卫生服务的公平医疗政策

经济发达程度与卫生服务公平性并不一 定呈正相关。
比如中国在20世纪70年代以前，一直是 世界上较贫困国家，卫生资源匮乏，但 因为采取了合作医疗制度等较为世界中等程度水平。
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中国政府在结束与国民党政权国内战争，夺取 政权之后主要目标之一就是提升人民健康水平。 首要公共卫生办法之一是“爱国卫生运动”， 成千上万中国人民毁灭苍蝇，去除垃圾，改进 卫生环境。
只占国内生产总值2％以下，如、喀麦隆、尼泊尔、斯 里兰卡、苏丹、赞比亚等国。（有些国家现都超出 5%） 与此形成强烈对照是在美国、法国、瑞士和德国等中 高收入国家其卫生预算占GDP比重均高于9％，美国 更是高达14％（现17%） 中国为2.7%
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2、在疾病防治研究上卫生资源不平衡
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4、不一样性别和年纪人群所得到卫生服务不 均衡
比如老年政治经济学 (PoliticalEconomyofAging)认为，人生经历 模式、机遇和结局除了受阶级、种族、性格 影响之外，还往往受政治经济、社会结构、 公共政策影响。
尤其是老年人，伴随老年人年纪增加及技术 和收入改变，其社会权利、社会交换行为、 社会接触和人际关系都因之缩减，而且常被 政治经济和卫生相关政策忽略和限制。
③卫生人力资源城镇分布不均或地域差异极大。如在中 国，占全国人口l／4城镇人口却占有全国3／4卫生机 构；而占全国3／4农村人口仅占有全国l／4卫生机构。
④在高新技术设备上投资过多，而忽略适宜技术普及和 初级保健投入。
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三、影响卫生服务公平原因
及其政府作用
卫生服务覆盖率主要受三个方面原因影响： 一是卫生服务可得性； 二是卫生服务可及性； 三是卫生政策导向或健康保障体系选择性。
为了说明这一问题，能够按照疾病发病率 及地域分布情况将全部疾病分为三类：
I类疾病是富裕和贫困国家发病率都高疾病， 如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血 管疾病和与烟草相关疾病。
Ⅱ类疾病是富裕和贫困国家都发病，但主要分 布在贫困国家疾病，如AIDS和结核病90％以 上病例都在不发达国家。
Ⅲ类疾病是指绝大部分或完全发生在发展中国 家疾病，如非洲锥虫病、盘尾丝虫病等。
没有了集体经济支持，农村诊所办不下去了，赤脚医 生离开了卫生保健工作或者改为个体行医
农村地域疾病经济负担转移到农民个人或家庭头上， 他们必须自费利用卫生保健。那些负担不起医疗服务 人就不去看病，
受教育程度最高、最富有肯尼亚居民住 在内罗毕和蒙巴萨市，享受和利用着高 质量公共卫生服务
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85%肯尼亚居民住在农村，那里药房和 医院既少又非常简陋，也缺乏受过训练 医务人员
肯尼亚每两万人口中有一名医生，但农 村医生百分比还不到肯尼亚医生10%
农村卫生另一个问题是农民必须走很远， 才能抵达诊所，尽管公共医疗费用是无 偿，但算上交通费和花费时间，决定着 是否去就诊
建造一艘核潜艇－－可建造新住宅 500,000栋
生产一架喷气战斗机－－可装备50,000 乡村药店
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二、卫生服务不公平表现
（一）世界范围内卫生资源分布不平衡现实状况
1、卫生支出不均 WHO提议年各国实现卫生预算应占国内生产总值
(GDP)5％以上 世界银行推荐基本卫生费用最低为每人每年12美元。 据WHO年度汇报显示，一些落后地域和国家卫生预算
不一样筹资方式、分担医疗风险及其覆盖率 是有差异 ，即有不一样卫生保健提供体系
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（一）卫生保健提供体系
卫生保健提供体系不一样类型 1、按服务收费及政府作用： 向提供者支付方式是有限 设施全部权是私人为主，兼有公共 公共可及性无确保 私人服务占主导地位 主要存在于发展中国家，如南非
而是指政府应该而且有责任为卫生系统 筹资并指导其分配，
为全体公民提供低成本高效益基本服务。
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卫生服务公平中心步骤：
卫生服务公平实现有政府行为， 有资金筹集和分配问题
所以卫生服务公平中心步骤就是
政治和经济
经济是基础，而政治又制约着经 济
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3、国家内部地域卫生资源分布不公现象
国家内部地域、民族和阶层之间一样存在着 卫生资源分布不公。
比如在不少中等收入国家，社会中广泛存在 着巨大收入不平衡，最贫困居民往往得不到 最基本医疗服务，其次，许多私人企业等非 国有企事业单位职员没有开展医疗保险。
所以，当遭遇严重疾病和意外事故时就可能 面临失业或破产。
国家卫生保健体系建立于殖民统治下20世纪 50年代早期，西方式卫生保健主要由国家提供
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因为财政收入有限，资金拨款有所侧重
预算拨款40%用在内罗毕肯尼亚国家医 院
只有2%拨款划到了农村诊所
肯尼亚城市卫生机构平均每年取得8085% 政府总卫生预算。几乎全部医院都 建在市中心。
主要国家：加拿大、英国、瑞典和意大 利
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社会化医疗体系共同点：
在资本主义经济中直接控制卫生服务组 织并为其提供经费
直接向卫生服务提供者购置卫生服务 拥有大多数卫生设施（加拿大例外） 确保全部国民享受平等权利
允许向那些愿意自己支付费用病人提供 一些私人卫生服务
政府经常作为第三方在卫生保健供方和 买方之间发挥中介和协调作用
主要代表国家：日本、德国、荷兰和法 国
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分散化国家卫生计划详细特征：
在资本主义经济中间接控制卫生服务组 织和筹资
对卫生服务提供者收入进行调控 拥有部分卫生服务设施 确保全人群平等可及性
允许为愿意自己支付费用病人提供一些 私人卫生保健
卫生服务公平
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一、卫生服务公平概念
老百姓“看不上病”和“看不起病”并 不是一个医学技术问题，而是一个包括 政治经济卫生服务公平性问题。
WHO所要求公平性主要是指卫生服务可 得性和可及性。
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什么是卫生服务可得性和可及性？
卫生服务可得性，即指分配到一个地域 卫生资源比重，如每千人口医师数量等； (说明了即是这个地域有好医院,好医生 吗?)
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5、在卫生服务领域内部存在着卫生资源配置不合理 主要表现在：
①在广义卫生行业内部，人员和投资主要流向医院而忽 略初级保健。如在美国，医院从业人数占整个医疗卫 生系统3／4。联邦政府对医院投资约占政府对卫生系 统投入58％左右。
②小区医院占全国总数80％，其服务人口占总数90％。 但政府对于小区卫生投资极欠缺，以至于人员不足， 设备陈旧，致使不少小区医院倒闭或被收购。
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2、社会化医疗及政府作用：
向提供者支付方式是直接
设施全部权是私人和公共 公共可及性有确保 私人服务有限
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社会化医疗体系以国家负担消费者服务 形式提供卫生保健卫生保健提供体系
也就是说，卫生保健是购置，只不过买 方是政府
这意味着消费者在利用卫生服务时无需 或仅支付极少费用
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WHO卫生研究与发展委员会汇报曾经指出：
对穷人疾病(Ⅱ类和Ⅲ类疾病)和富人疾病之间 科研上不平衡反应在经费上情况就是：
5％研究和开发经费用于占世界95％人口健康 问题。比如1986年在全世界300亿美元卫生 研究和开发经费中，只有16亿美元用于研究发 展中国家问题；1992年在全世界用于卫生研 究560亿美元中，只有20亿美元用于研究发展 中国家问题。
不发达国家社会化医疗体系如同无水之 源
有特色社会主义国家社会主义医疗体系 结合国情，将有所变革
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详细例证：肯尼亚
肯尼亚位于东非，面积大约相当于法国 出生率为全世界第一（达33‰）人口约4,000
万人
经济属相对贫困第三世界国家
独立前是英国殖民地，卫生服务体系几乎毫不 走样地照搬英国
可是，因为政治经济等原因所致贫困，国家缺 乏满足其居民最基本卫生需求所需财政资源。
比较研究表明，越是贫穷落后国家，其能在税 收中可调动国民生产总值份额就越小，从而限 制了其用于卫生事业等公共支出能力。
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军备与卫生投资比较：
装备并训练一个士兵－－相当于为100 个儿童提供教育费用
卫生服务可及性，即指卫生服务需求者 可期待利用卫生服务设施或服务人口数 百分比；(说明了即是能走进这个好医院 吗?)
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卫生服务公平性评价指标
卫生服务覆盖率 普及性 支付卫生费用多少 卫生服务利用程度
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普及性目标：
所谓普及性不是指为每个人提供全部卫 生服务，
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3、分散化国家卫生服务及政府作用
向提供者支付方式是间接
设施全部权是私人和公共 公共可及性有确保 私人服务占是有限
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分散化国家卫生计划与社会化医疗体系 不一样点在于政府对卫生保健提供实施 较为间接管理和控制。
政府主要作用是对体系进行规范，而不 是经营
因为医疗费用是无偿，卫生服务按地域 划分，有些地域根本无法得到专业医疗 卫生保健
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详细例证：中国
今天，中国已经广泛地建立了卫生保健机构网 络，在农村和城市地域一样，居民能够在诊所 取得预防保健服务、计划生育办法以及抢救服 务，一旦发生严重病伤，患者就会被转送到区 一级或省一级医院。
还有另外两个主要卫生办法。一是恢复振兴中 医，强调使用中医草药和技术，二是赤脚医生 运动发起，180万医疗辅助人员接收了初级医 学培训，被派往农村，提供基本治疗服务，加 强预防保健工作和公共卫生工作
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即使，经济发达程度与卫生服务公平性并不一 定呈正相关。
然而，不等于说没相关系。一个国家卫生费用 投入主要取决于国家收入。普通来说，收入每 上升1％，就会带动略高于1％卫生费用增加。
很多工厂有自己诊所和医院，国有企业工人和 部分集体企业工人就诊费用由保险支付，保险 基金起源于产品销售收入
国家雇员医疗保健基金大部分起源于国家经济 收入，医疗保健在体系改革前对个人基本是无 偿，除了他们住院时要缴纳一小部分费用，或 者付一部分廉价易得药品费用。
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农村地域在80年代出现了不一样情况，当初中国农村 经济由集体经济过渡到家庭联产承包责任制经济，造 成了集体办卫生保健体系解体
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详细特征：
(1)直接控制社会主义(共产主义)经济下 卫生服务筹资和组织；
(2)直接向服务提供者支付费用； (3)拥有全部医疗机构； (4)确保平等可及性； (5)禁止私人服务。
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（二）国家财政收入（经济）
一个国家卫生费用投入主要取决于国家 收入和投入百分比
卫生服务提供体系或称保障体系受经济 制约
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详细例证：日本
病人需支付30%卫生服务费用，其余70%卫生服务 费用则由国家健康保险计划支付
当病人每个月医疗费用超出60,000日元时，国家健康 保险将给额外赔偿
低收入病人每个月医疗费用超出33,600日元，就能够 得到额外赔偿
年纪超出70岁日本人，其医疗费用全部由国家保险支 付
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在社会主义医疗体系中，卫生保健是由 国家提供公共卫生服务
国家对卫生保健进行筹资、控制和组织， 向居民提供无偿卫生保健
在卫生保健提供者和患者之间不存在第 三方或保险企业
国家拥有全部医疗机构，向全部卫生保 健提供者支付工资
即没有私人健康保险企业也没有私人开 业医生
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因为收费标准是由政府定，所以医生挂号费和检验费 相当低
日本医院倾向于降低成本，因为政府拒付高额医疗费 用
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4、社会主义医疗及政府作用： 向提供者支付方式是直接 设施全部权是公共 公共可及性有确保 私人服务不存在 国家：总体上医改前中国
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