2024年等级评审整改例文（六篇）

2024年等级评审整改例文
____护理工作整改报告____
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组工作认真细致，评价客观真实，既对我院护理工作给予了充分的肯定，也指出了存在的不足。

我院将以此次检查评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行积极整改，以提升我院护理管理工作的整体水平。

____一、我院护理工作亮点____
1. 护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施全面细致，操作性强，符合我院实际情况。

2. 护理人员技术档案健全，内容全面。

3. 护理人员抽查考试成绩合格。

4. 病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

____二、存在的不足及整改措施____
1. ____中医护理技术操作存在不足____
____原因分析____：
- 病人数量少；
- 病人对中医护理技术了解不足，存在不信任感；
- 护士对中医护理操作掌握不够熟练。

____整改措施____：
- 加强中医护理技术操作的培训学习，定期组织学习培训；
- 护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核与指导；
- 加大中医护理技术操作项目的宣传力度，将其融入健康教育内容中。

2. ____急救仪器未完全处于备用状态____
____原因分析____：
- 急救意识不强；
- 理解的偏差。

____整改措施____：
- 加强急救知识和应急工作的培训学习；
- 加强急救应急管理工作；
- 确保所有急救仪器和物品完全处于急救备用状态；
- 急救药品注明出入库时间、批号、数量等信息。

3. ____心肺复苏操作知识陈旧____
____原因分析____：知识更新不及时。

____整改措施____：
- 加强急救应急知识的及时更新；
- 加强急救应急知识和技术操作的培训学习。

4. ____护理文书——体温单未及时更新____
____原因分析____：缺乏新信息，更新不及时。

____整改措施____：尽快更新体温单纸张，确保信息准确及时。

____定襄县中医院护理部____
____年____月____日
____医院感染工作整改报告____
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组工作认真细致，评价客观真
实，既对我院院感工作给予了充分的肯定，也指出了存在的不足。

我院将以此次检查评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行积极整改，以提升我院院感管理工作的整体水平。

____一、我院院感工作亮点____
1. 管理制度、职责等健全，符合实际情况。

2. 院感资料较为全面。

____二、存在的不足及整改措施____
1. ____个别人员院感知识掌握不全面____
____原因分析____：
- 院感意识不够强；
- 院感知识学习自觉性不够强。

____整改措施____：
- 加强院感知识的培训学习，定期组织学习培训；
- 各科室负责人加强对本科室人员的考核与指导；
- 院感科加大督查力度。

2. ____个别科室无菌柜内存在有菌物品____
____原因分析____：
- 无菌观念不够强；
- 科室负责人工作不到位。

____整改措施____：
- 加强院感管理工作；
- 加强无菌意识的培养；
- 院感科加大监督力度。

3. ____院感知识陈旧未及时更新____
____原因分析____：
- 外出学习机会少；
- 自我学习自觉性不够。

____整改措施____：
- 及时更新院感知识和标准；
- 加强学习的自觉性；
- 不断更新和掌握新的院感知识和动态。

____定襄县中医院院感科____
____年____月____日
2024年等级评审整改例文（二）
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查工作。

专家组的工作态度认真细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的不足之处。

针对专家组的意见和建议，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，积极整改存在的问题，以期提升我院护理管理工作的水平。

一、我院护理工作的亮点如下：
1. 护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，且具备较高的实际操作性。

2. 护理人员技术档案健全，内容全面。

3. 护理人员抽查考试均合格。

4. 病房管理良好，病人对环境和护理服务表示满意。

二、存在的不足之处及整改措施如下：
1. 中医护理技术操作有待提高：
- 原因分析：病人数量少，病人对中医护理技术了解不足，存在不信任感；护士对中医护理操作掌握不熟练。

- 整改措施：加强中医护理技术操作的培训学习，提升护士的中医护理技能；加强对病人的宣传教育，提高其对中医护理技术的认知度和信任度。

2. 急救仪器未完全处于备用状态：
- 原因分析：急救意识不强，对急救仪器管理存在疏忽。

- 整改措施：加强急救知识和应急工作的培训学习，提升全院人员的急救意识；加强急救仪器的管理和维护，确保所有急救仪器和物品处于备用状态。

3. 心肺复苏操作知识陈旧：
- 原因分析：知识更新不及时。

- 整改措施：加强急救应急知识的更新，定期组织心肺复苏等急救技术的培训学习。

4. 护理文书——体温单未及时更新：
- 原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

- 整改措施：尽快更新体温单纸张，确保信息的准确性和时效性。

定襄县中医院护理部
____年____月____日
定襄县中医院等级评审
医院感染工作整改报告
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查工作。

专家组对我院医院感染工作进行了认真细致的检查，评价客观真实。

在肯定我院医院感染工作成绩的同时，也指出了存在的问题。

我院将以此次评审为契机，认真整改，提升医院感染管理水平。

一、我院医院感染工作的亮点如下：
1. 管理制度、职责等健全，切合实际。

2. 医院感染资料较全面。

二、存在的不足及整改措施如下：
1. 个别人员医院感染知识掌握不全面：
- 原因分析：医院感染意识不够强，学习自觉性不够。

- 整改措施：加强医院感染知识的培训学习，提升全院人员的医院感染意识；各科室负责人加强对本科室人员的考核指导；院感科加大督查力度。

2. 个别科室无菌柜内有有菌物品：
- 原因分析：无菌观念不够强，科室负责人工作不到位。

- 整改措施：加强医院感染管理工作，提升全院人员的无菌观念；加强科室负责人的管理和监督力度。

3. 医院感染知识陈旧未及时更新：
- 原因分析：外出学习机会少，自我学习自觉性不够。

- 整改措施：及时了解和掌握新的医院感染知识和动态，更新医院感染管理理念；加强学习的自觉性，提升全院人员的医院感染管理水平。

定襄县中医院院感科
____年____月____日
2024年等级评审整改例文（三）
一、推动西医人员采用中医诊疗技术，激发西医领域的中医学习热潮；同时，选拔中青年西医临床骨干，进行系统性的中医药理论学习和临床实践，以培养新一代中西医结合的学术领导者。

二、积极引进中医药人才。

目前，我院已通过大学毕业生招聘会与数位来自成都中医药大学不同专业的研究生和本科生达成接收意向，这些高技能人才的加入将为我院的发展注入新的活力，推动中医特色建设。

三、强化中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的健康指导和煎药服务。

加强住院部护理人员的中医药知识与技能的培训和考核，提升护理人员的中医药知识水平。

同时，积极开展中医护理技术项目，制定和执行中医护理常规，确保每位住院患者都能得到中医药特色的健康指导，提高患者对中医药的接受度。

此外，为患者提供煎药服务，确保中药饮片的妥善煎煮和正确服用。

四、严格中药饮片质量管理。

医院将进一步完善中药饮片采购制度，确保采购程序合规，供应商资质齐全并定期评估。

严格执行中药饮片验收管理制度，规范储存管理，防止中药饮片变质、霉变、串药等问题，确保临床使用中药饮片的质量。

五、优化煎药服务。

针对专家提出的煎药室面积不足、设备老旧、数量不足等问题，我院将在未来规划中扩大煎药室面积，购置新设备，增加工作人员，以满足日益增长的业务需求，为患者提供高效便捷的煎药服务，提高中药饮片的使用率。

六、推广小包装中药饮片。

鉴于小包装饮片质量高、计量准确、便于保存等优点，我院将逐步增加小包装饮片的品种和规格，以替代传统的中药配方方式，提高中医临床疗效，发挥中医药优势。

七、多途径使用中药饮片。

除了煎剂，我院还将通过中药贴敷、中药熨烫等多种形式，以及膏、丹、丸、散等制剂，广泛使用中药饮片，提高其利用率。

八、强化信息化建设。

针对现有信息化管理系统存在的不足，我院将加强系统建设与更新，突出中医特色，提高数据提取的及时性和准确性，方便医生开具中药饮片处方，激发医生使用中药饮片的积极性。

目前，我们已与多家公司接触，了解其信息化系统，并提交了更新申请，正筹备进行招标工作，以期新的系统能有力推动中药饮片的使用。

九、普及中医药知识。

通过举办中医药知识讲座、发放宣传手册、更新医院宣传栏等方式，向公众普及中医药知识，提高中医药的认知度，同时营造中医药文化氛围，吸引更多患者来院就医。

通过本次等级评审，我们将直面问题，落实整改，不断完善鼓励使用中医药技术的运行机制，强化中药物疗法和非药物疗法的应用，努力将我院建设成为真正的中医医院。

2024年等级评审整改例文（四）
在____年____月____日的下午，药剂科召集全体成员，深入研读了省卫计委黄祖瑚副主任在____年扬泰医院协会年会的主旨演讲摘要。

该学习活动聚焦于等级医院评审中普遍存在的问题，结合本院本科的实际情况，进行了细致的自查并制定了相应的整改措施。

存在的问题如下：
1. 对临床科室医疗质量的监督和指导力度不足，影响了持续改进的效果；
2. 信息化建设滞后，未能提供合理用药和抗菌药物合理使用等监测系统的支持；
3. 抗菌药物管理执行不力，使用率、使用强度及ⅰ类切口预防用药的标准未达到要求；
4. 精细化管理在人才队伍建设方面存在欠缺。

相应的整改措施如下：
1. 强化监督机制，发现问题后立即进行整改；
2. 完善临床药学的信息化系统建设；
3. 定期组织全院医务人员进行抗菌药物临床合理应用的培训，同时对公众进行相关知识的宣传教育；
4. 引进临床药学专业人才，鼓励在职临床药师外出进修学习，提升专业能力。

2024年等级评审整改例文（五）
关于医疗服务考核、医保政策执行与患者体验等方面的整改措施及实施细则：
一、医疗服务考核与奖惩
1. 制定并实施《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》。

2. 每月对定岗医师医疗服务进行定期考核，确保考核结果与其绩效挂钩。

3. 医务科、医保办加强督查考核力度，确保考核结果及时反馈至当事人，对检查发现的问题及时反馈至科室，并限期整改。

二、医保政策执行与患者知情同意
1. 加强对医保、农保相关政策的学习力度，提升医务人员执行医保、农保政策的有效性。

2. 制定并实施《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策规定的情形进行责任追究。

3. 医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，确保患者能够维护自身权益，同时加深对国家医保政策的理解。

三、患者预约登记管理
1. 提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。

2. 加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。

3. 医务科不定期进行督查，确保临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。

四、信息系统对接与即时结算
1. 现已完成hiss系统与县医保局信息系统的对接，确保实现即时结算。

五、职工意见反馈与处理
1. 经批准成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，为职工提供意见反馈渠道。

2. 职工可通过工会反映意见或建议至院领导。

六、就诊环境与标识管理
1. 对医院现有就诊环境进行调整，确保布局基本合理，满足患者就医需求。

2. 在易发意外事件场地和关键区域增设明显的警示标识和路经标识。

七、病房设施与服务
1. 加强病房应急及便民设施装置的配置，方便患者使用。

八、医院财务管理
1. 根据医院实际制定并落实医院财务制度。

九、医院发展与职工参与
1. 院领导与职能科室共同研究、讨论医院发展决策，并通过职工大会等途径听取职工意见。

十、职工继续教育与培训
1. 制定并实施继续教育实施方案和工作计划，采取多种方式提升医务人员专业水平。

十一、职业暴露与紧急处理
1. 制定并健全职业暴露紧急处理程序和措施，确保相关科室规范操作。

十二、后勤管理与服务
1. 建立健全后勤人员相关工作制度和操作规范，加强培训和演练，确保活动有记录。

2. 投入经费改善食堂后厨工作环境和卫生条件。

3. 建立健全消防工作制度，明确责任人和检查频率，确保医院安全。

十三、万元以上医疗设备管理
1. 对万元以上医疗设备进行清理登记，建立规范的医疗设备档案。

十四、放射科警示标识
1. 在放射科、____光室、CT室机房显著位置增设规范的警示标识。

二、医疗安全管理整改措施
1. 建立并健全危急值报告与处理流程，确保相关科室按规范操作。

2. 加强医务科对危急值报告与处理流程的督查工作，确保危重病人得到及时组织抢救。

2024年等级评审整改例文（六）
护理工作整改报告
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组的检查严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。

针对专家组的反馈意见，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。

一、护理工作亮点：
1. 我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施全面细致，切合实际，可操作性强。

2. 护理人员技术档案健全，内容全面。

3. 护理人员抽查考试合格率高。

4. 病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

二、存在的不足及整改措施：
1. 中医护理技术操作有待提高：
- 原因分析：病人数量少，病人对中医护理技术缺乏了解与信任，护士对中医护理操作掌握不熟练。

- 整改措施：加强中医护理技术操作的培训与学习，经常组织学习培训；护理部及护士长加强考核指导；加强中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育内容。

2. 急救仪器未完全处于备用状态：
- 原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。

- 整改措施：加强急救知识和应急工作的培训学习；加强急救应急管理工作；确保所有急救仪器和物品处于备用状态；急救药品注明详细信息。

3. 心肺复苏操作知识陈旧：
- 原因分析：知识更新不及时。

- 整改措施：加强急救应急知识的更新；加强相关培训学习。

4. 护理文书——体温单未及时更新：
- 原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

- 整改措施：尽快更新体温单纸张。

定襄县中医院护理部
____年____月____日
医院感染工作整改报告
____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组的检查严谨细致，评价客观真
实，对我院医院感染管理工作给予了肯定，同时也指出了存在的问题。

针对专家组的反馈意见，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行整改，以期推动我院院感管理工作迈上新台阶。

一、院感工作亮点：
1. 管理制度、职责等健全，切合实际。

2. 院感资料较全面。

二、存在的不足及整改措施：
1. 个别人员院感知识掌握不全面：
- 原因分析：院感意识不够强，学习自觉性不足。

- 整改措施：加强院感知识的培训学习，经常组织学习培训；各科室负责人加强考核指导；院感科加大督查力度。

2. 个别科室无菌柜内有有菌物品：
- 原因分析：无菌观念不强，科室负责人工作不到位。

- 整改措施：加强院感管理工作；加强无菌意识的培养；院感科加大监督力度。

3. 院感知识陈旧未及时更新：
- 原因分析：外出学习机会少，自我学习自觉性不足。

- 整改措施：及时引入新的观念、标准；加强学习自觉性；及时更新和掌握新的院感知识和动态。

定襄县中医院院感科
____年____月____日。