浅谈糖尿病在社区卫生服务站的防控

浅谈糖尿病在社区卫生服务站的防控
目的：分析社区卫生服务站对糖尿病的管理。

方法：对笔者所在社区卫生服务站2011年6月-2012年6月糖尿病143例的管理，进行总结分析。

结果：社区卫生服务站糖尿病143例，血糖控制满意者48例，控制尚可者57例，控制不佳38例。

患者服药依从性改善，对应用胰岛素不再抵触。

吸烟、饮酒人数下降，主动参加体育锻炼者明显增加，但饮食控制差，包括每餐摄入量多，膳食结构不合理。

结论：全科医师在糖尿病防控方面大有可为，通过合理有效的工作，可以减少糖尿病的发生及控制糖尿病。

标签：糖尿病；管理
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷而引起。

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。

我国95%糖尿病患者为2型糖尿病。

随着我国经济的发展，我国糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。

国家2011年基本公共卫生服务规范中包括2型糖尿病患者健康管理服务规范，服务对象为辖区内35岁及以上2型糖尿病患者，患者一经确诊，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

笔者所在社区卫生服务站辖区内有糖尿病患者143例，均为2型糖尿患者，现对笔者所在社区卫生服务站2011年6月-2012年6月糖尿病143例的管理进行总结分析。

1 临床资料
笔者所在社区卫生服务站有143例糖尿病患者，男79例，女64例，年龄45～77岁，病史3～21年。

60岁以上107例，合并高血压者41例，合并冠心病27例，合并慢性肺心病14例，合并脑血栓11例。

在建立居民健康档案时已经将糖尿病患者登记造册，打电话通知患者或预约患者到社区卫生服务站就诊，患者早晨空腹测血糖，同时询问患者有无不适症状及服药情况，根据血糖指导患者用药，宣传糖尿病知识。

2 结果
143例糖尿病患者，血糖控制满意者48例，控制尚可者57例，控制不佳38例，患者服药依从性改善，对应用胰岛素不再抵触，患者吸烟。

饮酒人数下降，主动参加体育锻炼者明显增加，但饮食控制差，包括每餐摄入量多，膳食结构不合理。

3 讨论
通过一年的工作，143例糖尿病患者，血糖控制满意者48例，控制尚可者57例，控制不佳38例。

患者服药依从性改善，对应用胰岛素不再抵触，患者吸烟、饮酒人数下降，主动参加体育锻炼者明显增加，但饮食控制差，包括每餐摄
入量多，膳食结构也不合理。

在对患者进行糖尿病宣教时，发现部分患者用药不良习惯，如只吃药，不复查血糖，擅自停药，频繁换药，相信中医药能根治糖尿病，选药不当，自行选药，或听从病友推荐，同类降糖药物合用，有些糖尿病患者习惯根据自觉症状来判断血糖控制的好坏。

面对糖尿病患者，向他们反复教育，患者必须根据血糖调整药量，应3个月复查一次血糖，所以国家要求社区卫生服务站对2型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测。

糖尿病强调个体化用药，适合其他患者的药未必另一个患者也适用，口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物的作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。

无论是西医还是中医，目前还都没有解决糖尿病的根治问题。

客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药，不要用中药取代西药。

2008年全国组织的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病为9.7%，糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每4个成年人就有1个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗[2-3]。

目前我国糖尿病现状是诊断率低，知晓率低，治疗率低。

糖尿病一级预防的有效性已为国内外一些研究证实。

如我国的大庆糖尿病预防研究中，糖尿病的发病危险降低了30%～50%[4]。

社区全科医师在糖尿病防控方面大有可为，社区全科医师面对所在社区全体人员，包括糖尿病患者、高危人群和普通人群，易于沟通，工作便于开展，针对正常人群和糖尿病高危人群，在疾病尚未发生时，进行健康生活方式等的健康促进和健康教育。

让社区居民了解糖尿病的危险因素，认识糖尿病的危害和预防糖尿病的重要性及措施，提倡和鼓励社区人群采取健康的生活方式，包括加强体育锻炼和体力活动，平衡膳食，戒烟限酒，预防和控制肥胖，积极干预糖尿病危险因素，推迟或减少糖尿病的发生，控制病情，预防或延缓并发症的发生[5]。

参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：770-783.
[2]刘颖.糖尿病患者社区规范化管理模式初探[J].浙江大学学报，2011，12（4）：45-46.
[3]毛向群，朱丽萍，余平，等.糖尿病自我管理方法教育模式效果评价[J].中国公共卫生，2007，9（11）：133-134.
[4]秦利苹.社区管理对糖尿病患者血糖控制的影响[J].医学信息，2011，7（9）：167-168.
[5]金笑，江涛.糖尿病的药物治疗与进展[J].西北药学杂志，2008，10（3）：190-192.
（编辑：王曼）。