安效先教授治疗小儿腹泻经验拾零_杭敏

阴的虚弱而是因为阳的偏亢，阳气亢盛不入于阴而致失眠。

常伴有头晕目眩、烦躁易怒、耳鸣、舌质红、苔黄、脉弦、血压升高等临床表现[4]。

导师常用天麻钩藤饮加减平肝潜阳，使阳潜入于阴而眠。

[病案4]曾某，女，45岁，因失眠少寐，情绪低落1月余来诊。

患者诉1个月前受惊吓后出现有失眠，易惊醒，噩梦多，每晚约睡3h，伴有情绪低落，精神较差，头晕，乏力，易疲劳，舌淡红，苔薄白，脉沉。

证属心胆气虚为主，方用安神定志丸加减。

处方：生龙齿15g （先煎），党参10g，石菖蒲10g，远志10g，茯苓10g，茯神10g，合欢皮10g，郁金10g，川芎10g，贯叶金丝桃6g，百合10g，生地黄10g，白芍10g。

服药10剂后复诊，患者诉药后情绪、睡眠较前好转，已能睡6h，现仍稍有多梦，易惊，另有受刺激时胸闷、肢麻，纳差，口稍干，二便调。

舌红，边齿痕，苔薄黄，脉细。

上方有效，守方进退。

处方：生龙齿15g（先煎），党参10g，石菖蒲10g，远志6g，茯苓10g，茯神10g，贯叶金丝桃6g，陈皮6g，炒酸枣仁15g，知母10g，炒栀子10g，琥珀5g，白芍10g，刺五加10g，续服7剂，3诊时每晚已能睡7h 以上，多梦，易惊已基本消失，守上方7剂以巩固疗效。

5讨论
中医认为失眠多由饮食不节、情志内伤、劳逸失度、久病体虚等因素引起，与心、肝、胆、脾、胃、肾关系密切，病性或虚或实，或虚实夹杂，总的病机是心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑的功能失调引起心神不安[5]。

治疗上根据《黄帝内经》中论述的“治病必求于本”、“本于阴阳”，所以治疗失眠的根本在于调节阴阳，使阳入于阴，心神安宁。

导师根据患者的情况通过治痰、治瘀、治郁、治虚，使人体阴阳平衡，心神得安，患者则能卧而安，寐而酣。

然临床诊病之中，失眠患者不是单单的有痰、瘀、郁、虚中的一种，大部分患者都是四者的混杂，如痰郁扰神、痰瘀阻络、肝郁阴虚等。

在治病过程中要善于抓住疾病的关键，全面考虑，审因辨证，分清哪个是本，有侧重点的治疗，同时又要有所兼顾。

例如湖湘之地，湿气重，湘人多食辛辣，故体内多生痰热，故导师治疗之时多加清热化痰祛湿之药；现代人生活节奏快，工作学习压力大，情绪多烦躁，易致肝气郁结，所以导师多从肝论治，加用清肝、疏肝、理气之药；一些慢性病患者，体质多虚，体内多有瘀血阻滞，治疗之时要注重补虚和活血化瘀；一些高血压患者肝阳多偏亢，要注意平肝潜阳。

此外，导师在辨证用药的同时，还重视教育患者生活习惯的改善和患者自我心理疏导，以使“精神内守”、“阴平阳秘”。

总的来讲就是要做到因时制宜、因地制宜、因人制宜，以使阴阳平衡，如此定能取得良好的临床疗效。

参考文献
[1]程丑夫.疑难病辨治思路与方法[J].湖南中医学院学报,
1996,16(2):1-4
[2]张继明.从痰瘀论治失眠症的体会[J].光明中医,2010,25(1):
108-109
[3]姜敏.浅谈王琦教授治疗失眠的经验与思路[J].北京中医
药大学学报,2010,33(6):425-426
[4]翟嘉宾.不寐的中医治疗[J].中国社区医师,2011,13（18）:
175-176
[5]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：125-130
（收稿日期：2012-07-02编辑：朱民）
安效先教授治疗小儿腹泻经验拾零
杭敏
（首都医科大学附属北京友谊医院，北京100050）
[关键词]安效先；小儿腹泻；老中医经验
[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2013）01-0032-02
安效先教授系中国中医科学院西苑医院儿科主任医师，博士生导师，全国第3-5批老中医药专家学
术经验继承工作指导老师，行医40余载，博览群书，临证经验非常丰富。

笔者作为北京首届西学中高级研究班学员，有幸跟随学习数月，收获颇多。

安老师根据多年临床经验，运用中药方剂治疗小儿腹泻，取得很好疗效。

现选析典型医案2则，以飧同道。

1病案举例
1.1病案1王某，女，1岁，2012年8月4日就诊，家长代诉患儿腹泻3周，每日排2-6次稀水便，无发热、腹痛，呕吐。

外院粪常规：白细胞10-12/HP，红细胞4/HP；就诊当日粪常规：黄色稀便，镜检白细胞2-3/HP，红细胞1-2/HP。

查体：咽红，舌红苔白，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。

西医诊断为迁延性腹泻，中医诊断为泄泻，辨证：脾虚湿热，治法：清热化湿，健脾止泻。

处方：粉葛根10g，藿香6g，木香3g，黄连5g，车前子10g，炒山楂10g，乌梅6g，炒白术5g，生山药10g，金银花10g，诃子肉3g，炒谷芽10g，共7剂，每剂煎100mL，分3次服用。

随诊1剂后，大便减为每日1次，3d后大便性状恢复正常。

1.2病例2卓某，男，1岁4个月，2012年7月10日就诊，家长代诉患儿大便稀2个月，每日排3次糊状便，含泡沫，无黏液、脓血，无发热、呕吐。

粪常规阴性，查体：咽不红，舌淡红苔白，心肺腹未见异常。

西医诊断为消化不良，中医诊断为泄泻，辨证：脾胃虚弱，治法：益气健脾，化湿止泻。

处方：太子参10g，炒白术6g，生山药10g，茯苓10g，炒薏苡仁10g，白扁豆10g，莲子肉10g，芡实10g，诃子肉3g，炒谷芽10 g，共4剂，每剂煎100mL，分3次服用。

随诊4剂后，大便次数、性状恢复正常。

2体会
小儿泄泻四时均可发生，以夏秋季节较多，冬季亦可发生。

腹泻的原因，以感受外邪，内伤乳食和脾胃虚弱等为多见。

安效先教授认为脾不伤不泻，胃不伤不吐，其主要的病变在于脾胃。

《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。

”小儿稚嫩之体，脾常不足，再兼之调护失宜、冷暖不调，或乳食不节，均可致脾胃受伤；或复感湿邪，脾被湿困，使脾阳不振，运化失司而成腹泻。

安老师经过长期临床经验总结出，小儿腹泻或因外感、或因伤食、或因脾胃虚弱，其中脾虚失运，湿热蕴结为其主要病因病机，故清热利湿与益气健脾是治疗小儿泄泻的主要方法。

对于非感染性腹泻，中医多考虑为脾虚湿重，常以七味白术散加减。

该方源于《小儿药证直诀》，由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成，具有健脾益气，化湿和中之功效，用于治疗脾胃气虚，湿浊中阻，吐泻频作者。

安老师运用该方时以太子参易人参，因其益气健脾生津，补而能清不温燥，尤适用于小儿；葛根既解热又升阳止泻、生津止渴，祛湿而又不助热伤津；木香行气止痛、健脾消食，此两味为安老师止泻最常用药。

茯苓、白术健脾燥湿；藿香芳香化浊，祛湿和中；甘草缓急止痛，酌情选用。

此时不用苦寒之品，如芩连。

不仅如此，安老师还往往在五味异功散、七味白术散、四君子汤基础上加用升清药，如桔梗、荷叶、葛根等，临床证明疗效颇佳。

对于感染性腹泻，安老师则选用木香、黄连、银花、连翘、地榆、败酱草、马齿笕等药清热利湿，同时兼固胃健脾，加入太子参、炒白术、山药、白扁豆等，强调即便是痢疾也可加太子参清补不留邪。

中医有“治泻不利小便非其治也”之说，所以处方时常配车前子、炒薏苡仁以利湿止泻；加之小儿腹泻有“易虚易实”的特点，因而疏导同时多佐以固涩药，如乌梅、诃子、莲子、芡实等。

临证时根据患儿临床症状加减，纳呆者，加炒山楂、炒谷芽以消食导滞；腹胀者，加陈皮以行气和胃；腹痛者，加白芍以敛阴止痛；呕吐者，加竹茹以清胃止呕；胃寒者，加灶心土以温中和胃止泻。

服法上强调少量频服，温服。

平时可食山药蛋黄粥及苹果。

由于小儿生理病理的特殊性，小儿腹泻临床常见虚实夹杂证，治疗以益气健脾，清热利湿为大法，选方遣药紧扣病机，因证立法，依法选药，灵活加减化裁。

利湿时不忘固护脾胃，健脾时强调运化升提是安老师治疗特色之一。

总之，治疗小儿腹泻，以健脾利湿为根本，脾健则能运湿，湿去则泻自止。

（收稿日期：2012-10-16编辑：蒋凯彪）。