【抗生素处方点评标准】002为抗生素排名,,对“大处方”点评(
抗菌药物门诊处方点评表实例
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014 年 6月）点评人：填表日期：2014 年6月24 日一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。
按科室分：儿科19份；消化科2份；急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份。
按医生分：二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。
研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。
国内外屹今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。
青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。
老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。
头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。
喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。
因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。
对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。
喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。
如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。
抗生素使用规范评价标准
2-2-8深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。
查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查
5
品规超过1个扣1分,扣完为止
2-3 备案管理与临时采购20分
2-3-1抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
现场检查备案表
2-2-2是否优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工仿保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。
查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查
10
要求＞60%以上品种在国家目录内，每下降5%扣2分
2-2-3购进抗菌药物品种三级医院不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种
3-4处方点评
3-4-1每月点评不少于25%的医生所开具的处方、医嘱，每名医师不少于50份处方、医嘱
查阅资料并抽查处方
10
未开展处方点评扣10分，开展但点评医生数不足25%的每下降1%扣1分，处方点评量未达到50张/人的，每人扣1分
4 监测检测体系建设100分
4-1抗菌药物临床应用监测
4-1-1运用信息化手段加强监测
现场考查
4
发现临床科室使用非药学部门采购的抗菌药物处方或医嘱,扣2分/例
2-2 品种管理符合要求
2-2-1二级及以上医疗机构严格使用省药品集中采购中标目录内的品种(非公立医院除外),按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。
查阅医疗机构《药品供应目录》、现场考查
10
发现使用中标目录外的品种扣2分/种，非批准、公布通用名称抗菌药物，扣4分/种
查阅资料
10
无汇总分析不得分，未向全院通报扣5份
抗菌药物处方点评模板
儿科
胃肠紊乱
头孢克洛咀嚼片0.125*6# sig:1# bid 双歧杆菌四联活菌片0.5*12# sig:1# tid
联合用药不合理(应注明给药间隔时间)(不适宜处方
1
支气管炎
头孢羟氨苄片 0.25g*2# sig: 1/4# bid 双歧杆菌四联活菌片0.5g*12# sig:1/2# tid
1
ENT
耳聋
头孢克洛缓释片0.375*12# sig:1# bid
无指征用药(超常处方)
1
鼻窦炎
克拉霉素分散片0.25*6#*3盒 sig:0.25 qd
超7日用量(不规范处方)
1
13
痛风或外伤或犬咬伤
头孢克洛咀嚼片0.125*24#*2盒 sig: 2# tid
4
急性胃肠炎或咽炎或尿路感染
乳酸左氧氟沙星分散片0.1*24#*1盒 sig:0.2 bid 或 头孢克洛缓释片0.375*6#*2盒 sig:0.375 bid
3
急性胃肠炎
乳酸左氧氟沙星分散片0.1*24#*1盒 sig:2# bid
1
产科
早孕或体检
头孢克洛缓释片0.375g*12# sig:1# bid 或诺氟沙星胶囊100mg*20# sig:2# bid
用药指征不明确(不适宜处方)
7
晚孕
注射用无水头孢唑林钠0.5g*12瓶 sig:1g 静滴 bid
1
中孕
头孢克洛缓释片0.375g*6# sig:1# bid
1
消化内科
慢性肠炎
用药指征不明确(不适宜处方)
10
不孕症
头孢羟氨苄片 250mg*24# sig: 2# bid 或头孢克洛缓释片0.375g*6# sig:1# bid
抗菌药物的处方点评
2.抗菌药物选择不适宜处方举例
选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药，不 熟悉药动学
处方7：患者，女，35岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素颗粒 0.5g，po，qd
• 尿路感染主要以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球 • 。菌、肠球菌等为主，阿奇霉素对上述病原菌耐药率高，且
阿奇霉素主要经肝脏清除，尿路浓度低，不适宜用于尿路 感染。可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或 喹诺酮类等。 • 各类感染指南均未推荐使用大环内酯类治疗尿路感染。
国卫办医发〔2015〕43号 --- 《抗菌药物临床应用指导原则·2015版》
国卫办医发〔2019〕12号 --- 《国家卫生健康委办公厅关于持续做 好抗菌药物临床应用管理工作通知》
6
抗菌药物处方点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学 、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项 点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药 物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学 科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
• 患者诊断类风湿性关节炎，血常规未见异常，无感染临 床症状，无使用抗菌药物指征。
• 同类诊断：咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、湿疹、血管 性头痛、药物性日光性皮炎、早孕、痛风、声带息肉、 常规产后随诊、色斑。。。。
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1.抗菌药物无适应症用药处方举例
诊断书写不完善
处方4：患者，女，5岁，诊断：疱疹性咽峡炎 Rx：0.9%氯化钠注射液50ml 注射用五水头孢唑林钠 0.4g，ivgtt，bid
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议摘要：目的分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。
方法采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。
结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。
结论通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。
关键词：抗生素；不合理处方；改进对策抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。
据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。
处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。
处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。
为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。
1资料与方法1.1 基本资料从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。
抗菌药物门诊处方点评表实例
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（2014 年6月）点评人：填表日期：2014 年6月24 日序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）1 6.11 43岁胃炎，咽炎头孢丙烯胶囊0.25g 2片bid 消化科 1 用法、用量不适宜2 6.11 44岁右侧附睾肿大头孢丙烯胶囊0.25g 2片qd 急诊外科 1 遴选药品不适宜3 6.11 24岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g 2片tid 妇产科 1 适应症不适宜4 6.11 28岁宫颈炎硝呋太尔片0.2g 2片tid 妇产科05 6.11 1岁10月咽喉炎头孢噻肟钠2.0g 1.5g im q12h 儿科 1 遴选药品不适宜6 6.11 22岁人流术后硝呋太尔片0.2g 2盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长7 6.11 10岁支气管炎头孢丙烯分散片0.25g 1/2片qd 儿科 1 用药频次不适宜8 6.11 2岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g 0.7g ivgttq12h儿科 1 适应症不适宜9 6.11 4岁咽炎头孢噻肟钠2.0g 1.0g ivgttq12h儿科 1 适应症不适宜10 6.11 42岁双？外用头孢丙烯胶囊0.25g 2片qd 急诊外科 1 诊断字迹潦草，无法辨认11 6.11 9月无头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt 儿科 1 无临床诊断12 6.11 3岁？炎头孢丙烯分散片0.25g 1/2片bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认13 6.11 1岁咽喉炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 遴选药品不适宜14 6.11 48岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g 2片tid 妇产科 1 适应症不适宜序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）15 6.11 65岁糜烂性胃炎阿莫西林克拉维酸钾156.25mg左氧氟沙星0.5g 3片bid1片qd消化科 1 阿莫西林用量不适宜16 6.11 1岁？炎头孢克洛干混悬剂0.25g 1/4包bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认17 6.11 60岁胃炎、支气管炎阿莫西林胶囊0.25g头孢丙烯胶囊0.25g 2片tid2片bid急诊内科 1 联合用药不适宜18 6.11 22岁宫内早孕阿莫西林克拉维酸钾156.25mg 2片tid 妇产科 1 无抗菌药使用指征，应注明感染性疾病诊断19 6.11 24岁人流术后硝呋太尔片0.2g 3盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长20 6.11 51岁右上臀皮肌炎头孢丙烯胶囊0.25g 2片bid 急诊外科 1 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方21 6.11 1岁8月? 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认22 6.11 8岁? 头孢克肟分散片0.1g 2/3片bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认23 6.11 27岁顺产后硝呋太尔片0.2g 2盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长24 6.11 31岁宫内早孕人流术后硝呋太尔片0.2g 3盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长25 6.11 41岁气管炎头孢他啶0.5g 2g qd 急诊内科 1 遴选药品不适宜用药频次不适宜书写不规范、用法缺项26 6.11 23岁上感头孢他啶0.5g左氧氟沙星0.3g 2g qd0.3g qd急诊内科 1 用药指征不明确遴选药品不适宜无联合用药指征头孢他啶用药频次不当序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）27 6.11 25岁滴虫性阴道炎硝呋太尔片0.2g阿莫西林克拉维酸钾457mg 2片tid1片tid妇产科 1 阿莫西林克拉维酸钾遴选药品不适宜28 6.11 4岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜29 6.11 2岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im qd 儿科 1 适应症不适宜30 6.11 4岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜31 6.11 3岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜32 6.11 1岁咽峡炎哌拉西林他唑巴坦1.125g 1.125g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜（选药档次高）用药频次不适宜33 6.11 2岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g 1.5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜用药频次不适宜34 6.11 1岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜35 6.11 2岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜用药频次不适宜36 6.11 1岁3月咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜用药频次不适宜一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。
抗菌药物处方点评
。的目的用应物药菌抗床临范规和示警、育教了到达�施措等正纠与罚处、报通 与评点院全、话谈科务医、核考识知菌抗、评讲师药过通�现发经一方处物药菌 抗理合不�查检的面全点重了行进嘱医历病�方处物药菌抗诊急、门对院我 。用费疗医制控理 合�性药耐菌细制遏效有�用使理合物药菌抗进促�理管用应床临物药菌抗院我 强加步一进为。神精议会话电视电动活治整项专物药菌抗部生卫年 1102 和》知 通的动 活治整 项专用 应床临物药 菌抗国 全好做于 关《生 卫实落彻 贯真认为
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天一。 dib, g0.3 针钠松曲孢头。亡死至甚�克休起引�制抑吸呼如比�应反 良不的重严起引能可�高过量剂次单。g 6.0�3.0 次每�次 3�2 d 1 该应。方 处理合不量用法用为方处此。dq,g2.1 或 dq,g 9.0 �方处剂射注素霉林克 方处误错量用法用 2.4 。染感统系他其的外统系尿 泌和化消、吸呼于用应�果结验试敏药照参需物药类酮诺喹氟�星沙氟氧左用使 等伤外、后术障内白。理合不定肯等素霉拉克、素霉奇阿、南曲氨如物药菌抗用 使�病疾的致导毒病是都病疾等冒感通普外另。理合欠择选然显�南曲氨的用作 起菌杆性阴对只用使 �染感菌球性阳等菌球链或菌球萄葡由能可要主者前。物药 菌抗用使等冒感通普如染感毒病 �南曲氨用使规常伤外皮或伤挫织组软般一 方处题问证应适药用 1.4 析分方处型典 4 。的目的平水药用理合高提到达�象印观直的师医床临 强加�本范为作示展类归并方处的确准、格合定制组家专由�训教验经结总 范规方处定制 6.3 。进改师医事当促督任主室科在所 成责�室科在所师医报通况情此将时同�除扣中金奖的月当师医事当从即�字签 认确方双由并书知通的额金罚处发下师医事当及科管经向 �见意组家专合综 改整罚处 5.3 。高提的平水识知 药用互相进促�流交面对面师医和时同�座讲识知物药菌抗行进地性对针有�任 主的室科关相其及以师医事当集召期定 �题问类各的方处理合不总汇科剂药 评讲师药 4.3 。成完行执同共门部关有令责�法办罚 处出给时同�等药给复重、当不药用合联、证应适无、对不法用物药中方处括包 ,评点开公方处理合不 �报通师医名 3 前的物药菌抗用使理合不对 �扬表报通以予 师医名 3 前的物药菌抗用使理合对长院管主事药 �上会例部干层中的月每在 报通评点 3.3 。正改上想思从并受接上理心从师医事当让量尽�可认字签上格表在即�见意评
抗菌药物处方点评分析
抗菌药物处方点评分析引言随着抗菌药物的广泛应用，合理使用抗菌药物已成为临床工作中的重要问题。
合理的抗菌药物处方能够有效治疗感染疾病，并减少抗菌药物的滥用引起的不良反应和耐药性的产生。
本文将对抗菌药物处方进行点评分析，以探讨现有处方模式的优缺点，并提出一些建议以改善抗菌药物的处方实践。
优点分析1. 根据患者具体情况进行个体化处方抗菌药物处方应该根据不同患者的具体情况进行个体化的处理。
例如，在选择抗菌药物时，应考虑患者的病原菌类型、敏感性、肾功能、年龄、孕妇等特殊情况。
合理的个体化处方能够提高抗菌疗效，减少不必要的药物使用。
2. 考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性合理的抗菌药物处方还应考虑到抗菌药物的不良反应和耐药性的问题。
在处方时，应对患者的过敏史、药物不良反应风险进行评估，并选择适当的药物剂量和疗程。
此外，还应避免滥用抗菌药物，以减缓耐药性的发展。
3. 综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范合理的抗菌药物处方应综合考虑临床实践指南和抗菌药物使用规范。
临床实践指南提供了针对不同感染疾病的抗菌药物选择建议，有助于指导临床医生进行抗菌药物处方。
同时，抗菌药物使用规范提供了对抗菌药物的合理使用和滥用风险的指导，对临床医生的处方决策起到了指导作用。
缺点分析1. 过度使用抗菌药物目前，抗菌药物在某些情况下被过度使用，导致了抗菌药物的滥用和耐药性的逐渐增加。
一些医生过于依赖抗菌药物，即使在不明确感染原因的情况下也会使用抗菌药物进行治疗。
这种滥用抗菌药物的现象不仅增加了不必要的药物成本，还加剧了耐药性的发展。
2. 忽视患者个体差异在抗菌药物处方中，有些医生倾向于一铺子一把草的方式进行处方，忽视了患者的个体差异。
例如，对于敏感细菌感染的患者，有些医生可能会使用超强抗菌药物，而不考虑患者肾功能等情况。
这种方式的处方可能造成不必要的不良反应和药物浪费。
3. 缺乏及时的微生物学检测结果合理的抗菌药物处方应基于可靠的微生物学检测结果。
抗菌药物处方点评内容
抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。
比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。
就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。
有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。
上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。
我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。
比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。
那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。
就跟换工作一样，得有合适的理由呀。
有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。
上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。
就像搭积木，一个没搭好就容易垮。
所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。
抗菌药物处方(医嘱)专项点评制度-附件1
7.无理由联合使用抗菌药物。□
8.患者属于用药禁忌的情况。□
点评：其Biblioteka 问题*：使用限制或特殊级别的抗菌药物，医嘱医生应具有相应资格或有上级医生签字。合格划“√”不合格划“×”。
青岛市妇女儿童医院
抗菌药物处方专项点评表
处方日期
年月日
性别：
年龄：
发票号码：
临床诊断
1．
2．
抗菌药物名称
药物名称
剂型
规格
用法用量
扣分要点
1.疾病诊断不支持使用抗菌药物。□
2.药物品种选择不合理（抗菌谱无覆盖）。□
3.选择的剂型或给药途径不合理。□
4.用法用量不合理（每次剂量及日频次）。□
5.抗菌药物使用疗程不当（开药数量明显过多或数量不足疗程）。□
优秀总结范文：【抗生素处方点评标准】002为抗生素排名,,对“大处方”点评(
【抗生素处方点评标准】002为抗生素排名,,对“大处方”点评(为抗生素排名对“大处方”点评合理控制医药费用的增长，解决好老百姓看病就医问题，是各级医疗机构义不容辞的责任。
武汉科技大学附属天佑医院从合理用药、控制药品费用入手，采取行之有效的医药费用控制措施，努力降低病人的医药费用负担，在为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务中取得了明显成效。
实践证明：安全、合理用药，是医院管理的重要内容，是控制医药费用增长的重要手段，也是构建和谐医患关系的重要措施。
只有坚持把解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题放在首位，不断提高医疗卫生服务质量和水平，实现人人享有基本卫生保健服务的目标才有可能实现。
【项目背景】天佑医院的前身是国有大型铁路企业的职工医院，2004年底并入武汉科技大学，成为武汉科技大学的附属医院。
比起那些吃惯皇粮，一经剥离就举步为艰的企业单位，天佑医院的幸运在于通过在全国范围内公开招聘院长，找到了一位真心实意并大胆务实为患者“减负”的院长，他就是消化内科主任医师、医学博导吴清明，是他的一套“减负经济学”将医院带上了健康发展的道路。
2006年6月，吴清明到天佑医院走马上任。
上任之初，他就深入临床进行调研，他发现天佑医院的病人基本上都不宽裕，“大处--xx医院致力为患者“减负”方”都不是他们心甘情愿的选择。
而本院医生开出的处方对某些医院来说，虽然还不能算大，但针对病人的实际需要而言仍算“偏大”，比如针对某些疾病的处方应该还可以帮助患者节省1000元左右。
湖北省卫生厅提出的目标是将药费占住院病人费用控制在40%以内，范文写作但现实状况是普遍占到45%以上，有的甚至超过60%。
吴清明说，“减负”的突破口就是要控制用药。
经过调研，来院就医患者中患感染性疾病的较多，于是，医院就将监控的重点确定为抗生素类药品。
和现在医院首选高价抗生素类药的普遍现象类似，两年前，天佑医院抗生素用量排名前4位的分别是头孢替唑、克林霉素、左氧氟沙星和头孢他定，它们的价格分别是青霉素价格的30至60倍。
医院处方点评细则及评分标准
书写规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。处方字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名。
处方签名
1、具有处方权的医师签全名（5分）
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名（签名两次）。
2、调配、核发人双签名（5分）
抗菌药物合理使用
如：1、使用抗生素无感染诊断；2、上感使用头孢三代；3、联合使用抗生素无指征等（15）
上感使用头孢三代记录医生的姓名、科室，该项分值全扣。
其他
如规定做皮试的药物处方注明皮试观察时间和结果等（5）
总分
注：总分≥95分为合格，不具备处方权的人员、模仿他人签字开具的处方计0分
处方点评细则及评分标准
项目
点评内容
备注
扣分及原因
处方规格
处方规格正确、各类处方区分明确（5分）
内容
完整
规范
1、处方楣栏填写齐全（10分）
患者姓名、性别、年龄（婴儿要注明月龄、体重）、科别、病室、床位号、住院号、开具日期等（一项不完整扣2分）。
临床诊断（5分）
无诊断扣5分，诊断不规范扣2分。
2、药名正规，字迹清楚（5分）
合理用药
药品配伍正确，无重复用药、滥用药，无违反毒、麻药使用规定（15分）
处方中所列药物必须与临床诊断有联系。
处方金额及药物
不开大处方，每张处方不超过5种药品，每位患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不超过3张处方（10分）
每张处方不得超过五种药品，不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量；慢性病、老年病、特殊情况，处方用量可适当延长，医生必须注明理由（疾病说明）。
处方一律用规范的中文或英文名称书写；药名简写或缩写必须为国内通用写法。
抗菌药物处方点评分析药学部
《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
04
关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发〔2018〕9号）
抗菌药物合理应用点评——文件依据
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
肝肾功能不全的患者，需要评估其肝肾功能情况，调整用药剂量。该患者存在肾功能不全，通过Cr值估算其肌酐清除率（Ccr）约10ml/min左右。 对于肌酐清除率＜20ml/min的患者，亚胺培南/西司他汀给药剂量不应超过0.5g，q12h。对于该患者1g，q8h的用药剂量偏大，容易引发癫痫。
给药途径不适宜 医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的。
（1）不规范处方 ：
（1）不规范处方 ： 1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
第一季度抗生素处方点评分析
2017年第一季度抗生素专项点评2017年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方,分别对出院患者及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析;并依据2015版抗生素指导原则、处方管理办法对医嘱进行点评,分析抗菌药物的合理使用情况,具体反馈如下:抽样处方日期：2017年01月1日-2017年03月30日抽样方式：等间隔抽样抽样类型:出院、门诊抽样医嘱数:门急诊及住院各500份一、我院抗生素使用情况国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过20%,住院不超过60%,经过统计,已经达到相关标准,我院会进一步加强抗生素的管理工作;使用情况如下:门诊使用率:1月 % 2月% 3月%住院使用率:1月% 2月% 3月%二、本季度我院抗菌药物使用强度三、我院不合理用药分析1.用药没有关注特殊人群,喹诺酮类药物用于未成年人,该类药物可以影响未成年人的软骨发育,导致严重的不良后果;2.应用抗菌药物时,诊断上没有相应的病原学诊断;我院医生在使用抗菌药物时没有相应的感染诊断,没有感染诊断就没有相应的应用抗菌药物的依据,有时出现血常规正常并且没有感染诊断也在使用抗菌药物的情况;有时医生对感染诊断不太明确;如过敏导致炎性介质的释放,首先应该去除和避免接触过敏原,炎性介质如“白三烯”、“血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗,而不是应用抗菌药物;3.一些非感染性疾病预防应用抗生素,属于无用药指征的情况;我院医生在肿瘤、出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素,2015版抗生素指导原则规定,只有确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助,甚至可能增加患者真菌感染的概率,导致患者伪膜性肠炎,得不偿失;4.联合用药超出指南推荐范围;抗菌药物的联用一般情况是单个抗菌药物不能覆盖所感染的细菌、或者重症感染的患者经验性用药选择联合应用,一般联用通常为2种抗菌药物;联合用药一般要有协同、互补的作用;我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头孢联用;同类药物联用,不能增加抗菌作用的同时,很可能增加药物对患者的肝、肾毒性;5.出现三联用抗生素现象;四、整改措施：1.加强学习处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、加强学习相关的药理知识,提高医务人员合理用药水平;2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度,医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%;3.各个部门协作、加大对滥用抗菌药物的处罚力度,加强对处方、医嘱的监管,提高医生合理应用抗生素的意识;六枝特区人民医院处方点评小组二〇一七年四月二十日2017年第一季度抗生素专项点评结果通报医务科：我院2017年第一季度采用PASS临床药学管理系统来点评第一季度门诊及住院抗菌药物,本季度采取等间隔抽样,再人工筛出误判结果,最后抽查复核纸质处方,经综合分析,修正点评描叙及处理意见,经过分析判断后,得出点评结果,现就点评提出以下改进意见;PASS临床药学管理系统嵌入医院HIS管理系统,是按照卫生部处方管理办法及医院处方点评管理规范及2015版抗生素指导原则为点评依据,判断出不合理的医嘱及处方;不合理医嘱及处方出现的情况有：1抗生素联合用药不适宜2抗生素选择药物起点高或者选择药物不经济3无适应症用药,抗生素的应用没有临床诊断及辅助检查的支持;4抗生素的应用超过常规频率;经综合点评,对于非原则性的电子处方及医嘱问题,建议反馈该当事人,并责成当事人及时纠正并改进存在的问题;现将典型不合理处方及医嘱通告如下：电子处方及医嘱中出现的问题:01月电子处方及医嘱中出现的问题:02月电子处方及医嘱中出现的问题:03月二、为了规范医院用药、合理用药,促进医院发展,以患者利益为中心,提高医生医疗水平,我院对处方进行严格的审查,建议对以上处方进行每例100元的罚款;以上点评通告结果当事人如有质疑或有合理的用药解释,请于通报一周内到医务科与临床药学室核实,逾期不再受理;六枝特区人民医院处方点评小组二〇一七年四月二十日。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》等有关法律、法规要求，为规范抗菌药物的处方管理，加强对不合理用抗菌药物的管理，保障医疗安全，特制定本制度。
一、抗菌药物处方点评依据：1．医院处方点评管理规范（试行）；2．卫生部《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》3．药品说明书；4．《中国国家处方集》5．《中国药典-临床用药须知》；6．各临床诊疗指南或原则；7．临床路径二、由抗菌药物管理工作组组织医药学专家定期对医院处方进行点评，并填写每月《抗菌药物合理用药指标统计表》和《抗菌药物临床应用情况调查表》。
三、抗菌药物处方评价内容：1．书写是否规范；2．处方药品用量。
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由；3．抗菌药物使用是否符合分级管理制度；4．抗菌素的使用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》、2009【38】号文件等有关管理规范的规定等；5．规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；6．抗菌药物处方用药与临床诊断的相符性；7．抗菌药物选用剂型与给药途径的合理性；8．抗菌药物是否有重复给药现象；9．抗菌药物是否有下大包围用药；10．是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；11．其它用药不适宜情况。
四、我院应当对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
五、医师的定期通报每季度不得少于1次，每年的抗菌药物处方点评要涵盖机构内所有医师。
通报内容应在医院醒目位置张贴，接受群众监督。
并把处方的抗菌药物使用合理性纳入医师定期考核和科室目标考核，严格奖罚，提高处方质量。
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由药剂科、医务科、院感科等相关专业、具有中级以上技术职称任职资格的人员组成，负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。
二、成立抗菌药物处方点评专家组，专家组成员由医务科、院感科、药事委员会、检验科等部门负责人或具有中级专业技术职称的人员组成。
负责抗菌药物处方点评相关问题的咨询工作。
三、点评范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。
重点抽查妇产科手术治疗病例和儿科病例。
四、点评内容：抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。
详情见《抗菌药物合理应用评价标准表》附表1、附表2。
五、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：1、适应症不适宜；2、遴选的药品不适宜；3、药品剂型或给药途径不适宜；4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种；5、用法用量不适宜：6、联合用药不适宜；7、重复用药；8、有配伍禁忌或者不良相互作用；9、其他用药不适宜情况等。
六、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1、无适应症用药；2、用药与诊断不相符合；3、无正当理由开具高价药；4、无正当理由超说明书用药；5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。
七、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。
医院药事管理与药物治疗学委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训；对患者造成严重损害的，上报分管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。
八、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
抗菌药物门诊处方点评表实例
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（2014 年6月）点评人：填表日期：2014 年6月24 日序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）1 6.11 43岁胃炎，咽炎头孢丙烯胶囊0.25g 2片bid 消化科 1 用法、用量不适宜2 6.11 44岁右侧附睾肿大头孢丙烯胶囊0.25g 2片qd 急诊外科 1 遴选药品不适宜3 6.11 24岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g 2片tid 妇产科 1 适应症不适宜4 6.11 28岁宫颈炎硝呋太尔片0.2g 2片tid 妇产科05 6.11 1岁10月咽喉炎头孢噻肟钠2.0g 1.5g im q12h 儿科 1 遴选药品不适宜6 6.11 22岁人流术后硝呋太尔片0.2g 2盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长7 6.11 10岁支气管炎头孢丙烯分散片0.25g 1/2片qd 儿科 1 用药频次不适宜8 6.11 2岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g 0.7g ivgttq12h儿科 1 适应症不适宜9 6.11 4岁咽炎头孢噻肟钠2.0g 1.0g ivgttq12h儿科 1 适应症不适宜10 6.11 42岁双？外用头孢丙烯胶囊0.25g 2片qd 急诊外科 1 诊断字迹潦草，无法辨认11 6.11 9月无头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt 儿科 1 无临床诊断12 6.11 3岁？炎头孢丙烯分散片0.25g 1/2片bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认13 6.11 1岁咽喉炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 遴选药品不适宜14 6.11 48岁盆腔炎硝呋太尔片0.2g 2片tid 妇产科 1 适应症不适宜序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）15 6.11 65岁糜烂性胃炎阿莫西林克拉维酸钾156.25mg左氧氟沙星0.5g 3片bid1片qd消化科 1 阿莫西林用量不适宜16 6.11 1岁？炎头孢克洛干混悬剂0.25g 1/4包bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认17 6.11 60岁胃炎、支气管炎阿莫西林胶囊0.25g头孢丙烯胶囊0.25g 2片tid2片bid急诊内科 1 联合用药不适宜18 6.11 22岁宫内早孕阿莫西林克拉维酸钾156.25mg 2片tid 妇产科 1 无抗菌药使用指征，应注明感染性疾病诊断19 6.11 24岁人流术后硝呋太尔片0.2g 3盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长20 6.11 51岁右上臀皮肌炎头孢丙烯胶囊0.25g 2片bid 急诊外科 1 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方21 6.11 1岁8月? 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认22 6.11 8岁? 头孢克肟分散片0.1g 2/3片bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认23 6.11 27岁顺产后硝呋太尔片0.2g 2盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长24 6.11 31岁宫内早孕人流术后硝呋太尔片0.2g 3盒2片tid 妇产科 1 预防用药时间过长25 6.11 41岁气管炎头孢他啶0.5g 2g qd 急诊内科 1 遴选药品不适宜用药频次不适宜书写不规范、用法缺项26 6.11 23岁上感头孢他啶0.5g左氧氟沙星0.3g 2g qd0.3g qd急诊内科 1 用药指征不明确遴选药品不适宜无联合用药指征头孢他啶用药频次不当序号处方日期年龄（岁）诊断抗菌药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）27 6.11 25岁滴虫性阴道炎硝呋太尔片0.2g阿莫西林克拉维酸钾457mg 2片tid1片tid妇产科 1 阿莫西林克拉维酸钾遴选药品不适宜28 6.11 4岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜29 6.11 2岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im qd 儿科 1 适应症不适宜30 6.11 4岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜31 6.11 3岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜32 6.11 1岁咽峡炎哌拉西林他唑巴坦1.125g 1.125g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜（选药档次高）用药频次不适宜33 6.11 2岁化脓性扁桃体炎头孢噻肟钠0.5g 1.5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜用药频次不适宜34 6.11 1岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜35 6.11 2岁咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜用药频次不适宜36 6.11 1岁3月咽峡炎头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜用药频次不适宜一、6月份门诊不合理处方的分布情况本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。
抗菌药物的临床合理用药与处方点评
头孢克肟
头孢米诺
头孢曲松 头孢羟氨苄 头孢拉定
头孢地尼
拉氧头孢
头孢哌酮/舒巴坦
头孢哌酮/三唑巴 坦
头孢替安
头孢曲松/舒巴坦
头孢克洛
头孢硫脒
头孢丙烯
头孢唑肟
头孢西丁
精品医学ppt
17
分级管理目录
分类
大环内酯类
非限制使用（一线药） 限制使用（二线药）
红霉素
阿奇霉素
特殊使用（三线药）
泰利霉素
琥乙红霉素
地红霉素
精品医学ppt
14
分级管理目录
分类
非限制使用（一线药）
青霉素类
青霉素
限制使用（二线药）
阿洛西林
特殊使用（三线药）
哌拉西林/舒巴坦
苯唑西林
美洛西林
哌拉西林/他唑巴坦
阿莫西林
氨苄西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦
氨苄西林
替卡西林/克拉维酸 阿莫西林/舒巴坦
哌拉西林
磺苄西林
阿莫西林/克拉维酸 氟氯西林
苄星青霉素
依替米星 妥布霉素 大观霉素 氯霉素
多西环素
土霉素
精品医学ppt
特殊使用（三线药）
亚胺培南/西司他 丁
奈替米星 异帕米星 小诺米星 甲砜霉素 替加环素
16
分级管理目录
分类
非限制使用（一线药） 限制使用（二线药）
头孢菌素类
头孢氨苄
头孢噻肟
特殊使用（三线药）
头孢匹罗
头孢唑林
头孢他啶
头孢吡肟
头孢呋辛(酯)
况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过
1日用量，并做好相关病历记录。这类药物不得在门 诊实用
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【抗生素处方点评标准】002为抗生素排名,,对“大处
方”点评(
002为抗生素排名对“大处方”点评(
湖北努力构建“和谐卫生”案例之002
为抗生素排名对“大处方”点评
合理控制医药费用的增长，解决好老百姓看病就医问题，是各级医疗机构义不容辞的责任。
武汉科技大学附属天佑医院从合理用药、控制药品费用入手，采取行之有效的医药费用控制措施，努力降低病人的医药费用负担，在为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务中取得了明显成效。
实践证明：安全、合理用药，是医院管理的重要内容，是控制医药费用增长的重要手段，也是构建和谐医患关系的重要措施。
只有坚持把解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题放在首位，不断提高医疗卫生服务质量和水平，实现人人享有基本卫生保健服务的目标才有可能实现。
【项目背景】
天佑医院的前身是国有大型铁路企业的职工医院，20XX年底并入武汉科技大学，成为武汉科技大学的附属医院。
比起那些吃惯皇粮，一经剥离就举步为艰的企业单位，天佑医院的幸运在于通过在全国范围内公开招聘院长，找到了一位真心实意并大胆务实为患者“减负”的院长，他就是消化内科主任医师、医学博导吴清
明，是他的一套“减负经济学”将医院带上了健康发展的道路。
20XX年6月，吴清明到天佑医院走马上任。
上任之初，他就深入临床进行调研，他发现天佑医院的病人基本上都不宽裕，“大处
--xx医院致力为患者“减负”
方”都不是他们心甘情愿的选择。
而本院医生开出的处方对某些医院来说，虽然还不能算大，但针对病人的实际需要而言仍算“偏大”，比如针对某些疾病的处方应该还可以帮助患者节省1000元左右。
湖北省卫生厅提出的目标是将药费占住院病人费用控制在40%以内，但现实状况是普遍占到45%以上，有的甚至超过60%。
吴清明说，“减负”的突破口就是要控制用药。
经过调研，来院就医患者中患感染性疾病的较多，于是，医院就将监控的重点确定为抗生素类药品。
和现在医院首选高价抗生素类药的普遍现象类似，两年前，天佑医院抗生素用量排名前4位的分别是头孢替唑、克林霉素、左氧氟沙星和头孢他定，它们的价格分别是青霉素价格的30至60倍。
而对多数非特殊情况的患者来说，0.8元一支的青霉素仍然疗效不错，完全可以取代高价抗生素药。
【主要做法】
用药选择是“减负”的突破口，怎样合理控制药费增长？医院院长要“玩真格的”。
为此，在不影响患者治疗的前提下，天佑医院严格监控高价抗生素药的使用。
一是从20XX年8月份开始，院长吴清明要求在医院实行抗生素用量和金额前十位进行排名，坚持每月公布“双十”排行榜，且都是实名制，对像头孢替唑等价格较高的抗生素使用进行
监控，以督促
医生合理用药，限制大处方，为患者减轻不必要的经济负担。
二是出台医院《抗菌药物分级分类使用管理办法》，规定门诊患者因病情需使用抗生素的，原则上只能选择第一类非限制使用药物，如需要使用第二类限制使用类药物的，应经主治医以上的医师签名同意，严禁在门诊治疗中使用第三类特殊使用类抗菌药物。
三是将连续三个月排名前3位的高价抗生素剔出医院的用药目录。
与此同时，医院还组织专人对上月用药金额排名前十位的医生诊疗情况进行核查，发现处方金额与医生接诊情况不吻合的，要进行严肃处理。
20XX年9月份开始，医院又在原有基础上进一步加大工作力度，推进门诊处方点评制度。
每月组织专班定期抽检每位医生的门诊处方，查找大处方和不规范处方，并与医生的工作量对比，做出客观公正的评价。
对发现不合格的处方，统一更正并在院周会上公开点评，以接受全院医务人员的监督和评判。
抗生素排名和门诊处方点评的情况每月在全院的周会上进行公布和分析，并根据《处方管理办法》对违规医生进行处罚，严重违规的将被取消处方权，同时这项工作也作为医院每月一次医疗质量和医德医风检查考核的重要依据。
这一举措引起了强烈的震撼，对比和公布的结果其实就是各位医生医德和良心的检验，于是有人欣慰，有人脸红。
【工作成效】
就在此项举措试行的第二个月，低价抗生素类药的用量位次普遍前移，至今两年多来，0.8元一支的青霉素在门诊一直稳坐榜首，医院
出院患者人均费用一项下降了300元左右。
)通常需要6000多元，普通三甲医院也在4000元左右，而价格最便宜的是武汉科技大学附属医院，仅需1487元；腹腔镜胆囊切除手术在其他大医院的费用是1.5万元左右，而武汉科技大学附属天佑医院仅需6888元，便宜两倍多。
许多患者为之感叹：这家医院减负是玩真格的！
在此期间，有医生因为“大处方”、“问题处方”受到诫勉谈话或被转岗处理。
但两年过去了，包括转岗人员在内的医务人员，都较为牢固地树立起以辛勤劳动和良好服务来增加收入才是正当、光荣的思想，整个院风焕然一新。
就在费用的数据箭头下窜的同时，另有几个数据箭头却在上扬：门诊量增加60%，住院量增长26%,急诊量翻一番，而患者满意度则一路飚升，目前已高达98%。
备受关注的药占比也达到了省厅的要求。
院长吴清明感慨地说：“事实证明，医院能够做到社会效益和经济效益的统一，而在这个统一后面，就是高尚医德和精湛技术，是社会千呼万唤的大医精诚的回归。
”
某患者因不适到我院就医，看了内科又看外科，经过全面检查后，外科医生为其做了认真的治疗处理，患者本人要求医生给开点药，医生明确告知无需开药，只叮嘱了相应的护理方法。
该患者丈夫联想来该院之前到其它医院的经历以及所开的几百元保健药，感慨万分的向媒体反映了此事，《长江日报》以“一方一药见医德”给予了报道。
【实践体会】
1、从患者最关心、最敏感的问题入手，
敢动真格，加强管理，就一定能见成效，我们的工作也一定能得到老。