口腔局部麻醉

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上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于 上颌结节后外方;麻醉上牙槽后神经;又称 上颌结节注射法; 有口外注射和口内注射 两种方法;临床上常用口内注射法;
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上牙槽后神经阻滞麻醉
口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧 根部的口腔前庭沟处;注射时;患者取坐位;头稍 后仰;半张口;上颌牙牙合平面与地平面成450角; 注射针向后上方刺入;同时将注射器向同侧口 角方向转动;使针尖沿上颌结节外后面的弧形 骨表面滑动;向后 上 内方向进针深约2cm;回吸 无血;推注药物2ml;注射针尖刺入不宜过深;以 免刺破上颌结节后方的翼静脉丛;引起深部血 肿;
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腭前神经阻滞麻醉
进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线 连 线 的 中 外 l/3 的 交 界 处 ; 软 硬 腭 交 界 前 约 0
5cm;
注射时;患者取坐位;头后仰;大张口;上颌牙 牙合平面与地平面成600角;注射针从对侧下颌 尖牙与第一前磨牙之间;向后 上 外方向进针;刺 人腭粘膜;直达骨面;然后注射药物0 5m1;此时 可见局部腭粘膜变白; 一般在注射点稍前方注 射;如注射点过于向后;注射剂量过多;可引起恶 心;呕吐反应;
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20醉是将局麻药注射到切牙孔内; 麻醉鼻腭神经;又称腭前孔或切牙孔注射法;
进针点为上颌中切牙的腭侧;左右尖牙连线 与腭中缝的交点;注射时;患者取坐位;头后仰; 大张口;针尖从侧面刺人腭乳头的基底部;然后 将注射器摆到中线;使注射器与牙长轴平行;进 人切牙孔;深度达0 5cm; 推注药物0 3一0 5ml; 由于该处组织致密;注射药物时;需较大压力;
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍; 0 5% 的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉;其 作用时间可维持5小时; 每次用量最高不 超过200mg;毒副作用小;术后镇痛作用较 长;
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丁卡因
丁卡因又称地卡因; 局部麻醉作用比普鲁 卡因强;作用迅速;穿透力强;毒性较大;主 要用于粘膜表面麻醉; 一般用1%一2%溶 液;总量不超过20ml; 13分钟即可显效;维 持2040分钟; 由于毒性较大;临床上不用 于浸润麻醉;
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眶下神经阻滞麻醉
口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘; 在眶下孔处指压有明显的痛感; 由于眶下 孔和眶下臂的方向是向前 下 内;所以进 针点位于眶下孔内下方1cm;鼻翼外侧约 1cm处;注射针与皮肤成450角;斜向上 后 外直接刺入眶下孔; 进针深度在O 5cm左 右;不可进人太深以免损伤眼球; 回吸无 血;可推注药物12ml;
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浸润麻醉
浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织 内;以阻断用药部位神经末梢的传导;产生 镇痛的麻醉效果;
浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围 内的手术以及牙 牙槽突的手术; 一般采 用5号注射针头和5号注射器; 常用药物为 0 25%0 5%的利多卡因或0 5%1%的普鲁卡 因;
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局部并发症 >>血肿 hematom
注射过程中刺破血管;可导致组织内出血; 刺破 翼静脉丛; 血肿的临床表现是开始为局部迅速 肿胀;无疼痛;皮肤或粘膜出现紫红色痕斑;数日 后转变为黄绿色;最后吸收消失;
防治:应正确掌握穿刺点 进针方向 角度以及深 度;避免反复穿刺;针尖应无倒钩;注射针不弯曲; 如发现注射区突然肿胀;应立即压迫止血;24小 时内冷敷;然后热敷;必要时给予止血和抗炎药 物;
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眶下神经阻滞麻醉
内注射法 用口镜牵开上唇;在上颌侧切 牙根尖口腔前庭处为进针点;注射器与中 线成450角;沿骨面向上 后 外方向进针约 2cm ; 针 尖 抵 眶 下 孔 周 围 骨 面 ; 注 射 药 物 1ml;然后用示指压在眶下缘中点的下方; 寻找眶下孔;进入眶下孔后注射药物1ml; 口内注射法不易进入眶下管;
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局部并发症 >>注射区疼痛和水肿
原因:局部麻醉药物变质 有杂质或溶液不等渗; 注射针头钝 弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨 膜下;造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作;使感染 带入深部组织;患者对疼痛敏感等;
防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头;严 格按无菌要求操作;注射针斜面正对骨面;在骨 膜上滑行; 一旦发生疼痛 水肿;可给予局部热敷 理疗 封闭;并给予消炎止; 痛药物;
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下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物 注射到下颌孔的上方;麻醉下牙槽神经;又 称下颌孔注射法; 下牙槽神经阻滞麻醉有 口内和口外等多种注射法;临床上常用口 内注射法;
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下牙槽神经阻滞麻醉
口内注射法的进针点为颊脂垫尖;翼下颌 韧带中点外侧0 30 4cm;下颌磨牙牙合平 面上1cm; 注射时;患者取坐位;大张口;下 颌牙牙合平面与地平面平行; 注射器在对 侧下颌前磨牙区;注射针与中线成450角向 后外方刺入进针点;深达22 5m;针尖触及 下颌神经后缘的骨面; 回吸无血;可推注 药物23ml;
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全身并发症 >>中毒intoxication
症状轻者表现为烦躁不安 多语 恶心 呕吐 嗜睡
等;严重者可出现紫绀 惊厥 神志不清 呼吸循环 衰竭而死亡;临床表现可分为兴奋型和抑制型 两种类型;
防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性 一次最大剂 量;单位时间内推注药物的速度要慢; 推注药物 要回抽;观察是否进入到血管内;一旦发生中毒 反应;应立即停止注射; 症状轻者的处理与晕厥 处理相同;症状严重者应立即采取给氧 输液 升 血压 抗惊厥 应用激素等抢救措施;
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全身并发症 >>晕厥
晕厥Fainting是由于一时性中枢缺血导致突发 性 暂时性的意识丧失; 一般可由患者精神紧张 恐惧 疲劳 饥饿 体质差以及疼痛等因素诱发;
发作的前驱症状是愚者感到头晕 胸闷 恶心等; 临味检查可见面色苍白 全身冷汗 呼吸短促;早 期脉搏缓慢;继而脉搏快而弱; 进一步发展可出 现血压下降 呼吸困难以及短暂的意识丧失;
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阻滞麻醉
进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部 解剖;特别是三叉神经的行径与分布;以及 神经走行的骨孔位置;严格按照无菌操作; 针头避免接触未消毒的口腔组织器官;以 免将污染带入深层组织引起感染;推注药 物之前;应回吸检查有无回血;如有回血应 改变注射针的方向;直到回吸无血;方可注 射麻醉药物;
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眶下神经阻滞麻醉
眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶 下孔或眶下管内;麻醉出孔的眶下神经; 此法分 口外注射和口内注射两种方法;
眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0 51cm处;患者两眼正视前方;瞳孔下方为眶下缘 的中点;上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶 下孔; 注射时;患者取坐位;头稍后仰;上下颌牙 闭合;
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全身并发症 >>晕厥
防治:术前检查患者的全身及局部情况;如 患者身体虚弱 饥饿 疲劳或局部疼痛明显 应暂缓手术;并给予相应的治疗; 在局部 麻醉操作过程中;一旦发现愚者有晕厥发 作的前驱症状;应立即停止注射;放平椅位; 使患者头低 脚高; 松解衣领;保证呼吸通 畅;情况严重者可针刺或指压人中;氧气吸 入;静脉推注高渗葡萄糖;
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颊神经阻滞麻醉
当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后; 针尖退至粘膜下;推注药物1ml;即可麻醉 颊神经; 或在下颌牙牙合平面与下颌升支 前缘交界处的颊粘膜进针;针尖向后外方 刺入0 5cm;推注药物1ml;也可在要拔除 的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉;
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局部麻醉的并发症和防治
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舌神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射 到舌神经周围;麻醉该神经;
在进行下牙槽神经阻滞口内注射后;退 出lcm;再注射药物1ml;或边退边注射药 物可麻醉舌神经;
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延迟反应主要表现为血管神经性水肿;偶见荨 麻疹 药疹等;
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全身并发症 >>过敏反应
防治:术前仔细询问有无麻药过敏史;酯类麻药 如普鲁卡因可出现过敏反应; 目前多用酰胺类 的利多卡因;一般无过敏反应; 对怀疑有过敏史 者应先作皮内过敏试验; 进行局部麻醉时;推注 药物速度要慢;注意观察;如出现过敏症状;应立 即停止注射;反应轻者按晕厥处理;严重者应立 即抢救;给予静脉推注安定;给氧 解痉 升血压等 对症处理; 对延迟反应可给予抗过敏药物;
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阿替卡因
又称碧兰麻;其起效时间23分钟;对组织渗 透性强;麻醉效能高;毒副作用小;目前已 广泛用于临床;
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口腔局部麻醉方法
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表 面 麻 醉surface anesthesia
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾 于皮肤或粘膜表面;使末梢神经麻痹;达到 痛觉消失; 临床上主要用于表浅的粘膜下 脓肿切开引流;松动的乳牙或恒牙拔除;舌 根 软腭或咽部检查;以及气管内插管前的 粘膜表面麻醉; 一般可用l%丁卡因作表面 麻醉;
口腔局部麻醉
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常用局部麻醉药物
普鲁卡因aethocaine 利多卡因ledocaine 布比卡因bupivacaine 丁卡因desicaine 阿替卡因
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普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱;不适于表面麻醉; 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的 溶液;每次用量不超过1g; 临床上常常加 入少量的肾上腺素 1:100000一200000;使 局部血管收缩;减慢药物的吸收;延长作用 的时间 减少麻药的毒性作用 减少出血;
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利多卡因
局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍;维持时 间要长1倍;毒性也相应较大; 由于其穿透 性和扩散性强;可用于表面麻醉;药物浓度 是2%一4%溶液; 浸润麻醉和阻滞麻醉为 1%一2%溶液;每次用量不超过0 4g;是口 腔科应用最多的局部麻醉药物;
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布比卡因
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浸润麻醉
皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量 药液;形成皮丘;然后再分层注射;此法除 有麻醉神经末梢的作用外;由于药液的水 压力;使组织内张力增大;毛细血管减少; 手术野清晰;分离组织容易;
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浸润麻醉
骨膜上浸润法是在上 下颌牙槽突的前份; 唇颊侧或舌腭侧牙龈;距龈缘约lcm;相当 于根尖部进针;针头与粘膜面成450角;进 入粘膜下;骨膜上;注射药物0 5一2ml;
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浸润麻醉
牙周膜注射法是用短而细的注射针头;从 牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜;深达 0 5cm;注射药物0 2ml; 此法适用于对疼 痛耐受力较强;有出血倾向或牙周膜有炎 症的患者;
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阻滞麻醉
阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经 干或主要分支周围;以阻断神经末梢传入 的刺激;使该神经分布区域产生麻醉效果; 此法能麻醉比较广泛的区域;可以避免多 次注射带来的疼痛; 使用药物剂量小;麻 醉效果完全;麻醉作用深;维持时间长; 由 于可以远离病变部位进行注射;对整形手 术和感染病例尤为适用;
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全身并发症 >>过敏反应
过敏反应allergic reaction是指患者曾使用过某 种麻醉药物;无不良反应;当再次使用诊药时;却 出现了不同程度的症状;有即刻反应和延迟反 应两种类型;
即刻反应是用极少量药物后;立即发生严重 的类似中毒的症状;轻者表现为烦躁不安 胸闷 寒战 恶心 呕吐等;严重者出现惊厥 神志不清 血压下降 昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡;