NSCLC基础
白蛋白结合型紫杉醇联合铂类治疗NSCLC临床疗效观察
白蛋白结合型紫杉醇联合铂类治疗NSCLC临床疗效观察朱方;郑勤;张全安;徐澣峰【摘要】目的评价白蛋白结合型紫杉醇联合铂类方案一线和二线治疗晚期肺癌(NSCLC)的临床疗效及毒副反应.方法 82例使用白蛋白结合型紫杉醇联合铂类治疗的NSCLC患者,分为A、B两组,计算患者的近期客观反应率(OR)、疾病控制率(RR)、疾病进展时间(TTP)、生存期(OS)、1年生存率;观察患者的毒副反应及耐受性.结果 82例患者总有效率21.95％,疾病控制率73.17％,疾病进展时间(TTP):6.3月.中位生存期:10.3月,1年生存率:36.59％.不良反应可以耐受.结论白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂或卡铂方案是治疗晚期肺癌安全有效的化疗方案之一,可以推荐在临床使用.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(019)005【总页数】4页(P865-868)【关键词】白蛋白结合型紫杉醇;铂类;晚期非小细胞肺癌(NSCLC)【作者】朱方;郑勤;张全安;徐澣峰【作者单位】210003 江苏南京,东南大学附属第二医院肿瘤科;210003 江苏南京,东南大学附属第二医院肿瘤科;210003 江苏南京,东南大学附属第二医院肿瘤科;210003 江苏南京,东南大学附属第二医院肿瘤科【正文语种】中文目前肺癌的发病率和死亡率逐年上升，严重威胁人类健康。
我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位，并且有明显增高的趋势，其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的75% ～80%，而70%～80%的NSCLC患者确诊时已属晚期(Ⅲb～Ⅳ期)。
化疗在NSCLC的综合治疗中占据着重要地位，寻找高效低毒的化疗方案是关注的课题之一，ASCO和NCCN指南已经将含铂的联合化疗方案一线治疗晚期NSCLC作为标准方案，非含铂方案可以作为合理的替换方案［1，2］。
随着第三代化疗药物的广泛应用，晚期NSCLC的疗效得到了一定的提高。
白蛋白结合型紫杉醇(Nab-PC)是半合成紫杉类抗肿瘤化合物，其中紫杉醇是活性成分，人血白蛋白作为辅料起分散、稳定微粒和运载主药作用。
NSCLC基础
Communication
Commitment
肺癌的诊断：临床检查 肺癌诊断——影像学
胸部X线检查
胸部CT检查
r
磁共振（MRI）
核医学（PET、骨扫描）
支气管造影
Medical Division
Professional
Communication
Commitment
影像学检查—X线：最基本方法
鳞状细胞癌squamous 腺癌adeno 腺鳞癌 (腺癌混杂亚型) 大细胞肺癌large cell 依不同组织学类型，表现不同
对放疗和化疗较敏感
对放化疗敏感性较差
小细胞肺癌
正常肺组织
肺腺癌
正常肺组织
肺鳞癌
大细胞肺癌
Medical Division
Professional
Professional
Communication
Commitment
内容提要
第一部分
r
NSCLC疾病基础
流行病学、解剖结构及分类
发生机制及危险因素 临床表现
诊断与分期
第二部分 NSCLC的治疗
治疗目标 治疗方法 治疗策略
Medical Division
Professional
Medical Division
Professional
Communication
Commitment
肺癌的诊断——病理学检查
痰脱落细胞学检查（阳性率低）
活组织检查 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检
r
CT引导下行经皮肺穿剌活检
经气管镜肺活检 胸膜活检 胸腔镜，纵隔镜，开胸探查
血钙、低血磷
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识
晚期NSCLC的抗血管生成药物的发展现状
• 1. 靶向VEGF-VEGFR的大分子单克隆抗体 • 针对VEGF-VEGFR通路的大分子单克隆抗体类药物是研究较早，也是应用较为
伐珠单抗的联合治疗方案（Ⅰ级推荐，1B类证据）；对EGFR基因敏感突变的伴 脑转移的晚期NSCLC患者，可选择贝伐珠单抗联合EGFR-TKI的治疗方案（Ⅱ级 推荐，2A类证据）。
NSCLC抗血管生成药物临床应用推荐
推荐意见10：对接受过2种系统化疗后的伴脑转移晚期NSCLC患者，推荐使用安罗 替尼（Ⅰ级推荐，2A类证据）。 2. 伴经放射性治疗引起的脑水肿或脑坏死等的晚期NSCLC脑转移患者 贝伐珠单抗在该类型患者中积累了较为丰富的临床经验。 推荐意见11：对经放射性治疗引起的脑水肿或脑坏死等晚期NSCLC脑转移患者， 推荐贝伐珠单抗缓解瘤周水肿、减轻症状。（Ⅱ级推荐，2A类证据）。
NSCLC抗血管生成药物临床应用推荐
• （四）特定人群的治疗推荐
• 1. 伴无症状脑转移临床试验（BRAIN研究），在91例无症状脑转移非
鳞NSCLC患者中分析了贝伐珠单抗治疗的效果及安全性。 • 推荐意见9：对驱动基因突变阴性的伴脑转移的晚期NSCLC患者，可选用基于贝
结束，谢谢聆听
• 推荐意见5：对于驱动基因突变阴性，PS 0～1分的晚期NSCLC患者（包括鳞状 NSCLC和非鳞NSCLC），可一线使用重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺 铂治疗2～4个周期（Ⅱ级推荐，2B类证据）。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案肺癌是当前全球最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）占据了绝大多数病例。
对于晚期NSCLC患者，一线化疗方案是常见的治疗选择。
本文将介绍NSCLC 一线化疗方案的现状和发展趋势。
一、一线化疗方案的概念及作用机制一线化疗方案指的是作为首次治疗方案应用于晚期NSCLC患者的化疗药物组合。
其主要作用是通过杀伤癌细胞来减轻或缓解肿瘤引起的症状，延长患者的生存期，并提高其生活质量。
这些化疗药物通常通过干扰癌细胞DNA合成或阻断细胞分裂来发挥疗效。
在化疗方案中，通常会选择两种或更多的药物来组合使用，以增加治疗效果并减少对单一药物的耐药性。
二、目前常用的一线化疗方案1. 铂类药物与紫杉醇类药物联合方案铂类药物（如顺铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、紫杉醇类似物）的联合方案被认为是一线化疗方案中的金标准。
这个方案具有较高的临床反应率和生存期延长效果。
2. 伊立替康联合方案近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中崭露头角。
伊立替康是一种免疫检查点抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
与传统化疗方案相比，伊立替康联合方案在一线治疗中显示出更好的疗效和较低的副作用。
3. 其他方案除了上述两个主要方案外，还有许多其他化疗方案被应用于一线治疗。
例如，紧急维持治疗方案（Immediate Maintenance Therapy）结合了原发性治疗和免疫治疗，可有效抑制肿瘤的生长和扩散。
三、NSCLC一线化疗方案的发展趋势随着科技的进步和对NSCLC的深入研究，一线化疗方案也在不断发展。
下面列举了一些可能的发展趋势：1. 个体化治疗利用基因测序和分子分型等技术手段，可以对患者进行个体化治疗方案的选择。
根据患者的基因特征和遗传变异，制定出更精准、有效的一线化疗方案。
2. 靶向治疗与免疫治疗的结合靶向治疗和免疫治疗是当前肿瘤治疗的热点领域，将二者结合可以发挥协同效应，提高治疗效果。
2021年NCCN：NSCLC指南更新主要内容(最全版)
2021年NCCN：NSCLC指南更新主要内容(最全版)2021年NCCN：NSCLC指南更新主要内容（最全版）更新一Tepotinib升级成为一线首选治疗方案2021年2月3日，FDA加速批准Tepotinib上市，用于治疗携带MET外显子14（METex14）跳跃突变的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
NCCNV3版指南也将Tepotinib升级为晚期MET14突变NSCLC的一线优先推荐方案。
Capmatinib 是V1版指南中更新的一级推荐。
相关研究解读：（1）Tepotinib获批上市是基于一项开放标签的Ⅱ期临床研究(VISION,NCT)，共纳入了152例MET外显子14跳读的晚期或转移性NSCLC患者，每天给予Tepotinib（500mg/d）。
最终结果显示，联合活检亚组中，独立评价的客观缓解率为46%（95%CI，36-57），中位缓解时间为11.1个月；液体活检亚组中，客观缓解率为48%（95%CI 36-61），中位缓解时间为9.9个月；组织活检亚组中，客观缓解率为50%（95%CI 45-66），中位缓解时间为15.7个月。
研究者评估的缓解率为56％（95％CI，45-66），中位无进展生存期为8.5个月（95％CI，6.7-11），研究人员发现2例患者完全缓解，53例患者部分缓解。
液体活检组的反应率为56％（95％CI，43-68），中位无进展生存期为8.5个月（95％CI，5.111）；组织活检组的反应率为62％（95％CI，48-74），中位无进展生存期为11个月（95％CI，5.7-17.1），且疗效与先前接受的晚期或转移性疾病的治疗无关。
在152例患者中，有98%的患者在治疗期间发生了治疗相关不良事件，其中3级或更高不良事件发生率为28%，主要是7%的外周水肿。
11%的患者因不良事件永久停药。
（2）在GEOMETRYmono-1研究中，卡马替尼不仅证明了其在MET14突变患者的有效性，研究还纳入了MET扩增的患者，在MET扩增倍数GCN≥10的患者中，表现出可观的疗效，经治和初治患者的ORR分别为29%和40%，均低于预设的下限，中位反应持续时间分别为8.3个月和7.5个月。
nsclc的分类
NSCLC的分类包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌和肉瘤样癌。
具体介绍如下：
1. 腺癌：这是一种较为常见的肺癌类型，通常在肺的周围部分发生，多为贴壁生长，并且可能会形成支气管乳头状结构。
2. 鳞癌：鳞癌是一种恶性上皮性肿瘤，显示角化和/或细胞间桥，或形态学上未分化的NSCC，表达鳞状细胞分化的IHC标记物。
3. 腺鳞癌：这是一种同时显示腺癌和鳞癌成分的癌，且每种成分至少占肿瘤的10%，该诊断只适用于手术切除的标本。
活检标本中鳞癌组织出现腺癌成分应进行分子检测。
4. 大细胞癌：这是一种未分化的NSCC，缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌特征。
该诊断需对切除标本彻底取样，不能在活检或细胞学标本中做出诊断。
5. 肉瘤样癌：肉瘤样癌是一个通用术语，包括多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。
因此，指南建议尽可能使用后者这些特定术语做出诊断。
除上述外，NSCLC还包含其他几种类型，建议咨询专业医生获取全面的信息。
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）一线化疗方案NSCLC 的一线化疗方案通常基于患者的病理类型（如腺癌、鳞癌等）、身体状况、肿瘤分期等因素来制定。
常见的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、吉西他滨等。
对于晚期NSCLC 患者，含铂两药联合方案是经典的一线化疗选择。
其中，顺铂联合紫杉醇或多西他赛是常用的组合。
顺铂是一种细胞周期非特异性药物，能够通过与 DNA 结合，形成交叉联结，从而抑制肿瘤细胞的 DNA 复制和转录。
紫杉醇和多西他赛则属于紫杉类药物，它们通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。
在腺癌患者中，培美曲塞联合顺铂或卡铂的方案也逐渐受到重视。
培美曲塞是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，能够抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶等叶酸依赖性酶，从而干扰肿瘤细胞的核酸合成。
对于鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂是一种有效的方案。
吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，主要作用于 DNA 合成期的肿瘤细胞，阻止其由 G1 期向 S 期进展。
除了上述传统的化疗方案外，近年来免疫治疗和靶向治疗的发展也为 NSCLC 的治疗带来了新的选择。
但对于没有相关靶点突变或不适合免疫治疗的患者，化疗仍然具有重要地位。
在制定化疗方案时，医生会充分考虑患者的身体状况。
例如，如果患者年龄较大、肾功能不全或合并其他基础疾病，可能会选择卡铂而不是顺铂，因为卡铂的肾毒性相对较小。
同时，医生还会根据患者的不良反应情况调整药物剂量和治疗周期。
化疗的不良反应是患者和医生都需要关注的问题。
常见的不良反应包括骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少、贫血）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振）、脱发、神经毒性等。
为了减轻不良反应，医生通常会在化疗前给予预防性的药物，如止吐药、升白细胞药等。
患者在化疗期间也需要定期进行血常规、肝肾功能等检查，以便及时发现和处理不良反应。
NSCLC的分期及意义
Ⅲ期生存期
总结词
预后较差，生存期较短
详细描述
当肺癌进展至Ⅲ期时，肿瘤已扩散至肺内其他淋巴结区 域或胸膜腔，甚至可能侵犯了纵隔或心脏周围的淋巴结 。这一阶段的肺癌患者预后较差，生存期相对较短，治 疗难度也较大。
Ⅳ期生存期
总结词
预后最差，生存期极短
详细描述
nsclc的Ⅳ期意味着肿瘤已经扩散至身体的远处器官， 如骨、脑、肝等。这一阶段的肺癌患者预后极差，生 存期非常短，治疗主要以缓解症状和减轻痛苦为主。
详细描述
Ⅲ期nsclc已经进一步发展，肿瘤可能侵犯到胸壁、纵隔、心包等邻近结构，或存在广泛的淋巴结转移。 患者可能出现严重的咳嗽、呼吸困难、疼痛等症状，对日常生活和工作产生严重影响。Ⅲ期nsclc患者的 活动能力受限，生活质量明显下降。
Ⅳ期生活质量
总结词
最差生活质量
详细描述
Ⅳ期nsclc已经发生远处转移，如脑、肝、骨等部位。患者可能 出现全身症状，如消瘦、乏力、疼痛等，严重影响日常生活和 工作能力。Ⅳ期nsclc患者的生存期较短，生活质量最差，需要 更多的医疗和护理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
Ⅱ期
总结词
中期阶段，肿瘤已侵犯周围组织或器官，但没有远处转移。
详细描述
Ⅱ期非小细胞肺癌肿瘤已经突破肺叶，侵犯了胸膜、支气管、肺动脉或纵隔淋巴结等邻近组织。这个阶段的肺癌 可能需要进行手术切除，并结合化疗或放疗进行治疗，预后较Ⅰ期稍差。
Ⅲ期
总结词
局部晚期阶段，肿瘤较大或已侵犯重要器官，可能伴随淋巴结转移。
长和减轻症状。
04 分期与生存期的关系
Ⅰ期生存期
总结词
预后良好，生存期较长
nsclc一线化疗方案
nsclc一线化疗方案
NSCLC是非小细胞肺癌的缩写，是指除了小细胞肺癌以外的其他
类型的肺癌。
一线化疗方案是指首次被用于治疗肺癌的化疗方案。
以
下是一些常见的NSCLC一线化疗方案：
1. 铂类药物加双环类化疗方案：这是一线治疗NSCLC的常见方案
之一。
通常会使用铂类药物如顺铂或卡铂，结合双环类化疗药物如依
托泊苷（又称VP-16）或紫杉醇（又称TAXOL）。
这种方案可以降低
肿瘤负荷并提高患者存活率。
2. 靶向治疗加化疗方案：在某些NSCLC患者中，存在特定的靶向
突变，如表皮生长因子受体（EGFR）突变和酪氨酸激酶（ALK）融合
基因。
对于这些患者，靶向治疗药物如吉非替尼（又称IRESSA）或克
唑替尼（又称XALKORI）可以与化疗药物结合使用，以提高治疗效果。
3. 二线非肿瘤细胞毒药物治疗方案：在一线化疗失败后，可以考虑
使用二线非肿瘤细胞毒药物如埃托泽米布（又称TS-1）或依托泊苷。
需要指出的是，NSCLC是一种复杂的疾病，具体的治疗方案需要
根据患者的病情、分期和基因突变情况进行个体化选择。
因此，在制
定治疗方案时，应该由经验丰富的医生根据具体情况来制定最合适的
治疗策略。
以上所提到的一线化疗方案仅仅是一些常见的治疗选择，还有其他
许多方案可供选择。
患者在接受治疗时，应与医生充分沟通，共同决
定最适合自己的治疗方案。
肺癌基础知识科普
非小细胞肺癌
￥81.00 元
小细胞肺癌
顺铂
化疗用药 齐鲁制药 注射液 规格不等 ￥19-228 广谱抗癌用药
十、肺癌随访
检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像 学检查、内镜检查等，旨在监测疾病复发或治 疗相关不良反应、评估生活质量等。 随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次， 2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一 次。
七、肺癌的转移复发
八、肺癌医院专家
肺癌医院 地区
医
院
浙江 浙江大学医学院附属第一医院
浙江 浙江省肿瘤医院 上海 上海市胸科医院 北京 首都医科大学附属北京世纪坛医院 广东 广东省人民医院
肺癌医院专家
肺癌权威专家
地区
医院
姓名 职位
北京 中国医学科学院肿瘤医院 李峻岭 主任医师
职称
教授
北京 北京大学第一医院
1. 两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期, 改善生活质量。
2. 第三代新药方案优于老药方案。（新的抗癌化学药物，如泰 素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓、力比泰、奥沙利铂）
3. 具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗。
4. 化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。
常见治疗分类及并发症
李简 肿瘤医院 赫捷 主任医师
教授
浙江 浙江省中医院
陈培丰 主任医师
教授
广东 中山大学附属肿瘤医院 戎铁华 主任医师 教授、博士生导师
九、肺癌用药
胸腔积液治疗用药
阿的平
自力霉素
四环素类
氮芥
药品名称 药物类型 生产药企 剂型 规格
价格 针对病症
吉非替尼-易瑞沙
靶向用药
非小细胞肺癌_世卫_病理分类_概述说明以及解释
非小细胞肺癌世卫病理分类概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文将对非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）及其世界卫生组织（World Health Organization, WHO）所提供的病理分类进行综述和解释。
NSCLC是最常见的肺癌类型，占据了所有肺癌病例的大部分比例。
了解NSCLC 的病理分类对于指导治疗选择、预测患者预后以及制定个体化治疗方案具有重要意义。
1.2 文章结构本文共包括五个主要部分。
首先，在引言部分，我们将介绍文章的目的并提供对NSCLC和相关病理分类的定义和背景知识。
接着，第二部分将详细探讨NSCLC 的流行病学特征，从而更好地认识该疾病在全球范围内的现况。
第三部分将介绍WHO对NSCLC进行的病理分类，包括分类原则、体系以及分类标准变迁历程，并对主要分类类型进行解释。
在第四部分，我们将深入探讨不同类型的NSCLC 对临床意义及其指导下不同治疗策略选择与预后指导意义进行重点分析。
最后，在结论部分，我们将总结本文的主要观点，展望未来对NSCLC病理分类的发展方向，并探讨其在临床应用中的研究价值。
1.3 目的本文的目的是通过综述和解释非小细胞肺癌（NSCLC）及其病理分类，旨在帮助读者深入了解该疾病的基本特征和不同类型之间的差异，并强调各个类型对患者预后以及治疗决策方面所产生的重要影响。
通过全面了解NSCLC的世界卫生组织所提供的病理分类体系，读者将获得更深入、更具科学依据的认识，从而能够更好地进行肿瘤治疗决策并提高患者生存质量。
2. 非小细胞肺癌2.1 定义和背景非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是一种常见的肺癌类型，占据了所有肺癌病例的大多数。
与小细胞肺癌不同，非小细胞肺癌生长较慢且有更好的预后。
它包括几个亚型：腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。
由于非小细胞肺癌具有异质性，对其进行病理分类可以帮助医生确定最佳治疗方案和预测患者的预后。
非小细胞肺癌活检标本的细胞组织学亚型分类进展
非小细胞肺癌活检标本的细胞组织学亚型分类进展非小细胞肺癌 (NSCLC) 是一种较为常见的肺癌类型，它的组织学亚型多种多样。
随着近年来医学技术的突飞猛进，对NSCLC 的组织学亚型分类标准也随之不断升级，提高了临床治疗的精准度和疗效。
截至目前，NSCLC 最常用的组织学亚型分类系统是根据其形态学和免疫组化特征划分为以下几个亚型：1. 腺癌：占 NSCLC 的40% ~ 50%。
腺癌细胞形态多样，常呈小管状、实变状、乳头状和粘液腺型等多种形态，也有混合型。
免疫组化检测结果：CK7、TTF-1 阳性。
2. 鳞癌：占 NSCLC 的25% ~ 30%。
鳞状上皮细胞形态呈鳞状或立方形，亦有多形性。
免疫组化检测结果：p40、p63、CK5/6 阳性。
3. 大细胞癌：占 NSCLC 的10% ~ 15%。
细胞形态多变、异型，缺乏特异性。
免疫组化检测结果：TTF-1 阴性，CK7 及 CK20 不完全阳性。
4. 慢性支气管炎型肺癌 (CCLC)：占 NSCLC 的5%。
病理组织学表现具有慢性支气管炎的特征，伴有纤维化和肺泡萎缩。
免疫组化检测结果：CK7、TTF-1 阴性，CK5/6、p63、p40 阳性。
5. 神经内分泌肺癌 (LCNEC)：占 NSCLC 的2% ~ 3%。
细胞形态呈中小细胞，胞浆鲜红色、丰富多角质，并且有核异形现象。
免疫组化检测结果：TTF-1、CD56、chromogranin A、synaptophysin 及 NCAM 均阳性。
6. 滤泡型腺癌 (LPA)：占 NSCLC 的1% ~ 3%。
微小腺泡状成分较多，瘤细胞直径均小于或等于30μm。
免疫组化检测结果：CK7、TTF-1、Napsin A 均阳性。
此外，还有一些较罕见的NSCLC 组织学亚型，如光滑肌肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤样癌及甲状腺癌样癌等，这些病理类型对临床治疗与预后影响较大，需要针对个体化的治疗方案。
总的来说，NSCLC 组织学亚型分类的发展和进展提高了临床治疗的精准度和疗效，对于患者的预后也产生了显著影响。
nsclc的分类
nsclc的分类非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）是肺癌的一种常见类型，占据了肺癌病例的大部分。
NSCLC根据肿瘤细胞类型和组织学特征的不同，可以被进一步细分为多个亚型。
这些分类对于诊断和治疗的选择至关重要。
本文将介绍NSCLC的常见分类方法，以便增进对这种类型肺癌的了解。
1. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是NSCLC最常见的亚型之一，约占所有NSCLC的40%。
腺癌主要来源于肺组织中粘液腺体、气道腺体和表面上皮细胞等，并呈现出腺泡或腺管结构。
腺癌通常发生在肺的外周部位，也可能侵犯邻近组织。
对于早期腺癌，手术切除往往是首选的治疗方法。
2. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌约占NSCLC的25-30%。
它起源于肺的上皮细胞，通常在大气道内形成不同程度的角化。
鳞癌可以分为鳞状细胞生长型、梁细胞生长型等亚型。
鳞癌常常出现在大气道附近，容易引发咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。
对于本地化的鳞癌，外科手术是常见的治疗选择。
3. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是NSCLC的一种罕见亚型，约占NSCLC的10-15%。
大细胞癌的命名源于其细胞形态没有明显的特征，通常没有腺泡或角化。
大细胞癌发展迅速且侵袭性较强，常迅速转移至其他部位。
化疗和放疗是治疗大细胞癌的主要方式。
4. 腺鳞癌（Adenosquamous Carcinoma）腺鳞癌是一种罕见的混合型NSCLC，同时具有腺癌和鳞癌的组织学特征。
腺鳞癌的发病率相对较低，约占所有NSCLC的3-4%。
由于其与其他亚型的混合，腺鳞癌的治疗策略通常结合多种方法，如手术切除、化疗和放疗等。
尽管NSCLC的分类方法众多，但这些分类仅仅是分类系统的一种，旨在帮助医生更好地了解肺癌的特征及其治疗方案。
同时，这种分类方法虽然在临床上有一定的指导意义，但其作用仍在不断发展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像学检查—X线：最基本方法
中心型肺癌
r
直接征象：肺门肿块，边缘毛剌，分叶，或切迹，可与肺不张， 阻塞性肺炎并存—呈S征。 间接征象：局限性肺气肿；阻塞性肺炎；肺不张；继发性肺脓肿
周围型肺癌
局限性小斑片影、结节状、球形影、网状阴影、肿块-----毛剌， 分叶、切迹、胸膜皱缩征，癌空洞。 胸水、肋骨侵犯
Professional Communication
Commitment
肺的解剖结构——大体结构
r
隆突
左肺2叶，右肺3叶
Medical Division
Professional Communication
Commitment
肺的解剖结构
颈下、锁骨上、胸骨 颈静脉切迹淋巴结 （右）上气管旁组 （左）上气管旁组 血管前组 气管后组 （右）下气管旁组 （左）下气管旁组 主动脉弓下组 主动脉弓旁组 隆突下组 食管旁组 肺韧带组 肺门组 肺叶间组 肺叶内组 肺段内组 肺亚段组
综合征，上肿疼痛等）
癌肿远处转移引起的症状（头痛、呕吐、骨痛，病理性骨折，厌食、肝
区疼痛等）
肺外表现（杵状指趾和肥大性骨关节；内分泌紊乱的症状；神经肌肉综
合症等）
Medical Division
Professional Communication Commitment
晚期肺癌压迫周围器官引起症状
压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
Medical Division
Professional Communication
Commitment
r
杵状指趾
发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。
Medical Division
Professional Communication
r
Medical Division
Professional Communication
Commitment
中国前20位高发恶性肿瘤的发病率和死亡率
r
Medical Division
Professional Communication
Commitment
中国肺癌发病率曲线（按年龄）
r
Medical Division
Medical Division
Professional Communication
Commitment
内容提要
第一部分
r
NSCLC疾病基础
流行病学、解剖结构及分类
发生机制及危险因素 临床表现
诊断与分期
第二部分 NSCLC的治疗
治疗目标 治疗方法 治疗策略
Medical Division
Commitment
肥大性骨关节病
鳞癌。
手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。
r
以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于
肿瘤复发又可出现。
内分泌紊乱的症状
癌 肿 分 泌 ： 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 — 满 月 脸 、 水 牛 肩 —cushing’s
syndrome
鳞状细胞癌squamous 腺癌adeno 腺鳞癌 (腺癌混杂亚型) 大细胞肺癌large cell 依不同组织学类型，表现不同
对放疗和化疗较敏感
对放化疗敏感性较差
小细胞肺癌
正常肺组织
肺腺癌
正常肺组织
肺鳞癌
大细胞肺癌
Medical Division
Professional Communication
治疗目标 治疗方法 治疗策略
Medical Division
Professional Communication
Commitment
全球前20位高发恶性肿瘤的发病率和死亡率 r
Medical Division
Professional Communication
Commitment
全球肺癌发病率分布图
r
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期肺癌
症状隐匿，诊断困难，常在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较
晚，大部分患者发现时病变已进展
肺癌四大症状：
原发肿瘤引起的症状（咳嗽，痰中带血，胸痛，喘鸣，胸闷，气急，体
重下降，发热等）
肿瘤局部扩展引起的症状（呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难，上腔静脉
压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫食管—吞咽困难 压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿 侵犯胸膜—胸腔积液：血性、生长迅速 肺上沟癌（Pancoast癌）
r
压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少
汗—horner’s syndrome
肺泡细胞癌
孤立性结节、肺炎型、弥漫性结节
Medical Division
Professional Communication
Commitment
r 影像学检查——CT（电子计算机体层扫描）
可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等。
对肺门, 纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高,有利于分期。 肿块的实性、囊性可明确诊断。
影像学检查——磁共振（MRI）
肿瘤与血管 纵隔淋巴结
影像学检查——核素扫描
PET 骨扫描
Medical Division
Professional Communication
Commitment
影像学检查——支气管镜检查BRONCHOSCOPY
可直视到支气管内新生物，
r
明确肿瘤部位。 可病理活检和刷检。 中央型阳性率高 TBLB，针吸活检等
r
Detterbeck FC, et al. Chest. 2009,136: 260
Medical Division
Professional Communication
Commitment
肺癌的分类——按部位
中央型，主支气 管或叶支气管， 肺门处肿块
r
周围型，近周 边部，与支气 管关系不明显
弥漫型，多个 粟粒状结节， 较少见
Professional Communication
Commitment
肺癌的诊断：临床检查 肺癌诊断——影像学
胸部X线检查
胸部CT检查
r
磁共振（MRI）
核医学（PET、骨扫描）
支气管造影
Medical Division
Professional Communication
Commitment
高度怀疑肺癌临床表现
剌激性咳嗽2-3周抗炎无效
咳生肺炎
原因不明的肺脓肿，尤其是非好发部位 原因不明四肢关节疼痛，及杵状指 局限性肺气肿，段或叶不张 肺部孤立性球形病灶，肺门影增大 原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大 无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液
Commitment
NSCLC中的三种主要组织学类型（腺癌， 鱗癌，大细胞癌）分别占多少比例？
r
18% 小细胞肺癌 15% 大细胞癌 非鳞癌 40% 腺癌
* 因为诊断标准的差异，总和不等于 100%。
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.dui
Medical Division
Professional Communication
Commitment
肺癌的诊断——病理学检查
痰脱落细胞学检查（阳性率低）
活组织检查 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检
r
CT引导下行经皮肺穿剌活检
经气管镜肺活检 胸膜活检 胸腔镜，纵隔镜，开胸探查
分化程度不等，分化最好的为细支气管肺
化
高分化者可见角化珠、细胞间桥等
泡癌
历史上术后疗效较鳞癌差，目前随着新化
鳞状上皮特征
预后差，化疗较不敏感
疗药物的出现，预后提高
大细胞癌：分化差的腺癌或鳞癌，恶性程度较高
Medical Division
Professional Communication
r
NSCLC疾病基础
流行病学、解剖结构及分类
发生机制及危险因素 临床表现
诊断与分期
第二部分 NSCLC的治疗
治疗目标 治疗方法 治疗策略
Medical Division
Professional Communication
Commitment
肺癌的诊断：临床表现 肺癌的临床表现
r
肺癌基础知识 sales training
医学科学联络官团队
Medical Division
Professional Communication
Commitment
内容提要
第一部分
r
NSCLC疾病基础
流行病学、解剖结构及分类
发生机制及危险因素 临床表现
诊断与分期
第二部分 NSCLC的治疗
诊断与分期
第二部分 NSCLC的治疗
治疗目标 治疗方法 治疗策略
Medical Division
Professional Communication
Commitment
肺癌的病因 肺癌发病高危因素
主动
r
空气污染
‒ 油烟，汽车废气，工业废气等 石棉，无机砷，氡，铬，煤烟 自然界，医疗仪器产生的射线 维生素A，β胡萝卜素等抑制致癌物质摄 入不足 原癌基因突变，抑癌基因失活 病毒感染，慢性肺部疾病如：肺结核,慢 支炎等