第17章腹部手术病人护理

第二节 子宫颈肿瘤
❖ 子宫颈癌 ➢ 病理 ➢ 鳞状细胞浸润癌：75%～80% ➢ 腺癌：20%～25% ➢ 腺鳞癌：3%～5% ➢ 其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 鳞状细胞浸润癌 ➢ 外生型 ➢ 内生型 ➢ 溃疡型 ➢ 颈管型
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 分类 ➢ 肌壁间肌瘤 ➢ 浆膜下肌瘤 ➢ 黏膜下肌瘤
❖ 转移途径 ➢ 直接蔓延 ➢ 淋巴转移 ➢ 血行转移
妇产科护理学
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
子宫颈癌临床分期
期别
Ⅰ期 ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2
Ⅱ期 ⅡA ⅡA1 ⅡA2 ⅡB
Ⅲ期 ⅢA ⅢB
Ⅳ期 ⅣA ⅣB
肿瘤范围
癌灶局限于宫颈 肉眼未见病变，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度﹥3mm且<5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变﹥ⅠA2 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm 肉眼可见癌灶最大直径﹥4cm
第17章腹部手术病人护理
目录
一、腹部手术病人的一般护理 二、子宫颈肿瘤 三、子宫肌瘤 四、子宫内膜癌 五、卵巢肿瘤 六、子宫内膜异位性疾病
妇产科护理学
重点难点
重点
❖ 围术期的一般护理 ❖ 宫颈癌的预防策略 ❖ 各疾病的临床表现 ❖ 各疾病的处理原则 ❖ 后常见并发症的预防、识别及处理 ❖ 宫颈癌前病变 ❖ 各疾病的发病机制和病理
第二节 子宫颈肿瘤
❖ CIN病理学诊断及分级 ➢ Ⅰ级：即轻度不典型增生 ➢ Ⅱ级：即中度不典型增生 ➢ Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ CIN处理原则 ➢ CINⅠ ➢ 细胞学检查为LSIL及以下病变，观察随访 ➢ CINⅡ和CINⅢ ➢ 阴道镜满意的CINⅡ物理治疗或子宫锥切术 ➢ 阴道镜不满意的CINⅡ和所有CINⅢ子宫锥切术 ➢ 年龄大、无生育要求的CINⅢ可全子宫切除术
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 癌灶侵犯临近的盆腔器官 有远处转移
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 临床表现 ➢ 早期 ➢ 阴道流血：接触性出血 ➢ 阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液 ➢ 晚期症状 ➢ 根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输 尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质
癌灶已超越宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 癌灶侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm 肉眼可见癌灶最大直径﹥4cm 有宫旁浸润，但未达盆壁
癌灶扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致有肾盂积水或肾无功能者 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾
第二节 子宫颈肿瘤
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） ➢ 宫颈癌癌前病变
❖ 宫颈癌（cervical cancer） ➢ 最常见的妇科恶性肿瘤 ➢ 高发年龄50～55岁 ➢ 大部分可预防
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宫颈癌癌前病变 （CIN） 宫颈癌
第一节 腹部手术病人的
一般护理
第一节 腹部手术病人的一般护理
导言 ➢ 手术既是治疗手段也是创伤过程 ➢ 护理人员需做好围术期护理 ➢ 复习《外科护理学》手术护理相关内容性
妇产科护理学
第一节 腹部手术病人的一般护理
❖ 术前护理 ➢ 心理支持 ➢ 术前指导 ➢ 拟实施手术及相关检查介 绍 ➢ 术后并发症预防 ➢ 营养及膳食
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 诊断方法 ➢ 阴道镜检查 ➢ 活组织检查 ➢ 子宫颈管内膜刮取术 ➢ 锥切术
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 处理原则 ➢ 手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案 ➢ 手术治疗：ⅠA～ⅡA期患者 ➢ 放射治疗：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、术后放疗 ➢ 化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗
妇产科护理学
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 宫颈癌预防和筛查策略 ➢ 一级预防：HPV疫苗 ➢ 二级预防：CIN及宫颈癌筛查 ➢ WHO推荐30～65岁之间的妇女应进行筛查 ➢ 高危妇女筛查起始年龄应提前 ➢ 年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测 ➢ 30～65岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞 学检查间隔3年 ➢ 既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 病因 ➢ 最主要病因 ➢ 高危型HPV持续感染 ➢ 其他病因 ➢ 多个性伴侣 ➢ 早年性生活 ➢ 早年分娩、多次分娩 ➢ 与高危男子性接触 ➢ 免疫力下降、慢性感染、合并性传播疾病、吸烟 ➢ 地理位置、种族、经济状况
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
妇产科护理学
❖ 发病机制 ➢ 转化区：宫颈癌好发部位 ➢ 原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带 ➢ 转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂 增加，形成CIN ➢ CIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌
妇产科护理学
第二节 子宫颈肿瘤
❖ 护理措施 ➢ 协助病人接受各种诊疗方案 ➢ 鼓励病人摄入足够的营养 ➢ 指导病人维持个人卫生 ➢ 以最佳身心状态接受手术治疗 ➢ 协助术后康复 ➢ 做好出院指导
妇产科护理学
第三节 子宫肌瘤
第三节 子宫肌瘤
❖ 子宫肌瘤（myoma of uterus） ➢ 多见于育龄妇女 ➢ 最常见女性生殖器官良性肿瘤 ➢ 病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关
妇产科护理学
➢ 皮肤准备 ➢ 阴道冲洗 ➢ 肠道准备 ➢ 其他
➢ 观察生命体征 ➢ 药物敏感试验结果 ➢ 交叉配血情况 ➢ 核查各项辅助检查
第一节 腹部手术病人的一般护理
❖ 术后护理 ➢ 生命体征观察 ➢ 体位指导 ➢ 疼痛护理 ➢ 切口观察与护理 ➢ 引流管护理 ➢ 导尿管护理
妇产科护理学
➢ 术后常见并发症及护理 ➢ 腹胀 ➢ 尿潴留和尿路感染 ➢ 切口血肿、感染、裂开 ➢ 下肢深静脉血栓