桃红四物汤加减联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效探讨

·糖尿病与并发症·
DIABETES NEW WORLD
糖尿病新世界
糖尿病新世界2021年2月
糖尿病周围神经病变是糖尿病后期常见的并发症之一,有统计数据表明30%~90%的糖尿病患者后期会出现不同程度的肢体疼痛和感觉异常,其中以下肢更为多见,严重患者可出现肢体溃疡甚至坏疽,严重的影
响了患者的生存质量[1]。

目前对于糖尿病周围神经病变的治疗西医以控制血糖和营养神经为主要的治疗方案,但是部分患者症状改善不明显,或者反复发作。

中医认为这是由于气血运行无力导致经脉瘀阻进而形成
的一系列的病变,因此认为应以活血化瘀之法进行治疗[2]。

因此该院近年来使用桃红四物汤加减联合甲钴胺
对糖尿病周围神经病变进行治疗,为观察临床疗效,选择2018年1月—2019年9月至该院进行治疗的100例患者进行该次研究,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
随机选择该院进行糖尿病周围神经病变治疗的患者100例进行临床研究,使用随机数字法将患者分为观察组和对照组,各50例。

观察组男34例,女16例,
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.04.181
桃红四物汤加减联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的
临床疗效探讨
王蕊芳
甘肃省张掖市甘州区人民医院内分泌科,甘肃张掖
734000
[摘要]目的观察桃红四物汤加减联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效。

方法随机选择2018年1月—2019年9月至该院进行糖尿病周围神经病变治疗的患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。

对照组患者给
予规范的降糖及甲钴胺胶囊治疗。

观察组在对照组治疗方案基础上给予桃红四物汤加减治疗。

比较两组患者治疗前后TCSS 评分、神经传导速度和中医症候评分变化。

结果观察组患者治疗后TCSS 评分明显低于对照组,正中神经、腓总神经、胫神经的感觉神经传导和运动神经传导速度高于对照组,中医症候评分低于对照组,差异有统计学意义
(t=8.648,P <0.001)。

结论桃红四物汤加减联合甲钴胺能够明显改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状,恢复神经传导速度,具有重要的临床应用价值。

[关键词]糖尿病周围神经病变;消渴痹证;桃红四物汤;甲钴胺
[中图分类号]R587.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2021)02(b)-0181-03
Clinical Effect of Taohong Siwu Decoction Combined with Mecobalamin on Diabetic Peripheral Neuropathy
Wang Rui-fang
Department of Endocrinology,Ganzhou District People's Hospital,Zhangye,Gansu Province,734000China
[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of Taohong Siwu Decoction combined with mecobalamin on diabetic
peripheral neuropathy.Methods Randomly selected 100patients who were treated for diabetic peripheral neuropathy in the
hospital from January 2018to September 2019,and randomly divided them into observation group and control group,with
50cases in each.Patients in the control group were given standard hypoglycemic and mecobalamin capsule treatment.The observation group was given Taohong Siwu Decoction on the basis of the treatment plan of the control group.The changes of TCSS score,nerve conduction velocity and TCM syndrome score before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the TCSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control
group.The sensory nerve conduction and motor nerve conduction velocities of the median nerve,common peroneal nerve,and tibial nerve were higher than those of the control group.TCM syndrome scores were lower than those of the control group,the difference was statistically significant (t=8.648,P <0.001).Conclusion Taohong Siwu Decoction combined with mecobalamin can significantly improve the clinical symptoms of patients with diabetic peripheral neuropathy and restore nerve conduction velocity,which has important clinical application value.
[Key words]Diabetic peripheral neuropathy;Xiaokebi syndrome;Taohong Siwu Decoction;Methylcobalamin
[作者简介]王蕊芳(1987-),女,本科,主治医师,研究方向为糖尿病足、糖尿病周围血管病变及神经病变。

181
·糖尿病与并发症·
糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2021年2月
年龄48~79岁,平均年龄(67.13±6.29)岁,糖尿病病程7~24年,平均病程(15.27±4.31)年。

糖尿病末梢神经病变病程3个月~6年,平均病程(1.57±0.61)年。

对照组男32例,女18例,年龄45~77岁,平均年龄(65.33±7.81)岁,糖尿病病程8~21年,平均病程(16.03±5.47)年。

糖尿病末梢神经病变病程3个月~5年,平均病程(1.42±0.83)年。

两组一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

该研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

纳入标准:确诊为2型糖尿病周围神经病变的患者;符合中医辨证寒凝血瘀证;对该次研究知情同意。

排除标准:其他因素引起的周围神经病变;妊娠或哺乳期妇女;合并使用同类中药的患者;不配合治疗的患者1.2方法
对照组:患者给予规范的降糖治疗,以及甲钴胺胶囊(国药准字H20052315,规格:0.5mg×50粒)口服治疗,0.5mg,3次/d,共计4周。

观察组:在对照组治疗方案基础上给予桃红四物汤加减治疗。

当归20g,熟地15g,赤芍15g,川芎10g,桃仁15g,红花10g,桂枝15g,桑枝15g,鸡血藤20g,延胡索15g,木瓜20g,牛膝15g。

根据患者具体情况调整方剂,肾虚腰痛患者加杜仲20g,续断20g;脾虚患者加白术15g,莲肉20g;畏寒肢冷,下肢水肿患者加附子10g;五心烦热患者加知母10g,黄柏15g。

每服药煎2次,分2次,每日早晚服用,共计4周。

1.3观察指标
1.3.1比较两组患者治疗前后TCSS评分变化TCSS评分多伦多临床评分系统,是基于糖尿病周围神经病变打造的评分量表,该量表由神共计3个维度,总分19分,分数越高则神经功能损伤越严重。

0~5分为正常,6~ 8分为轻度,9~11分为中度,12分及以上为重度。

1.3.2比较两组患者治疗前后神经传导速度变化所有患者治疗前后给予神经传导速度检测,神经选择正中神经、腓总神经、胫神经的感觉神经传导和运动神经传导。

1.3.3比较两组患者治疗前后中医症候评分变化参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“消渴痹症”相关症状制定分级量化表,共包括肢体麻木不仁、四末冷痛、得温痛减、畏寒怕冷、便溏、尿少、浮肿等13个项目,根据患者症状无、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分。

总分0~39分,分数越高,表明症状越严重。

1.4统计方法
采用SPSS19.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前后TCSS评分比较
两组患者治疗前TCSS评分差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1两组患者治疗前后TCSS评分比较[(x±s),分]
2.2两组患者治疗前后神经传导速度比较
两组患者治疗所检查的各项传导速度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2两组患者治疗前后神经传导速度比较[(x±s),v/(m·s)]
2.3两组患者治疗前后中医症候评分比较
两组患者治疗前中医症候评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与治疗前相比均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3两组患者治疗前后中医症候评分比较[(x±s),分]
3讨论
糖尿病周围神经病变的起病比较隐匿,是由于机体长期处于高血糖的内环境中,未能被充分氧化利用的葡萄糖导致神经细胞轴突、鞘膜中的代谢转换失常,进而导致患者感觉神经和植物神经受累[3]。

初期出现麻对照组(n=80)
观察组(n=80)
t值
P值
组别
15.12±2.05
14.91±2.24
0.832
0.320
10.16±3.61
8.32±3.19
3.571
0.001
治疗前治疗后
感觉神经传导
运动神经传导
正中神经
腓总神经
胫神经
正中神经
腓总神经
胫神经
项目
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
时间
37.54±4.15
60.12±2.60
33.68±3.39
58.29±4.41
32.18±2.35
49.30±3.27
41.24±3.33
55.40±4.24
33.70±2.58
48.27±4.17
34.66±2.45
50.59±2.77
观察组
(n=80)
37.32±3.94
58.40±3.09
34.09±4.24
55.20±5.31
32.80±2.84
47.27±3.82
41.60±5.07
52.56±4.12
34.22±3.24
44.89±4.69
35.25±2.93
48.86±2.87
对照组
(n=80)
0.396
2.571
0.537
2.526
1.030
2.417
0.411
3.642
0.739
4.965
1.066
2.386
0.781
0.015
0.649
0.011
0.329
0.021
0.737
0.001
0.526
<0.001
0.352
0.020
t值P值
对照组(n=80)
观察组(n=80)
t值
P值
组别
30.27±3.6
29.25±3.77
1.933
0.055
18.40±4.29
13.31±3.10
8.648
<0.001
治疗前治疗后
182
·糖尿病与并发症·
DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界
糖尿病新世界2021年2月
木、手套、袜套样感觉,继而出现蚁走、虫爬、发热、触电等感觉,后期患者会出现剧烈疼痛,同时伴随肌肉的萎缩、糜烂[4]。

控制血糖和营养神经虽然能够改善患者的
症状,但是容易反复发作,病程进展较快。

糖尿病周围神经病变属于中医“消渴痹证”范畴[5]。

中医理论认为,消渴症日久,阴津亏耗无以载气,燥热伤阴耗气,终致气阴两伤[6]。

气虚则生血不足、行血无
力,致血虚血瘀;阴虚则脉络失去濡养、血行艰涩,血瘀加剧,瘀血阻络,脉络不通,而见肢体麻木、发凉、疼痛等症状。

因此治疗当以养血补血,活血化瘀为主[7]。

桃红四物汤出于《医宗金鉴》,方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主,力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营,以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血,以助活血之功[8]。

该方剂的特
点是化瘀生新,因此本方将其中的白芍换为赤芍,增加活血化瘀的作用,同时加桂枝、桑枝温经通络,鸡血藤活血化瘀,延胡索活血止痛,木瓜、牛膝通经络,强筋骨,对于气血瘀滞导致的经络不通具有良好的临床效果
[9]。

而糖尿病周围神经病变本身就是血虚血瘀所导
致,因此使用桃红四物汤补血活血,能够显著改善患者临床症状[10]。

从该次研究来看,治疗后观察组患者TCSS 评分明
显高于对照组,说明使用桃红四物汤的观察组患者经过治疗后周围神经损伤程度较对照组改善的更为明显,可见桃红四物汤对于恢复患者周围神经功能具有明显效果,这与药物活血补血的作用密切相关。

观察组患者治疗后周围神经的传导速度高于对照组,说明治疗后观察组患者神经功能恢复的效果较好。

这与桃红四物汤养血活血,化瘀生新的作用密切相关。

中医认为人体的肌肉骨骼等都是依靠气血运行以提供营养,气血运行不畅则经脉失去濡养,气血运行通畅,则肢体麻木等症状自然得到缓解[11]。

从患者中医症候评分来看,
两组患者治疗后评分均降低,说明甲钴胺对于神经病变的治疗具有确切的疗效,但是观察组评分治疗后明显低于对照组,也说明使用桃红四物汤后观察组患者的临床症状明显改善。

但是临床应用中应该根据患者具体情况调整方剂运用,肾虚患者加杜仲、续断以补肾,强腰骨,脾虚患者加白术、莲肉以健脾利湿。

畏寒、水肿患者加附子以补肾阳,起到温肾扶阳,温化水湿的作用。

五心烦热患者说明肾有虚热,应加知母、黄柏等
药物以清湿热。

谭青蓝[12]对80例糖尿病周围神经病变患者使用桃红四物汤配合常规方案进行治疗,结果发现与对照组比较,实验组的血糖、血脂均有显著改善,临床症状也有明显缓解。

与该次研究结果基本相同。

但是该次研究采用神经传导为研究指标,更客观的反应出患者的疗效变化。

综上所述,桃红四物汤加减对糖尿病周围神经病变具有较好的临床效果,联合甲钴胺能够进一步减轻患者临床症状,恢复神经传导速度,具有重要的临床应用价值。

[参考文献]
[1]苏晓清,谢勇丽.糖尿病周围神经病变的治疗[J].医学信息,2018,31(5):1-2.
[2]
Tesfaye S,Selvarajah D.Advances in the epidemiology,
pathogenesis and management of diabetic peripheral neuro pathy[J].Diabetes Metab Res Rev,2012,28(Suppl 1):8-14.[3]曹晓红,李霞,翟卷平.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].河北医药,2018(1):2411-2415.
[4]许晓斌.针灸中药联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国卫生产业,2014(3):183-184.
[5]魏海英,刘树俊.甲钴胺注射液配合芍药甘草汤合桃红四
物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的可行性分析[J].中国当代医药,2017,24(29):127-129.
[6]景盛菊,张定华.桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(1):87-88.[7]梁品珍.芍药甘草汤合桃红四物汤加减联合西医治疗DPN 的疗效研究[J].中医临床研究,2017,18(9):61-63.[8]张桂静,彭冬青.桃红四物汤合芍药甘草汤联合足浴方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国民间疗法,2019,
27(1):55-57.
[9]孟庆贺,李献华,黄殿红,等.中药口服联合足浴治疗糖尿病
下肢周围神经病变的99例临床观察[J].中医临床研究,2019
(17):18-19.[10]吴冠楠,孟财周,张定华.针刺联合桃红四物汤治疗糖尿病
周围神经病变随机对照研究[J].甘肃中医药大学学报,2019,
36(1):70-73.
[11]陈专心.当归四逆汤联合甲钴胺片治疗寒凝血瘀型糖尿病
周围神经病变临床研究[J].新中医,2019,51(3):59-61.[12]谭青蓝.桃红四物汤加减治疗对糖尿病周围神经病变患者
常规治疗效果的影响[J].医疗装备,2019,32(16):98-99.
(收稿日期:2020-11-19)
183。