理
.
21
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据。
.
8
④口服抗凝药及凝血酶原时间>15S；48小时 内接受过肝素治疗（部分酶原时间超出正常 范围）。
⑤血小板计数〈10万者， 血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。
⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。
⑧妊娠。
。
消化道系统：胃出血、便血等
泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
.
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h
溶栓后2h
溶栓后4h
次日
.
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血
牙龈出血或女病人经期延 长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
管） 耳温计、血糖仪、秤 溶栓药物
.
12
溶栓药物用法
rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过
90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂
量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在 60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐 水冲管。（推注延长管内的药物）