脑梗死病人的护理体会

脑梗死病人的护理体会
目的；探讨脑梗死患者的护理方法及措施。

方法：回顾性分析我院2013年收治的180例脑梗死患者的临床资料，总结相应的护理措施和方法。

结果：科学的护理方法有利于提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率，减少并发症的发生。

结论：对脑梗死患者实施良好的护理对其康复起着非常重要的作用，值得积极推广。

标签：脑梗死；护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%，临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。

腔隙性脑梗死最常见的原因市高血压病，约占90%；其次为糖尿病和高血脂症。

老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。

最新流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%，现将我院2011年10月至2012年十月收治的80例脑梗死病人护理体会报告如下：
1 临床资料
本组80例均为我院住院病人，其中男性45例，女性35例，年龄40岁-76岁，其中基底节脑梗死40例，大面积脑梗死10例，小腦梗死9例，脑干梗死10例，多发腔梗11例。

既往有高血压病史35例；冠心病史25例，糖尿病30例；脑卒中病史15例。

所有病例符合脑梗死诊断标准，并经脑CT和MRI 确诊。

2 护理
2.1 严密观察意识.瞳孔.生命体征变化，2.2 根据病情每1-2小时监测T.P.R.BP如有意识障碍加重.头痛剧烈.频繁呕吐.躁动不2.3 安.颈项强直.瞳孔大小不2.4 等.血压升高.呼吸急促.脉搏慢，2.5 即有梗死面积增大.出血或者脑疝的可能，2.6 如突然失语，2.7 肢体偏瘫程度加重.意识障碍加深等，2.8 可能有新的血栓形成，2.9 应及时通知医生，2.10 意识障碍者取平卧位，2.11 头部抬高10-15°，2.12 并偏向一侧，2.13 意识不2.14 清者发病24小时内应暂停进食，2.15 24小时后给予鼻饲饮食，2.16 记录出入量。

2.17 药物护理使用甘露醇快速滴入，2.18 一般250ml20-30min内滴完，2.19 防止外渗。

应用抗凝剂时，2.20 定时监测kpTr，2.21 密切2.22 观察有无出血倾向，2.23 有无口腔黏膜.牙龈和皮下出血及血尿.黑便等，2.24 备2.25 好鱼精蛋白锌2.26 .6-氨基乙酸等药物，2.27 对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，2.28 应缓慢滴注，2.29 并且要严密监测血压变化。

防止血压过低引起供血不2.30 足加重脑损害。

2.31 基础护理：
2.3.1 首先要保持病房的清洁.安静和新鲜的空气，减少流动人员来往，温度.
湿度适宜，光线柔和，避免噪声及对流风等不良的刺激，对于中风急性期或病情危重的患者应住单人病房。

且病房内应备吸痰器.心电监护仪.急救物品等，必要时应设特护。

2.3.2 眼部及口腔护理：帮助患者清除眼内分泌物，若眼睑不能闭合者，可给予眼药膏或生理盐水纱布敷盖眼部，预防角膜干燥.感染和损伤。

每日给予患者2次口腔护理，擦洗时动作应轻柔，切忌损伤黏膜和牙龈，如患者呕吐痰液，应将其头偏向一侧，并及时清除痰液以保证气道通畅，防止发生窒息及坠积性肺炎。

2.3.3 急性期患者应保证绝对卧床休息，不宜多搬动，加设床栏，以防其坠床，生活起居均由专人照顾。

2.3.4 皮肤护理：保持床单位的清洁.平整.干燥，避免产生摩擦，损伤皮肤，其次，应协助病人每1-2小时翻身一次，给予局部按摩，必要时给予气垫床，定时检查受压部位，避免压疮发生。

2.4 心理护理：急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。

多数病人在安静休息.睡眠中等血流量慢.血压低的情况下发病，被发现后不能说话.一侧肢体偏瘫或失语等。

病人和家属都很难接受眼前的现实，病人发生偏瘫后出现急躁.悲观情绪.突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食.失眠.便秘等。

护士主动介绍病区环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松，安心住院，根据病人接受能力与之探讨疾病的病因.危险因素，使病人了解相关疾病知识。

2.5 安全护理：对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护.床旁加床档.双手约束，防止病人拔除各种管道，必要时给予镇静剂。

翻身和下床时有人协助和扶持等。

2.6 并发症的预防及护理
2.6.1 预防肺部感染
急性梗死大多数发生在中老年人，老年人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽发射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。

一旦发生感染后，痰液增多，对意识清醒者应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰液咳出，注意使用多功能摇床，在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液.呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。

定时协助病人翻身和叩背，帮助痰液的排除，痰液黏稠时，给予雾化吸入，4小时一次。

对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术。

以保持呼吸道通畅。

为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行气管切口护理。

对于一时障碍者，应采用鼻饲饮食，每次200-300毫升，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起坠积性肺炎。

2.6.2 预防便秘
急性梗死病人由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情，入院1周后，大部分病人出现便秘。

因此要及早预防，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。

2.6.3预防泌尿系感染
鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿。

每日会阴护理2次，每周更换集尿袋1-2次，若有尿液性状.颜色改变，需要及时更换，定期更换尿管，留置尿管期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000毫升以上，达到冲洗尿道的目的。

注意患者的主述并观察尿液情况，发现尿液混浊.沉淀.有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。

2.6.4預防压疮
脑血管病所致偏瘫病人如果不采取预防措施，在20小时内即可发生压疮。

所以，要及早加强皮肤护理，防止压疮发生。

首先，保持床铺清洁.干燥.平整.建立床头翻身卡，1h-2h为病人翻身一次，必要时使用气垫床，气圈。

按摩受压部位，防止压疮发生。

对昏迷，病情危重及肥胖不宜翻身的病人，身体受压部位可放置水囊，谁囊中的流动能对受压部位起到按摩.促进血液循环并减轻局部压力作用。

温水擦洗身体，保持皮肤清洁，同时促进血液循环，由于护理得当，本组无一例发生压疮。

2.7饮食护理
给予病人低盐低脂.高营养易消化饮食，少量多餐，多食蔬菜及水果避免粗糙.干硬.辛辣等刺激性食物，禁止烟酒。

2.7.1 体位选择：选择既安全又有利于进食的体位，能坐起的病人取坐位进食，头略前屈，不能坐起的病人取仰卧位将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。

此种体位下，进食不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。

2.7.2 食物的选择：选择病人喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色.香.味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合：柔软.密度与性状均一；不易松散有一定黏度，能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；不易粘在黏膜上。

故可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成团便于吞咽。

2.7.3 吞咽方法的选择：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽；吞咽时头偏向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的病人，点头样吞咽；吞咽时，配合头前屈，下颌内收如点头样的动作，加强气道的保护，利
于食物进入气管。

对不能吞咽的病人，应予鼻饲饮食，并教会照顾者鼻饲的方法及注意事项，加强留置胃管的护理，每日口腔护理二次。

2.8 康复护理方法
急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多，肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。

因此，肢体运动和语言功能的恢复就成为了康复的重点，康复的目标市最终使病人恢复行走和语言清晰，把残疾减轻搭到最低限度。

如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩，因此，康复应及早进行，越早进行肢体功能恢复越好，当病人生命体征稳定，意识清醒，神经系统症状不在恶化48小时后，就应着手进行康复。

2.8.1 （1）良肢位的摆放：良肢位是指防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。

方法：（1）仰卧位时肩胛骨应取于前伸位（肩关节下可垫一软枕），上臂外旋.稍外展.腕关节伸直.收治伸开.掌心向上，膝关节微屈（15-20°），（2）患侧卧位时，患者向前伸.肩向前伸.肩关节屈曲角度<90°，肘伸直，手指张开掌心向上（3）健侧卧位时，患者应有支撑，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健侧。

（4）踝关节均处于中立位，防止跖屈，内翻。

{2}关节被动活动：关节被动活动：早期关节被动活动，可以促进血液循环，防止关节缩增加感觉输入作用。

方法：早期依次活动各个关节，活动顺序先活动大关节，后活动小关节，先活动健侧，后活动患侧，以不引起关节疼痛为宜。

{3}床上肢体训练：床上活动四肢，伸手屈肘，用手反复做洗脸动作，反复屈伸膝关节及髋关节，先被动后主动练习，每日2次，每次15min，已不感觉疲劳为宜。

2.8.22 坐位期
9坐起训练：绝对卧床1-3天后，若患者生命体征畹町，即可进入坐位期，进行坐位训练。

方法：采取逐步坐起，循序渐进的方法，交互增加坐位角度和坐起的持续时间，角度一般以每次增加15°-30°为宜，坐起持续时间以每次增加5-10min为宜开始每日两次，稳定后每日3次和4次。

10坐位平衡训练：从患者静态支撑坐在表面坚硬的椅子上，到让患者在各个方向尽力伸手及到或移动物品，最后完成能对抗一定的阻力仍然保持平衡。

一旦患者能独立坐位达到30min以上，即可进行离床训练。

2.8.23 离床期
（1）起立训练：患者双足分开与肩宽，双手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前脚掌上，护士坐在患者前面，双膝支撑患者患侧膝部，帮助患者重心前移，缓慢站起。

站立平衡训练：让患者逐渐去除支撑，保持站立.重心逐渐
移向患腿，训练患腿持重能力。

2.8.24 步行期
步行训练：如患者达到站立平衡后，即可利用手杖.平衡杠惊醒步行训练，鼓励患者利用友具缓慢步行，逐渐过渡到独立步行。

（2）日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性，四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔，穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸.刷牙.如厕等。

2.8.5语言康复训练：向患者解释语言锻炼的目的.方法，告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深，循序渐进的互动练习，体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话。

耐心纠正发音，从简到繁如“e” “啊” “歌”等，反复练习坚持不懈。

（1）听理解训练：{听语指图（物）指出听到物品的图或被描述功能的物品的图（物）。

如利用挑选的方法，按病人的能力排列几张图片问：“剪刀在哪里？”要求病人指出。

（2）执行命令。

（3）回答问题。

[2]语言表达训练：（1）复述：单词.句子.短语.文章，对重症者可提示图片或文字卡，在要求复述时配以视觉刺激（2）称呼练习：出示图片问这是什么？要求病人回答。

如不能回答时，可辅以描述物品的功能，还不能回答时，可提示开头音。

（3）语句.短语完形。

（4）同义词.反义词联想。

（5）回答问题说出物品的属性，两个物品的异同。

（6）描述物品的功能，描述图中的活动。

（7）叙述事件.评述.计划等。

2.9 做好出院健康教育：病人出院时大多存在肢体功能障碍.生活不能自理.言语障碍.悲观失望等问题，给予心理指导尤为重要，鼓励患者树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要方法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张.焦虑.烦躁等负面情绪，坚持定时测血压.血糖.血脂。

如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难.流涎.口角歪斜.步态不稳等症状应及时就诊。

嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。

3体会
脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多数年老体弱，梗死还可以在短时间内扩大；大面积脑梗死.脑栓塞病人发病急.病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；心理卫生指导，有针对性的采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。

参考文献
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