股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损
带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损
带 股 外侧 皮 神 经 的 股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 足 背 皮 肤 缺 损
朱 小雷 胡 勇 王增 涛 孙 文海 刘 志波 朱 磊
（ 山东 大 学 医 学 院 山 东 省立 医 院手 足 外 科 ， 南 济 ２０ ２ ） ５ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨用带股外侧皮神经 的股前外侧皮瓣修 复足 背皮肤缺 损的效果。 方法 应用 吻合血管 的股前外 侧 皮瓣 ， 同时 用 股 外 侧 皮 神 经 与 腓 浅 神 经 吻 合 修 复 足 背 皮 肤 缺 损 ３ ８例 。 结果 皮 瓣 全 部存 活 。 术 后 足 背 感 觉 ２— ４个 月完 全
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中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ ０６年 １ ０月第 ６卷 第 １ ０期 Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ， ｃｏｅ ０ ６， ｏ． ． ｏ １ ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇＯ ｔ ｒ ０ Ｖ １６ Ｎ ． ０ ｂ ２
・７８ ・ ３
・
临 床 论 著
・
【 关键词 】 股前外侧皮瓣 ； 足 背； 皮肤缺损 ； 股外 侧皮 神经
中 图分 类号 ： ６ ２ １ Ｒ ８ ． Ｒ ２ ． ； ６ ５ ３ 文献标识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ０— ７ ３— ２ １０ ６ ０ （ ０ ６ １ ０ ８ ０
Ｚｈｕ Ｘｉ ｌｉ ａｏｅ ，Ｈｕ ０ ， Ｗａ ｇ ｎ ｔ ｏ，ｅ １ ｙ ｎ Ｚｅ ｇ ａ ｔａ ．
Ｍ ｅｈ ｔ ｏｄｓ
ｌｔｒ ｌｆ ｍｏ ａ ｕｔｎ ｏ ｅ ｖ ｓ ａｅ ａ ｅ ｒｌｃ ａ ｅ ｕｓｎ ｒ ｅ ． Ｃｏ ｒ ｓ ｎ ｉ ｇ ｖ ｓ ｅ ｓａｎ ｅ ｏ ｙｎｅ ｅ ｒ ｎ ｓｏ ｓ ｄ． ｒｅ ｐｏ ｄ ｎ ｅ ｓ ｌ ｄ ｓ ｎｓ ｒ ｒ ｓｗｅ ｅａ ａ ｔｍｏ ｅ ｖ
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的观察与护理
备好心电监护仪、 吸引器 、 吸氧装置及 ６ｗ 烤灯 １ ， ｏ 个 术后对移植
物皮 瓣 区照 射 ， 以提 高局 部 温度 ， 利 于移 植 皮瓣 的血液 循 环 。 有
２ 术后 护 理 ． ２
２２１ 心 理 护 理 ： ． ． 护士 要 主 动 关 心 患 者 ， 安慰 性语 言进 行 疏 导 ， 用
明显 影 响度易导致血管痉挛以致吻合 口 ．３ ．
栓 塞 而 危及 皮 瓣 的成 活 。 由于较 长 手 术 时 间 的患 肢 裸露 、 量 的 大 输 血 输 液 、 术完 毕 后 患者 的转 送 ， 易 导 致 患 者 全 身 或局 部 温 手 均
稳定患者情绪 ， 介绍术后需要注意的问题 ， 指导患者练习床上大
小 便 ， 励 患者 正确 面对 疾病 ， 除顾 虑 及 悲 观情 绪 。 鼓 消 ２２ 体 位 ： 后 患 肢 略 高 于 心 脏 水 平 ， 样 有 利 于静 脉 回流 ， ．２ ． 术 这 减 轻 水 肿 。卧 位 要舒 适 ， 有利 于 动脉 充 盈 和静 脉 回流 ， 告知 患者 要 并 患 肢 要制 动 ２ ， 动会 影 响 皮瓣 存 活 。 周 移
因为香烟中的尼古丁能使动脉痉挛导致动脉危象引起皮瓣坏死 。
２１ 基 础 护理 ．． ３
病房准备 ： 病房安静 、 清洁 、 舒适 ， 温度保持在 ２ ￣以上 ， ５Ｃ 床旁
解剖及其应用 以来， 该皮瓣已广泛应用于组织缺损的修复［ 本科 １ １ 。
自 ２０ 以来 采 用 游 离股 前 外 侧 皮瓣 修 复 下 肢 大 面 积皮 肤 缺 损 ００年 合 并肌 腱 、 露 ８ ， 取得 了满 意 的临 床治 疗效 果 。现 将护 理 骨外 例 均
游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损围手术期护理
摘要：目的：探讨应用股前外侧皮瓣修复上肢软组织缺损的围手术期护理方法。
方法：对29例上肢软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划，进行优质护理。
关键词：软组织缺损；股前外侧皮瓣；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0133-02游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的围手术期护理胡仁娟*唐松英*葛敏**南通大学附属医院手外科（226001）2012年3月14日收稿股前外侧皮瓣具有血管蒂长，口径粗，血运丰富，供皮面积大，可根据受区需要，可带感觉神经和肌瓣，成活率高等优点[1]。
我科采用游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料2009年8月～2011年12月，共收治上肢皮肤软组织缺损病例29例，其中男20例，女9例；年龄6～63岁，平均年龄37岁。
致伤因素，机械损伤28例，车祸损伤1例，移植最大面积：17*9cm ，移植最小面积：10*6.5cm 。
术前评估供区皮肤状态：无疤痕、无创口、无皮肤病。
皮瓣一般取自同侧肢体，均获得满意疗效。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：意外创伤使病人受到强烈的精神刺激，担心伤后患肢功能改变会失去原有的工作岗位，影响自己及家庭的收入，对手术产生紧张，焦虑，恐惧心理，他们既求医心切，又担心万一皮瓣移植不成活而加重了创伤，我们根据患者的心理特点，做好心理疏导工作，向病人解释手术的必要性，安全性，介绍成功病例，增强病人对手术成功的信心，正视现实，配合手术。
动员家属全程陪护，减轻患者顾虑。
2.1.2严格术前皮肤准备：术前3天彻底清除创面周围正常组织皮纹里污垢，剃净毛发，修剪指甲。
清洁同侧下肢供区皮肤，剃净毛发。
术晨，用75%酒精消毒供皮区后用无菌巾包裹。
术前4天患肢创面每日换药一次，彻底清除创面分泌物，利于皮瓣成活。
2.1.3术前准备：入院后嘱病人戒烟，遵医嘱抗炎治疗，完善各项常规检查，术前3天训练床上大小便，术前1天遵医嘱用彩色多普勒血流仪找出旋股动脉有无第1，2降支[2]。
Flow-through股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织合并尺动脉或桡动脉缺损
1.1 研究对象 本组共8例患者，其中男6例，女2例，年龄22~57
岁，平均（37.59±6.53）岁。致伤原因：碾挫伤6例，车 祸外伤2例。所有患者均合并单侧血管缺损，其中尺 动脉缺损5例，桡动脉缺损3例。3例患者同时有神经
基金项目：辽宁省重点研发计划指导计划项目（2018225094） 作者简介：王冬月（1985-），女，护师，本科. 通信作者：王冬月，E-mail：dongyue1121_w@ 收稿日期：2021-01-02 网络出版时间：2021-06-22 16:44
损伤，其中2例尺神经损伤，1例正中神经损伤。前臂 组织缺损面积13 cm×9 cm~28 cm×14 cm。患者均 无高血压等基础疾病。 1.2 治疗方法
因 所 有 患 者 均 为 单 一 尺 动 脉 或 桡 动 脉 缺 损， 患肢远端血运尚可，考虑局部肌肉碾挫较重，存在 坏死感染风险。一期行清创，尺动脉或桡动脉断端 丝 线 结 扎 标 记，行 负 压 封 闭 引 流（vacuum sealing drainage，VSD）覆盖创面，确保创面新鲜无感染后二 期行Flow-through股前外侧皮瓣移植术。 1.2.1 一期处理：受区一期彻底清创，观察患肢血 运，创面行VSD，7 d后行二期手术。 1.2.2 二期Flow-through股前外侧皮瓣移植：（1）全 身麻醉起效后，拆除VSD装置，术中见创面新鲜无坏 死组织后，记录创面大小及缺损血管长度。（2）以 髂前上棘与髌骨外侧缘的连线作为轴心线，在连线 中点附近应用超声探测仪确定股前外侧穿支的位 置和走行。（3）沿设计皮瓣内侧切开直至深筋膜下 间隙，将皮瓣从深筋膜下掀起，寻找旋股外侧动脉 穿支血管的位置。确定合适的穿支血管蒂后，沿皮 瓣四周切开，游离，在深筋膜下由近端向远端蒂部 解剖，暴露穿支血管蒂。皮瓣设计的宽度大于创面 0.5~1.0 cm，长度大于创面1.5~2.0 cm。分离过程中，
游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床效果
游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的临床效果目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损的疗效。
方法：本组研究中，选择我院收治的35例采用股前外侧皮瓣游离移植四肢软组织缺损患者的临床资料，全部患者均协助做好术前准备，给予游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损。
结果：患者中，无S0、S1，S21例，S324例，S3+6例，S44例。
患者骨折全部顺利愈合，肢体功能及外观恢复良好。
术后2例患者出现血管危象，效果良好。
结论：通过采用游离外股前外侧皮瓣修复软组织损伤具有独特的优势，可针对较大面积的软组织损伤，其在功能与外观上拥有较好的临床疗效，可临床推广应用。
标签：股前外侧皮瓣;软组织缺损;临床观察近几年，软组织损伤发生率呈明显上升的趋势。
游离股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣，其供区隐蔽，面积大，皮瓣血管蒂较恒定，切取后不影响肢体功能，可广泛应用于四肢、头面颈部、会阴等部位缺损的修复，被称为“万皮瓣”[1]。
本组研究中，通过采用游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组研究中，选择我院收治的35例采用股前外侧皮瓣游离移植四肢软组织缺损患者的临床资料，患者中男性19例，女性16例;患者年龄26～55岁，平均年龄（40.7±8.7）岁;患者损伤原因中，机器绞伤15例，交通事故伤17例，挤压伤9例，其他4例。
皮肤缺损面积为6cm×3cm～28 cm×12 cm。
1.2方法全部患者均协助做好术前准备，合并其他并发症的患者给予对症处理，待患者身心状态良好，合并症稳定后再行皮瓣修复治疗。
术前行X线片检查，有条件的行股前区血管造影，防止遗漏骨折。
患者全身麻醉，平卧，下肢中立位，彻底清除创面失活、坏死组织，止血，采用双氧水及生理盐水冲洗，感染伤口给予抗生素反复冲洗。
游离好待吻合动静脉备用，处理完后采用生理盐水纱布覆盖备用。
超声探查信号最强点，并标记，自皮瓣内侧切口，向外侧股直肌与股外侧肌间游离，保留穿支，沿粗大分支向深层游离，游离肌皮穿支。
游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的护理
２２ 第１ 第１ ０年… ６ … ０ １ …卷 … 期 … …
游 离股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 上 肢 皮 肤 软 组 织缺 损 的护 理
Ｎｕ ｓｎｇ ｏ ｒ ｅ ａ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｌ ｐ ｔ ｅ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｆ ｆ ｅ ｎｔ ｒ ｌ ｔ ｒ ｌｆａ ｏ ｒ ｐ ｉ ｈ
ｓ ｆ ｉｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆ ｕ ｐ ｒ ｌｍ ｂ ｋ ｎ ｏ ｔｔ ｓ ｕ ｅ ｅ ｔｏ ｐ ｅ ｉ ｓ ｓ ｉ
Ａ Ｓ ＲＡ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｅｉｐｒｔ ｅ ｕｓ ｇｏ ｎｅｏ ｔｒｌｌ ｐ ｉｔｅ Ｂ Ｔ ‘ ｏｂｅｔ ｏｅ ｌ ｅｐｒ ｅａｉ ｒｉ ｆ ｔｒｌ ｅａ ｆ ｐｔ ｒ ａ ｖ ｘ ｒｔ ｏ ｖｎ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｅ ｒ ｈ
ｓｆ ｉｓ ｅｄ ｆｃ ｆｕ ｐ ｒｌ ｋｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｕ ｓ ｇ ｐａ ｓｄ ｓｇ ｅ ｏ ９ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｔ ｓｕ ｅｅｔｏ ｐ ｅ ｉ ｔ ｍｂ ｓ ｉ． ｔ ｏ ｓ ｎ ｒｉ ｌｎ ｗａ ｅｉｎ ｄ ｆｒ２ ａｉ ｔ ｔ ｎ ｅ ｈ
者 的不 同创 面均 一期愈 合 ， 有 出现皮瓣 坏 死 ， 没 瓣 下感 染等术 后并 发症 。
２ 护
理
２ １ 术 前 护 理 ．
１ 临床 资料
２０ ０ ９年 ８月 ～２ １ ０ １年 １ ２月 ， 院共 收治 上 本 肢皮 肤 软组 织缺 损病例 ２ ９例 ， 中男 ２ 其 ０例 ， ９ 女 例 ， 龄 ６ ３岁 ， 年 ～６ 平均 ３ ７岁 。致 伤 因素 ： 械 机
ｐ ｒｏ ｍｅ ｓｗｅ１ Ｒｅｕ ｔ Ａｌ ２ ｌｐ ｕ ｖｖ ｄ ａｔｒｃ ｒｆ ｌｎ ｒｉｇ Ｏｎｙ ｏ ｅｐ ｔ ｎ ’ ｌｏ ｅｆｒ ｄａ ｌ ． ｓ ｌｓ ｌ ９ ｆ ｓｓ ｒ ｉｅ ｆｅ ａｅｕ ｕ ｓｎ ． ａ ｌ ｎ ａｉ ｔ Ｓ ｂｏ ｄ ｅ ｖ ｓｅ ｓ ｅ ｄｔ ｒａ ｅｓｌ ｅ ｍｅ ｏ ｂ ｅ ｋ，ｗｈｃ ｓｓ ｌｅ ｔａｇ ｔａ ｙ ａ ｄ ｔ ｅｗｏ ｎ ｓｈ ａｅ ． ｎ ｌｓｏ Ｅｘ ｉｈ ｗａ ｖ ｄ ｓｒ ｉｈ ｗａ ｎ ｈ ｕ ｄ ｅｌｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ —
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用
股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用目的探讨股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的临床应用。
方法采用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤软组织缺损患者72例。
结果本组72例患者72例皮瓣，57例完全成活，6例皮瓣边缘部分坏死，经换药或移植皮片愈合；8例因血管变异及1例完全坏死，改用小腿内侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复，术后随访6~36个月，皮瓣成活均良好，恢复了保护性感觉。
结论股前外侧穿支皮瓣游离移植是修复四肢皮肤软组织缺损是较为理想的方法。
标签：股前外侧穿支皮瓣；游离移植笔者所在医院近年来采用游离移植股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损患者72例，取得良好效果。
现报告如下。
1资料与方法11一般资料收集2001年1月~2011年6月笔者所在医院收治的四肢皮肤软组织缺损患者72例共72处损伤，其中男59例，女13例；年龄16~54岁，中位年龄32岁。
缺损原因：车祸伤35例，机器挤压伤10例，深度烧伤创面14例，肿瘤切除术后创面13例。
缺损部位：手及前臂皮肤缺损21例，足背足跟皮肤缺损46例，小腿骨外露及钢板5例。
缺损程度：创面均有不同程度的骨外露、肌腱外露、血管神经外露、钢板外露，缺损面积为8 cm×6 cm至22 cm×15 cm。
急诊手术16例，清创择期手术56例。
12手术方法（1）创面处理：急诊外伤在患者情况允许及彻底清创后修复；深度烧伤在切除焦痂坏死组织控制感染后修复；良性肿瘤切除后及时修复；恶性肿瘤在术中病理报告证实切缘和基底无肿瘤细胞残留后修复创面。
（2）皮瓣设计：患者平卧,下肢中立位,以髂前上棘至髌骨外上缘连线（髂髌线）中点，即为旋股外侧动脉降支的第一肌皮支穿支点A，髂髌线中点A至腹股沟韧带中点连线，即为旋股外侧动脉降支的体表投影［1］；按创面形状设计皮瓣，皮瓣大于创面10%~20%，使皮瓣上1/3中央部位于A点，术前可以多普勒探测穿支点血流回声强弱。
削薄游离股前外皮瓣治疗四肢软组织缺损
１２ ３ 感 觉皮 瓣 的制 备 ： 重 建 皮瓣 感 觉 ， ．． 为 采用 神 经端侧 吻合 方 法 ， 术 显 微 镜 下 纵 形 劈 开 供 体 神 经 手
天出现皮瓣瘀斑发暗 ， 及时予以拆除部分缝线、 抬高 患 肢等 处理后 颜 色恢 复正 常 。所 有患者 无 一例 出现 感染 ， 患者平 均住 院 时 间 １ ， ６ｄ 通过 电话 及 门诊 随访 ３ 一 月 ２年 ， 皮瓣 色泽皮温 正常 ， 张力适 中， 耐磨性 好， 且皮瓣 无 明 显 臃 肿 现 象 ， 据 Ｂ Ｃ提 出 的标 根 ＭＲ
游 离股 前外皮 瓣 修复 四肢 软组 织缺 损有 许多 优
点， 但修复有 些部位愈合后 皮瓣仍显臃 肿 ， 外观 欠
穿支血管周 围应保 留 １ ２ｅ ～ ｍ直径的血管袖脂肪组 织， 使微循环进人真皮下血管网及真皮内畅通无阻， 且穿支血管应尽可能多 的保 留， 以确保皮瓣的血液 供应。皮瓣削薄处理完毕后 以血管夹钳夹血管蒂 、 观察 皮瓣返 红 正常 ， 定皮瓣 血 供充 分 ， 断结扎 血 确 切
１２ 手术 方法 ．
本组 １ ３例患者皮瓣 均获得存 活， 中 １ 其 Ｏ例 Ｉ 期愈合 ， ２例延期愈合原因考虑为术中血管 蒂周 围
脂 肪层剔 除 过多 ， 坏 了人皮 动 脉 ， 于 术后 第 二 破 １例
１２ １ 皮 瓣设 计及 切 取 ： 前 Ｄ ｐｌｒ 穿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 精 确 ．． 术 ｏｐｅ 对 定 位 ， 用龙 胆 紫标 记 ， 据 创 面需 要 ， 并 根 以髂 前 上 棘
准 进行 感 觉 功 能 评 定 为 ｓ ２～Ｓ ， 觉 恢 复 较 好 ， ３感 功 能与外 观均 较 为满 意 。
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损，使病人在心理上遭受到严重打击。
随着显微外科技术的不断发展，人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。
徐达传(1984年)、Song(1984年)报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损，操作简单，皮瓣成活率高，该皮瓣已广泛用于组织缺损的修复[1]。
我科2008年l0月至2011年9月，采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损19例。
经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣成活良好。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组病人19例，其中男性15例，女性4例，年龄26-68岁，平均35岁。
软组织缺损部位：小腿中下1/3及跟腱7例，外踝及足背外侧区5例，内踝及足内侧区4例，足跟及足底3例。
缺损原因：外伤12例，慢性溃疡5例，瘢痕松解术后2例；其中合并肌腱外露者8例，合并骨折者6例，合并严重感染者3例，其他2例。
皮肤软组织缺损面积为8.0cm×10.0cm-12.0cm×20.0cm。
1.2手术方法：按照髂前上棘至髌骨外上角连线中点为旋股外侧动脉降支的皮支位置，根据皮肤软组织缺损的形状和大小来设计皮瓣，皮瓣周围部皮下脂肪修薄，皮脂血管蒂部带少量肌袖，尽量保留较长的血管蒂以保证吻合口位于健康组织内。
包含股前外侧皮神经于皮瓣内，以利感觉功能重建。
受区血管选用胫后动静脉和大隐静脉或小隐静脉。
动静脉比例为1：2，动脉采用端侧吻合法，静脉采用端端吻合法。
受区神经选用腓浅神经的分支。
所有操作均在l0倍显微镜下完成，选用10/0无创尼龙线吻合。
术后常规给予抗痉挛、抗凝、抗感染、镇痛处理和石膏托外固定[2]。
2 术前护理2.1心理护理：由于病人多为意外创伤所致，易致焦虑、恐惧心理，且担心预后不良，护理人员应进行必要的心理疏导，耐心讲解相关的医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻精神压力。
通过床旁护理查房、健康宣教，缩短护患、医患的距离，取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳心理条件。
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理
・ｌ ９ ・ １７
游 离 股前 外侧 皮 瓣 修 复 下 肢 皮 肤 组 织 缺 损 的 围术期 护 理
吴小 兰 乔 丹丹（ 达州市中心 医院骨科
【 关键词 】 下肢 皮肤 组 织缺 损
四川 达 州 ６５０ ） １ ３０ ０
３ 讨论
持续稳 定 于正 常 ， 是确 保手 术成 功 的关 键 。
参考 文献
［ ］ 马会 清 ，宋明 贤．腹 腔镜治疗 肾上腺 疾病 ３ １ ６例 的 围手 术期护理 ［］ Ｊ ．河北 医学 ， ０ ５ １ ２ １２ ２ ０ ，１ （ ）：８ ． ［ ］ Ｓ ｔ Ｄ，Ｗｅｅ Ｊ ｍ ｒ ｎＪ ．Ｌｐ ｒｓｏｉ ａｒｎｌｃ ｍ ：ｅ ２ ｍｉ Ｃ ｈ ｂｒＣ ，Ａ ｅｓ Ｒ ａａｏｃｐｃ ｄｅａ ｔ ｙ ｎｗ ｏ ｅｏ ｇｌ ｓ ｎ ａｄ Ｊ ．ＷｏｄＪＳ ｒ，１９ ， ３ ４ ３ ９—３６ ｏｄ ｔ ｄｒ［ ］ ａ ｄ ｕｇ ９ ９ ２ （ ）：８ ９． ［ ］ 张旭 ，叶章群 ，陈忠 ， ３ 等．腹腔镜 肾上腺切 除术 ２ ３例 报告 ［ ］ Ｊ ．临 床泌尿外科杂志，２０ １ （ ２ ：４ ５ ２ ０ ０， ５ １ ） ５ １— ４ ． ［ ］ 乐杰．妇产科学 ［ ．６版．北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ４：． ４ Ｍ］ 人 ２０ １
修复 围术期 护理
股前 外侧 皮 瓣
因创伤所致下肢 大片皮肤 软组织 缺损 ， 使病人 在心理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轻精神压力 。通过床旁 护理查房 、 健康 宣教 ， 缩短护 患、 医 理条件 。
上遭受到严重打击。随着显微 外科技术 的不 断发展 ， 人们 患 的距离 ， 取得患者 的信 任 ， 其树立信心 ， 使 为手术成 功创 对临床治疗 效果 期 望值 也 愈来 愈 高 。徐 达 传 （９４年 ） 造最佳 １８ 、 Ｓｎ（９４年） ｏｇ１８ 报道股前外侧皮瓣 修复下肢皮肤 组织缺损 ， 操作简单， 皮瓣成活率高， 该皮瓣已广泛用于组织缺损的修 复 。我科 ２３ ｌ ０８年 ０月至 ２Ｏ Ｏ９年 １ ， 用游离股前外 ２月 采 侧皮瓣修复下肢皮 肤组织 缺损 ９例 。经 过精心护 理 ， 手术 ２２ 术前宣教 ． 嘱病人 术后 应禁烟 。因香烟 中的尼古 丁 物质易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂， 易造成吻合 血管栓塞与痉 挛 。为 了减少 皮瓣 血管 的刺激 ， Ｊ 术后 多采 取强迫体位 ， （ 患肢 受皮 区） 需制 动两周 左右 。应指导病人
股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床总结
般资料 ： 本组 ３ ２例 患 者 ， ２ 刃 ２例 ，
穿支为 最 主要 来源 ， 皮瓣 优 点 有 该
女 １ Ｏ例 。年 龄 １ ０—６ ５岁 ， 均 ３ 平 ５岁。
软 组 织 缺 损 部 位 ： 腿 下 １３及 跟 腱 小 ／
ｍ 管 蒂 较长 ， 置 较 恒定 ， 位 口径 较 大 ， 取 切
１ Ｏ ９ ．
组织缺损患者 ３ ， ２例 均采用股前外侧皮瓣 予 以修复 ， 疗效满意。现总结报告如下。
资料 与 方法
一
股前外侧皮瓣 的特点 ： 临床上有不 少 文 献报 道应 用 各 种 皮 瓣 修 复 足 踝 部 的 损 伤 ， 股前外侧皮瓣 以旋 股外侧 动脉 降 支及其 肌皮 动脉穿支 为血管蒂 ， 血供 以第
复 足踝 部皮 肤 软 组 织 缺 损 时 的优 越 性 ， 缺
早期功能锻炼 ， 减少并发症。
本 文 只 是 埘 删 移位 的 １ 型 骨 冠
导， 具体分析尺骨冠突骨折病 例的损伤 特 点， 选择恰当的治疗 方法及早 期功能锻 炼
¨取 得 良好 疗 效 。 丁 参 考 文 献
１ Ｍｏ ｒ ｙ ｒｅ ＢＦ，Ｃｈ ｏ ａ ＥＹ．Ｆｕ ｅ ｉｎ ｌ ｒ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ａ ｅ ａｕ ｔｏ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｂ ｗｌ Ｍｏ ｙ ｈ ｌｏ ｎ： ￣ｅ ＢＦ， ｄ Ｔｈ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｗ ａ ｄ ｉ ｓ
论 著 ・临
床
论
坛
Ｈ Ｎ＃Ｓ｝ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｉ～ ｌＶ ｎ ０ ｆ Ｔ 々Ｓ ｊ ０
股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 足 踝 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 临 床 总 结
梁 行’ 陈 爽
股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床分析
２结
果
两 组宫 颈软 化程度 比较 ：观察组 扩张 宫颈效果满 意度９ ３ ％，对 照 组满意率７ ６ ． ２ ％，两 组比较有高度 显著性 ＜０ ． ０ １ ）。
两 组取环术 中患者 耐受程度判 定 比较 ：观察组 患者大部 分可 以耐 受 ，对照组 因疼 痛放弃取环９ 例 ，两组 比较有显著性 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
两组取 环效 果 比较 ：观察 组取环 成功率 １ ０ ０ ％，对照 组成功率
稳 定 】 。提示 我们绝经 时间越 长，取器难度 越大 ，绝 经后在６ ￣ １ ２ 个月 取 器最适宜 ，此时激素水 平下降不 明显 ，女性生殖器 无明显萎 缩 ，取 器 较容易 ，成 功率高 ，需要 基层计划生 育服务人员做好 宣传工 作 ，告 知 育龄妇 女绝经后 ６ 个 月～ １ 年 内要及 时取 出宫 内节 育器 ，减少发 生取
１ ． ２ ． １皮瓣设 计
患者 大多造成软 组织皮扶 缺损 ，使 骨组织 、肌 肉、肌 腱 、神 经和血管
外露 ，临床上处 理非常棘 手 ，有 的需要截 肢 ，给患者 带来很 大痛苦 ，
患者 取仰 卧位 ，根据 受 区创 面 的大 小与 形状 设计 皮瓣 。在 髂 前
上棘 外缘 设Ａ 点 ，髌骨 外缘设Ｂ 点 ，两点 间作一 连线 （ 髂髌 线 ），该
国眶｜野睚珂
ｌ － ３ ． ３取 环效果判定
２ ０ １ ３ 年１ Ｏ月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床研究 ・ ３ ５ １
３ ． １妇女进入围绝经期后雌激 素水平低落 ，出现子宫萎缩 ，官腔 与环 失
①顺利 ：取环器 钩到环 后顺利取 出 ；②困难 ：取环 器钩到环 后牵
去正常 比例 ，官 内节 育器在 官腔 内被压迫入 肌层 ，容 易引起宫 内节 育
股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用
第39卷第3期2021年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健3讨论功能性消化不良是饮食习惯不佳的表现，长期暴饮暴食、过饥过饱，喜好辛辣、刺激食物等容易引起功能性消化不良。
莫沙必利为消化道促动力剂，该药物能够改善消化不良引起的嗳气、恶心、呕吐、上腹胀等症状。
功能性消化不良患者常伴有抑郁情绪，予以盐酸帕罗西汀能够起到抗抑郁作用[2]。
解痉药、PPI、促胃动力药等虽然能够一定程度上缓解症状，但多数患者经过治疗后依然病情反复。
联合根除幽门螺杆菌治疗疗法能够取得良好疗效，临床中三联方案为PPI、阿莫西林、克拉霉素联合治疗。
在本研究中观察组进行根除幽门螺杆菌治疗EPS 评分及PDS 评分低于对照组，差异显著（＜0.05）。
而在本研究中观察组有效率更高，复发率更低，与对照组差异显著（＜0.05）。
这一结果证实佐证根除幽门螺杆菌治疗方案通过杀灭幽门螺杆菌避免了功能性消化不良复发。
施冰[3]认为我国Hp 感染率远高于西方国家，因此在功能性消化不良临床治疗中Hp 感染是不可忽略的致病因素。
雷贝拉唑钠肠溶胶囊为PPI，该药物能够抑制H+/K+-ATP 酶活性改善胃酸分泌情况[4]。
幽门螺杆菌对克拉霉素耐药率上升，单一使用一种抗生素会导致根除效果下降，根除方案失败，联合两种抗生素使根除效益上升[5]。
本研究中观察组症状消失时间、胃肠功能恢复时间的低于对照组，差异显著（＜0.05），两药物不良反应发生率无显著差异（＞0.05）。
说明该治疗方案疗效确切，安全性高。
研究证实，根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良效果好，能够改善症状，缩短症状消失时间，促进胃肠功能恢复，该疗法根治率高，可降低复发风险。
在常规治疗上联合这一治疗方案安全性较高。
参考文献[1]马文颖,王隽,郭新文.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,05(73):165,167.[2]邱君旗.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良患者疗效分析[J].医学信息,2018,31(04):83-85.[3]施冰.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的治疗效果分析[J].中外医疗,2019,38(32):56-58.[4]刘春力.幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良的治疗作用研究[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(16):177.[5]刘震.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(07):1034-1035.股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用摘要：目的探讨股前外侧穿支皮瓣修复术在膝关节周围软组织缺损中的应用。
带阔筋膜的股前外侧皮瓣在手足皮肤肌腱缺损中的应用
ｃ 。肌 断裂缺 损 的 １ ｍ） ４例 中 肌 腱 缺 损 １ ３条 ， ～ 缺
损 长度 ２ ｍ， 均 ４ｃ ～８ｃ 平 ｍ。合 并 掌 和 （ ） 骨 骨 或 指
折 的患 者 ４例 ， 急症 手 术 。术 后 随访 ６个 月 以上 均
者 ２ Ｏ例 。 １ ２ 术前 准 备 ．
２ 结 果
移植是一种 修复手足皮肤肌腱缺损的可靠手术方法 。
关 键 词 ：阔筋膜； 皮瓣； 组织缺损 中 图分类 号 ：Ｒ ２． ２ ６２＋ 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０９ ８９ （０１０ —０６ －０ １０ － １４２１）６ ０２ ２
手部 和前 臂创 伤 ， 易 引起肌 腱和 皮肤 的缺 损 ， 容 传统 的皮 瓣修 复会 不可 避免 地 出现肌 腱 与皮肤 的粘
计 皮 瓣 ， 记 备用 。 标
１ ３ 手 术方 法 ． 采取 全 身麻醉 ， 区彻 底清 创 ， 出肌腱 断端 并 受 找
标 记 ， 查寻 找受 区远 端 动脉并 标识 ， 并掌 和 （ ） 探 合 或
３ 讨 论
３ １ 临床 应用 价值 ．
指 骨骨 折 的先 以克 氏针 固定 。 供 区沿 皮瓣 标 记 外 缘 切 开皮 肤 全 层 及 阔 筋 膜 ，
郑兴武 吴培斌 ，
（ ． 昌市 江纺 医院骨 科 ， 昌 ３ ０ ３ ；２ 南 昌大 学第 三附属 医院骨二科 ， 昌 ３ ０ ０ ） １南 南 ３０ ９ ． 南 ３ ０ ８
摘 要 ：目的 总结带 阔筋膜 的股 前外侧皮瓣 一期修复手足皮肤肌腱 缺损 的临床应用 。方法 应用 带阔筋膜 的股
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
如 张力过 高 可 以做 减 张缝合 。 将 切取 的皮瓣 按顺 序放 置 至手 和 （ ） 或 足皮 肤 缺 损 区 ， 受 区缺损 面 过 伸 或过 屈 ， ３０无损 伤 线 ８ 将 用 － 字 缝合 法修 补缺 损断 裂 的肌 腱 ， ５倍 显 微 镜 下 以 在
股前外侧穿支皮瓣修复前臂远端创面
7 例股前外侧 穿支皮瓣移植术后全部成活, １例术后发生血 管危象, 经保守处理缓解, １例因皮瓣边 缘受敷料卡压发现不及 时, 出现边缘坏死, 换药愈合。随访 1 2 ～18 月, 外观恢复良好, 感 觉达 S3+ 。 3 讨论
前臂远端的创面修复以往常用腹部带蒂、游离足背或以旋股 外侧降支主干 血管供血的股前外侧皮 瓣。腹部带蒂皮瓣解剖容 易, 血供可靠, 供区部位隐蔽, 腹壁创面多能直接缝 合, 但术后 患 者肢体 需固定３周 再断蒂, 皮 瓣外观臃 肿, 没有感觉, 治疗病程 长, 效果差是其最大的缺 点。采用足背游离皮瓣, 缺点是供区皮 瓣切取后需要 游离植皮修复, 造成再一次的创伤, 同时植皮有坏 死及残留瘢痕, 甚至肌腱外 露坏死, 影响 足部外形及功能。而我 们常用的游离 以旋股外侧血管供血的股 前外侧皮瓣在切取时分 离血管需要切断并带上部分肌肉, 处理不当会影响供区的运动功 能, 术后皮瓣下创面的 出血及肿胀很容易卡压 蒂部, 影响皮瓣 血 供[2 ]。在修复前臂皮瓣术后明显臃肿。
( 1 ) 皮瓣的设计按照以旋股外侧降支主干血管供血的股前外 侧皮瓣的设 计, 术前辅助 用血流探测仪探测信号 最强点, 以 此点 为中心, 先切开 外侧, 掀起外侧后, 明确穿支进入皮瓣后, 再切取, 如果血管有偏离, 再调整皮瓣。( 2 ) 游离血管不用过多的分离肌肉, 不切取肌肉, 操作应轻柔, 因受区血管自由, 穿支血管不用游离太 长, 1 . 5～2 . 0 c m 。皮瓣切取需游离一条股外侧静脉, 需吻合浅深 两组静脉。(3 )需带上股外侧皮神经重建皮瓣的感觉。( 4) 修复掌侧 创面 与尺动脉 腕上皮支 吻合时, 因尺动脉 腕上皮支 走向是向 内 下, 需将尺动脉主干稍向外翻转固定后再吻合。修复腕背或前臂 背侧创面, 因骨间后血管位置相对较深, 需将血管作适当的游离, 以吻合的血管不与 皮瓣垂直为宜。 参考文献 [ 1 ] 刘辉 , 范 启申 , 郭 德亮 , 等 . 削薄 型 股 前外 侧 船支 皮 瓣 游离 移 植
股前外侧穿支皮瓣修复前臂及足、膝关节大面积软组织缺损
股前外侧穿 支皮瓣 是带股前外侧皮 神经 的感觉神经皮 瓣 ， 用来 修复前 臂及足 、 膝关节皮肤软组织缺损可 获得 较高 的皮 瓣 成活率 和良好 的手术效果 ， 值得临床应 Ｈ推 广。 ｊ ［ 关键 词 ］ 皮肤 软组 织缺损 ； 股前 外侧游离皮瓣 ； 面修 复 创
Ｆｅ ｏｒ ｌｆ ｅ ｌ ｅ ａｌｐｅ ｆ ｒ ｉ ａ ｈ ｓ ｎ ｆａ ｉ ｔ ｅ ｔｎｇ ｌ ｇ ｒ ａ ｓ ｆ ｉｓ ｏｌ ｍ ａ ｏｒ ａｔｒ ｒ ｏ ａｔｎｇ ｂｒ ｎｃ ｋｉ ｌ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ａｒ ｅ ａ ｅ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｃ ｏｂｏ ａｏｆａ ｅ ａ ｈｉ ｍ ｎｔ ｂｒ ｃ ｕｍ ，ａ ｔｃ ｒ ｉ－
ｔ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｅ ａ ｅ ｏｔｔ ｓ ｅ （ ｌｂ ｍａ ｏ ｎ ｅ ｂ ａ ｈ ｕ ，ａｔｃ ｌｔ ｎ ｅ ｉ ｎ ｒｉｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｔ ｎ ｆｌ ｇ ｒａ ｓ ｆ ｉ ｕ ＇ ｏ ｏ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｉ ｍ ｅ ａ ｓ ｏ ｒ ｕ ａ ｉ ｓ ｐ ｄ ｓ ａ ｄ ａ ｃ ｌ ｒｇ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｉ ｏ ｔ ｔｏ ｓ ｗ ｎ ｙ—ｔ ｒ ｅ ｈ ｅ
（３ ａｅ ｏ ｎｅｒｃ ｉ ，ａ ｉ ｌ ｉ ｅ ｅｉ， ｒｃ ｌ ｅｕｂ ｒ ｒ ｒｕ ｅ ｒ ｔｄｂ ｍ ｒｌ ｏｅｌｔ ａ ｐｒ ｒ ｉｇ ２ ）ｃｓｓ ｆ ｔ ａｈａ ｒｅ ａ ｏ ｓｐｄｓ ａ ｉ ａ ｇｎ ｕｎｏ ａｍａｗ ｒ ｔ ａｅ ｙｆ ｏａ ｆｒ ａ ｒｌ ｅ ｏａｎ ａ ｂ ｌ ｔ ｕ ｔｎ ｔ ｕｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ｆ ｔ
股前外侧游离皮瓣修复小腿下段足踝部皮缺损临床
股前外侧游离皮瓣修复小腿下段足踝部皮缺损临床研究（广东省梅州市人民医院骨三科广东梅州 514000）【摘要】目的：探索股前外侧皮瓣在小腿毁损伤中运用的优势。
方法：16 病例小腿毁损伤病人，需要伤足完好存在，还可以拼接的大段胫骨存在，而且还有暴烈保肢意愿。
第一重修毁损小腿的骨支架与血循环，接着再做股前外侧皮瓣移植，掩盖创面。
结果：16 病例患肢完全成活，3 病例骨折一期复合。
3 病例出现足母趾坏死，给以截趾；10 病例因骨缺损过多而给予植骨或者行骨瓣移植。
其中8 病例现已复合，4 病例成为慢性骨髓炎。
16 病例皮瓣全部成活，1 病例的皮缘坏死，1 病例术后张力比较大，给以皮瓣边缘拆线松弛皮瓣。
结论：股前外侧皮瓣用于修复毁损的小腿：操作较简单、危害较小、供受同一体位方便护理、对供区功能的影响不是很大等优点。
【关键词】股前外侧皮瓣；小腿毁损伤；皮瓣移植【中图分类号】r658【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0153-011 临床资料1.1 实验资料：挑选16 病例小腿毁损伤病人，条件为伤足完好存在，且还可以拼接的大段胫骨存在。
男13 病例，女3 病例；岁数20～35 ，岁数匀为27.5 。
均为单侧肢体，左侧11 病例，右侧4 病例。
受伤原因：车祸受伤11 病例，砸伤4 病例。
合并损伤：1 病例硬脑膜下出血，1 病例多发肋骨骨折。
入院就诊时10 病例病人已出现失血性休克。
1.2 手术办法：1 病例满身麻醉，15 病例硬腰联合麻醉。
16 病例病人均吻合1条动脉及与其伴行的2条静脉，其中10 病例病人吻合胫后动脉及其伴行静脉（其胫前动静脉与皮瓣轴动脉吻合），6 病例病人吻合胫前动脉及其伴行静脉（其胫后动静脉与皮瓣轴动脉吻合）。
急症皮瓣修复6 病例，二期皮瓣修复10 病例。
1.2.1 重建毁损小腿的骨支架与血循环,在股部上1/3用充气止血带止血。
麻醉成功后，刷洗创面，清创，剪除无活性的肌组织，用大段骨块树立骨支架。
股前外侧皮瓣修复伴有骨外露的四肢皮肤软组织缺损
摘要： 目的 探讨游离股前外 侧皮瓣 修复伴有骨外露 的四肢皮肤 软组织缺 损的 临床 效果 。方法 对６ ２例伴
有骨外露 的四肢皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植 ， 缺损面积 ６ ｃ × ｍ一 ５ｃ ５ａ ｍ ４ａ ２ ｍ ｘ１ ｍ。术前 、 中彻底 术 清创受 区 ， 切取股前外侧皮瓣修 复创 面 ， 处理血管 危象 。结果 ６ ２例 均获得 随访 ， 间 ６～１ 时 ２个月 。出现血 股前外侧 皮瓣 管危象 ６例 ， 经及时处理后皮瓣恢复血液循 环 ５例 ， 皮瓣坏死 １ ， 功率为 ９ ．９ 。结论 例 成 ８３％
供 区隐蔽 ， 简便实用 ， 可用于伴有骨外露的 四肢皮肤软组织缺损修 复。
关键词 ： 股前外侧皮瓣 ； 软组 织缺损 ； 显微外科手术 中图分类 号 ： ２ ．２ Ｒ６ ２ ４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ）４— ４ ９—０ Ｒ６ ２ １ ； ２ ． Ａ １０ ０ ８ （０ １ ０ ０ １ ２
ｃ ｓ ｓ ｖ ｓ ｕ ａ ｒｓ ｓ ｈ ｅ ｕ ｔ ａ ａｉｆｃ ｏｙ， ８ ３ ％ ｆ ｐ ｅ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ａ ｔｒ ｌｔ ｒｌｔＪ ｈ ａ ｅ ａ ｃ ｌ ｒ ｉｅ ．Ｔ ｅ ｒｓ ｌ ｗ ｓｓ ｔ ａ ｔｒ ９ ． ９ ｌ ｓｗ ｒ ｕ ｖｖ ｄ ｃ ｓ ａ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｎｅ ｏａ ｅ ａ ｈｇ
ｅａ ｉｈｓ ｉ ａ Ｙ ｒ ｌ ｈｇ ｋｎ ｆ ｐ Ｕ ｔ ｌ
游离股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损
・
论著 ・
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ － ３ ４２ １ ． ． ６ ｏ １ ． ６ ￣ｉ ｎ１ ３ ０ ６ ．０ ００ ０ ： ３ ｓ ６ ４ ０
Ｊ ｉｕ ＵＪ ｉ ｈ ，ＷＥ ｈｎ， １ ｕ ｉ Ｚ Ａ０ Ｑａｇ Ｌ ｅ Ｌ ｉ ｇ ｉ ， Ｉ ｉｙ， ＵＲｕ ｉｇ ｕ ｕ ｓ ｉｌ ｕｈｕ １Ｃ ｅｇ Ｌ Ｕ Ｙｆ ， Ｈ ｉ ， ＩＬ ｉ Ｉ ａ ｎ ｇ Ｌ ＵＸ ｎｉ ＨＯ ｉ ｎ．Ｒ ｉ ａＨｏ ｔ，Ｓｚｏ ｅ ｎ ， Ｊｎ ｎ ｘ ｈ ｐａ
【 键词 】 下 肢 损 伤 关
皮 肤 软 】 Ｒ ２ 【 献 标 识码 】 Ａ 【 中 ６２ 文 文章 编 号 】 １７— ３４ ２ １ ）４ ０ ９ — ３ ６ ３ ０ ６ （０ ００ — １ ６ ０
Ａｎｅ ｏａｅ ａ ｉｈ Ｐｅ ｆｒ ｔ ｒＦａ ｏ ｐ ｉ ｏｔＴｉｓ ｅＤｅ ｔ ｆＡｎｅ ｉｒＴｉｉｌ Ｚ ｔｒ ｌｔｒ ｌＴｈｇ ｒｏ ａｏ ｌｐ ｆｒＲｅ ａｒＳ ｆ ｓｕ ￣ｃ ｏ ｔｒｏ ｂ ａ ＨＯＵ ｎ ， ｆＮ ｕ ｎ ｚ ｅ ｓ Ｒｏｇ ｉ Ｇ ａｇ ｈ ，
ｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆｃ ｓｉ ｎｅ ｉｒｔｂａ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｕ ｔｅ ａ ｅ ｆｓ ｉ ｎ ｏｔｔ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆａ ｔｒ ｒｔ ｉｌｗ ｔ ｘ ｏ ｅ ｏｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｔｒ ｉ ｉ１ ｓ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｒ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｋ ｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｐ ｓ ｄ ｅ ｓ ｏ ｉ ｂ ｈ ｂ ｎ ｓｎ ｒ ｅ ａ ｔｒ ｌ ｔｒ ｌ ｈｇ ｅ ｏ ａｏ ａ ． Ｔ ｅ ｓ ｅ ｏ ｅ ｆ ｐ ａ ｇ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ １ Ｂ ｍ ｎ ３ ｃ × １ ｍ． ｏ ｅ ｕ ｉｇ ｆｅ ｎ ｅｏ ａｅ ａ ｉｈ ｐ ｒ ｒ ｔｒｆ ｐ ｔ ｆ ｌ ｈ ｉ ｆｔ ａ ｓ ｒｎ ｅ ｅｗ ｅ ４ Ｃ Ｘ ６ ｃ ａ ｄ ２ ｍ ｚ ｈ ｌ ２ａ Ｔ ｅ ｄ ｎ ｒａ ｅ ｓｄ ｒ ｃｌ ｌ ｓ ｄ ｏ ｕｌ ｔ ｉｋ ｅ ｓ ｓ ｉ ｒ ｆ ｎ ． ｓ ｌ Ａｌ ｆ ｐ ｕ ｖ ｖ ｄ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｈ ｏ ｏ ｒａ ｗａ ｉｅ ｔ ｃ ｏ ｅ ｒｆ ｌ ｈ ｃ ｎ ｓ ｋ ｎ ｇ ａ ｔ ｇ Ｒｅ ｕ ｔ ｙ — ｉ ｓ ｌｌ ｓ ｓ ｒｉ ｅ ｎ １ ａ ｅ ． ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ａ ａｌ ｂ ｅｆ ｒ ｏｌｗ— ｐ ３ ２ ｎ ｈ ． Ｔ ｅ ｒｐ ｉ ｄ ｔ ｓ ｅｗａ ｎ ｇ ｏ ｔｈ ｗ ｔ ｕ ｒ ｕ ｄ ｎ ｉｓ ｅ Ｅ ｇ ｔｃ ｓ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｖ ｉ ｌ ｏ ｌ ａ ｆ ｏ ｕ － ４ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｅ ａｒ ｉ ｕ ｓｉ ｏ ｄ ｍａｃ ｉ ｓ ｒｏ ｎ ｉ ｇ ｔ ｕ ． ｉ ｈ ａ ｅ ｃ ｉｖ ｄ ｅ ｓ ｈ ｓ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎ ａｉｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａｎ ｅ ａ ｅａ ｈ ｇ ｅ ｏ ａｏ ｌｐ ｃ ｕ ｄ ｂ ｓ ｄ ｔ ｅ ａ ｒｔ ｅ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｄ ｆ ｃｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔｃ ｉ ｅ ｓ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ｖ ｏ ｔｍｌｔｒ ｌ ｉ ｈ ｐ ｒ ｒ ｔ ｒ ａ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｒ ｐ ｉ ｏｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｔ ｆ ｆ ｏ ｈ ｓ ｉ ｔ ｉｌａ ｄ ｏ ｔ ｉ ｏ ｄ ｃ ｌ ｕ ， ｏ ｔｕ ． ｉ ａ ｎ ｂ ａｎ ｇ ｏ ｏｏ ｒ ｃ ｎ ｏ ｒ ｂ
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３２ 手术注意事项 ． ① 术前重视应 用超声 多普勒探 测皮支血 管穿 出
点， 确定穿支 部位， 合理设 计皮瓣。 超声多普勒 探测 皮 瓣的有 效动脉穿支符合 率为９ ４ ７ ％闭。 ②强调 精确解
剖与微创。皮瓣设计成创面形状 ， 发现皮支血管解 剖 时， 先分离并切断浅层肌至主干血管， 再将血管与深层 肌分离 ， 带股外侧肌 。 不携 ③术 中应 对股神经肌 支从 血管蒂 中游离保护 ， 可防止股外 侧肌功能 丧断试验 ， 一般保 留不超过 ２支， 以降低切取难 度。⑥ 断蒂时勿大力提拉， 防止将股动脉拉起 ， 形成三 角形， 断蒂切割损 伤股动脉 。⑦伴行静脉一般为 ２条， 分别与前臂 浅静脉及深静脉吻合 ， 防止静脉危象 发生 。 ３３ 血管变异处 理 ， 有研究发现 旋股外侧动脉走行于股直肌深 面， ， 升 支行 向外上方人阔筋膜张肌肌膜 ， 横支外行 发出浅支 至股外侧肌上部 ， 其深支穿人股外侧肌深部 达大转子 下方 ， 升支在入阔筋膜张肌肌 门前发出高位皮 动脉， 横 支浅支起始部发出高位皮动脉 ， 以此为基础 可设 计以 旋股外侧动脉高位分支为蒂的股前外 侧皮瓣移位孙的 ． 我们认为手术时不应急于全部切 开皮瓣周缘 ， 保留皮 瓣上端， 一旦发现旋股外侧动脉降支无皮穿支 ， 可向上 寻找旋股外侧动脉高位分支， 以其为血管蒂， 将皮瓣中 心上移， 切取皮瓣， 可利用旋股外侧动脉升支为蒂重 亦 新设计切取阔筋膜张肌皮瓣移植 修复， 以校正皮 瓣切 取区域， 减少创伤。
３ ， 例 前臂 尺神 经缺 损４ ， 例 挠动 脉损 伤３ ， 动脉 例 尺
作者单位 解放 军第 ８ ９医院创伤 骨科研 究所（ 山东潍坊 ，６０ ” ２１２
通讯作者‘ 刘学胜， 主治医师 研究方向 创伤骨科、 显微外科
Ｅｍ ｉＩｖｘ间，ｎ，ｏ ａ ｌｃ 胜ｓ ｉａｃｍ ．
．１ ９ ． ３ ２
段永壮， 余占洪， 黄昌林， 股前外侧皮瓣移植修复胫骨外璐创 等． 面． 中华创伤骨科杂志，０６８引 ８３ ９ ２０，（ ９ ８ ４
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１ ３一 ０ ９ ０７１３
损较多［〕２０ 年１ ，。０１ 月￣２０年 ５ 我们应用 ， ， ０６ 月， 游离
股前外侧皮瓣移植修复前臂皮肤缺损 ２ 例 ， １ 取得满意 效果。报告如下 。 １ 临床资料 ＬＩ 一般资料 本组男 １ 例 ， ５例。年 龄 １￣ ４ 岁 ， 均 ６ 女 ６ ２ 平
２． 岁。 ８３ 致伤原因： 伤 ５ 机器挤伤 １例， 车祸 例， ２ 热压 伤４ 左侧８ 右侧 １例。 例。 例， ３ 均伴有骨或肌胜外露， 肌腔部分坏死。 合并挠骨远端骨 ５ 尺骨远端 折 例， 骨折
前臂较大面积皮 肤缺损伴骨、 肌健 、 神经暴露 ， 采 用传统腹部带蒂皮瓣修复病程较长。游离股前外侧皮 瓣适合修复较大面积皮肤 缺损， 应用于小腿及足部缺
损伤 ４ 。 例 ６例创 面感染 ， 有脓性分泌物 。 皮肤缺损范 围 ｌｃ ｏ ｍＸ８ ｍ￣１ 。 ｃ ８ ｍ又ｌ ｃ 伤后 ４ｈ ｏ ｏ ｍ。 ￣ｌ ｄ进行 手术。 １２ 手术方法 ． 患者 仰卧位 采用 ， 臂丛神经阻滞麻醉加硬 膜外麻 醉。 ①受区处理 ： 感染创面彻底 清创 。 分次血管夹夹闭 尺、 挠动脉 ， 观察尺 、 挠动脉对前臂供血影响， 尽量应用 已有损伤 的血管 。本组 ４ 例尺神经损伤者取带血运膝 肠神经移植 ， 与尺动脉或挠动脉分支吻合。 例挠动脉 ３ 损伤者应用挠动脉作为供血 动脉， 近断端直接 与皮瓣 血管蒂吻合 。 ②皮瓣切取 ： 以骼前上棘与殡骨外伤缘 连 线为轴线 ， 其中点为皮支血管穿出点 ， 中点与股动脉搏 动点连线为血管蒂体表投影。股外侧皮神经体表投影 于骼前上 棘与骸骨外上缘的连线 ， 此标志线深面 为股 外侧皮神经及其前支。 根据创面形状和大小 ， 设计皮瓣 大于受区 ２％。 ０ 切开皮瓣 内侧缘及血管蒂部达深筋膜 下， 分离股 直肌与股 外侧 肌间隙 ， 向内牵 开股直肌 ， 找 到旋股外 侧动脉降支， 顺行 向远端可见肌皮穿支或肌
侧薄皮瓣得到 广泛应用加。 传统的 股前外侧皮瓣携带
较多 的被认为是血运基础 的肌肉， 我们应 用该 皮瓣 而 时很少或不携带肌 肉， 采用穿支皮瓣技术 ， 不需整形即 可修复对美容要求较 高的前臂皮肤缺损。 ３１ 本术式应用特点 ． ①皮瓣与深部组织 无粘连 ， 于前臂肌肉肌键收 便 缩滑 动， 有利于手精细 功能恢 复。②股前外侧皮 瓣血
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．１ ９ ・ ３ １
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顾 玉东． 趾 移植 的 回顾 与展 望．中华 显 微外 科 杂志 ２０ ， 足 ｏ ２ ３
（ ）１ １． １：０ １
黄东 ， 毛莉颖 ． 奕恒 ， 足趾 移植再 造手 指临床 分析 中华显 徽 江 等． 外科杂志 ，０２２ （）１３１４ ２０ ．５３ ７ 一７ ． 程国 良． 足趾 移植拇 手指再 造的 目的 ， 手术 方案与技 巧商榷．中华 手外科杂志 ，０６ ２（）６７ ２０ ，２１ 一．
有利 于恢 复 皮 瓣 感 觉 功 能 。
张启旭。 乔群， 陈光宇， 股前外侧组织瓣临床应用 １ 例分析． 等 ２ １ 中国修复重建外科杂志，０‘习〔夕５卜５３ ２０，。５： ４・ ４ 张铁旅， 童致虹， 杨卫东， ３ 。 等． ｍ长股前 ０ 外侧皮屠游离移植一例． 中 华显微外科杂志， ０， （）２ ２ ４２１ 象 Ｏ ７
（ 文编辑 ： 雁 董奇男） 本 王
股前外侧皮瓣修复前臂皮肤缺损
刘学胜 曲连军 刘雪涛 劳克诚 刘 勇 李忠 张成进
【 摘 要１ 目的 总结股前外侧穿支皮瓣修复前臂皮肤缺损 的治疗效 果。 方法 ２。 。１年 １月一２０ 年 ５月． ｏ ６ 收治 ２ 例前臂皮肤缺损者 。男 １ １ ６例， ５ ； 女 例 年龄 １一４ 岁 平均 ２． 岁 。车祸伤 ５例， ６ ２ ８３ 机器挤 伤 １ 例 ， ２ 热压伤 ４例口 均 伴有前臂骨或肌胜外露 ， 肌腮部分坏死 。 皮肤缺损 范围 １ ｃ ０ ｍｘｓ。 ８ ｃ ０ ｃ 伤后 ４ 一１ ｄ进行手术。。例 ｍ一１ ｍ又１ ｍ。 ｈ ０ ２ 应 用游 离股前外 侧皮瓣移 植修复 月 例 因血 管变异 ， 采用 阔筋膜张 肌皮瓣移 植修复 。皮 瓣切取 范围 １ ｃ ２ ｍｘｓｃ ｍ￣ ２ｃ ｏ ｍｘ１ ｍ。 结果 ２ 例皮瓣全部成活 ， ２Ｃ １ 无血管危象 、 边缘坏死及感染发生． 受区切 口均 Ｊ 供 期愈合。 患者均获随访 ６ ０ 个月， ￣２ 平均 ９７ ． 个月。 皮瓣 无色素沉着 ， 外形满意 ， 质地柔软 ， 恢复保护性感觉 ， 无前臂活动障碍 ． 例伤 口愈合后下 ２ 床活 动后 出现股外侧肌无力， 上楼困难， 经功能锻炼后恢复。２ 例供区植皮处形成暗红色增生性康痕 ， 余供区无明显瘫痕 形成 。 结论 股前外侧皮瓣血运可靠， 成活率高， 以穿支形式应用是修复前臂皮肤缺损的一种有 效方 法。 【 关键词】 股前外侧皮瓣 前臂 皮肤缺损 修复 中图分 类号：Ｒ６２Ｉ Ｒ ５． ２． ６８２ 文献标识码 Ｂ
再造拇指．中华手 外科杂志 ，０６２ （）２４２５ ２０ ，２５ ９一９ ． ０ １ 王炜 杨 志贤 ， 旅传 昌 等． 足趾 移植拇指 再造的美学 原理及拇 指残 损分 类． 组织工程 与重建 外科杂志 ，２０ ， ３ ：２一２ ． ０ １） １３１７ ５ （ （ 收稿 ２０一２２ ０ 了０ 一了 二 次修回 ２０一于１） ０７。 ７
３ 讨论
股前外侧皮瓣血供以旋股外侧 动脉降支及其穿支 为轴形血管 ， 降支发 出 ２ 个 穿支， 一５ 穿过股外侧肌 及 阔筋膜后进入皮肤 ， 股外侧动脉降支 至股 外侧 皮动 旋 脉分为肌皮动脉穿支和肌 间隙穿支， 多数为肌皮 动脉 穿支川。 近年来随着皮肤层 次微观解剖的进展， 股前外
接缝 合 刃 例 缩 小 创 面后 打 包 加 压 植 皮 修 复 。 ２ 结果
本组 ２ 例皮瓣 全部成活， １ 无血管危象、 边缘坏 死 及感染发生 。 区植皮成活。 供 供受区切 口均 １ 期愈合 。 患者均获随访 ６ ０ 个 月， ￣２ 平均 ９７ ． 个月 。 皮瓣无色素 沉着 ， 外形满意， 质地柔软 ， 恢复保护性感觉， 无前臂活 动障碍。 例伤口愈合后下床活动出现股外侧肌无力 ， ２ 上楼困难， 经功能锻炼后恢 复。 ２例供 区植皮处形成暗 红色增生性瘫痕 ， 区无 明显瘫痕形成。 余供
参考文献
分离血管 原位 蒂， 保留 股神经股外侧肌支， 防止肌肉失
神经支配。切开皮瓣近端， 寻找并游离股外侧皮神经。 皮瓣 游离移植至受区 ， 与前臂血管吻合。 股外侧皮 神经 与前 臂神经 断端 吻合 。１例术 中发现旋 股外侧动脉 降 支血 管变异 ， 改行阔筋膜张肌皮瓣移植修复。 本组皮瓣 切取范围 １ 。 ２ ｍｘｓ ｍ ￣２ ｃ ｃ ０ ｍ又１ 。 供区 １ 例直 ２ ｍ。 ４
７ 王增涛 蔡锦方， 曹学成， 趾膝侧皮瓣嵌人第二足趾改形法再 等