血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎医学课件
预防措施
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护理方法
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康复训练
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05
血栓闭塞性脉管炎的病例分享
病例一：早期发现，及时治疗
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病例二：长期管理，控制疾病进展
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病例三：手术治疗成功案例
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06
相关研究和展望
研究进展
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研究展望
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血栓闭塞性脉管炎医学课件
汇报人： 2023-12-12
目录
• 血栓闭塞性脉管炎概述 • 血栓闭塞性脉管炎的诊断 • 血栓闭塞性脉管炎的治疗 • 血栓闭塞性脉管炎的预防与护
理 • 血栓闭塞性脉管炎的病例分享 • 相关研究和展望
01
血栓闭塞性脉管炎概述
定义和症状
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血栓闭塞性脉管炎的发病原因
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血栓闭塞性脉管炎的疾病进展
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02
血栓闭塞性脉管炎的诊断
诊断标准
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诊断流程
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鉴别诊断
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03
血栓闭塞性脉管炎治疗
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手术治疗
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04
血栓闭塞性脉管炎的预防与护 理
血栓闭塞性脉管炎疾病研究报告
血栓闭塞性脉管炎疾病研究报告疾病别名：血栓闭塞性脉管炎所属部位：四肢就诊科室：心脑血管,外科,血管外科病症体征：发绀，干性坏疽，肌肉酸痛，肌肉萎缩，水肿疾病介绍：血栓性闭塞性脉管炎是怎么回事？血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性，闭塞性，炎症性疾病，多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中，小动脉和静脉，尤以下肢多见症状体征：血栓闭塞性脉管炎有什么症状？血栓闭塞性脉管炎患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。
典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。
足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。
后期出现足部坏疽和溃疡。
（一）疼痛：疼痛是本病最突出的症状。
病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。
随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。
轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现象称为间歇性跛行。
产生间歇性跛行的机理一般认为是血液循环障碍时，肌肉运动后乳酸等酸性代谢产物积聚，刺激局部神经末梢引起疼痛。
也有人认为，动脉狭窄或闭塞后，动脉压降低，肢体运动时，肌肉收缩所产生的压力超过肌肉内动脉的压力，使局部血流显著减少，从而引起患肢疼痛。
重者即使肢体处于休息状态，疼痛仍不能缓解，称为静息痛。
此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。
患肢抬高疼痛加重，下垂后则略有缓解。
患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。
一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更为剧烈。
（二）发凉：皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。
随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。
（三）皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。
下述试验有助于了解肢体循环情况：①指压试验：指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后5秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色，表示动脉供血不足。
血栓闭塞性脉管炎辨证论治
血栓闭塞性脉管炎辨证论治1．气血两虚型 患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉色淡红，久不愈合，面色萎黄，身体消瘦，伴自汗、四肢乏力，心悸气短，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。
此久病体衰，正气虚弱，气血不足，不能荣养四末，患处不能愈合，冗疮面生长缓慢、肌肉萎缩、坏死组织脱落；血不养心则心悸气短，气血不能上荣于头面冗面色憔悴萎黄。
舌质淡、脉沉细而弱乃气血不足之象。
治当补益气血、佐以解毒，方用十全大补汤（或人参养荣汤）加味：当归、川芎、人参（另煎）、白术、黄芪、银花各15g，熟地、茯苓12g，白芍24g，桔梗、甘草各10g。
偏于肾阳虚者加金匮肾气丸，偏于肾阴不足者，加六味地黄丸、知柏地黄丸。
2．寒湿型 患肢发凉，局部皮肤温度降低，触之冰凉、干燥，有沉重、酸痛、麻木感，小腿有抽痛感，常伴有间歇性跛行；趺阳脉（足背动脉）搏动减弱或消失；面色暗淡无华，喜暖怕冷。
舌质淡苔白腻，脉沉细而迟。
寒湿为阴霾之邪，最易伤人阳气，阳气不能畅达温养四末，则见患肢发凉，局部皮肤温度降低，面色暗淡，喜暖怕冷；血得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经络痹阻不通，不通则痛，见患肢麻木疼痛，间歇性跛行，趺阳脉减弱；舌质淡、脉沉细而迟乃寒邪阳遏之象，苔白腻乃湿邪内阻。
治当温阳通脉、祛寒化湿；方用阳化汤加味（或选用独活寄生汤）：熟地、炮附片、鹿角霜、肉桂、麻黄、甘草各10g，炮姜炭、当归、白芍各15g，牛膝30g，白芥子、地龙各12g。
偏于虚寒者加黄芪、党参；偏于寒湿者加木瓜、鸡血藤、红花；肝肾不足者加仙灵脾、菟丝子；痛甚者加乌梢蛇粉吞服，以及延胡索、乳香、没药。
3．热毒型 患处皮色黯红而肿，可见黄疤，溃破腐烂，脓水剧臭，渐变为紫黑色且向五趾蔓延，波及足背肉枯筋萎，色黑而干枯，且疼痛剧烈，昼轻夜重，疮面如汤泼火烧，彻夜不眠，常需抱膝而坐；趺阳脉搏动完全消失；伴发热、口干、食欲减退，精神烦躁不安，便秘，尿黄赤。
舌质红苔黄腻，脉洪数或细数。
此时由于气滞血瘀日久化热，热毒蚀腐皮肉，故见皮肤黯红而肿，且肉烂皮枯筋萎；热毒炽盛，灼伤经络，疼痛彻夜不寐，且伴发热、口干、便秘、尿赤等热盛之症。
闭塞性血栓性脉管炎
闭塞性血栓性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
1908年。
Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制折叠编辑本段症状体征本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时期演变后，病情才逐步加重。
其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流减少肢体缺血而引起。
病情的轻重则是依据血管阻塞的部位。
范围和侧支循环建立程度以及局部有无续发感染等情况而有所不同。
1.症状(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。
患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。
因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。
(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。
(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。
即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。
随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。
(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。
夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。
病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。
有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。
血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
血栓闭塞性脉管炎
术后48小时内严密监测生命体征。
补液对症治疗 肢体 伤口
患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。 伤口有无红肿热痛。
功能锻炼
卧床制动一天，（根据愈合情况） 卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以 利于小腿深静脉血液的回流。
预防感染
合理的使用抗生素，保持病房，床 单位的干净整洁，注重观察伤口的 病变，及时报告医师，给予处理。
血管外科护理查房
血栓闭塞性脉管炎
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主 干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动 脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺 血性溃疡、坏死等症状。
病因
1、吸烟
2、外伤
3、精神紧张
4、寒冷潮湿地区
5、家族遗传
血管栓塞
血栓的形成
护理评估
健康状况
患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。 工作史。有吸烟史。
身体状况
疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发 黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局 部色素沉着。
心理社会状况
家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾 病的了解程度部够，知识缺乏。
血栓
临床分期及表现
初期(局部缺血期)
中期(营养障碍期)
后期（坏死期）
检查
专科检查
测定皮肤温度 跛行试验 影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
超声
造影
CT
治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法
高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 骨髓干细胞移植术
截肢术
患者 张水田 男
术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南
血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南【概述】血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症，病理为慢性进行性血管闭塞病变。
早期动脉壁增厚，管壁小血栓形成，血流受阻；晚期纤维组织增生，血管硬化，管腔闭塞。
发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。
康复治疗目的在于解除血管痉挛，改善血液循环，减轻或消除症状。
【诊断要点】症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年，下肢远端（腯动脉及以下动脉）有凉、麻、酸痛缺血性症状，继之出现间歇性跛行，重者静息痛，夜间痛。
体征肢端皮肤苍白或紫红色，局部皮肤温度低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，重者足趾溃疡、坏死。
肢体位置检查（Buergei?试验）阳性（患者平卧，下肢抬高45°，3min后观察皮肤颜色，如足部皮肤苍白、自觉麻木或疼痛者为阳性）。
肢体血流图检查可见波型呈水纹波，波幅明显降低。
超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。
【康复评定】按临床肢体缺血程度，可分为三期。
第一期局部缺血期：患肢麻木、发凉、畏寒、不适，轻度间歇性跛行，气温低时明显。
足背或胫后动脉搏动减弱或消失，趾跖面皮色正常或稍白，但压迫试验阳性。
第二期营养障碍期：上述症状加重，末梢皮肤苍白明显，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。
患肢皮温降低，足背或胫后动脉搏动消失。
压迫或Buerger试验强阳性。
第三期组织坏死期：组织坏疽常从足趾开始，患侧趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成，合并感染可出现全身症状。
小面积坏疽如无感染，多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和（或）有感染，多为湿性坏疽。
【康复治疗】一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。
但也要注意避免局部过热，以免增加组织需氧量，致症状加重。
物理治疗电疗法超短波疗法：①两个中号电极，患区对置，无热量，10?15min/次，1次/d，10?15次为一疗程。
②两个中号板状电极并置于腰骶交神经节，微热量，15?20min/次，1次/d，15?20次为一疗程。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
血栓闭塞性脉管炎(Buerger氏病)P672
血栓闭塞性脉管炎（Buerger氏病）P672一、概念：是一种累及血管的炎症性，节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉，下肢多见；男>女；北方>南方；亚洲>欧美。
二、病因：1、外来因素：①生活环境：吸烟；寒冷；潮湿；②慢性损伤；③感染；2、内在因素：自免，性激素与前列腺素失调，遗传因素。
吸烟→Buerger病？吸烟是最引人注目的因素：60%-90%有吸烟史；戒烟能使病情好转，再度吸烟病情复发。
然而西方妇女同样吸烟，但本病的发病率低，说明吸烟并非是致病的唯一因素。
三、病理：①A>V（中小动静脉）②远端向近端③病变节段性分布（两段之间血管正常）四、临床表现1、局部缺血期：功能性因素（痉挛）> 器质性（闭塞）表现：患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。
特征性变化—间歇性跛行过程：走路→疼痛→休息→缓解→再走路机理：①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积②产生致痛性P物质2、营养障碍期：器质性 > 功能性①静息痛——特征性变化（夜间更明显）（缺血性神经炎）②足背动脉和胫后动脉搏动消失3、坏死期湿性坏疽：红、肿、热、痛、臭、液第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供，坏死肢端不能存活。
五、诊断：①青壮年男性，有吸烟史；②患肢有不同程度缺血性症状；③游走性浅静脉炎病史；④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱；⑤动脉造影：（明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况）最常累及小腿3支主干动脉：胫前、胫后及腓动脉。
六、治疗1、一般治疗①戒烟、保暖（非保温why？）②Buerger运动2、药物治疗①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物酚妥拉明，25%MgSO4；PGE；低右；丹参肠溶阿斯匹林等；②中医中药；③抗生素。
3、高压氧疗法——高压氧仓4、手术疗法(1)腰交感神经切除术：改善皮肤血液供应；(2)动脉重建术；①旁路手术；②血栓内膜剥脱术；③大网膜移植术（胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合）④分期动—静脉转流术(3)截肢术。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎一、概念血栓闭塞脉管炎，发病多害青壮男，麻木疼痛皮色变，下肢动脉最常见，搏动减弱组织变，临床三期仔细辩，扩管抗凝镇静剂，抗感支持手术全。
血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。
多发于青壮年男性，亚洲﹥欧洲，北方﹥南方临床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。
二、西医病因病理[病因] 1.吸烟2.寒冻（痉挛）3.免疫4.激素（雌激素血管保护作用；前列腺素舒张血管抑制血小板凝集）[病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉，慢性发病。
2.节段性分布，两段之间血管比较正常。
3.周期性发作,具急慢性变化：（1）急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生，血栓中有还有一些微小脓栓，炎症反应可扩展到动脉外组织，侵犯相关神经和静脉。
（2）中间期炎症反应逐渐消退，症状缓解。
（3）慢性期主要是血栓机化，形成坚硬的条索状组织，闭塞血管可能会再通。
三、中医病机内因：脾虚生化无源肢体麻木、肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等外因：寒邪凝滞疼痛转归：寒郁化热、气血双亏一、临床表现1、疼痛：麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛2、麻木、针刺等异常感觉3、发凉、皮色改变：苍白→紫绀→暗紫4、游走性血栓性浅静脉炎：浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条，伴压痛和灼热感，足部和小腿处多见。
5、营养障碍：皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等6、动脉博动减弱和消失7、雷诺现象：血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指（趾）甲由苍白潮红继而紫绀的颜色变化。
原因为末稍小动脉痉挛所致。
8、溃疡和坏疽：坏疽分为3级。
Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部；Ⅱ级延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部Ⅲ级延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节二、临床分期Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木，酸胀，间歇性跛行，皮色苍白，温度低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
血栓闭塞性脉管炎
（二）二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。
三、诊断
血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般并不困难。诊断要点是：①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
（一）非手术疗法
A.一般疗法 严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。
四、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：
（一）闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎【诊断与鉴别诊断】诊断血栓闭塞性脉管炎时，除外其他动脉阻塞性疾病是诊断的关键。
大多数血栓闭塞性脉管炎患者具有以下临床特点：绝大多数为青壮年男性，50岁以前发病，且有吸烟史；肢体足背和/或胫后动脉搏动减弱或消失且辅助检查支持下肢缺血的诊断，肢体有游走性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后累及其他肢体；除吸烟外，一般没有其他动脉粥样硬化的危险因素。
需与以下疾病相鉴别：1．动脉硬化性闭塞症本病亦多发于下肢，称为下肢动脉硬化闭塞症。
但本病患者年龄多大于50岁，常伴有高血压、糖尿病、冠心病，病变部位大多为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉，CTA显示动脉有不规则的钙化影，无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
2．雷诺综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，本病有以下特点：大多为青年女性；发病部位多为手指，且常为对称性发病；患肢动脉摶动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽；一般受冷或情绪激动后发作。
3．多发性大动脉炎见于青年女性，变常累及多处大动脉，活动期常有低热、红细胞沉降率增快，血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
【治疗原则】血栓闭塞性脉管炎治疗原则为综合治疗，目标为改善肢体供血，减轻或消除疼痛，延迟或者避免截肢，提高患者生活质量。
1．非手术疗法（1）戒烟，防止受凉、受潮和外伤，戒烟能够明显降低本病截肢的风险。
（2）运动疗法患肢作Buerger运动，以促进侧支循环的建立。
（3）药物治疗可通过血管扩张剂、前列腺素扩张血管改善血流，抗血小板药、抗凝药来抑制血栓形成，用激素来控制血管炎症反应，延缓血管病变的进展，但是它们的疗效尚未得到广泛的确认。
（4）高压氧治疗以及肢体负压疗法可改善肢体血供。
2．外科手术/腔内血管成形治疗血栓闭塞性脉管炎最有效的治疗方法是动脉重建手术，但由于本病主要累及中、小动脉远端，动脉重建手术往往缺乏合适的远端流出道。
因此无论是血管内膜剥脱术、旁路转流术、经皮腔内血管成形术的疗效均不佳。
血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规
血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。
又称Burger氏病，国内简称脉管炎。
2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。
当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。
3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。
4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。
5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。
只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。
6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。
病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。
（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。
查体动脉狭窄处有收缩期杂音。
病变活动期有发热和血沉增快等现象。
（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
血栓闭塞性脉管炎TAO
（三）外治法 （四）针灸疗法 （五）药物穴位注射疗法 （六) 药物动脉注射疗法 (七) 高压氧治疗 (八) 超声波疗法 (九) 止痛疗法 (十) 足坏疽和溃疡的处理
（十一）西医治疗
1、非手术治疗：应用扩血管药为主。可缓解血
管痉挛，促进侧支循环。 (1)前列腺素E1：具有保护血管内皮、扩张血管， 抑制血小板聚集以及调整免疫机能等作用。 (2)蝮蛇抗栓酶：具有去纤，溶栓、抗凝、抗血 小板聚集等作用。 (3)维脑路通 (4)山莨菪碱（654—2） (5)藻酸双酯钠： (6)复方丹参注射液 (7)川芎嗪注射液 (8)低分子右旋糖酐
2、手术治疗： （１)单纯坏死组织清除术：
[适用症]坏死组织与正常组织已形成明显分界线， 局部感染已基本控制；坏疽继发感染发生化脓性 腱鞘炎，感染与坏疽不易控制，全身反应重。
(２)趾（指）部分切除缝合术：
[适应症]局限于趾（指）部的干性坏疽，未超过近 节趾（指）骨根部，局部无明显炎症；趾（指） 末节甲沟炎反复不愈合，或骨髓炎形成。
五、鉴别诊断
（一）动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定 有吸烟嗜好； ②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬 化或糖尿病； ③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上 肢动脉； ④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影； ⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
（二）多发性大动脉炎
①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
3、吸烟学说
TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中 含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生 血管损害。 吸烟 使交感神经兴奋 肾上腺素 去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质 引起血管痉挛和损伤内皮细胞。
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、年龄与性别5、糖尿病6、遗传因素7、其它因素发病机理1、脂源性学说2、损伤反应学说3、致突变学说4、受体缺失学说5、炎症和免疫学说6、血流动力学说二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和分期临床表现1、初发症状2、间歇性跛行是本病典型的临床症状之一，根据病变部位不同出现跛行的早晚各异。
表现为活动之后出现血供不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。
必须停止活动或行走、休息1～5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。
从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间，其行程称跛行距离。
间歇性跛行的距离一般为300米左右，行走的速度相同则跛行的距离也相同。
3、静息痛病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后可发展至足底及踝部，疼痛分布的范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。
特别是夜间于病人平卧10～20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时因流体力学关系且动脉压降低，缺血症状更为剧烈，严重影响病人睡眠和日常生活。
4、足趾溃疡或坏疽晚期可出现足趾紫绀、皮肤发亮、趾甲变厚变形等。
病变继续发展将产生局部肿胀或水泡，进而产生自发性溃疡或坏疽，轻微的外伤即可加重局部的破溃。
溃疡、坏死一般发生于两趾之间、足趾尖及足趾受压部，向上可累及足部和小腿，但不超过膝关节。
多发生干性坏疽，合并感染者可产生湿性坏疽及中毒症状。
5、其他症状分期：表1 ASO的Fontaine分期Ⅰ期有缺血但可以代偿常无症状Ⅱ期运动负荷试验发生间歇性跛行Ⅱa 对跛行症状可以代偿缓解Ⅱb 不能很好的缓解Ⅲ期缺血不能代偿且有静息痛Ⅲa 限局性缺血而产生的坏疽Ⅲb 代偿不良引起的较大的坏疽三、下肢动脉硬化闭塞症的检查和诊断1、一般检查1.视诊主要为皮肤的苍白、紫绀、皮肤的萎缩、脱毛等。
2.触诊患侧的皮温低下为较特征性的体征之一。
血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识
目录
01 一、血栓闭塞性脉管 炎的症状和诊断标准
二、中西医结合治疗
02 血栓闭塞性脉管炎的 优势和现状
三、血栓闭塞性脉管
03 炎疗 方案和选择
05 参考内容
血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端血管的慢性炎症性疾病，以下肢多 见。本病病因不明，可能与吸烟、寒冷、潮湿、外伤等因素有关。临床表现主 要为患肢疼痛、发凉、感觉异常、皮肤苍白等，严重者可出现坏疽。由于病情 复杂，本病治疗难度较大，常需综合治疗。本次演示将结合中西医结合专家的 共识，为临床医生提供一些建议，以更好地处理此类患者。
三、下肢血栓闭塞性脉管炎的治 疗策略
1、药物治疗：主要使用抗凝剂、抗血小板药物、抗炎药物等，以减轻症状、 控制病情发展。
2、手术治疗：在药物治疗无效或病情较重时，可考虑手术治疗。手术方法包 括内膜剥脱术、搭桥手术等。
3、介入治疗：通过导管进行血管扩张、溶栓、取栓等操作，以恢复下肢血流 通畅。
根据中西医结合专家的共识，以下是推荐的治疗方案和选择：
1、对于早期血栓闭塞性脉管炎患者，可采用中西医结合治疗。中医以活血化 瘀、通络止痛为主，西医则可使用抗炎、抗凝、溶栓等药物进行治疗。
2、对于晚期血栓闭塞性脉管炎患者，如出现溃疡或坏疽，需采取综合治疗措 施。除了中西医结合治疗外，还可结合外科手术、高压氧等治疗方法。同时， 应注意保护患肢，避免感染。
下肢血栓闭塞性脉管炎：治疗策 略与未来展望
下肢血栓闭塞性脉管炎是一种较少见的血管疾病，主要影响患者的下肢供血。 为了更好地理解这种疾病，本次演示将介绍其病因、发病机制、临床表现、诊 断方法、治疗策略以及一个典型病例的分析和总结。
一、下肢血栓闭塞性脉管炎的病 因和发病机制
血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断
血栓闭塞性脉管炎临床表现及诊断一、概述血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans TAO)是一种以肢体远端中小动脉和静脉炎性病变为特征的血管闭塞性疾病。
多发生于青壮年男性，致残率高，少数病例病变可累及重要脏器。
对人类健康危害极大。
该病在我国的发病率较高，北方发病率又高于南方，是最常见的末梢血管疾病之一。
血栓闭塞性脉管炎作为一个独立的疾病，是1924年由Buerger提出来的。
其病理表现为非化脓性全动脉炎或全静脉炎并伴有受累血管的血栓形成，以下肢中小动脉及肢体浅表静脉炎多见，呈节段性分布、周期性发作，最终因严重的肢体缺血、营养障碍而发生肢体坏疽。
本病的发病原因尚未完全明确，一般认为吸烟过敏、寒冻与潮湿、性激素等的影响，与本病的发生及进展有明显关系。
患者表型以HLA-A9及HLA-B5出现率较高，可能是对血管I型及Ⅱ型胶原致敏的免疫细胞介导的自身免疫性疾病。
血栓闭塞性脉管炎属中医“脉痹”、“脱疽”范畴。
早在《黄帝内经·痈疽篇》即有“发于足趾名曰脱痈。
其状赤黑，死不治，不赤黑不死。
不衰，急斩之，不则死矣”的记载，至南北朝《刘涓子鬼遗方》将之更名为“脱疽”。
中医学认为本病与脏腑、经络和营卫气血关系密切。
本病外因常因感受寒湿，寒邪客于经脉，寒凝血瘀，气血不行，壅遏不通而发病；内因多因情志内伤，饮食失节，虚损劳伤以致脏腑功能失调，心阳不足，心血耗伤，血脉运行不畅而导致。
其病机多与肝、脾、心、肾功能相关，如肾水亏损，心火偏亢，则心肾失调，致元气大亏，血行不畅；脾肾阳虚，运化失司，不能散精于血脉；肝气郁结，不得疏泄，久则营卫气血运行失调，气滞血瘀，经脉瘀阻，气血不达四末而病情迁延难愈。
在治疗上，汉代《神医秘传》即载有一直被沿用至今的名方四妙勇安汤主治本病。
二、临床表现血栓闭塞性脉管炎临床症状、体征的轻重与肢体缺血程度相关，而缺血程度又取决于肢体动脉阻塞的部位、快慢、程度、范围和侧支循环建立的状况。
血栓闭塞性脉管炎
疾病ห้องสมุดไป่ตู้述
发生于中小动脉（同时累及静脉及神经） 发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血 管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。 管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。多发生 于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行 间歇性跛行、 于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其 伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症， 伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔 内有血栓形成 管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞， 血栓形成， 内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼 严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽 病因至今尚不清楚。 坏疽。 痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导 致永久性功能障碍或肢体丢失， 致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
治疗
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血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢 疼痛，促进溃疡愈合。 （一）一般治疗 1．坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。 2．患肢运动练习（Buerger运动）有助于促进患肢侧支循环建立，增加患 肢血供。 （二）药物治疗 1．血管扩张药具有解除动脉痉挛，扩张血管的作用。 2．前列腺素具有扩张血管和抑制血小板作用。 3 ．己酮可可碱能降低血液粘滞度，增加红细胞变形性，使其能够通过狭窄 的血管，从而提高组织灌注量。 4．低分子右旋糖酐（平均分子量2～4万）具有减少血液粘滞度，抑制血小板 聚集、改善微循环的作用。 5．激素激素治疗 6二氧化碳能使血管平滑肌电活动减弱或消失，使血管壁处于松弛状态使血管 扩张
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血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：（一）闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
（二）雷诺（Raynaud）综合征为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。
少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。
雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性；②发病部位多为手指，且常为对称性发病；③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指（趾）端也很少发生坏疽。
（三）多发性大动脉炎多见于青年女性；病变常累及多处大动脉；活动期常有低烧、红细胞沉降率增快；造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
（四）结节性动脉周围炎本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉；②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死；③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等；④确诊常需行活组织检查。
（五）糖尿病性坏疽血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。