血清甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌术后预测复发中的临床应用价值杜镇鸿师路付堂清罗仕云李文忠通讯作者：杜

血清甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌术后预测复发中的临床应用价值杜镇鸿师路付堂清罗仕云李文忠通讯作者：杜镇鸿
发布时间：2023-06-20T08:54:15.375Z 来源：《世界复合医学》2023年6期作者：杜镇鸿师路付堂清罗仕云李文忠通讯作者：杜镇鸿[导读] 甲状腺球蛋白是分化型甲状腺癌全切后常规而有效的监测指标
三六三医院四川成都 610041
摘要：目的：甲状腺球蛋白是分化型甲状腺癌全切后常规而有效的监测指标，甲状腺球蛋白的准确性往往受甲状腺球蛋白抗体干扰，本文探讨血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌诊治中的临床应用价值。

方法：选择2020年2月至2021年1月接诊的70例分化型甲状腺癌患者为研究对象，参与研究的两组患者均需要通过甲状腺全切或近全切除术进行治疗，定期复查甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体，随访12-24个月，根据随访期间是否发生颈部淋巴结转移将患者要为观察组（颈部淋巴结复发）和对照组（颈部淋巴结未复发）。

结果：与对照组患者相比，观察组患者癌细胞的转移率以及疾病的复发率均相对更低。

结论：在针对分化型甲状腺癌患者术后监测和过程中，甲状腺球蛋白在甲状腺球蛋白低表达的情况下，预测分化型甲状腺癌复发转移的风险意义更大，有利于及时采取针对性的措施进行干预，非常值得在临床上推广。

关键词：血清甲状腺球蛋白；甲状腺球蛋白抗体；分化型甲状腺癌；临床应用价值
分化型甲状腺癌是目前发病率上升最快的实体肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1%，占内分泌系统肿瘤的95%以上[1]。

对于大多数的分化型甲状腺癌患者来说，他们在接受手术治疗之后能获得良好的预后。

而且对患者术后复发的监测，血清甲状腺球蛋白是一种十分有效而且常规的监测指标，但是由于患者的血清甲状腺球蛋白指标的监测结果会在一定程度上受到患者甲状腺球蛋白抗体所带来的影响，进而导致检测的结果出现假阴性的问题，在针对患者的疾病复发风险以及癌细胞转移风险进行判断的过程中容易出现偏差，致使患者错失最佳的治疗时机，影响诊疗的效果。

文章就具体探讨了在分化型甲状腺癌整治的过程中，血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体相关指标监测的具体价值。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年2月至2021年1月接诊的70例分化型甲状腺癌患者为研究对象，男性患者5例，女性患者65例，患者年龄33-72岁，平均年龄（43.8 ± 6.7）岁，手术方式均为甲状腺全切+中央区淋巴结清扫，术后均未行碘131治疗，常规晨起空腹口服左旋甲状腺素钠片治疗，用药剂量为100-200ug/d，促甲状腺激素（TSH）抑制<0.5mIU/L。

随访12-24个月。

1.2方法
1.2.1收集并统计所有患者的年龄、性别、病理分型、肿瘤直径、淋巴结转移情况。

根据随访期间是否发生颈部淋巴结转移将患者要为观察组（颈部淋巴结复发）和对照组（颈部淋巴结未复发）。

1.2.2患者在晨起后，抽取5ml的静脉血，以每分钟3200r的速率进行离心处理的基础之上，由我院核医学科完成检查。

血清甲状腺球蛋白测定采用电化学发光法，甲状腺球蛋白抗体测定采用电发光免疫分析法。

术后每半年复查，甲状腺球蛋白抗体＞24IU/mL为阳性，血清甲状腺球蛋白大于0.2ng/mL为阳性。

之后每半年随访１次，根据情况安排进一步检查，包括碘131全身显像、颈部超声、颈胸部增强CT，或PET-CT等检查，以明确是否发生复发或转移。

1.3临床观察指标
对比参与研究两组患者接受治疗后疾病复发以及癌细胞转移的概率。

1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者临床和病理资料比较：共纳入患者70例，观察组15例，对照组55例。

两组平均年龄、性别构成、病理类型、肿瘤直径及术后分期对比差异均无统计学意义（P>0.05）
2.2 两组术后一年的甲状腺球蛋白水平比较：观察组和对照组术后一年的甲状腺球蛋白水平中位数及四分位数分别为1
3.53（2.42，2
4.25），0.04（0.01，0.08），经过非参数检验对比，观察组甲状腺球蛋白明显高于对照组，且有差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）对比：
组别
Tg(+)
且
TgAb(+)
Tg(+)
且TgAb(-)
Tg(-)
且TgAb(-)
Tg(-)
且
TgAb(+)
观察
组
（n=15）
3813
对照
组
（n=55）
13501
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以分化型甲状腺癌最常见，手术是治疗分化型甲状腺癌（DTC）最主要的治疗方式。

DTC 患者的预后良好，10年生存率约85%～90%[2]，但也有一部分患者出现复发和转移，少数患者死于甲状腺癌[3]。

因此，对患者DTC复发和转移的长期监测必不可少。

对DTC患者行甲状腺全切及131I治疗后，甲状腺滤泡细胞被清除，失去了抗原刺激的TgAb也随之进行性下降，不论是否合并Graves病、桥本甲状腺炎，TgAb转阴的中位时间为3年。

Tg和TgAb术后常规监测和随访对于判断甲状腺癌复发和/或转移尤为重要。

Tg是一种可溶性糖蛋白，通常储存于甲状腺滤泡中，在合成和储存甲状腺激素方面发挥作用。

Tg作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白，不仅见于正常甲状腺滤泡细胞，在滤泡细胞来源的甲状腺肿瘤中也可分泌[4]。

由于Tg是一种正常的组织成分，目前的研究已经明确对行甲状腺全切或近全切以及碘131消融治疗后的DTC患者，进行Tg的定量检测在监测DTC复发和转移的风险中具有重要的作用。

TgAb是Tg入血后刺激机体产生的，其与Tg结合形成抗原抗体复合物后干扰Tg检测的准确性，所以，检测血清Tg同时检测TgAb，以排出TgAb的影响。

本研究纳入患者中已排出合并甲状腺炎症相关疾病，以减少TgAb对Tg的干扰。

血清甲状腺球蛋白指标是对患者进行术后随访过程中重点需要关注的一个血清学的标志物。

尤其是患者在结束手术之后几周乃至于几个月的时间之内，在这一过程中，针对患者的血清甲状腺球蛋白指标进行监测出现假阳性问题的概率相对较高，因为多数DTC患者术后3-4周时Tg降至最低，因此建议患者术后4-6周进行血清Tg检测[5]。

此外，部分患者TgAb阳性对Tg检测的准确性也有影响。

本研究中观察组Tg(+)且TgAb(-)时，监测到复发占53.3%，而Tg(-)且TgAb(+)则有3例，即20%患者因为受TgAb干扰而未及时判断复发或转移，影响患者的预后。

也有文献报道认为TgAb的持续性升高，可能预示肿瘤复发和/转移，认为定量TgAb浓度变化比定性TgAb状态更能预测疾病状态。

持续的TgAb降低意味着肿瘤未复发；相反，TgAb的持续升高应高度怀疑肿瘤复发；而TgAb水平无变化患者的肿瘤持续或复发率高于TgAb下降的患者，应视为肿瘤不确定。

而对于分化型甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白抗体的也是一个十分重要的标志物，在实际针对分化型甲状腺癌患者的病情变化情况进行判断的过程中，其自身具有较高的特异性。

对于分化型甲状腺癌患者来说，其阳性率约为普通人群的两倍，而对于甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白抗体也是在针对患者癌细胞转移以及疾病复发进行预测过程中十分重要的因子，相比于甲状腺球蛋白抗体的阴性的患者来说，甲状腺球蛋白抗体阳性的患者发生恶性肿瘤问题的风险整体更高，但是，患者的检测结果也受到多方面因素的影响，不能作为独立的针对分化型甲状腺癌患者病情判断的因素。

综上所述，术后分化型甲状腺癌的预后与随访，Tg和TgAb水平联合应用能够很好的评价患者的疗效与病变的状态。

但是TgAb阳性对Tg的干扰仍然是目前的一个挑战，因此仍需开展新型预后指标辅助监测和判断肿瘤复发和转移，减少漏诊，提高患者的诊治率，从而改善患者生存时间。

参考文献
[1]Sipos JA, Mazzaferri EL. Thyroid cancer epidemiology and prognostic variables[J]. Clin Oncol (R Coll Radiol), 2010, 22(6):395-404
[2]Furuya- Kanamori L, Sedrakyan A, Onitilo AA, et al. Differentiated thyroid cancer: millions spent with no tangible gain[J]? Endocr Relat Cancer, 2018, 25(1):51-57
[3] McLeod DSA, Cooper DS, Ladenson PW, et al. Prognosis of differentiated thyroid cancer in relation to serum thyrotropin and thyroglobulin antibody status at time of diagnosis[J]. Thyroid, 2014, 24(1): 35-42.
[4] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1):1-133.
[5]高刘艳,李素平.甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌诊治中的价值[J].国际放射医学核医学杂志,2020,44(3):196-201.。