脊柱结核围手术期的护理体会
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脉通路情况 ， 药液是否顺利静点 ， 用药后观察用药疗效以有无不 良反应及副作 用发生。 ２ ． ２ ． ３ 饮食 的护理： 腹腔镜手 术对胃肠 道刺激的较小 ， 肠道功 能恢复 的较快 ， 肛 门排 气后可 饮少量 水 ， 随后可进食 高热量 、 高蛋 白、 清淡的流 质饮食 。注意少食 多餐 ， 营养均 衡。患者 出现恶 心、 呕吐等应适 当延长进食时间 。术后第 ｌ 天如无异常 ， 通常给予半流质饮食 。 ２ ． ２ ． ４ 并 发症的观察与护理 ： ２ ． ２ ． ４ ． １ 尿漏的观察 ： 术后认真观察手术穿刺孔处 ， 保持皮肤的干燥 ， 如 出现渗液应 及时更换 ， 观察引流管 内液体 的性质 ， 如出现为水样而且量较多 时则有可能提 示尿漏 的 发生。对于敷料渗湿的应及时更换 ， 保持尿管通 畅， 降低尿漏的发生机率。 ２ ． ２ ． ４ ． ２ 腹 膜后腔出血 ： 如果患者 出现穿刺部位剧烈疼痛 ， 并出现局部淤血和血 肿 ， 引流液颜色呈血性并量增多 ， 伴有 腹部出现 阳性体征 ， 则提 示有继 发出血 的可能 ， 应及 时报告医生处理。 ２ ． ２ ． ４ ． ３高碳 酸血症 和酸中毒的预防 和护理 术后患者 应持续低 流量 吸氧 ， 密切监 测血氧饱和度 ， 维持 血氧饱 和度 在 ９ ６ ％ 以上 ， 血氧饱 和度 值低 时， 应检 查患者 吸氧管是 否通畅。必要时做血气分析 ， 如术 中采用二 氧化碳气腹 导致 动脉血二 氧化碳 分压过 高 引起的昏迷 ， 患者 呼吸浅慢 ， 心律加快时应静脉输入 ５ ％碳酸氢钠纠正 电解质平衡 失调 ， 纠正氧分压 ， 行 高压氧疗法 ， 防止发生严重后果 。 出院指导 ： 指导 患者出院后 多饮水， 每 日进水量超过 ２ ５ ￣ｍ ｌ ， 勤排尿。适 当的活动 ， 避免劳累和剧烈活动 。指导患者在带 管期间 的护理 ， 观察 尿液的颜 色 、 性 质和量 ， 告 知 患者 出现血尿 、 尿频、 尿急、 尿痛 以及 腰痛 时， 如发 生异 常情况及 时就诊 。注意平素 饮 食， 避免食高钙 、 高动物脂肪和高盐 的食物 ， 防止结石复发 ， 做好定期复查 。
２ ０ １ ５年第 ６期
分为： 输尿管 中上段的患者 ２ ８ 例， 输尿管上段 的患者 １ ２例 ， 左侧输尿 管的患 者 ８例 ， 右 侧输尿管 的患者 ８例 ， 双侧输 尿管 的患者 ２例 。结 石的大 小约在 ｏ ． ５ ｃ ｍ× ０ ． ６ ｅ ａ ～１ ｒ ．
６ ｅ ｍ Ｘ２ ． ８ ｅ ａ。患 者 得 病 的 时 间 在 ７天 一 ｒ ６年 之 间 。 １ ． ２临床表 现 ： 主要表现 为与 活动有关的疼痛和血尿。其疼痛 的程度与结石 的部位
有 ３例患者伴有 消化道症状 ， 出现恶 心、 呕吐 。有 ５ 例患者 出现畏寒 、 发热等症状 。 １ ． ３方法 ： 在 腹腔镜下输尿管切开取石术 ， 术中患者全麻 ， 取健侧 卧位 ， 经 腹膜后或 双腹 腔路径输 尿管切开取石 。在输尿管切 开处放 置引流管。
污染引起感染 ； 遵医嘱给予静脉补液治疗 ， 应用抗 生素 、 扩容 止血等药物 ， 并随 时观察静
活动 ， 减 轻腹胀 ， 防止肠粘连发生 。 ２ ２ ． ２病情观察 ： 密切监测患者的生命体征和血 氧饱和度 的变化 ， 注意 观察并 保持 各管路通畅 ， 防止患者拔管 ， 妥善 固定管路 。认真 听取 患者的主诉有 无腹胀 、 腹痛情况 ，
能否耐受疼痛 ， 必要时可遵 医嘱 给予止 痛药物 治疗 ； 观 察 患 者 腹 部 切 口有 无 红 肿 、 热 、 痛、 渗血 、 渗液 等变化 ， 出现问题及时报告 医生 配合处理 ； 保持 切 口敷 料整洁 干燥 涉及 到有 无损伤 、 感染 、 梗阻等有 关 Ｊ 。疼痛是 可出现 肋脊角 叩击痛 ， 有些患者无明显症状 ， 多在活动 后 出现 上腹部 或腰部 钝痛 ， 出现输 尿管梗 阻时 会 出现肾绞痛 。病 人活动或肾绞痛之 后排 尿会 出现 血尿 ， 以镜下 血尿 较为多 见。我科
１ ． ４ 结果： ５ ８例患 者均经 手术成 功取石 ， 手 术时 间为 ４ ５ ａｉ ｒ ｎ～１ ３ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 平 均 时间为 ９ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。手术中出血量为 １ ５ ｍ ｌ 一 ２ ０ ０ ｍ １ ． 所有患者术后 ４ ８ — ９ ６ ｈ均可下床活动 ， １ ２ ～ ２ ４ 小 时恢 复流质 饮食。腹腔引流管在术后 ３ — ５天即可拔出 ， 一周后患 者病情好 转将尿管拔 出。住 院时间为 ７天 一 ｌ ０天， 平均 ８ ． ５天 。术后 随访 ２ 个月 至一年半 ， 均无 出血和感染 等并 发症 发生。
２ ． 护理 ２ ． １术 前 护 理 ： ２ ． １ ． ２心理护理 ： 新人院的患者得知所得 的疾病需要 手术治 疗时 ， 均会对 手术产 生
恐惧 的心理。患者对腹腔镜下输尿管切 开手术的知识缺乏 ， 担心手术 的效果与 成功 ， 会 出现不同程度的 紧张 、 焦虑 、 恐惧 的心理． 护士应做好患者 的人 院宣 教工作 ， 使患者 了解 手术 的必要性和重要性 ， 多与患者进行沟通 。告知患者腹 腔镜手术 的优点如失 血少 、 损 伤小 、 疼痛轻 、 恢复快 以及并 发症少等特点 ， 使患 者了解术 后的方法 ， 鼓励 患者战胜疾 病 的信息 ， 消除或减轻对疾病的顾虑 ， 以 良好的心态对待手术 。向患者介绍 手术前 与术后 的注意事项 。 ２ ． １ ． ２术前准备 ： 术前协助患 者做 各项检 查 ， 已 明确诊 断 ， 并 了解 病情 。如血液 化 验、 肾功检 查 、 胸片 、 心电图 、 Ｂ超 、 ｘ线等检查 。护理人员做好术 区的备皮 、 备血 、 抗生 素 的皮试 、 清洁灌 肠等术前准备工作 。有高血压 的患者将 血压控制在 正常范 围内 ， 血糖 高 的患者将血糖控制在 正常范围内 ， ｊ 以免 手术中引起并发症。告知患者术前禁食 １ ２小 时， 禁水 ６小时。
２ ０ １ ５年第 ６期
分为： 输尿管 中上段的患者 ２ ８ 例， 输尿管上段 的患者 １ ２例 ， 左侧输尿 管的患 者 ８例 ， 右 侧输尿管 的患者 ８例 ， 双侧输 尿管 的患者 ２例 。结 石的大 小约在 ｏ ． ５ ｃ ｍ× ０ ． ６ ｅ ａ ～１ ｒ ．
６ ｅ ｍ Ｘ２ ． ８ ｅ ａ。患 者 得 病 的 时 间 在 ７天 一 ｒ ６年 之 间 。 １ ． ２临床表 现 ： 主要表现 为与 活动有关的疼痛和血尿。其疼痛 的程度与结石 的部位
有 ３例患者伴有 消化道症状 ， 出现恶 心、 呕吐 。有 ５ 例患者 出现畏寒 、 发热等症状 。 １ ． ３方法 ： 在 腹腔镜下输尿管切开取石术 ， 术中患者全麻 ， 取健侧 卧位 ， 经 腹膜后或 双腹 腔路径输 尿管切开取石 。在输尿管切 开处放 置引流管。
污染引起感染 ； 遵医嘱给予静脉补液治疗 ， 应用抗 生素 、 扩容 止血等药物 ， 并随 时观察静
活动 ， 减 轻腹胀 ， 防止肠粘连发生 。 ２ ２ ． ２病情观察 ： 密切监测患者的生命体征和血 氧饱和度 的变化 ， 注意 观察并 保持 各管路通畅 ， 防止患者拔管 ， 妥善 固定管路 。认真 听取 患者的主诉有 无腹胀 、 腹痛情况 ，
能否耐受疼痛 ， 必要时可遵 医嘱 给予止 痛药物 治疗 ； 观 察 患 者 腹 部 切 口有 无 红 肿 、 热 、 痛、 渗血 、 渗液 等变化 ， 出现问题及时报告 医生 配合处理 ； 保持 切 口敷 料整洁 干燥 涉及 到有 无损伤 、 感染 、 梗阻等有 关 Ｊ 。疼痛是 可出现 肋脊角 叩击痛 ， 有些患者无明显症状 ， 多在活动 后 出现 上腹部 或腰部 钝痛 ， 出现输 尿管梗 阻时 会 出现肾绞痛 。病 人活动或肾绞痛之 后排 尿会 出现 血尿 ， 以镜下 血尿 较为多 见。我科
１ ． ４ 结果： ５ ８例患 者均经 手术成 功取石 ， 手 术时 间为 ４ ５ ａｉ ｒ ｎ～１ ３ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 平 均 时间为 ９ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。手术中出血量为 １ ５ ｍ ｌ 一 ２ ０ ０ ｍ １ ． 所有患者术后 ４ ８ — ９ ６ ｈ均可下床活动 ， １ ２ ～ ２ ４ 小 时恢 复流质 饮食。腹腔引流管在术后 ３ — ５天即可拔出 ， 一周后患 者病情好 转将尿管拔 出。住 院时间为 ７天 一 ｌ ０天， 平均 ８ ． ５天 。术后 随访 ２ 个月 至一年半 ， 均无 出血和感染 等并 发症 发生。
２ ． 护理 ２ ． １术 前 护 理 ： ２ ． １ ． ２心理护理 ： 新人院的患者得知所得 的疾病需要 手术治 疗时 ， 均会对 手术产 生
恐惧 的心理。患者对腹腔镜下输尿管切 开手术的知识缺乏 ， 担心手术 的效果与 成功 ， 会 出现不同程度的 紧张 、 焦虑 、 恐惧 的心理． 护士应做好患者 的人 院宣 教工作 ， 使患者 了解 手术 的必要性和重要性 ， 多与患者进行沟通 。告知患者腹 腔镜手术 的优点如失 血少 、 损 伤小 、 疼痛轻 、 恢复快 以及并 发症少等特点 ， 使患 者了解术 后的方法 ， 鼓励 患者战胜疾 病 的信息 ， 消除或减轻对疾病的顾虑 ， 以 良好的心态对待手术 。向患者介绍 手术前 与术后 的注意事项 。 ２ ． １ ． ２术前准备 ： 术前协助患 者做 各项检 查 ， 已 明确诊 断 ， 并 了解 病情 。如血液 化 验、 肾功检 查 、 胸片 、 心电图 、 Ｂ超 、 ｘ线等检查 。护理人员做好术 区的备皮 、 备血 、 抗生 素 的皮试 、 清洁灌 肠等术前准备工作 。有高血压 的患者将 血压控制在 正常范 围内 ， 血糖 高 的患者将血糖控制在 正常范围内 ， ｊ 以免 手术中引起并发症。告知患者术前禁食 １ ２小 时， 禁水 ６小时。