癫痫病人的护理查房

护理诊断
• 1.有窒息的危险 • 2.气体交换受损 • 3.有受伤的危险 • 4.意识障碍 • 5.坠床的危险
护理措施
• 1.保持呼吸道通畅 全面性强直-阵挛发作， 尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧 卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领带、 衣扣和腰带，取下活动性义齿，防止舌后 坠（可用舌钳将舌拖出）阻塞呼吸道，及 时清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。 癫痫持续状态者插胃管，进行鼻饲，防止 误吸，必要时备好床旁吸引器和气管切开 包。
护理措施
• 2.安全护理 （2）发作间歇期安全护理 创造安全、安静 的环境，保持室内光线柔和；室内热水壶、 火炉、锐利器械等应远离病人，防止突然发 作引起烫伤、刺伤；频繁发作期，室外活动 或外出时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡 （注明病人的姓名、年龄、病室、诊断等）。
护理措施
• 3.心理支持 癫痫病人尤其是难治性癫痫常 因突然发作而产生害怕、紧张、恐惧、犹 豫、冷漠、愤怒、孤独、绝望等不良心理 反应，护士应仔细观察病人的心理反应， 关心、理解、尊重病人，鼓励病人表达自 己的心理感受；指导病人保持平衡心态， 树立战胜疾病的信心，配合长期药物治疗。
查体
• 查体：T：36.6℃ R：22次/分 P：86次/分 BP：117/47mmHg，昏迷状态，查体不合 作，平车进入病房，全身皮肤黏膜未见黄 染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射 存在，伸舌不配合，嘴角未见歪斜。
• 1.癫痫 • 2.房颤 • 3.肺炎 • 4.胸腔积液
诊断
相关检查
• 头胸部CT：1.右侧颞极蛛网膜囊肿可能， 左侧颞顶叶、基底节区软化灶，脑萎缩改 变，两肺上叶多发肺大泡，心脏术后改变， 主动脉壁局部钙化，左侧胸腔少量积液。
相关检查
肾功能电解质：CREA 150umol/L，血钾 3.7mmol/L 血常规示：WBC 19.1×10*9/L，NE 34%， HGB 168.1g/L，HCT 47.63%，PLT 199×10*9/L。
影响癫痫发作的因素
癫痫发作与遗传因素、年龄、内分泌、睡眠 等有关，疲劳、饥饿、睡眠缺乏、便秘、饮 酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱，都 能激发病人的发作。有些病人仅在某些特定 条件下发作，如过度换气、闪光、音乐、惊 吓、阅读、下棋、刷牙、外耳道刺激等，这 类癫痫统称为反射性癫痫。
病情介绍
• 患者陈亦陆男性，47岁，因“突发意识不 清伴肢体抽搐一小时” 入院。患者入院前
健康教育
• 3.用药指导 按医嘱坚持长期、有规律服药， 避免突然停药、减药及自行换药；定期复 查，每月做血常规检查和每季度做肝肾功 能检查。应在医师指导下停药，即全面强 直性发作-阵挛性发作完全控制4~5年后， 失神发作停止半年后可考虑停药；停药钱 应有一个缓慢减量的过程，一般不少于 1~1.5年。
癫痫病人的护理查房 ICU 黄蕾
癫痫
• 癫痫是一组反复发作的神经元异常放电 所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床 综合征。根据有关神经元的部位和放电扩 散的范围，临床上可表现为运动、感觉、 意识、行为、自主神经等不同程度的障碍。 每次发作或每种发作称为痫性发作。
病因与发病机制
1.病因 （1）原发性癫痫 也称特发性癫痫，病因不 明。在这类病人的脑部并无可以解释症状的 结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密 切的关系。
妊娠与分娩；使用异烟肼、利多卡因、氨茶 碱或抗抑郁药亦可诱发。
健康教育
• 1.活动与休息 癫痫发作时和发作后均应卧 床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸 结合，保证睡眠充足。减少精神和感觉刺 激。平时随身携带病情卡片（写有姓名、 病史、住址、联系电话），以备发作时及 时联系与抢救。
• 2.饮食指导 合理饮食，宜进食清淡、无刺 激、富于营养的食物，避免饥饿或过饱， 戒除烟酒。
护理措施
• 4.病情监测 严密观察生命体征、神志、瞳 孔变化，注意发作过程中有无心率增快、 血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、 牙关紧闭、大Leabharlann Baidu便失禁等；观察发作的类 型，记录发作的持续时间与频率；观察发 作停止后病人是否意识完全恢复，有无头 痛、疲乏或行为异常。
护理措施
• 5.用药护理 有效的抗癫痫药物治疗可使 80%的病人发作得到控制。告诉病人抗癫 痫药物治疗的原则以及药物疗效与不良反 应的观察，服药期间应定期做血药浓度检 测，复查血象和血液生化检查。指导病人 按医嘱坚持长期、正确服药和停药。
护理措施
• 2.安全护理
• （1）发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即
平卧；发作时适度扶住病人的手、脚，以防自伤及 碰伤，切勿用力按压抽搐身体，防止骨折、脱臼； 将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧， 上、下臼齿之防止舌、口唇和颊部咬伤；意识恢复 过程中有短时严重躁动及癫痫持续状态的病人应专 人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当 约束；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位， 应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。
一小时无明显诱因下出现意识不清伴四肢 抽搐，口吐白沫，无喷射性呕吐，无大小 便失禁，无大汗淋漓，来我院就诊，入院 昏迷状态，血氧饱和度62%，体温38.1℃， 予面罩吸氧，地西泮10mg静脉注射，抽搐 终止，心率快，130次/分，心电图提示房颤 心率，予西地兰0.2mg静脉注射。头胸部 CT提示左侧颞顶叶、基底节区软化灶，左 肺下叶少许炎症，考虑病情复杂，收入我 科治疗
护理措施
• 6.避免诱发因素 如疲劳、饥饿、饮酒。睡眠不足、 便秘、经期、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏 反应均可诱发癫痫；过度换气对于失神发作、过 度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发 作也有诱发作用；有些反射性癫痫还应避免如声 光刺激、惊吓、阅读、心算、书写、下棋、刷牙、 起步、外耳道刺激等特定因素。癫痫持续状态的 诱发因素常为突然停药、减药、漏服药及换药不 当；其次为发热、上呼吸道感染、劳累、饮酒、
发病机制
• 癫痫的发生机制至今尚未完全阐明。神经系统 具有复杂的调节兴奋和抑制的机制。癫痫发作 时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛、抑制过程的衰减和 （或）神经膜本身的变化。在癫痫灶中病变神 经元的放电频率可达每秒数百次至数千次以上。 这种痫性放电若停留在附近的大脑皮质，临床 上便可引起单纯部分发作；若传至丘脑和中脑 网状结构，便出现意识障碍。再经丘脑投射至 大脑皮质，便可引起全面性强直-阵挛发作；若 痫性活动在边缘系统内传播，则表现为复杂部 分性发作（精神运动性癫痫）
病因与发病机制
• 1.病因 （2）继发性癫痫 也称阵发性癫痫，能找到 病因，但病因复杂，占癫痫的大多数。常见 病因：脑部疾病，如脑部先天性疾病、中 枢神经系统感染、脑血管病、颅脑外伤、颅 内肿瘤、脑部变性疾病等；全身性疾病， 如中度、休克、急性大出血、儿童期的高热 惊厥、遗传代谢病、尿毒症、肝性脑病等疾 病。