特殊疾病儿童预防接种问题探讨PPT精品课程课件讲义
合集下载
特殊健康状态儿童预防接种专家共识PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
预防接种工作中遇到的疾病儿童逐渐增多
1、家长的需求 2、学校、幼儿园的要求 3、疾病的发病率和疾病的性质 4、原来和目前疫苗说明书： ➢ 癫痫等神经系统疾病 ➢ 高热惊厥史或惊厥家族史 ➢ 患脑病和其他进行性神经系统疾病 ➢ 过敏史 ➢ 患慢性疾病
以上这些疾病目前列入慎用范围；早期多列为一些疫苗的禁忌症
6
3、癫痫
癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑能失调综合征，以脑神经元异 常放电引起反复痫性发作为特征。儿童发病率4‰~7‰.
• 癫痫发作类型 • 用药控制情况 • 癫痫控制时间决定开始补种疫苗时间
• 接种建议 • 可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服
用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。 • 暂缓接种：近6个月内有癫痫发作的患者。
• 小儿惊厥的是由于大脑神经细胞髓鞘发育不完善，弱的刺激 就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥。
• 随着小儿神经系统发育逐渐成熟，高热惊厥逐渐减少或消失。
• 接种建议 • 可以接种：对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年
内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态 （持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫 程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。 • 暂缓接种：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发 作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议专科门诊就诊。
5
2、脑性瘫痪
• 小儿脑瘫发病率约2.48‰ • 小儿因多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障
碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力低下、癫痫、肢体抽搐及视觉、 听觉、语言功能障碍等表现。 • 病因复杂，目前认为引起脑瘫的三大高危因素依次为窒息、早产、重症 黄疸。
预防接种工作中遇到的疾病儿童逐渐增多
1、家长的需求 2、学校、幼儿园的要求 3、疾病的发病率和疾病的性质 4、原来和目前疫苗说明书： ➢ 癫痫等神经系统疾病 ➢ 高热惊厥史或惊厥家族史 ➢ 患脑病和其他进行性神经系统疾病 ➢ 过敏史 ➢ 患慢性疾病
以上这些疾病目前列入慎用范围；早期多列为一些疫苗的禁忌症
6
3、癫痫
癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑能失调综合征，以脑神经元异 常放电引起反复痫性发作为特征。儿童发病率4‰~7‰.
• 癫痫发作类型 • 用药控制情况 • 癫痫控制时间决定开始补种疫苗时间
• 接种建议 • 可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服
用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。 • 暂缓接种：近6个月内有癫痫发作的患者。
• 小儿惊厥的是由于大脑神经细胞髓鞘发育不完善，弱的刺激 就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥。
• 随着小儿神经系统发育逐渐成熟，高热惊厥逐渐减少或消失。
• 接种建议 • 可以接种：对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年
内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态 （持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫 程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。 • 暂缓接种：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发 作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议专科门诊就诊。
5
2、脑性瘫痪
• 小儿脑瘫发病率约2.48‰ • 小儿因多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障
碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力低下、癫痫、肢体抽搐及视觉、 听觉、语言功能障碍等表现。 • 病因复杂，目前认为引起脑瘫的三大高危因素依次为窒息、早产、重症 黄疸。
儿童预防接种PPT课件精选全文完整版
类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去 毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白
疫苗的分类
亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发 机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原 成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。
组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的 免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑 、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。
卡介苗
我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。 疫苗：减毒活疫苗 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。 接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。 反应：卡斑 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预
防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核 、结核性脑膜炎等，可降低发病率。 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。
– 接种1次可保护5~10年。
甲肝疫苗：灭活疫苗需接种2剂，间隔6~12个月。
。
可保护20年。减毒活疫苗接种1次
成人接种的疫苗
乙肝疫苗：0、1、6个月各接种1次，全 程3针。如果抗体弱阳性加强一针。
甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗 。
麻风腮疫苗：
– 接种1次可保护11年。
– 孕前或育龄妇女推荐接种。
接种程序： A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二
针。全程2针。 A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。
乙脑疫苗
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病 毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病。
蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型
白喉
破伤风
Hib感染性 疾病
小儿麻痹
儿童可接种的其它新疫苗
疫苗的分类
亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发 机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原 成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。
组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的 免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑 、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。
卡介苗
我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。 疫苗：减毒活疫苗 接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。 接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。 反应：卡斑 效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预
防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核 、结核性脑膜炎等，可降低发病率。 注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。
– 接种1次可保护5~10年。
甲肝疫苗：灭活疫苗需接种2剂，间隔6~12个月。
。
可保护20年。减毒活疫苗接种1次
成人接种的疫苗
乙肝疫苗：0、1、6个月各接种1次，全 程3针。如果抗体弱阳性加强一针。
甲乙肝联合疫苗：接种程序同乙肝疫苗 。
麻风腮疫苗：
– 接种1次可保护11年。
– 孕前或育龄妇女推荐接种。
接种程序： A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二
针。全程2针。 A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。
乙脑疫苗
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病 毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急 性传染病。
蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型
白喉
破伤风
Hib感染性 疾病
小儿麻痹
儿童可接种的其它新疫苗
(学习课件)儿童疫苗预防接种知识PPT
他疫 苗。二类疫苗虽然需要自费接种，对于保护孩子 的健康也同等重要。
过敏主要包括既往接种疫苗时引起过严重 过敏性反应的，经过疫苗调查诊断专家组确认孩 子是疫苗引起的急性过敏，如过敏性休克、喉头 水肿，这种情况不建议接种疫苗。其他情况，如 鼻炎、咽炎等过敏性体质，大多数是可以接种疫 苗的。
接种疫苗后，宝宝如果24小时内出现 38.5℃以下低烧，或伴有轻微烦躁、哭闹、呕吐、 腹泻等情况，属于接种后轻微反应，一两天后就 消失，不必过于担心。家长应给孩子多喝水、多 休息，在饮食方面推荐稀饭、面条、鸡蛋羹等易 消化的清淡食物。
出现以下情况要赶紧去医院：
1、宝宝体温38.5℃以上，超过48小时仍不退烧， 尤其是3个月以下或有高热惊厥史的宝宝； 2、体温38.5℃以下，但精神状态差； 3、宝宝出现精神差，排尿减少、脱水、腹痛、严 重呕吐腹泻、抽搐、严重咳嗽、呼吸异常等情况。
监护人有必要了解疫苗的知识、接种的流 程和孩子的健康状况，带好儿童的接种证、身份 证、户口本等相关证件，做好预约。
监护人带儿童去打疫苗时。做好疫情防控 措施，并如实向医生反馈儿童健康情况，签署疫 苗接种知情同意书。做好心理疏导工作。
监护人要陪同儿童在接种现场留观30分钟， 避免儿童剧烈运动。在接种现场或回家后，如儿 童出现不适症状，要及时向接种单位报告，必要 时及时就医。
孩子是多种传染疾病的易感者，为 了提高儿童抵抗传染病的能力，守护 孩子的健康，家长需要有计划地给孩 子进行预防接种疫苗。
如儿童患了神经系统的疾病，并且正处在 发作期，以及没有控制的癫痫，这些是不建议接 种的。
近7日，接种儿童有生病、发烧的、急性疾 病、没有控制的慢性疾病，暂缓接种，等到身体 状况稳定了再去接种。
如果不能判断能否接种疫苗，建议 在接种疫苗之前，要把健康情况如实告 诉医生，由医生来做出判断，以保证接 种疫苗的有效，尽可能降低风险。
过敏主要包括既往接种疫苗时引起过严重 过敏性反应的，经过疫苗调查诊断专家组确认孩 子是疫苗引起的急性过敏，如过敏性休克、喉头 水肿，这种情况不建议接种疫苗。其他情况，如 鼻炎、咽炎等过敏性体质，大多数是可以接种疫 苗的。
接种疫苗后，宝宝如果24小时内出现 38.5℃以下低烧，或伴有轻微烦躁、哭闹、呕吐、 腹泻等情况，属于接种后轻微反应，一两天后就 消失，不必过于担心。家长应给孩子多喝水、多 休息，在饮食方面推荐稀饭、面条、鸡蛋羹等易 消化的清淡食物。
出现以下情况要赶紧去医院：
1、宝宝体温38.5℃以上，超过48小时仍不退烧， 尤其是3个月以下或有高热惊厥史的宝宝； 2、体温38.5℃以下，但精神状态差； 3、宝宝出现精神差，排尿减少、脱水、腹痛、严 重呕吐腹泻、抽搐、严重咳嗽、呼吸异常等情况。
监护人有必要了解疫苗的知识、接种的流 程和孩子的健康状况，带好儿童的接种证、身份 证、户口本等相关证件，做好预约。
监护人带儿童去打疫苗时。做好疫情防控 措施，并如实向医生反馈儿童健康情况，签署疫 苗接种知情同意书。做好心理疏导工作。
监护人要陪同儿童在接种现场留观30分钟， 避免儿童剧烈运动。在接种现场或回家后，如儿 童出现不适症状，要及时向接种单位报告，必要 时及时就医。
孩子是多种传染疾病的易感者，为 了提高儿童抵抗传染病的能力，守护 孩子的健康，家长需要有计划地给孩 子进行预防接种疫苗。
如儿童患了神经系统的疾病，并且正处在 发作期，以及没有控制的癫痫，这些是不建议接 种的。
近7日，接种儿童有生病、发烧的、急性疾 病、没有控制的慢性疾病，暂缓接种，等到身体 状况稳定了再去接种。
如果不能判断能否接种疫苗，建议 在接种疫苗之前，要把健康情况如实告 诉医生，由医生来做出判断，以保证接 种疫苗的有效，尽可能降低风险。
《儿童预防接种》课件
群体免疫
预防接种可以为整个社区提供群体免疫，减少 疾病的传播。
公共卫生
预防接种是公共卫生的重要措施，有助于控制 和消除许多病毒和细菌性疾病。
儿童预防接种常见疫苗
麻疹疫苗
麻疹是一种高度传染的疾病，麻疹疫苗可以有效预 防麻疹感染。
脊髓灰质炎疫苗
脊髓灰质炎是一种严重的传染病，脊髓灰质炎疫苗 可以有效预防脊髓灰质炎。
接种便利性
提高疫苗接种的便利性，让家长更方便地带孩子接 种疫苗。
破伤风疫苗
破伤风是一种严重的细菌感染，破伤风疫苗可以有 效预防破伤风。
肺炎球菌疫苗
肺炎球菌是一种常见的细菌感染，肺炎球菌疫苗可 以有效预防肺炎球菌感染。
儿童预防接种计划
1
2个月龄
2
接种五联疫苗、口服脊灰糖丸等。
3
1 2 个月龄
4
接种麻疹疫苗、腮腺炎疫苗等。
出生后
首次接种疫苗，包括乙肝疫苗和卡介苗。
《儿童预防接种》PPT课 件
通过儿童预防接种，我们可以为孩子们创造一个更健康的未来。让我们一起 探索预防接种的重要性、常见疫苗、安全性和社会效益，以及未来发展前景。
预防接种的重要性
疾病预防
预防接种可有效预防严重传染病和细菌感染， 保护孩子的健康。
长期受益
儿童在生命的早期接受预防接种，可以受益一 生。
6个月龄
接种脊灰糖丸、乙肝疫苗等。
儿童预防接种的安全性
1 科学验证
儿童疫苗经过严格的科学验证，安全性得到 充分证实。
2 副作用极少
接种疫苗的副作用通常极少，大部分都是轻 微的反应。
3 监测与反应
医疗机构会对儿童接种进行监测和反应，及 时处理任何不良反应。
特殊人群预防接种PPT课件
2.川琦病
✓ 又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)， 易患宿主对多种感染病原触发的一 种免疫介导的全身性血管炎。2月 龄～5岁的儿童最易感染，其中80% 发生在4岁以内。
✓ 至少3～6月内不能接种疫苗，因为 疾病本身和丙种球蛋白的治疗影响 免疫系统，且这种影响会持续11个 月。
19
3. 神经系统疾病
• 黄疸程度深，进展快， 在1天内超过6mg/L；
• 血胆红素＞12mg/L； • 黄疸持续时间超过2周
或消退后又重新出现。
接种
暂缓
13
3.婴儿湿疹
• 俗称“奶癣”，是一种常见的过敏性小儿皮肤炎症。皮损以丘疱疹为 主，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病 因常常难以确定。
• 大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，1～2岁以后大多数患儿逐 渐自愈。皮疹多见于头面部，可逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四 肢，甚至泛发全身。
脚注：澳大利亚卫生部门建议根据接种疫苗的收益和不接种疫苗的患病风险综合进行考虑， 并在严密的医学监护下或经儿科临床专家的评价后仍可以继续进行后续疫苗接种。
18
患特殊疾病患病人群的疫苗接种
1.蚕豆病
✓ 葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 者进食蚕豆后发生的急性溶血性贫 血，它是一种遗传性疾病。
✓ 蚕豆病患儿在病情完全稳定6个月以 上，可以接种疫苗。
2001年11月-2002年2月在巴西圣保罗州进行RV接种运动期间， 因疏忽对811名易感孕妇接种RV,对其中580名孕妇所生婴儿采 集血样。这些新生儿的先天感染率为4.7%(27/580),但无一儿 童出现CRS的临床表现。
7
孕产妇减毒活疫苗接种建议
减毒活疫苗 卡介苗 轮状疫苗
麻腮风疫苗
✓ 又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)， 易患宿主对多种感染病原触发的一 种免疫介导的全身性血管炎。2月 龄～5岁的儿童最易感染，其中80% 发生在4岁以内。
✓ 至少3～6月内不能接种疫苗，因为 疾病本身和丙种球蛋白的治疗影响 免疫系统，且这种影响会持续11个 月。
19
3. 神经系统疾病
• 黄疸程度深，进展快， 在1天内超过6mg/L；
• 血胆红素＞12mg/L； • 黄疸持续时间超过2周
或消退后又重新出现。
接种
暂缓
13
3.婴儿湿疹
• 俗称“奶癣”，是一种常见的过敏性小儿皮肤炎症。皮损以丘疱疹为 主，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病 因常常难以确定。
• 大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，1～2岁以后大多数患儿逐 渐自愈。皮疹多见于头面部，可逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四 肢，甚至泛发全身。
脚注：澳大利亚卫生部门建议根据接种疫苗的收益和不接种疫苗的患病风险综合进行考虑， 并在严密的医学监护下或经儿科临床专家的评价后仍可以继续进行后续疫苗接种。
18
患特殊疾病患病人群的疫苗接种
1.蚕豆病
✓ 葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 者进食蚕豆后发生的急性溶血性贫 血，它是一种遗传性疾病。
✓ 蚕豆病患儿在病情完全稳定6个月以 上，可以接种疫苗。
2001年11月-2002年2月在巴西圣保罗州进行RV接种运动期间， 因疏忽对811名易感孕妇接种RV,对其中580名孕妇所生婴儿采 集血样。这些新生儿的先天感染率为4.7%(27/580),但无一儿 童出现CRS的临床表现。
7
孕产妇减毒活疫苗接种建议
减毒活疫苗 卡介苗 轮状疫苗
麻腮风疫苗
特殊情况下的预防接种ppt课件
11、接种疫苗后出现严重不良反应的儿童
凡既往接种疫苗后发生的严重过敏反应、休克、 脑炎、非热性惊厥的儿童，以后不能接种疫苗。
5、梅毒患者或感染者生的婴儿
出生后暂不应接种疫苗。 判定婴儿是否感染： 婴儿出生后检测梅毒螺旋体抗体，其抗体滴度 小于1:8以下，为阴性。 过3个月后再检测一次，抗体滴度下降，说明 婴儿未感染（母体获得），可接种疫苗；抗体 滴度上升，说明婴儿已感染，不能接种疫苗。
6、HIV阳性母亲所生的儿童
3、新生儿黄疸的疫苗接种
如果新生儿黄疸出现在以下情况之一，则要考 虑是否为病理性黄疸： 24小时内出现黄疸； 黄疸程度较深，进展快，在1天内就加深很多； 血胆红素＞12mg/L黄疸持续时间长或消退后 又重新出现； 病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗，也不 能接种疫苗。
4、白化病
3、新生儿黄疸的疫苗接种
黄疸是新生儿一种常见的临床症状，可有生理性和病理性 2种。 生理性黄疸是指新生儿出生后2—3天，先见于面、颈。然 后遍及躯干及四肢皮肤出现轻度黄染，巩膜发黄，但手心 足底不黄; 血胆红素＜12mg/L。 在出生后第4—6天达高峰，足月儿多在出生后7—10日内 消退，早产儿可延迟至3—4周。 除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状， 大小便颜色正常，不需要治疗，预后良好。 可以接种各种疫苗。
特殊情况下的预防接种
1、过敏性体质者的免疫接种
有支气管哮喘、荨麻疹、过敏性紫殿、食物和 药物过敏史及以往接种疫苗过敏者，应详细询 问过敏史，凡含有该过敏原的疫苗禁忌接种。 过敏性儿童在急性发作期不应注射，必须等到 其相对稳定其或恢复期再注射。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
√
√ √ √ √
甲肝减毒活疫苗
甲肝灭活疫苗
×
√
×
√
×
√
×
√
√
√
HIV阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种
1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期
23
与脑有关的疾病
• 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ，本病的发病 原因主要为分娩过程中 ,胎儿发生了宫内缺 氧所致。 • 颅内出血 • 脑积水 • 大运动发育落后 • 脑炎
26
血液系统疾病-白血病
• 化疗期间不建议进行脊灰、麻疹、乙脑等减 毒活疫苗的接种 • 白血病患儿在移植后12-24个月进行多糖荚膜 杆菌疫苗的接种 • 水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓 解1年以上者 • 但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何 每日应用泼尼松>20mg的患儿
血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤
HIV感染史不详儿童
有症状或 有免疫抑制 √ 暂缓接种 暂缓接种 √ √ × × 无症状 √ 暂缓接种 暂缓接种 √ √ √ √
HIV抗体阴性 儿童 √ √ √ √ √ √ √
麻腮疫苗
乙脑灭活疫苗 乙脑减毒活疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗
×
√ × √ √
√
√ × √ √
×
√ × √ √
√
√ × √ √
痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B， α-苯氧乙醛
明胶
14
如何筛选先天性免疫缺陷？
• • • • • 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫）
15
脊灰疫苗相关病例
• 是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢
体终生麻痹。
• 多见于1岁以内首次服OPV（糖丸）疫苗儿童。 • 免疫缺陷（或异常，例：肛周脓肿等）的个体， 是正常儿童的1万倍。
*其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等
4
常见心脏病分类
• 原发性（先心病）：复杂、房缺、 室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭 等
• 继发性：川崎病、心肌炎等
5
原发性心脏病—
卵圆孔未闭
• 胚胎期第5、6周时第一房间隔的右侧长出一镰状 隔，被称之为第二房间隔； • 此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留 下一孔道。 • 出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-7个月解 剖上大多关闭； • 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先 心病，一般不需要做手术 。 • 大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补术
早产儿：
发育迟, 胸腺发育往往不成 熟, 体内免疫因子水平较低
低体重儿：
在宫内的营养不足, 发育比正常的婴儿差
3
儿童中特殊疾病分类排序
排序 疾病分类 排序 疾病分类
1
2 3 4 5
心脏病
过敏史 新生儿缺氧缺血 性脑病 高热惊厥 免疫缺陷
6
7 8 9 10
颅内出血
大运动落后 脑炎病史 血液病 其他*
42
接种疫苗，显著提高婴幼儿自身免疫力
幼儿自身抗体
幼儿自身抗体
接种疫苗
母传抗体
幼 儿 体 内 抗 体
16
接种卡介苗感染
17
鹅口疮
18
肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？
19
偶合过敏体质
20
过敏性湿疹
21
偶合免疫功能低下
22
HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1
原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑
HIV抗体阳性儿童
疫苗 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风疫苗 有症状或 有免疫抑制 √ × × √ √ × × 无症状和 无免疫抑制 √ × × √ √ √ √
24
与脑有关疾病 — 筛选
• • • • • • 病情稳定，结构与功能基本正常 出血、积水的吸收情况， 相关检查：CT/MR、功能测查 大脑结构与功能， 临床各项指标检查结果正常，选择性接种。 时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）
25
高热惊厥 预防接种筛选经验
• 绝大多数为良性疾病 • 惊厥情况 • 年龄的选择 • 客观检查
40
2周岁以前是 HIB 感染最危险期，疫苗接种应 HIB疫苗 3+1 是最佳的免疫策略 在2周岁前完成全程免疫。
基础免疫：6月龄内完成3剂次 加强免疫：18月龄加强1剂次， 至少8年内能获得长期免疫保护。 为获得有效保护必须： 确保初始接种及时， 确保4剂次全程免疫。
WHO.WHO Position Paper on Haemophilus Influenzae type b Coniugate Vaccines.WER，2006,81(47):445-452.
36
预防疫苗相关病例措施
• 《侵权责任法》强调完全尊重患者（家长）知情 选择权，规定医疗机构的告知义务。
• 告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。
• 接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种
OPV（糖丸） IPV（死苗） 潘太欣 （五联苗） • 严格掌握禁忌症。
37
38
联合接种和联合疫苗是降低异常反 应风险，解决接种针次过多的最好 措施。 IPV+HIB是最佳联合接种搭档
41
出生后婴幼儿体内抗体水平“遭遇”低 谷
出生后9月内婴儿血清IgG动态变化2
出生后2-3个月，母传抗
体（IgG）逐渐下降，
新生儿自身免疫系统尚未
完善，容易发生感染1
1 Introduction of Haemophilus influenzae type b vaccine into immunization programmes WHO/V&B/00.05 2 沈晓明，王卫平主编。儿科学（第7版）。人民卫生出版社
种，原则上不要混合应用（不可插花式应用不 同企业疫苗）。
1. General Recommendations on Immunization of ACIP 28 Jan 2011; 40 | 2. Recommendation for use of Hib and a combined DTaP-Hib by ACIP, Sep 17, 1993; 3. Poliomyelitis prevention in US_ Updated Recommendation of ACIP, May 19, 2000. 4. 《预防接种工作规范》征求意见稿（2011），2.1.3.16
34
禁忌证和慎用证
— 过敏体质
*一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属 含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该 抗生素的疫苗。 *不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如： 麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。
几个重要的禁忌证
* 两个绝对禁忌证 — 对疫苗严重过敏 — DPT接种7日内发生脑病 * 两个暂时禁忌证 — 怀孕妇女 —免疫抑制或免疫缺陷
31
几个重要的慎用证
* 两个暂时慎用证 — 中重度急性疾病（所有疫苗） — 近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） * 四个含百日咳制剂的慎用证 — 体温超过39.5摄氏度 — HHE（低张力低应答）又称休克样综合征低张力 低应答（HHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后 引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全 身苍白的休克样病变。 — 无法抚慰的持续尖叫 — 接种疫苗后3天突然发病
• IPV与Hib： 起始月龄一致 接种针次一致 免疫程序一致 • 选择同一厂家疫苗联合免疫接种更安全。
39
不同企业的同种疫苗是否可以同时接种？
● 原则上不同企业的同种疫苗不宜同时接种， ● 因各企业间生产疫苗的菌株、某些成分不一样
（菌株、结合蛋白）；
● 接种后存在异常反应的风险增加， ● 异常反应发生后难确认补偿经费赔付企业； ● 需多剂次接种的疫苗，不是非常必须的及时接
1.
Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, 30 Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230–231.
32
如何筛检禁忌证和慎用证
— 接种医生需要询问的6个问题
* 你的小孩今天好吗？ * 对食品和药物过敏吗？ * 上次接种（该疫苗）有问题吗？ * 免疫系统有疾病吗（包括家族史）？ * 最近接受过血液制剂吗（如输血、免疫球 蛋白等）？ * 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？
33
禁忌证和慎用证
— 急性疾病
暂缓接种： ◆高热、发热，伴有急性症状； ◆ 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期 ◆发病期及恢复期（病后1月内） ◆ 严重的慢性病发作期 ◆ 1周内严重腹泻病人（OPV）
PPT内容可自行编辑
特殊疾病儿童预防 接种问题探讨
主讲：XX XX
要
点
• 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 • 预防接种的禁忌症和慎用症
2
早产儿/低体重儿免疫接种
• 美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月 龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。 • 五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中 获益很高，故不应拒绝或延迟接种 • 早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高， 如有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗 相关病例几率比正常儿童高1万倍。 • 选用灭活疫苗更为安全。