中医师承经验：如何学习伤寒论

中医师承经验：如何学习伤寒论
提要:伤寒论是中医四大经典，临床必读书，如何高效学习与运用？让我们听听医史大家姜春华的真知灼见。

PS:文末还有姜老临证经验分享哦！
学习《伤寒论》的基本功
1.先学习白文《伤寒论》文辞简古，意味深长，非熟读深思，不易明了。

故学《伤寒论》条文，不急于先看各家注释，要把本条文的证及脉仔细看上数遍，并注意前后条文的联系，加以理解。

然后再看注解中有哪些和自己的理解相同，有哪些是不相同的。

为什么不要先看注解呢？这是因为注家各有自己的见解，先看注解，必然受其观点影响，而没有自己的看法了。

2.循证识方与由方求病张仲景书有好些条文只述症状未列方剂，也有好些条文有方剂而述证不详。

邹润安《本经疏证》“滑石”项下说：“仲景之书，词简意深，故有反复推明病候不出方者，则令人循证以治方，有但出方不推究病源者，则令人由方以求病。

”他指出了读仲景书的方法，是完全正确的。

3.类方我认为学习《伤寒论》应该下些苦功，以桂枝汤为例，把《伤寒论》中凡提到用桂枝汤的条文集中在一起，相互补充，加以综合分析，就可以看出桂枝汤的全面症状，也就是桂枝汤证。

再把有关桂枝汤禁忌的条文集中起来，加以综合归纳，这就是桂枝汤禁忌证。

这样，通过正反两方面的对比小结，就会真正掌握了张仲景应用桂枝汤证的规律。

有人也许会说：这种工作徐灵胎《伤寒论类方》早已做过了，何必多此一举？个人意见认为《伤寒论类方》毕竟是徐灵胎的总结，自己动手搞有很多好处：通过搜集条文，加深印象，既便于记忆，也容易发现问题，自己分析、综合、归纳，就是自己的第一手材料，对一个方药的认识便深刻多了，从而达到循证识方的目的，反过来又可以由方求证，这便是学习《伤寒论》的基本功。

徐灵胎在《伤
寒论类方·自序》中说：“于是不类经而类方，苦方之治疗有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽，此从流溯源之法，病无遁形矣。

”
4.类证明代宋云公《伤寒类证》将《伤寒论》之证分五十门，如呕吐门、头痛门，以一证为主，下列旁证及主方，分别列表，从中可以看出同一呕吐，有寒热虚实之不同，有各证之别，各方之别（见《伤寒全书》）。

不过其中有些问题，后人有过评论。

《伤寒类方》是综合法，而《伤寒类证》是分析法，以此方法可以达到循证识方，反过来也可以达到由方求证，二者结合则仲景方证自能了如指掌。

试以下利为例，证寒热虚实之不同，方则亦随证异。

第306条：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

”按少阴病下利便脓血由于里寒，便脓血日久，是虚寒滑脱，桃花汤起温涩作用，其中赤石脂固涩止泻，但必须得干姜温里散寒，调节肠的功能及机体的作用，方能治下利。

如果单用固涩未必有效。

第315条：“少阴病、下利、脉微者，与白通汤。

”本条与前条不同点在于脉微，表示心力虚衰，此时须用附子强心。

并与干姜配合以增强祛寒作用。

振奋机体细胞及肠胃功能；又葱白有兴奋机体作用，故白通汤为温阳祛寒而治少阴病下利之方。

第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。

”第373条：“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

”两条均属于里热证的下利，故皆用白头翁清热解毒，凉血止利，辅以黄柏、黄连、秦皮以清热燥湿，故为治疗热痢的主要方剂。

若误用桃花汤，则关门留寇，病势就更加严重了。

第374条：“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

”本条下利当是热结旁流，谵语示有燥屎，属于里实热证，故用大黄、厚朴、枳实泻下，去其燥屎，是通因通用之法。

5.从药测证与从证测药既要了解某一方的全面作用，还要认识某一方中每一药物的作用，这就必须应用综合与分析的方法。

如附子一药，集仲景用附子诸方条文于一处，即可看出仲景应用附子的主要方面和次要方面。

其主要方面为：①脉微或欲绝。

②厥冷恶寒。

③骨节疼痛。

④漏汗不止。

其次要方面为：①腹痛。

②下利。

③失精（包括乌头）。

明了某一药的作用，即可理解条文之中症状不具备的是哪
些，以此识彼，以彼识此，从药测证，从证测药，这种综合分析的方法，即为类药。

“类药”工作，也必须自己动手，下一番功夫，这样印象深，记得牢。

日人吉益东洞著《药徵》即用此法，可以参考。

但此书的最大缺点是：每一汤证仅摘取自认为某药的证而不录全文。

按理应该录出全文，在认为主证旁边加圈，这样更能资信于人。

6.在单味药的作用基础上理解配伍作用单味药的主要作用既能明了，还须理解它的配伍作用。

配伍不同，作用不同，主治也不同。

因为一味药同另一味药配伍，就产生了另一作用。

譬如麻黄，它分别与桂枝、石膏、附子、白术、连翘、赤小豆等配伍，便起着各自不同的作用。

理解和掌握某一药的配伍作用，即能理解后世方剂的配伍，这样临床处方就能灵活自如，做到师古而不泥古。

7.要把六经辨证之法合拢来看《伤寒寻源·诸家编次》说：“其可定者，理也法也，欲读是书先要使六经辨证之法分得开，分得开，则一经有一经之定证，而不为旁议所扰，可以识病体之常，又要使六经辨证之法合得拢，合得拢，则此经有彼经之兼经而不为疑似所惑，可以穷病情之变。

”
以上介绍了要打好基本功，必须从难处下手。

下面再介绍两种由易处入手的方法。

（1）六经定法：舒驰远著《伤寒集注》，内有六经定法，概括了仲景所著《伤寒论》六经辨证的治疗，值得阅读。

按照舒氏六经定法，见一经之症，即用一经之药，在临床治疗方面可收一定效果。

舒氏说：“凡病总不外乎六经，以六经之法接而治之，无不立应。

一经见症，即用一经之法。

经证腑证兼见，即当表里两解。

若太阳与阳明两经表证同见，即用桂枝葛根，以和解两经之邪；兼少阳更加柴胡；兼口渴而小便不利，即以三阳表药加入五苓散中；兼口苦、咽干、目眩，更加黄芩；兼口燥心烦、渴欲饮冷，当合用白虎汤于其间，并三阳表里而俱解之。

若三阳表证与三阴里证互见，谓之两感，即当解表于温经之内。

若里重于表者，但当温里，不可兼表。

无论传经、合病、并病、阴阳两感，治法总不外乎此。

”
（2）五定法：南海谭次仲著《伤寒评志》，认为读伤寒各家注解“有穷老尽气而不能卒业之叹”！特将《伤寒论》寻其原理原则，立为五个定法。

此五个定法能执简驭繁，有一定创见。

但《伤寒论》是否如作者所述的包蕴靡遗？值得商榷。

谭氏五定法如下。

①对症疗法：如症见发热则用解热剂；症见咳喘则用理肺剂；症见便秘则用泻下剂等。

②寒热疗法：如同一发热，而有用桂枝用石膏之不同；同一泻利，有用干姜用黄芩之不同。

③三脏四变诊察法：病在心、肺、脑三脏，或因他经受病而续涉于心、肺、脑，乃发生呼吸、脉搏、体温、脑状四者之变化，因其变化之程度以推知其病之生死轻重。

④无范围应用解热剂：谓以解热之目的，即当应用解热剂，除稍注意解热剂之特性外，绝不能受旧日病理深浅之说所限。

⑤戒汗、吐、下利之滥用，因三者过用能损害胃肠，使心脏衰弱，最后导致亡阳亡阴。

总之《伤寒论》一书，是中医学辨证论治的典范。

无论伤寒、杂病，欲掌握疾病变化之程度及推知疾病预后，亦即病之生死轻重的关键，都必须学习《伤寒论》。

谭氏生当20世纪30年代，他以彼时西医知识理解《伤寒论》，注释引用陈修园《伤寒论浅注》，似乏深入，然对一些注家的烦琐唯心观点加以剪劈，实为学者开一新径，不无可参。

至于三脏四变，在今天来看，尚应加入水液代谢，如汗、吐、下即是直接导致水液代谢紊乱，其“无范围应用解热剂”之说亦符仲景精神，且论寒热而遗虚实，对八纲辨证亦不全面，唯其提出重视心肺脑之症状，可谓深得仲景治病之精髓。

盖心、肺、脑三者，代表循环系统、呼吸系统、神经系统的重要脏器组织，凡疾病未影响心、肺、脑三脏者，不足称重病；若影响此三脏，则可从呼吸、脉搏及脑状方面表现出来。

脉搏以候心，呼吸以候肺，脑状以候脑，体温则与心、肺、脑三者均有关系。

盖体温之发生基于全身细胞之代谢作用，而主宰于大脑之调温中枢，及肺之呼吸与血液之循环。

故此三脏四变之诊察，乃决定万病生死轻重之唯一要着，中西医所莫能外！良以呼吸、脉搏、体温、脑状四者所以表现心、肺、脑之生活功能，凡表现皆有常规，太过或不及则失常，失常即病，病重则死！以脉象而言，仲景说：“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

”程郊倩说：“盖大、浮、动、数、滑
五者为阳脉，阳脉主表主实，阴病见阳脉则正复而邪自退，病虽重可生，阴病本凶险，然见阳脉，则死中具有生路；沉、涩、弱、弦、微五者为阴脉，阴脉属里属虚，阳病见阴脉则正衰而邪不能抵御，病虽轻亦死，阳病本主生，然见阴脉，则生中伏有死机。

”以太阳病而论，仲景立麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等以解表，但又恐发汗太过漏不止，或微寒者，又有桂枝加附子汤或去芍药加附子汤以防亡阳之变。

又如少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

有太阳表证发热，用麻黄、细辛解表，但少阴病脉沉，示病人素有阳虚，必须用附子温经固阳，以防用麻黄解表时有亡阳之变。

从中可以看出仲景立方用药独到之处，盖附子有强心作用，为预防心力衰竭之要药。

如仲景见患者畏寒、四肢厥冷、脉沉、微细，或绝脉、无脉，恒用附子以强心回阳，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤等。

仲景认为脑状失常如昏睡、狂妄、谵语、瘛疭、挛急、语言难出、直视、失溲、惊痫等脑神经症状，皆为危重之候，至于多睡眠、鼻息鼾，本非重要，但与语言难出并见，则又属神经之症。

总之病不危及心肺脑则不死，若危及心肺脑发生三脏四变者，则或死或不死。

故为医者对三脏四变为诊察万病生死轻重之枢纽，不可不知，临床上遇三脏四变之际，应不失时机，立方用药，则可减少危亡，前面说过还要与水液代谢结合起来考虑。

七、《伤寒论》条文次序
最后谈一谈条文次序问题。

王肯堂《伤寒准绳·凡例》说：“王叔和编次张仲景《伤寒论》立三阳三阴篇，其立三阳之例凡仲景曰太阳病者入太阳篇，曰阳明病者入阳明篇，曰少阳病者入少阳篇；其立三阴篇亦依三阳之例，各如太阴、少阴、厥阴之名入其篇也，其或仲景不称三阳三阴之名，但曰伤寒某病用某方立之，而难分其篇者，则病属阳证发热、结胸、痞气、蓄血、衄血之类皆混入太阳篇；病属阴证厥逆、下利呕吐之类皆混入厥阴篇也，唯燥屎及屎硬不大便、大便难等证虽不称名，独入阳明篇者，由此证类属阳明胃实，非太阳厥阴可
入，故独入阳明也。

所以然者，由太阳为三阳之首，凡阳明少阳之病皆太阳传来，故诸阳证不称名者皆入其篇。

厥阴为三阴之尾，凡太阴、少阴之病皆至厥阴传极，故诸阴证不称名者皆入其篇。

后人不悟是理，遂皆谓太阳篇，诸证不称名者亦属太阳而乱太阳病之真。

厥阴篇，诸证不称名者亦属厥阴而乱厥阴病之真伪，大失仲景之法也。

”徐灵胎《伤寒类方·自序》说：“伤寒论当时已无成书，乃叔和之所收集者，虽分定六经而语无伦次，阳经中多阴经治法，阴经中多阳经治法，参错不一。

”仲景原本到底怎样已不可考，观王肯堂之说似较近理。

学习《伤寒论》有不少参考书，主要有：《伤寒活人书》，宋代朱肱撰，该书以条文证条文最能说明问题。

《伤寒今释》，陆渊雷著，此书注解详明，有独到见解，每方之后列有中日医家医话，可资参考。

《伤寒辑义》，日人丹波元简著，内容辑自我国诸家注解。

《伤寒述义》，日本丹波元简著，重点讨论了六经合病并病等。

其余可资参考。

但不必全阅的还有；①王肯堂的《伤寒准绳》，只需看序言及证候编排。

②方有执《伤寒条辨》只看卷首图释。

③柯韵伯《伤寒论翼》。

④程郊倩《伤寒后条辨》主要看《平脉》及《辨脉》注部分。

文末有彩蛋
附:
“北任南姜“之姜春华先生的坐骨神经痛验方
姜春华先生曾治吴某坐骨神经痛，六剂知，十剂已。

后此方传到我手里，我用于临床，治疗本病几十例，皆获佳效。

因总结经验，为弄清此方出处而向先生请教。

先生谓：此乃自拟“治痹方”，药由制川乌9g，生地60g，威灵仙9g，蚕砂15g，秦艽15g，乌蛇6g，怀牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，独活9g组成。

我问：“为什么重用生地？”先生说：“重用生地，其意有三，一是生地甘寒，滋阴养血；二是缓和辛温燥烈之品，免伤阴血，三是地黄有除痹作用，早在《本草经》中就有记载。

”
辑自《姜春华论医集》）。