泌尿外科病历范文

泌尿外科病历范文
泌尿外科病历范文
主诉：
患者主诉尿频、尿急、尿痛，还伴有尿道口灼热感。

现病史：
患者于X年X月X日开始出现尿频、尿急、尿痛症状，并伴
有尿道口灼热感，症状逐渐加重。

患者未在早期就诊，自行购买了一些药物进行治疗，但症状未能缓解。

目前患者症状严重，影响了日常生活。

既往史：
患者无特殊外伤史，亦无重大疾病史。

患者无过敏史，无手术史和输血史。

个人史：
患者饮食规律，正常进食，无久坐，无摄入过多辛辣刺激性食物。

患者无吸烟史和酗酒史。

家族史：
患者否认有家族病史。

体格检查：
患者一般情况可，面色红润，精神状态良好。

腹部无压痛、反跳痛，无包块。

生殖器检查，见尿道口处红肿，有触痛，无溢液。

尿常规检查示白细胞、红细胞及脓细胞增多，蛋白、尿糖、
尿胆原均为阴性。

辅助检查：
经尿常规检查后，患者进行尿培养，结果显示产生大量白细胞，提示尿路感染。

B超检查示双肾形态规则，大小正常，无明显
异常回声，输尿管无扩张，膀胱形态规则，容量正常。

诊断：
根据患者症状和辅助检查结果，初步诊断为尿路感染。

治疗：
患者目前采取口服抗生素治疗，同时在患者的协助下进行更多的检查。

待检查结果出来后，将进一步确定治疗方案。

讨论：
尿路感染是一种常见的疾病，多见于女性。

主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。

诊断主要依靠尿常规和尿培养。

治疗方案包括使用合适的抗生素进行治疗，并注意个人卫生习惯，饮食调理等。

对于反复发作的尿路感染，应及时进行进一步检查并制定相应的治疗计划。