扩张型心肌病患者血清肿瘤坏死因子-α水平变化对其心功能及预后的影响
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
率（ Ｆ Ｓ ） 。所 有 患 者 随 访 １ ～４ ８个 月 ， 根 据 是 否发 生 心 原 性 死 亡 分 为 死 亡 组 和 生 存 组 。 比较 两 组 患 者 血 清 ＴＮ Ｆ — ａ 水 平 及 心 功 能指标 ， 并 分析 Ｔ ＮＦ ＿ ａ与 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ的 相 关 性 。结 果 ： 心功能 Ⅳ级 的患者 Ｔ Ｎ ａ 水 平 明显 高 于 心 功 能 Ⅱ级 和 Ⅲ 级 的 患 者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 或 Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 心 功 能 Ⅲ级 的 患 者 Ｔ ＮＦ － ａ水 平 高 于 心 功 能 Ⅱ级 的 患 者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。死 亡 组 血 清 Ｔ ＮＦ ＿ ａ水 平 及 Ｌ ＶＥ Ｄ Ｄ 明显 高 于 生 存 组 ， 而Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 Ｆ Ｓ明 显 低 于 生 存 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５或 Ｐ ＜ ｏ ． ０ １ ） 。两 组 血 清 Ｔ ＮＦ － ａ水 平 与 Ｌ ＶＥ Ｆ均 呈 负 相 关 关 系 （ ｒ＝ 一０ ． ５ ９ ７ 、 ｒ： 一０ ． ５ ２ ７ ， 均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 血清 Ｔ ＮＦ ａ 水平变化可作为反映 Ｄ Ｃ Ｍ 患者 心力 衰 竭 严重 程 度 的敏 感指 标 之一 ， 随着 Ｔ ＮＦ — ａ 水平升高 ， 心 原性 死 亡 风 险增 加 ； 且血清 Ｔ ＮＦ ＿ ａ水 平 对 Ｄ Ｃ Ｍ 患 者 预 后 有 一 定 的临 床 预 测 价 值 。 关键 词 肿 瘤 坏 死 因子 一 ａ ； 扩张型心肌病 ； 心功能 ； 预 后
Ｓ 。１ ７ Ｍａ ｒ ￣ ３ ４（ ｊ ｏＵＲＮ ＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ Ｕ ＮＩ ＶＥ ＲＳ Ｉ ＴＹ ２ Ｊ Ｌ ３ ）
・
广
西
医
科
大 学 学 报源自４ １ ０ ・ Ｒ
扩 张 型 心 肌病 患 者血 清肿 瘤 坏 死 因子一 Ｏ ｔ 水平 变化 对其 心功 能 及 预 后 的影 响
ｃ ｍ（ 男性 ） ； （ ２ ） 左 室射血 分数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ） ＜４ ５ 和（ 或） 左室 缩短 速率 （ Ｆ ｓ ） ＜２ ５ 。其 中男 ８ １ 例， 女６ ４例 ； 年龄 ３ １ ～７ ５ 岁， 平均 （ ５ ９ ． ５ ±１ ２ ． ７ ） 岁； 心功 能 分 级 按纽 约心 脏病协 会 （ ＮＹＨＡ） 分级标准 ： Ⅱ级 ２ ３例 ， Ⅲ级 ７ ０ 例， Ⅳ级 ５ ２例 。Ｉ 级： 日常活 动无 心衰症 状 ；
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２
文 献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ４ １ ０ — ０ ３
Ｄ０ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ １ ９ ０ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ４ ５ — １ ２ １ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ２
Ⅱ级 ： 日常活 动 出现 心 衰症 状 （ 呼 吸 困难 、 乏力 ） ； Ⅲ 级： 低于 日常 活动 出现心 衰症状 。排 除 高血 压 、 糖尿
其程 度对 心力 衰竭预 后具 有 重要 的意 义Ｉ ２ ］ 。肿 瘤 坏
死 因子一 ａ （ Ｔ ＮＦ — ａ ） 是一种重要的促炎症细胞 因子， 有 资料表 明 ， Ｔ ＮＦ — ａ参 与 左 心 室重 构 ， 并 参 与 多 种 心脏 疾病 如 充 血 性 心 力 衰 竭 、 心肌炎 、 缺 血 性 心 脏 病、 扩张性 心 肌 病 等 的 病 理 生理 过 程 Ｅ 。本 研 究 通 过 观察 １ ４ ５例 Ｄ Ｃ Ｍ 患者 血 清 Ｔ ＮＦ — ａ水平 的变 化 ，
扩张 型 心 肌 病 （ ＤＣ Ｍ） 病 因未明， 病死率较高 ，
舒张末 期 内径 （ Ｌ ＶＥ ＤＤ） ＞５ ． ０ ｃ ｍ（ 女性） 或＞ ５ ． ５
确诊 后 ５年生存 率 约 ５ Ｏ ％［ １ ］ ， 是 心脏 移 植 的主 要病
因之 一 。左心 室重 构 是 心 力 衰竭 的 主要 发 病 机 制 ，
（ ２ ０ ０ ０ ｒ ／ ａｉ ｒ ｎ ） ， 取上 层 血 清 ， 分装 后 置 于 一８ Ｏ℃ 冰
选取 ２ ０ ０ ７年 ７月 至 ２ ０ １ ５年 １ ２月在 广 西 医科
取２ ０ ０ ７ 年 ７ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ２月 在 广 西 医 科 大 学第 三 附 属 医 院住 院治 疗 的 １ ４ ５ 例Ｄ Ｃ Ｍ 患者， 采 用 放 射 免 疫分 析法 测 定 患 者 血 清 中肿 瘤 坏 死 因子一 ａ （ Ｔ ＮＦ ａ ） 水平 ， 同时 用 超 声 心 动 图 测 定 左 室 射 血 分 数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ） 、 左 室 舒 张 末 期 内径 （ Ｌ ＶＥ Ｄ Ｄ） 及 左 室 缩 短 速
病、 冠心 病及其 他类 型心 肌病 患者 、 明显 营养 不 良的
患 者 以及 妊娠 期 和哺乳 期女性 患者 。 １ ． ２ 方 法
探 究其 对患 者 心功 能 改 变及 预 后 的 影 响 ， 现 将 结 果
报 道如 下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
１ ． ２ ． １ 标本 采集 患 者 于人 院后 次 日清晨 采 集 空 腹 肘静 脉血 ３ ｍＬ， 常 温下静 置 １ ｈ ， ４℃离心 １ ０ ｍｉ ｎ
黄学成 △， 农 美虹 ， 郭筱 燕 ， 刘 婉莹 ， 袁杰 林 （ 广西 医科大 学第 三附属 医 院心血 管 内科 ， 南宁 ５ ３ ０ ０ ３ １ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 扩 张型 心 肌 病 （ Ｄ Ｃ Ｍ） 患者血清肿瘤坏死 因子一 “ （ Ｔ ＮＦ － ａ ） 水 平 变 化 对 其 心 功 能 改 变 及 预 后 的 影 响 。方 法 ： 选
Ｓ 。１ ７ Ｍａ ｒ ￣ ３ ４（ ｊ ｏＵＲＮ ＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸＩ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ Ｕ ＮＩ ＶＥ ＲＳ Ｉ ＴＹ ２ Ｊ Ｌ ３ ）
・
广
西
医
科
大 学 学 报源自４ １ ０ ・ Ｒ
扩 张 型 心 肌病 患 者血 清肿 瘤 坏 死 因子一 Ｏ ｔ 水平 变化 对其 心功 能 及 预 后 的影 响
ｃ ｍ（ 男性 ） ； （ ２ ） 左 室射血 分数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ） ＜４ ５ 和（ 或） 左室 缩短 速率 （ Ｆ ｓ ） ＜２ ５ 。其 中男 ８ １ 例， 女６ ４例 ； 年龄 ３ １ ～７ ５ 岁， 平均 （ ５ ９ ． ５ ±１ ２ ． ７ ） 岁； 心功 能 分 级 按纽 约心 脏病协 会 （ ＮＹＨＡ） 分级标准 ： Ⅱ级 ２ ３例 ， Ⅲ级 ７ ０ 例， Ⅳ级 ５ ２例 。Ｉ 级： 日常活 动无 心衰症 状 ；
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２
文 献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ４ １ ０ — ０ ３
Ｄ０ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ １ ９ ０ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ４ ５ — １ ２ １ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ２ ２
Ⅱ级 ： 日常活 动 出现 心 衰症 状 （ 呼 吸 困难 、 乏力 ） ； Ⅲ 级： 低于 日常 活动 出现心 衰症状 。排 除 高血 压 、 糖尿
其程 度对 心力 衰竭预 后具 有 重要 的意 义Ｉ ２ ］ 。肿 瘤 坏
死 因子一 ａ （ Ｔ ＮＦ — ａ ） 是一种重要的促炎症细胞 因子， 有 资料表 明 ， Ｔ ＮＦ — ａ参 与 左 心 室重 构 ， 并 参 与 多 种 心脏 疾病 如 充 血 性 心 力 衰 竭 、 心肌炎 、 缺 血 性 心 脏 病、 扩张性 心 肌 病 等 的 病 理 生理 过 程 Ｅ 。本 研 究 通 过 观察 １ ４ ５例 Ｄ Ｃ Ｍ 患者 血 清 Ｔ ＮＦ — ａ水平 的变 化 ，
扩张 型 心 肌 病 （ ＤＣ Ｍ） 病 因未明， 病死率较高 ，
舒张末 期 内径 （ Ｌ ＶＥ ＤＤ） ＞５ ． ０ ｃ ｍ（ 女性） 或＞ ５ ． ５
确诊 后 ５年生存 率 约 ５ Ｏ ％［ １ ］ ， 是 心脏 移 植 的主 要病
因之 一 。左心 室重 构 是 心 力 衰竭 的 主要 发 病 机 制 ，
（ ２ ０ ０ ０ ｒ ／ ａｉ ｒ ｎ ） ， 取上 层 血 清 ， 分装 后 置 于 一８ Ｏ℃ 冰
选取 ２ ０ ０ ７年 ７月 至 ２ ０ １ ５年 １ ２月在 广 西 医科
取２ ０ ０ ７ 年 ７ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ ２月 在 广 西 医 科 大 学第 三 附 属 医 院住 院治 疗 的 １ ４ ５ 例Ｄ Ｃ Ｍ 患者， 采 用 放 射 免 疫分 析法 测 定 患 者 血 清 中肿 瘤 坏 死 因子一 ａ （ Ｔ ＮＦ ａ ） 水平 ， 同时 用 超 声 心 动 图 测 定 左 室 射 血 分 数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ） 、 左 室 舒 张 末 期 内径 （ Ｌ ＶＥ Ｄ Ｄ） 及 左 室 缩 短 速
病、 冠心 病及其 他类 型心 肌病 患者 、 明显 营养 不 良的
患 者 以及 妊娠 期 和哺乳 期女性 患者 。 １ ． ２ 方 法
探 究其 对患 者 心功 能 改 变及 预 后 的 影 响 ， 现 将 结 果
报 道如 下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
１ ． ２ ． １ 标本 采集 患 者 于人 院后 次 日清晨 采 集 空 腹 肘静 脉血 ３ ｍＬ， 常 温下静 置 １ ｈ ， ４℃离心 １ ０ ｍｉ ｎ
黄学成 △， 农 美虹 ， 郭筱 燕 ， 刘 婉莹 ， 袁杰 林 （ 广西 医科大 学第 三附属 医 院心血 管 内科 ， 南宁 ５ ３ ０ ０ ３ １ ）
摘 要 目的 ： 探 讨 扩 张型 心 肌 病 （ Ｄ Ｃ Ｍ） 患者血清肿瘤坏死 因子一 “ （ Ｔ ＮＦ － ａ ） 水 平 变 化 对 其 心 功 能 改 变 及 预 后 的 影 响 。方 法 ： 选