血栓闭塞性脉管炎合并高血压的临床治疗体会
中医辨证治疗血栓闭塞性脉管炎心得
脾功能失调有 关 ，虽然 和现代 医学 的认识 不完 全一 致 ，但 患处动脉搏动减弱或消失 。舌质青紫 ，脉沉或沉涩。
因上述可知 ，当有其 内在联系 ，而对外 因的认识 则相类似 。
治则 ：血 府 遂瘀 汤加 减 ，当 归 、生 地 、桃 仁 、红 花 、
所有这些认识 ，均为正确 辨病 和辨证 论治 提供 了依据 （本 枳壳 、赤 芍 、柴 胡 、甘 草 、桔 梗 、川 芎 、川 牛 膝 、乳 香 、
发冷 ，四肢发凉 等寒 证 ，寒性 收引 《素 问 ·举 痛论》 “寒
主证 ：患肢 发凉 ，麻 木 ，酸 胀加 重 ，持续 性疼 痛 ，夜
则气收 ”，“气收” 即气 机收 敛闭塞 ，阳气不能 达于 四肢之 间加重 ，间歇性足跛严重 ，皮肤可呈 紫绀 色 ，或见紫褐斑 ，
末端 ，使血脉收缩凝涩 。中医学认 为脉管炎 致病与心 、肾、 趾 （指） 甲增厚或变形 ，生长缓慢 ，汁毛稀疏或肌 肉萎缩 ，
泣而不行 ，客 于脉外 则血少 ，客于脉 中则 气不通 ，故卒 然
治则 ：前述各方均可加右归饮 ，附子 ，肉桂 ，山萸 肉 ，
而痛”。另外 寒易 伤 阳气 ，若寒 入 达 脾 胃，或 伤肺 、肾之 杜仲 ，熟地 ，炙甘草 ，山药 ，枸杞子 。
阳，则这些脏器 功能 失调 ，不 能营养 ，肢 体 以致 出现 身体 ３．２ 脉络血瘀证 （型 ）
除引起疼痛 外 ，还可 引起手 足冷 、苍 白、麻木 ，甚 至 由于
主证 ：患肢 发凉 ，疼 痛 、麻 木 、酸 胀 ，问歇 跛 行 ，患
得不气血 的供 养而 坏死 ，发生 脱疽 证 ，造成本 病 的原 因是 肢局部皮肤温 度下 降 ，皮 肤颜 色或 苍 白，或苍 黄 ，患处 动
益气活血法治疗血栓闭塞性脉管炎经验举隅
２ ． ２ 案例 ２ 王某 ，男 ，５ ５岁 ，农 民。１ ５ 年前 因双下肢
冻伤 ，之后 隐痛 ，寒 冷加 重 。５年 前开 始 出现 间歇 性 跛 行 ，足趾发暗 、疼 痛 ，经多方 治疗 ，效 果 不佳 。半 年前 左２ 、３ 、４ 足趾开始 溃烂 ，疼 痛剧 烈 ，不 能人 睡 ，经 当 地 医院诊断血栓闭塞性 脉管炎坏死 期 。处方 ：黄 芪 ４ ０ ｇ ， 桂枝 ３ ０ ｇ ，生 白芍 ３ ０ ｇ ，麻 黄 ｌ Ｏ ｇ ，知母 ｌ ｏ ｇ ，制附片 ９ ｇ ，
生 白芍 、甘草 以清 之 ；羌 活 、独 活 、大血 藤祛 风 除湿 ， 舒 经通 络 。全 方 以益气 活 血 为 主 ，以祛 风 除湿 ，温 阳 通 络为辅 。
１ 病 因病 机
煎服 ，日 １剂 。药 后 ，溃烂较 前有所 好转 ，疼 痛亦 有所 减轻。
按 ：本 病 的发 展 处 于坏 死 期 ，左 足 溃 烂 。 寒郁 Ｅ ｌ 久， 化 热 生 腐 ， 肉腐 为脓 。 故 于 基 础 方 加 金 银 花 、 白 花 蛇 舌
肌 肉不荣 ，经脉败漏 ，熏于五脏 ，脏 伤故死 矣。 ”《 内经
知要 》 ：“ 六经原皆在于足 ，所 以痈发 于足者 ，多为凶候 。 至于足指又 皆六 井所 出，色 赤黑者 ，其毒 尤甚 。若 不衰 退 ，急斩去其指 ，庶可保生 。若稍缓 ，毒发伤脏而死 。 ”
２ 典型病例
传学说 ” 、“ 机械损伤” ，截肢致残率高 。主要症状有间歇 性跛行 ，患肢 酸痛 、麻木 、发凉或发 热等 ，严 重影 响 了 社会及家庭 ］ 。山西 已故名 老 中医顾兆 农先 生将本 病分 为三型 。虚寒 型用 当归 四逆汤合 阳和 汤加减 ；寒湿 型用 当归 四逆汤合 四妙散加减 ；毒热型用 四妙 勇安汤加 减＿ ５ ］ 。
张瑞丰治疗血栓闭塞性脉管炎经验
张瑞 丰 治 疗血 栓 闭 塞性 脉 管 炎经验
宿 宝 源 ， 玉 兰 张
（． 丘 市 农 机 局 医 务 室 ，＝东 安 丘 ２ ２ ０ ． 丘 市 中 医 皖 ． １安 Ｌ 』 ６ １ ；２ 安 ０ 山东 安 丘 ２ ２ ｏ ） ６ １ ｏ
ｌ 键 词 ：张瑞 丰 ： 柱 闭 塞性 脉 管 炎 ： 医经 验 关 血 名 ［ 图分 类 号 ：Ｒ ６ ． 中 ２ ９ ４ ４ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ 文 ！ 文章 编 号 ］０ ５ ５ Ｘ（ ０ｇ ０ ３ ６０ ２ ７３ ８ ２ ０ ） ６０ ６ ３
上 方 略 有 加 减 ． 服 ４ 剂 ， 痛 大 减 ． 趾 疮 面 连 ０ 肿 小
１ ２ 病 案举 例 ．
男 ．２岁 ．９ ７年 ２月 ２ ４ １８ ７日人 院 。
渐 收 ， 趾 略红肿 ， 节枯 骨外露 ． 加 味推车散 后 ， 拇 末 涂
患 者 足趾 冷 痛 ３年 余 ， ３ 月加 重 ， 近 个 肿胀 痛剧 ， 如 水 烫火燃 ， 入夜 尤甚 ， 足 呼号达 旦 ， 足拇 趾 、 抱 左 小趾 渐 溃流 脓 ， 恶寒发 热 ， 心烦 盯苦 某 省级 医 院诊 为 血 栓 闭塞性 脉 管炎 Ⅲ期 。 检查 ： 足拇趾 、 左 小趾 紫黑 ， 肿
已 故 主 任 中 医 师 张 瑞 丰 ． 身 中 医 世 家 ． 医 出 业
胀 至足 背 ． 若 煮枣 ， 状 溃疡 面 约 １ ５ｃ ． ｍ×１ ０Ｃ ｌ有 ． ［， Ｔ
黄 稠 脓 液 流 出 ， 臭 秽 ． 阳 脉 、 溪 脉 消 失 。 质 红 味 趺 太 舌
７ Ｏ余 年 ， 中医外科 疾病 治疗 得 心应手 。 ｊ 对 从 ０年代
蛋 白达 到正 常 ． 通过 改 善蛋 白质 代谢 ． 高机体 免疫 提 力， 减少各种感染的发生 ； 芡实 、 金樱子调 补脾 肾． 减少
血栓闭塞性脉管炎的治疗
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郑学军治疗血栓闭塞性脉管炎经验
１ ． ２ Ｉ Ｉ 期： 症 见患 肢冰 凉怕冷 、 麻木 ， 静 止痛 ， 间歇 性 跛行 加 重 ， 间歇距离 缩短 ， 患 肢 皮 色 潮 红 或 紫 黯， 皮肤 干糙 皲 裂 ， 毳 毛脱 落 或 稀 疏 ， 趾（ 指） 甲生 长 缓慢 ， 肥厚， 布 氏征 强 阳性 ， 舌质黯 ， 脉 细 涩 。证 属 气滞 血瘀 ， 脉络 阻塞 。治 疗 重 在 益气 活 血 ， 佐 以 育 阴清 热 。组 方 动脉 Ⅱ号 方 ： 黄芪、 桂枝 、 当归 ， 赤 芍、 金银 花 、 连翘、 石斛 、 元参 、 川 牛膝、 毛冬 青 、 鸡
血藤 、 甘 草等 。
易化热 ， 应在 活血 化瘀 的 同时 佐 以清热 药 ； １ １ Ｉ 期 阴 虚热毒 ， 应 以养 阴清热 为主 ， 佐 以活血药 物 。
３ 擅用 虫类药 物
喜用、 擅 用虫 类 药 ， 是郑 学 军 治疗 脉 管 炎 的 又
一
用药 特点 。他 认 为 ： 脉管 炎 患 者 肢端 皮 肤 紫 黯 ，
趺 阳脉 、 太溪 脉消 失 ， 疼痛剧烈 ， 夜 间尤 甚 ， 为血 瘀 重症 ， 非 破瘀 峻剂 不足 以消 除瘀结 。在众 多化 瘀药 中， 当推 虫类 药之 力 为 最 。虫 类 药性 善 走 窜 ， 通 经 达络 ， 疏 逐搜 剔 ， 直 达： “ 以食 血 之 虫 ， 飞者 走 络 中气 分 ， 走 者 走 络 中血分 ， 可谓 无 微不 人 ， 无 坚 不破 ” 。 临床 上 ， 常用破 血虫类 药 有全蝎 、 水蛭 、 土元 等 ， 这 些药 物 皆
山西省中医药学会周 围血管病分会 主任委员 ， 从 事中医外科临床 、 科研 、 教学 ３ ０余年 ， 擅长治疗血
血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：（一）闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
（二）雷诺（Raynaud）综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。
少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。
雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。
（三）多发性大动脉炎多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
（四）结节性动脉周围炎本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。
（五）糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。
血栓闭塞性脉管炎68例治疗分析
临床治愈 ３ ， ３ ％； 例 占 ． 显效 ３ 例 ， ４ ． ２ ９ 占 １ ％； ５ 有效 ４ ７例 ， ５％ ； 效 ５例 ， ５３ 占 ０ 无 占 ． ％。总有 效 率
９ ７ 。 ４．％
３ 典型 病例
我 院生产 的 院 内制剂 “ 珀定 痫 胶 囊 ” 琥 药物 中 ， 琥 珀定 惊 安 神 ， 血 散 瘀 ； 菖 蒲 、 藤 、 蚕 、 活 石 钩 僵 皂 角 、 龙 、 茹具 有清 热 化痰 平肝 熄 风止 痉 、 窍 通 地 竹 开 络 、 脾逐 痰 功 效 ； 砂 、 珠 粉 具 有 潜 肝 阳 、 心 醒 朱 珍 镇 安神之功 ； 参、 苓 、 人 茯 白术 具 有 健 脾 益 气 ， 胃化 和 浊， 以断痰浊 生化之 源 。上述诸 药制 成胶 囊剂 型 ， 服
调， 一触积痰 ， 厥气内风 ， 猝然暴逆 ， 莫能禁止 ， 待气 反然后 已。”丹溪心法》 《 指出：无非痰涎壅塞 ， “ 迷闭 孑 窍 ” 成 。故历 代 医家认 为 先 天 因素 、 Ｌ 而 脏腑 失 调 、
肝 风 、 热 、 恐 、 部 外 伤 对 癫 痫 的发 生 均 有 影 痰 惊 脑 响 ， 有“ 、 、 、 ” 既 风 火 痰 瘀 的实 证 因 素 ， 有 先 天 不 又 足 ， 肾心脾 亏损 的虚 症存 在 。认 为 上述 原 因导 致 肝 了脏腑 失调 ， 浊 阻 滞 ， 机 逆 乱 ， 阳 内动 上 扰 ， 痰 气 风 闭塞 心 窍 、 壅塞 经络 ， 为癫 痫 ， 治 疗 多 以平 肝 熄 发 故 风 、 痰 通 络 以祛 邪 ， 脾 养 心 安 神 以扶 正 为 治 疗 豁 健
４ 讨 论
用方便 ， 效果 良好， 无毒副作用。 对于癫痫病治疗 ， 用药前应 向患者及其家人说 明癫痫病治疗 的长期性 ， 不能因为病情得到控制就
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案(卷九)
2021年临床执业医师考试《心血管系统》模拟题及答案（卷九）继发性高血压最常见于下列哪种疾病A.库欣综合征B.慢性肾病C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤『正确答案』B『答案解析』肾实质性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。
女性，大量蛋白尿多年后出现血压升高，血压160/100mmHg，化验尿Rt：RBC(-)，Pro(+++)，考虑A.原发性高血压B.肾实质性高血压C.肾动脉狭窄D.肾盂肾炎E.原发性醛固酮增多症『正确答案』B『答案解析』患者大量蛋白尿多年后出现血压升高，化验有大量蛋白尿，说明有肾损伤，考虑为肾实质性高血压。
女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.恶性高血压『正确答案』C『答案解析』患者年轻，体检腹部杂音，考虑血管狭窄造成，因此选C。
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.高血压病『正确答案』B『答案解析』患者常突然血压升高，2小时后自行消失，考虑为嗜铬细胞瘤。
评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;高血压危象不用药血压是不能恢复的。
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，本患者发作时可应用何种药物治疗A.卡托普利B.酚妥拉明C.缬沙坦D.氢氯噻嗪E.硝苯地平『正确答案』B『答案解析』考虑患者为嗜铬细胞瘤，选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。
本患者根治的方法A.卡托普利B.外科手术治疗C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.硝苯地平『正确答案』B『答案解析』嗜铬细胞瘤大多为良性，约10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。
下肢血栓闭塞性脉管炎介入治疗的临床研究
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１３．１５．００９
下 肢 血 栓 闭塞 性 脉 管 炎 介 入 治疗 的临 床研 究
· 论 著 ·
作者单位 ：０７５０００ 河北省张家 口市 ，河北北方学院附属第一医院 介 入 科
茱 萸 １２ ｇ。每 日水煎 １剂 ，然后分 早晚 ２次服用 ，同时 口服阿 司匹林肠溶片 ５０ ｍｇ／次 ，１次／ｄ，随访 ３个月 。 １．２．２ 观察组 ：采用介 入治疗 。患者左锁 骨下行动 脉穿刺 ，将 导管放置于患者侧肢体 髂外 动脉 ，实施 血 管造影 ，确 定患 者具 体病变部位后 ，经 导管向其 灌注混合药 物 ，药物包 括 １００ ｔｔｇ前 列腺素 Ｅ１、２０万 Ｕ尿激酶 、２０ ｍｌ脉 络宁、０．９％氯化钠溶液 ，配 制方法 ：前列 腺素 Ｅ１和脉络宁分别加入到 ０．９％氯化钠溶液 中 制成 ２５０ ｍｌ溶液 ，尿激酶加入到 ０．９％氯化钠溶液 中制成５０ ｍｌ 溶液 ，使 用动 脉 压力 泵进 行滴 注 ，控 制 注射 的 速度 ：前 列 腺素 Ｅｌ溶液 为 ５０ ｇ／ｍｌ，尿激酶 ２０万 Ｕ／ｈ，脉络 宁 ２５０ ｍｌ／ｈ。滴注 结束后使用肝素封管 ，每次连续治疗 ７～１０ ｄ，每月行 １次连续 治疗 ，随访 ３个 月。 １．３ 观察指标 临床指 征 （血 流量 、血 流速度 、足 背动 脉血管 效 、无效 、总有效 ）、并发症情况 （凝血异常 、肝功能 异常 、感染 ）。 １．４ 判 定标 准 下肢血栓闭塞性脉管 炎患者治疗 后临床疗效 判定标准 ｊ：（１）治愈 。经动脉造影检查 ，患者主干血管通畅 良 好 ，位于远端的动脉 搏动恢 复 良好 ，皮温 皮色恢 复正 常 ，疼痛 、 缺血 、间歇跛行等病症完全消失 。（２）有效 。经动脉造 影检查 ， 患者主干血管部分通 畅 ，侧 支较 多 ，位于 远端动 脉搏 动部 分恢 复 ，皮温皮色 明显好 转但 未完 全恢复 ，疼 痛 、缺血 、间 歇跛行 等 病症 明显改善 。（３）无效 。经动 脉造 影检 查 ，患者 主干血 管不 通畅 ，位于远端 的动 脉搏 动未恢 复 ，皮温 皮色 无好转 ，疼 痛 、缺 血、间歇跛行等病症无改 善。（４）总有效 ＝治愈 ＋有效。 １．５ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １６．０统计软件 ，计量 资料以 ± 表示 ，采用 ｔ检验 ，计数资 料用 ｘ 检验 ，Ｐ ＜０．０５为差异 有统 计学意义 。 ２ 结 果 ２．１ ２组患者 临 床指征 与 评价 指标 比较 治 疗 后 ，２组 血流 量 、血 流速 度、足背 动脉血 管 内径 、踝 肱指 数、经皮 氧分压 均显 著增加 （Ｐ ＜０．０５）。观察组血 流量 、血流速度 、足背 动脉血管 内径 、踝肱 指数 、经皮氧分压 均明显高于对照组 ，差异 有统计学
中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎疗效分析
１１ 一般资料 本组 ３０ ，６ ４ 例 ３３条肢体。其 中男 ３９例 ， １ 倒 ； ２ 女 １ 年龄 ｌ ８—６ ３岁 ， 平均 ∞ ２岁 。病 ７ 程 最短 ８个月 ， 长 １ ， 均 ６４ 。病 变 部 位 最 ２年 平 ．３年 单侧下肢 ３４ ． １ 倒 单侧上肢 ３ ， 例 双侧下肢 ２ 例， ｌ 双
２ 水煎 服 ， 剂／ ０ｇ １ ｄ ２２１ 阴寒 型 （ 部 缺血期 ） 治 以扶 正祛 邪 ， ．． 局 温经 散寒 ， 用制 附子 、 加 干姜各 ３ ， 枝 、 ０ｇ桂 肉桂各 ２ 。 ０ｇ ２２２ 血瘀 型 （ ． 营养 障碍期 ） 治以活 血化瘀 ， 经 温
年中西医结合治疗 Ｔ Ｏ３０ ， Ａ 例 取得了满意的疗效， ４
现报 道 如下 。
１ 临床 资料
散寒 ， 加用白芍 、 鸡血藤 、 制附子 、 干姜各 ３ ０。 ｇ ２２３ 瘀热 型 （ 疽期 ） 治以清热解 毒， ．． 坏 活血化 瘀 ， 用金 银花 、 术各 ２ 。 加 苍 ５ｇ ２２４ 毒热型（ ．． 坏疽重期 ） 治以扶正祛邪 ， 清热解 毒， 活血通络 ， 加用金银花 、 、 连翘 蒲公英 、 黄柏各 ２ 。 ０ｇ ２３ 外科 疗法 对反 复发 作 的浅静 脉炎 ， ． 应用 金 黄 散和 ３ ％硫酸镁外敷以消炎止痛。预防创面感 染 ３ 可 用 １ １０ 必泰液 冲洗创 面 。对 感 染创面 ， 感 ：００洗 在
台９ ６例 （ １１％） 创面 接 近 愈台 ４ ６ ．５ 、 ７例 （９９ ％） ２ ．４ 、 创面缩 小 ｌ 倒 （ ．４ ）截肢 １ （ ．３ 、 ２ ７６ ％ 、 例 Ｏ６ ％）手术 切 除坏 死指 （ ） 倒 （ ，３ ） 趾 １ Ｏ６％ 。 配伍 更能行 血补 血 ， 用 血 虚血 瘀 之证 ， 臣药 ； 适 为 桂
血栓闭塞性脉管炎患者的护理及体会
护 理 和 健康 指 导。
．
【关键词 】 血栓 闭塞性 脉管炎 ；护理 ；心理护理 ；健康 教育
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识 码 】Ｂ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１ ２）０８—０６７０—０２
血栓闭塞性脉管炎是由于动脉粥样硬化引起的四肢动静脉的闭塞性 袜 ，并增加棉被和房间的温度 ，但是不能使用热水袋和电热毯加 ｌ；患侧
手 可 以给患 儿增 加勇 气 ，还可 以起 到 固定患儿 的作 用 。这 种 固定作 用 比止
２。２ 较 大 儿童无 止血带穿刺法 备齐用物 ，选择血 管 ，患 儿取仰卧 位 血 带带 来 的疼痛要 小得 多 ，最 重要 的是提 高 了静 脉穿刺 的成功军 。
或坐位 ，一 般取上 肢血管 ，使肢体重 心向下稍 垂 ，术者与患 者角度 适宜操 作
４．３ 凝血 机制差 ，止 血带 扎痕成 淤血 紫斑 引 发护患 纠纷。现 在 的孩
为宜，一般角度不要大于４０度角，用手轻轻摩擦皮肤３Ｏ秒至１分，常规皮肤 子是几 代人的 宝贝 ，护士工 作 的重点 是减轻患 儿的痛苦 ，治 愈患儿 的疾病 ，
消毒，患者握拳，术者左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈１５－３０度角，正面或 应用止 血带就增 加 了护 患纠 纷的可 能 。临床上还 有静 脉输液操作 结束 忘记
旁 侧进 针直刺 血管 ，见针 尾部有 回血时再 沿血管前 行约０．卜 ０．２ｃｍ ，有时静 去掉扎在 患者 胳膊上 的止血 带而 造成 医疗 事故的情 况 。有的护士 心理 素质
脉压力低，须用左手食指在穿刺针＿ｋ２ｃｍ处向下方，轻轻推压血管方见针尾 较差 ，给比较闹的患儿输液时恨不得扎上针就不迫不及待地离开病房，结
治愈Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎典型病案
治愈Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎典型病案发布时间:2010-07-07 作者:xuyj 来源:北京国龙中医院【字体：大中小】【收藏】【关闭】【打印】摘要：血栓闭塞性脉管炎倪雷男 34岁北京市房山区坨里镇石排村初诊时间1998年4月7日自诉：左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍四月余。
现病史：患者从97年12月份感到左下肢疼痛，间歇性跛行，经治疗效果不佳，98年3月病情加重夜间剧痛难忍，彻夜不眠，就诊于北京χχ三甲医院，治疗一个月疗效甚微，医师建议高位截肢，交 ...关键字：血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎倪雷男 34岁北京市房山区坨里镇石排村初诊时间1998年4月7日自诉：左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍四月余。
现病史：患者从97年12月份感到左下肢疼痛，间歇性跛行，经治疗效果不佳，98年3月病情加重夜间剧痛难忍，彻夜不眠，就诊于北京χχ三甲医院，治疗一个月疗效甚微，医师建议高位截肢，交6000元押金住院手术截肢。
在回家的路上由出租汽车司机介绍，当即（98年4月7日）来我院就诊。
查体：痛苦表情，面色苍白。
左足发凉肿痛，肤色青紫，拇趾尖焦黑干枯2χ3cm，大拇趾甲床浮动，按压时有脓性分泌物溢出，其余四趾甲增厚，行走艰难，抬腿试验剧痛难忍。
切诊：胫后动脉、足背动脉搏动均消失。
舌绛红苔黄燥。
脉数：BP110/80mmhz，P98次/分，GKG窦性心速，血WBC12000。
1998年4月7日首都医科大学宣武医院B型超声检查单提示：左小腿胫后及足背动脉闭塞。
诊断：Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎热毒型。
治疗：1、通脉灵丸χ70袋 4克/次 2次/日口服。
2、溶栓灵胶囊10瓶 10粒/次 3次/日口服。
3、清热解毒汤每日一剂水煎，分两次服。
4、给患者双下肢病变部位摄影，以备日后对照疗效。
二诊（98年4月27日）：服药20天效果显著，疼痛大减，面色稍有红润，精神愉快。
左全足明显消肿，已能穿鞋走路，左足部出现皱纹退皮，肤色红紫消退，左拇趾溃口坏死组织与正常组织界线清楚，趋向分离。
消脱止——M治疗血栓闭塞性脉管炎疗效及安全性观察
消脱止——M治疗血栓闭塞性脉管炎疗效及安全性观察[摘要]目的:研究消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效及安全性。
方法:采用开放、随机对照临床研究,治疗组、对照组各50例。
治疗组在活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗的基础上加用消脱止-M,3片/次,3次/d,连续服用120d。
对照组使用活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗120d,不用消脱止-M。
结果:与常规治疗血栓闭塞性脉管炎相比,加用消脱止-M后,患者患肢静息痛、间歇性跛行、肢体冷感、麻木感等临床症状改善有显著性意义(P0.05) ,尤其在治疗90d、120d后临床症状改善更加显著。
结论:消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎不仅安全,而且效果显著,可以将消脱止-M作为血栓闭塞性脉管炎常规治疗药物及首选治疗药物之一。
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。
[1]临床上药物治疗常用活血化瘀药物、扩张血管及抑制血小板凝聚的药物等用于改善微循环,增加血液流量、对抗血小板凝聚,从而减轻患者患肢静息痛、间歇性跛行、肢体冷感、麻木感等症状,缓解患者痛苦。
目前,我科采用活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗的基础上加用消脱止-M(草木犀流浸液片,由日本大阪生晃荣养药品株式会社生产)治疗,以观察消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效及安全性,为此我们进行了开放、随机对照临床研究。
1对象与方法1.1研究对象的选择方法:(1)病种选择:血栓闭塞性脉管炎。
(2)入选标准:符合血栓闭塞性脉管炎I期、II期、III期诊断标准的患者。
(3)排除标准:①有血液疾病者。
②有血管损伤者。
③下肢动脉硬化性闭塞症。
④就诊时已使用其它影响肢体疼痛的药物。
(4)终止治疗标准:①有严重不良反应的患者。
②观察期间发生其它医疗行为者。
③不能坚持或自动停止本观察者。
1.2研究对象:本科室自2005年1月至2006年10月共观察血栓闭塞性脉管炎患者100例,随机分为两组。
血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断
血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断一、概述血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans TAO)是一种以肢体远端中小动脉和静脉炎性病变为特征的血管闭塞性疾病。
多发生于青壮年男性，致残率高，少数病例病变可累及重要脏器。
对人类健康危害极大。
该病在我国的发病率较高，北方发病率又高于南方，是最常见的末梢血管疾病之一。
血栓闭塞性脉管炎作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出来的。
其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎并伴有受累血管的血栓形成，以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布、周期性发作，最终因严重的肢体缺血、营养障碍而发生肢体坏疽。
本病的发病原因尚未完全明确，一般认为吸烟过敏、寒冻与潮湿、性激素等的影响，与本病的发生及进展有明显关系。
患者表型以HLA-A9及HLA-B5出现率较高，可能是对血管I型及Ⅱ型胶原致敏的免疫细胞介导的自身免疫性疾病。
血栓闭塞性脉管炎属中医“脉痹”、“脱疽”范畴。
早在《黄帝内经·痈疽篇》即有“发于足趾名曰脱痈。
其状赤黑，死不治，不赤黑不死。
不衰，急斩之，不则死矣”的记载，至南北朝《刘涓子鬼遗方》将之更名为“脱疽”。
中医学认为本病与脏腑、经络和营卫气血关系密切。
本病外因常因感受寒湿，寒邪客于经脉，寒凝血瘀，气血不行，壅遏不通而发病；内因多因情志内伤，饮食失节，虚损劳伤以致脏腑功能失调，心阳不足，心血耗伤，血脉运行不畅而导致。
其病机多与肝、脾、心、肾功能相关，如肾水亏损，心火偏亢，则心肾失调，致元气大亏，血行不畅；脾肾阳虚，运化失司，不能散精于血脉；肝气郁结，不得疏泄，久则营卫气血运行失调，气滞血瘀，经脉瘀阻，气血不达四末而病情迁延难愈。
在治疗上，汉代《神医秘传》即载有一直被沿用至今的名方四妙勇安汤主治本病。
二、临床表现血栓闭塞性脉管炎临床症状、体征的轻重与肢体缺血程度相关，而缺血程度又取决于肢体动脉阻塞的部位、快慢、程度、范围和侧支循环建立的状况。
血栓闭塞性脉管炎中医药治疗概况
肢剧烈疼痛ꎬ夜间为甚ꎻ日久不治则出现皮肤色泽改
入ꎬ内邪滋生ꎬ邪毒久蕴ꎬ耗气伤血ꎬ肢节失于濡养ꎬ
提出从痰瘀论治 ＴＡＯꎬ认为痰瘀是致病的关键ꎻ他
认为 ＴＡＯ 早期就有痰瘀存在ꎬ但并无痰瘀之症ꎬ因
此从痰 瘀 论 治 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 是 基 本 治 法 [８] ꎮ
响患者的生活质量ꎮ 近年来中医药治疗 ＴＡＯ 取得
素亏ꎬ 或七情所伤ꎬ经络郁结ꎬ或腠理不密ꎬ六淫外
关文献ꎬ综述如下ꎮ
虚ꎬ必不能达于血管ꎬ血管无气ꎬ必停留而瘀” ꎬ这是
关
[１]
色泽改变、麻木、发凉等ꎬ随着病情加重可出现间歇
迟ꎬ泣而不行ꎬ客于脉外则血少ꎬ客于脉中则气不通ꎬ
了一定的进展ꎬ笔者查阅近十年中医药治疗 ＴＡＯ 相
用自拟
ｇ、赤芍 ２０ ｇ、水蛭 ３ ｇ、虻虫 ３ ｇ、陈皮 ６ ｇ、白芷 １２ ｇ、
１５ ｇ、皂荚刺 ６ ｇ、麻黄 ６ ｇ、细辛 ３ ｇ、熟附子 ３ ｇ、肉桂
６ ｇ) 治疗本病ꎬ治疗总有效率为 ９５. ３５％ ꎬ证实仙方
活命饮加减对寒湿型血栓闭塞性脉管炎有较好的疗
黄芪通脉汤( 黄芪 ６０ ｇꎬ鸡血藤 ３０ ｇꎬ桑寄生 ３０ ｇꎬ川
防风 １２ ｇ、乳没各 ９ ｇ、穿山甲 ９ ｇ、金银花 １５ ｇ、连翘
王昕冉
[２９]
用当归四逆汤治疗 ＴＡＯꎬ治疗组 ３１ 例:治
为 ９３. ５５％ ꎬ高于对照组的总有效率 ７８. １３％ ( Ｐ <
０. ０５) ꎬ提示当归四逆汤加减治疗 ＴＡＯ 能够快速达
到治疗效果ꎬ具有一定的可靠性ꎮ 姜志峰
[３０]
体阳虚、感受寒邪ꎬ脉络闭塞导致四肢脉络失于濡
养ꎬ引起肢痛麻木、疼痛、活动不利等 [５] ꎮ
血栓闭塞性脉管炎患者的整体护理体会
血栓闭塞性脉管炎患者的整体护理体会
王福敏;张阿英;曹婷
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2005(014)002
【摘要】2003年11月1日-2004年2月16日笔者对一血栓闭塞性脉管炎患者实施了中西医结合的整体护理，现将护理体会介绍如下。
【总页数】1页(P250)
【作者】王福敏;张阿英;曹婷
【作者单位】山东省济宁脉管炎医院,山东,济宁,272000;山东省济宁脉管炎医院,山东,济宁,272000;山东省济宁口腔医院,山东,济宁,272000
【正文语种】中文
【中图分类】R654.4
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1.血栓闭塞性脉管炎患者非手术治疗的护理体会 [J], 刘晓辉
2.血栓闭塞性脉管炎患者的整体护理 [J], 薛庆丽
3.血栓闭塞性脉管炎患者的心理护理体会 [J], 丛红卫
4.对早期血栓闭塞性脉管炎患者的护理体会 [J], 吕翠真
5.142例血栓闭塞性脉管炎患者的整体护理 [J], 刘颂;魏微
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四妙散加味治疗血栓闭塞性脉管炎体会
四妙散加味治疗血栓闭塞性脉管炎体会
任桂华
【期刊名称】《河南中医药学刊》
【年(卷),期】1999(14)1
【摘要】血栓闭塞性脉管炎是一种较为难治的外周血管器质性病变，属祖国医学“脱疽”范畴。
其病多因情志内伤，肝肾不足，外感寒湿毒气，或嗜膏梁厚味，内生积热，郁火湿热蕴结于脏腑，消烁津液，流注下焦以致局部气血瘀滞所致。
清·陈士择云：“凡人身之气，则周流于上下，毒断不...
【总页数】1页(P55)
【作者】任桂华
【作者单位】湖北中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.43
【相关文献】
1.四妙勇安汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎98例 [J], 刘惠洁
2.四妙散加味治疗痛风体会 [J], 马灼荣
3.四妙勇安汤合四妙散加味治疗痛风性关节炎16例 [J], 周锦友
4.四妙散加味治疗白色萎缩的临床体会 [J], 杨光艳;周小勇;韩利娟
5.四妙勇安汤合四妙散加味治疗反复下肢丹毒验案举隅 [J], 白志刚;陈新;雒玉辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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血栓闭塞性脉管炎合并高血压的临床治疗体会
【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎合并高血压的治疗方法。
方法对2005年6月-2011年6月住院的50例血栓闭塞性脉管炎合并高血压患者采用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂联合治疗。
结果与结论血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂联合治疗血栓闭塞性脉管炎取得很好疗效。
【关键词】血栓闭塞性脉管炎;高血压;疗效
血栓闭塞性脉管炎是主动脉及其分支的慢性进行性炎症且常为闭塞性炎症。
由于受累的动脉不同而产生不同的临床类型，其中以头部和背部动脉受累的上肢无脉症为最多，其次是降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压。
我院2005年6月-2011年6月收入住院50例血栓闭塞性脉管炎病人，采用血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂联合治疗，取得较好疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料共50例，男22例，女28例；年龄36～84岁；混合型24例。
1.2 实验室检查
1.2.1 血液检查C反应蛋白阳性，红细胞沉降率增快，抗链球菌溶血素“O” 滴度增高。
1.2.2 眼底检查头臂动脉型可见视乳头苍白，视神经萎缩，视网膜动脉不同程度扩张和相互吻合。
1.2.3 心电图检查胸腹主动脉型和肾动脉型中可见左心室肥大或伴有劳损，肺动脉型可见右心室肥厚伴劳损。
1.2.4 X线检查（1）X线胸片检查：胸腹主动脉型和肾动脉型胸片可见左心室肥大,胸腹主动脉型肋骨下还可有扩张的肋间动脉侵蚀所致的凹陷缺损, 肺动脉型可见肺野外周纹理减少, 肺动脉圆突出和右心室增大。
（2）选择性动脉造影:头臂动脉型可显示主动脉弓和其分支有狭窄，50%以下累及升主动脉扩张和主动脉反流, 胸腹主动脉型可显示降主动脉或腹主动脉局部狭窄。
50岁以下肾动脉型可显示肾动脉狭窄段前后血管扩张,其附近可见粗大扭曲的侧支循环血管, 肺动脉型可显示肺动脉局部狭窄。
（3）排泄性尿路造影：肾动脉型肾盂造影可见两肾大小差异,患侧肾缩小, 两侧肾盂显影时间和浓度差异及由侧支循环所致的输尿管压迹。
1.2.5 超声血管检查头臂动脉型可见双侧颈总动脉颈内及颈外动脉其始段管腔结构清，腔内透声可，内膜毛糙呈不均匀性增厚可见多处强回声斑块，测其
一约（右侧）12mm×3mm, （左侧）18mm×4mm, 右侧颈总动脉分叉处管腔内径明显减小约50%,CDI血管内血流充盈可,斑块处可见充盈缺损。
1.3 观察病情? 治疗前均检查肝、肾功能, 血脂, 血常规, 出凝血时间, 血小板记数, 尿十项,24h动态血压。
1.4 药物来源与给药方法? 马来酸依那普利（上海现代制药股份有限公司生产,批准文号: 国药准字:H3102938）每日10mg,口服, 开始剂量为每天5～10mg,分1～2次口服, 1天最大剂量不超过40mg,疗程2个月。
苯磺酸氨氯地平片（商品名称络活喜，辉瑞制药有限公司，批准文号: 国药准字:Ｈ10950224）每天5mg, 口服, 初始剂量5mg，每天1次, 最大剂量为10mg，每天1次，疗程14天, 调整剂量7～14天后开始进行。
双氢克尿噻片（山东莒南制药厂生产。
批准文号：国药准字:H37020788）12.5mg，每天2次口服。
活动期治疗在动脉炎症活动期和全身症状明显时给予强的松片10mg,每天2次, 体温下降, 血沉趋向正常后停药, 稳定期治疗血管扩张药: 烟酸100mg 每天3次,抗血小板聚集给予肠溶阿司匹林片150mg,每天1次口服。
2 结果
平均起效时间2周,平均为7天，经过用药后其中17例患者单独使用依那普利片6～12天后,血压降至120/79～145/85mmHg之间，13例病人使用9天后效果不理想,加用利尿剂如双氢克尿噻片12.5mg，每天2次,钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平片5mg，每天1次,最大剂量10mg，每天1次。
口服后血压逐渐降至正常，收缩压186～215mmHg降至138～148mmHg,舒张压116～130mmHg降至80～85mmHg。
3 讨论
动脉内膜粥样斑块形成，逐渐发展为血管管腔狭窄以致闭塞。
也可因斑块内出血，或表面血栓形成而使血流突然中断。
由于血流供血、供氧与组织的耗氧之间是一对动态的矛盾，随着血流减小，组织供血供氧不足而引发了一系列的症状。
有资料证明该类患者存在明显的微循环异常。
通过上述病例血栓闭塞性脉管炎合并高血压既有慢性血管阻塞期临床特点，且病变动脉段的纤维增生导致血管腔阻塞, 病变多呈阶段性。
头臂动脉型的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉［1］,有锁骨下动脉伸展至椎动脉开口处, 胸腹主动脉型的受累动脉为降主动脉和腹主动脉,波及到肾动脉、髂动脉，肾动球型的病变主要累及一侧或两侧肾动脉, 引起顽固的高血压,给予血管紧张素转换酶抑制剂, 阻止血管紧张素Ⅱ的产生, 降低血管张力, 抑制激肽酶, 使激肽增多,促进前列腺素释放，尿钠排泄减少，使血浆和细胞外液容量减低；心排血量降低［2］，抑制钙通过细胞的钙通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。
临床实践证明血栓
闭塞性脉管炎合并高血压综合降血压，已达到理想血压水平，用药期间加强时应该注意产生急性肾功能衰竭、剧烈性干咳、上腹部不适、皮疹、高糖血症、高尿酸血症、低钾性碱中毒、眩晕、头痛、嗜睡、肌张力高、关节痛、白细胞减少、水肿，但联合用药后使患者平稳降压，值得临床推广。
参考文献
［1］扈晓成. 闭塞性动脉硬化症36例临床分析.中华现代中西医杂志,2003,11（11）:787-788.
［2］王锐. 卡托普利利尿剂联合治疗高血压74例临床分析.中华实用医学杂志,2006，8：20。