肾实质性高血压的临床用药及注意事项
肾实质性高血压怎样治疗？
肾实质性高血压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾实质性高血压的治疗方法，治疗肾实质性高血压常用的西医疗法和中医疗法。
肾实质性高血压应该吃什么药。
*肾实质性高血压怎么治疗？*一、西医*1、治疗各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。
1.控制水盐摄入以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。
2.利尿剂噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min 时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。
3.降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。
ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。
卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。
其他如肼屈嗪(肼苯哒嗪)，米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压亦有效。
4.血液透析对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。
*2、预后慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。
用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。
长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。
钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。
现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。
近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。
存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变;②病肾功能不到总功能的20%;③高血压难以控制;④反复发作的尿路感染。
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肾实质性高血压
【疾病名】肾实质性高血压【英文名】renal parenchymal hypertension【缩写】【别名】【ICD号】I15.8【概述】肾实质性高血压(renal parenchymal hypertension)是由各种肾实质疾病引起的高血压，占全部高血压的5%～10%，其发病率仅次于原发性高血压，在继发性高血压中居首位。
下面将对其作一讨论。
【流行病学】肾性高血压是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%～5%。
其中，肾脏本身器质性病变所致的肾实质性高血压较肾血管性高血压略多见，前者占高血压人群的2%～3%，后者占1%～2%。
更重要的是，肾实质性高血压疗效远不如肾血管性高血压，预后较差。
肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿路梗阻等均可伴高血压，但肾结核很少引起高血压。
肾炎患者高血压的发生率34%～80%，其中，急性肾炎高血压发生率达70%～90%，多囊肾高血压的发生率30%～46%，慢性肾盂肾炎患者高血压的发生率30%。
肾实质性高血压大多与肾素分泌增加有关，容量扩张也起一定作用。
【病因】多种肾实质疾病都可引起高血压，不同肾实质疾病高血压发病率有所不同(表1)。
1.能引起高血压的单侧肾实质疾病 包括反流性肾病、慢性肾盂肾炎、肾盂积水及肾脏腺癌等，如果检测发现患侧肾静脉血肾素水平高，早期切除患肾有可能治愈或显著改善高血压。
先天性单肾缺如(肾不发育)患者高血压多见，而后天单肾切除(切除病肾或做移植肾供体)却未增加高血压危险，机制未清。
2.能引起高血压的双侧肾实质疾病很多 包括原、继发性肾小球疾病，慢性间质性肾炎，成人型多囊肾等。
一般而言，原、继发肾小球疾病的高血压发生率高于慢性间质性肾炎及成人型多囊肾，而在原、继发肾小球疾病中，病理呈增殖和(或)硬化表现者高血压发病率最高。
此外，无论哪种肾脏病当其出现肾功能损害时，高血压发病率都随之增加，文献统计，约90%以上的终末期肾脏病患者具有高血压。
【发病机制】急性肾实质疾病导致高血压的主要机制为水钠潴留，血容量增加，利尿常能使血压下降，乃至正常。
肾实质性高血压怎么治疗
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生活常识分享肾实质性高血压怎么治疗
导语：大家都知道肾实质性高血压是由于肾脏出现实质的病变引起的高血压，一直是一种很高发性的疾病，同样就是因为这样给人们带来的影响也是很大的
大家都知道肾实质性高血压是由于肾脏出现实质的病变引起的高血压，一直是一种很高发性的疾病，同样就是因为这样给人们带来的影响也是很大的，很多的患者常常因为这个疾病出现消极的念头或者影响自己的家庭，但是对于肾实质性高血压不是很了解的疾病就会不知道怎么治疗好，那么，下面就去了解下肾实质性高血压怎么治疗？
1.控制饮食
低盐饮食：每日摄盐6g以下;大量蛋白尿(>1g/d)及肾功能不全者，宜优质低蛋白饮食，即选择高生物价蛋白，蛋白量控制在0.3～0.6g/kg 体重。
2.病因治疗
根据原发肾脏疾病进行病因治疗是根本。
3.对症治疗
控制血压。
根据最新2013欧洲高血压指南，肾实质性高血压患者目标血压<140/90mmHg，合并蛋白尿的糖尿病患者目标血压<140/85mmHg。
各类抗高血压药物均可用于肾实质性高血压患者，且大多数需多种药物联合治疗才能达标。
(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管经张素II受体拮抗剂(ARB)，通过降压与抑制RAS，是目前证据最多的延缓肾脏病发展的降压药物，而成为首选。
除了ACEI和ARB外，近年还出现了两类阻断RAAS的新药：肾素抑制剂阿利吉仑和醛固酮受体拮抗剂螺内酯和依普利酮均能降压，降尿蛋白，。
临床肾性高血压的诊断和治疗
临床肾性高血压的诊断和治疗作者：马延军董云翔贺毅来源：《中国医学创新》2024年第01期【摘要】高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】肾性高血压继发性高血压肾动脉狭窄慢性肾病[Abstract] Usually， the symptoms of hypertension are mild， and it is difficult for patients to detect it， so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart， kidney and brain. Among them， some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible， the blood pressure level will be greatly reduced， the damage to important target organs will be alleviated， the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This articlesummarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension， and looks forward to its future development.[Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease高血壓是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
肾性高血压
定义
1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血 管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高 血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压
主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、 多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水 平的原发性高血压相比，其药物疗效较 差，眼底病变更重，心血管并发症多， 易进展为恶性高血压。肾实质性高血压 又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质 损伤过程，形成恶性循环。
血管性
1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损 害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾 移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术 （PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压
治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、 降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达 到靶目标值 用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体 阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景
1、近年来，有研究表明，高血压的发病 率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管 性高血压、内分泌性高血压，其中以肾 实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压
终末期肾脏病患者高血压发病率主要取 决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾 病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性 肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其 中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和 膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性 肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病 变型最低。
肾性高血压的治疗和护理
肾性高血压的治疗和护理
3.特殊检查下述情况可单独或合并出现： a．肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分； b．静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1.5～2.0cm、形态不规则，早期显影慢 而淡、后期显影较浓； c．经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾 静脉血的肾素较高； d．分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐或菊粉廓清率降低； e．超声波显示患肾较小； f．肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。
肾性高血压的治疗和护理
1、[2] 肾血管性高血压的治疗：肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主， 包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾 动脉成形术（PTRA）、肾动脉支架成形术（金属内支架）等介入治疗。药物 治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者， 才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平、硝苯地平 等，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药，如倍他乐 克。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗 剂禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率（GFR）。当使用ACEI或AngⅡ 受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。
肾性高血压的治疗和护理
（2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）为首选方法。目前临 床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上 应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。
CKD患者高血压诊治指南
加其他亚组的CCB
(若已用维拉帕米或地尔硫卓则可 改用氨氯地平类药物)
血压仍不能达到目标
加长效-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询
Am J Kidney Dis 2000; 36:646-661
恶性高血压的处理
恶性高血压的诊断
标准
舒张压130mmHg 高血压III期或IV期眼底改变
恶性高血压的治疗中应注意的问题
蛋白结合率 25~30% 50~60% 口服吸收率 60~75% 50~60% 肾脏排泄率 95% 60~80% 55~75%
97~98% 36%
90%
50%
50~60%
60%
最大剂量
20mg/d 组织亲和力
150mg tid
40mg/d
40mg/d 40mg/d 80mg/d
高
高
高
ACEI在应用中的注意事项
CKD患者高血压诊治指 南
内容
肾实质性高血压 恶性高血压的处理 透析病人合并高血压的处理
肾实质性高血压
肾实质高血压降压目标值
MDRD试验概况：
美国NIH领导，15个肾病中心参加，RCT 840例CRF病人，每4个月观察一次GFR变化，平均观 察2.2年 研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展 1984~1985年设计，1985~1988年与实验，1988~1993 年正式试验，1994~1999年总结。
患者，男，32岁，主因“头晕、视物模糊1个 月，少尿3天” 入院。 患者于1月前头晕及视物模糊，2周前，反 复出现鼻出血。1周前，查血压 250/170mmHg，尿蛋白+++，红细胞 ++，3 天来少尿，夜间不能平卧。既往史：高血压 10年,未治疗。父母均患高血压病。 入院查体： BP 200/130mmHg，，贫血貌，上肢可见多 个瘀斑及出血点，巩膜无黄染，双肺少量湿 罗音。心界饱满，心率120次/分，可闻及S3， 未闻及病理性杂音。腹(-)。双下肢及腰骶部 无水肿。
肾性高血压的观察与护理
肾性高血压的观察与护理肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压。
这种疾病会导致肾脏功能受损，进而影响血压水平，增加心血管疾病的风险。
了解肾性高血压的观察与护理对于患者的健康非常重要。
肾性高血压的症状主要包括高血压、头痛、视力模糊、恶心、呕吐等。
这些症状可能会在病情加重时出现。
因此，对于患有肾脏疾病的患者，应该密切观察自己的血压变化，定期进行体检，以便及早发现肾性高血压。
对于肾性高血压的观察，患者可以通过自测血压的方式来进行。
建议在每天早晨、中午和晚上测量血压，并记录下来。
如果发现血压持续升高，应该及时就医。
此外，定期进行肾功能检查也是非常重要的，这可以帮助医生了解肾脏疾病的发展情况。
肾性高血压的护理需要从多个方面入手。
首先，患者需要保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、适量的运动、饮食均衡等。
其次，患者需要按时服药，并遵循医生的建议进行药物治疗。
此外，避免过度劳累和精神紧张也是非常重要的，这有助于保持血压稳定。
除了身体上的护理，心理上的护理同样重要。
患者需要保持积极乐观的心态，减轻焦虑和忧虑，这有助于提高身体的免疫力，促进身体的康复。
总之，肾性高血压的观察与护理需要患者和医护人员的共同努力。
通过良好的生活习惯、药物治疗和心理干预，患者可以有效地控制肾性高血压，减少心血管疾病的风险，提高生活质量。
肾性高血压的治疗和护理肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的严重高血压状态。
对于这种疾病，治疗和护理是非常重要的。
下面我们将详细介绍肾性高血压的治疗和护理方法。
一、治疗1、药物治疗药物治疗是肾性高血压最常见的治疗方法。
降压药可以帮助患者控制血压，缓解症状。
常见的药物包括ACE抑制剂、ARBs、利尿剂和β受体拮抗剂等。
2、手术治疗对于严重的肾性高血压患者，手术治疗可能是必要的。
例如，对于肾血管性高血压，肾动脉狭窄的治疗方法可以是支架植入或外科手术。
3、透析治疗对于肾衰竭引起的肾性高血压，透析治疗可以帮助患者缓解症状，控制血压。
三种降压药物在治疗肾实质性高血压中的应用
郭 志 峰 ， 鹏 岩 ， 秋荣 ， ． 仲 叶 挥 发 油 的 Ｇ ． 刘 安 等 杜 ＣＭＳ分 析 ［ ］ Ｊ． 河北 大学学报（ 自然 科 学 版 ） １９ ，５ ３ ：５３ ． ，９ ５ １（ ）３．９ 范 维 衡 ． 仲 叶 和 皮 的 药 理 作 用 研 究 ［ ］ 药 学 通 报 ，９９ １ 杜 Ｊ． １７ ，４
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医学 综 述 ２０ ０７年 ｌ０月第 ｌ州 川 ３卷第 ｌ ９期
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肾性高血压的治疗和护理
发病机制与病因
发病机制
肾性高血压的发生与多种因素有关，包括水钠潴留、肾素-血 管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统兴奋等。
病因
肾性高血压的常见病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、 多囊肾等。
临床表现与诊断
临床表现
肾性高血压的症状主要包括头痛、头 晕、心悸、胸闷等，严重时可出现心 脑血管事件。
诊断
油腻食物的摄入。
控制体重
适当运动，控制体重在正常范 围内，避免过度肥胖。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免过度饮酒和吸 烟，以降低心血管疾病的风险
。
心理调适
保持乐观的心态，避免过度焦 虑和紧张，有利于血压的控制
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 肥胖。
减少钠盐摄入
每日钠盐摄入量不超过6克，减 少腌制食品和加工食品的摄入 。
定期检测血压
至少每年检测一次血压，及早 发现高血压。
高血压教育
了解高血压的危害
01
让患者了解高血压对心脑血管、肾脏等器官的危害，提高防治
多摄入富含钾、镁的食物
如绿叶蔬菜、水果等，有助于降低血压。
运动与康复指导
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等。
康复训练
针对具体情况进行康复训 练，如肌肉力量训练、有 氧运动等。
避免剧烈运动
避免过度劳累和剧烈运动 ，以免加重病情。
04 肾性高血压的预防与教育
预防措施
肾性高血压的诊断主要依据患者的病 史、体格检查和实验室检查，如尿常 规、肾功能、肾脏超声等。
患了肾性高血压怎么办
患了肾性高血压怎么办发布时间：2021-07-15T14:56:39.677Z 来源：《健康世界》2021年9期作者：王和彪[导读] 肾性高血压是指继发于各种肾脏疾病的高血压，具体包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。
王和彪泸州市永益血液透析中心 , 四川泸州646000肾性高血压是指继发于各种肾脏疾病的高血压，具体包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。
肾性高血压与原发性高血压不同，根据患者自身的特点，在实际治疗时具有一定的特殊性，肾血管及肾实质性病变是导致患者出现高血压最主要的病因，只有及时发现，积极治疗肾脏原发病，才是控制高血压稳定的关键。
通过控制血压水平，也能够保护患者的肾功能。
肾实质性高血压与肾脏实质性疾病有一定的联系，会加重肾脏的负担，在对患者进行治疗时，通过降压药物能够控制血压水平，保护肾功能，延缓肾衰竭。
有些患者由于缺少对疾病的认识，往往会拒绝治疗，从而导致疾病进一步加重，危害患者的生命。
那么患有肾性高血压，该如何治疗？一、肾性高血压的一般治疗方法对于轻症状的肾性高血压患者，治疗时需要调整患者的生活习惯，纠正不良饮食行为，通过戒烟，限制饮酒，降低诱发疾病的风险。
患者在患病之后，能够以正确的心态面对疾病治疗，遵医嘱服用药物，对疾病治疗充满信心。
对于终末期肾衰竭患者，若接受透析治疗，也应注意饮食调节，通过调节钠盐的摄入量，能够控制体重，低脂饮食能够控制钠水潴留，还能增加血管紧张素转换酶抑制剂的降压效果，低脂饮食也有利于患者的饮食健康。
二、中医治疗对于顽固性肾性高血压患者，可以采取中医治疗的方法，帮助患者延缓肾衰竭。
这类患者通常是由于肾实质性的损伤而导致正常肾功能所具有的抗高压物质减少，比如前列腺素A1、F1等。
中医治疗辨证论治，若患者头痛眩晕、四肢抽搐，可以在基础配方中加用羚羊、角粉进行服用；若患者的肝火偏盛，可以在基础配方内加入夏枯草、生地黄；若患者脾肾阳虚、形寒肢冷、颜面苍白且存在意识不清的情况，可在基础配方中加用熟附片、党参、半夏等；若患者的尿素氮明显增高，可以在基础配方中加入大黄、土茯苓。
肾性高血压
长效二氢吡啶类CCB在慢性 肾脏病高血压中应用的专家建议
肾性高血压
renal hypertension
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压分类
病因分类
肾实质性高血压 肾血管性高血压
主要内容
肾性高血压分类 定义 流行病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
肾性高血压定义
肾性高血压（renal hypertension），主要 是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压。约占高血压病因中5%-10%， 占继发性高血压中第一位。
肾实质性高血压病因
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、 慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多 见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾 盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积 水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12. 肾髓质囊肿病
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
肾实质性高血压的治疗
一般治疗:①低钠饮食（<3g/d）； ②控制或清除其它危险因素:包括控制高脂血症、 高凝状态、糖尿病；根除不良习惯如吸烟、酗 酒；适当运动、保持良好的情绪、心态及减少 焦虑和肾功能不全者应采用优质低蛋白饮食。
药物治疗 治疗肾实质性高血压药物主要可分为以下五类： 利尿剂、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、ACEI 和ARB、 α1受体阻滞剂
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引 起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先 天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病 变或肾缺血病学 病因 发病机制 肾性高血压治疗
常见的肾性高血压并发症与预防
对于单一药物治疗效果不佳的肾性高血压患者，可采用联合用药策略，如利尿剂+β受体 阻滞剂、ACEI/ARB+钙通道阻滞剂等。联合用药时应注意药物间的相互作用和不良反应 叠加风险。
05
非药物治疗方法探讨
Chapter
心理干预在降低血压中作用研究
心理干预的重要性
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高，因此心理干预在控制肾 性高血压方面非常重要。
。
某些利尿剂可能增加尿酸水平 ，痛风患者应慎用。
β受体阻滞剂应用情况及禁忌证分析
β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性 、减慢心率和降低心肌收缩力来降低 血压。
禁忌证包括病态窦房结综合征、二度 及以上房室传导阻滞、支气管哮喘等 。
适用于肾性高血压合并心绞痛、心律 失常或心肌梗死的患者。
使用β受体阻滞剂时，应注意观察心 率和血压变化，避免突然停药导致“ 反跳”现象。
疗效果。
自我监测
03
患者可以在家中自测血压，并记录下来供医生参考，以便更好
地调整治疗方案。
04
药物治疗选择与注意事项
Chapter
利尿剂使用指南及注意事项
01
02
03
04
利尿剂是肾性高血压的常用药 物，通过增加尿量和钠排泄来
降低血压。
使用利尿剂时，应从小剂量开 始，根据病情和血压调整剂量
。
长期使用利尿剂可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钠血 症等，需定期监测电解质水平
脑血管并发症
脑出血
高血压可导致脑血管破裂 ，引发脑出血，严重时危 及生命。
脑血栓形成
高血压可促进脑血管内血 栓形成，导致脑梗死等严 重后果。
短暂性脑缺血发作
中国肾性高血压管理指南(全文)
中国肾性高血压管理指南（全文）肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。
高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。
随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。
肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。
然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。
美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。
因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。
一、流行病学肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。
在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。
2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。
随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。
我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控制率为14.1%[6]。
钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。
肾实质性高血压的药物治疗
Ｔ ｗ—ｄｎｉｃｔ ｎｏ ｅｓｐｒｔ ｒｔｉｓ ｙｍ ｓ ｅｔ ｍｅｙ Ｊ ． ｏ ｅｔｌａｏ ｆｈ ａａ ｄｐｏｅｎ ａＢ ｐｃｒ ｔ ［ｊ ｔ ｉ ｔ ｅ ｅ ｂ ｓ ｏ ｒ
Ｅｏｔ ｐ ｏｅｉ， ０ ２ ２ （ ： ７ ７—１３ ． ｌ ｒ ｈｒｓ ２ ０ ， １９） １ ８ ｃ ｏ ｓ ８ ３
ｐ ｔ ｉ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｈ ｒ ｓｓａ ｃ ｎ ｈ ｍａ ａ ｔ ｃ ｏ ｒ ｅ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｍｏ ｒ ｉｔ ｎ ｅ ｉ ｕ ｎ ｇ ｓｒ ｅ ｉ
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中 图 分 类 号 ：５ ４ １ ４ Ｒ ４． ’ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４— ７ ５ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １０ ２２ （０ ０ ０ — ０ ９— ３
肾性高血压是指在肾脏疾病基础上产 生的高血 损害进展， 应积极治疗。Ａ Ｅ 能通过多种机制如改善 ＣＩ 压， 是继发性高血压中最常见 的一 种。其 中以实质性 肾小球内高压、 高灌 注及高滤过及改善 肾小球滤过膜 病变引起的高血压最多见。所有 肾脏病在终末期 肾病 选择 通透 性 而 减 少 尿 蛋 白排 泄 。蛋 白尿 较 重 时 Ａ Ｅ ＣＩ 阶段 ８ ％ ～９ ％ 以上 有 高 血 压 … 。其 确 切 发 病 机 制 降尿 蛋 白效果 往 往 更 显 著 ， 尽 量 将 尿 蛋 白减 少 至 正 ０ ０ 应 目前尚不 明确 ， 现在考虑主要有两个方面 ： 容量依赖性 和肾素依赖性 ， 许多患者同时存在上述两个 因素 ， 不能 将其截然分开。治疗 肾实质性高血压 的药物来源于治 疗 高血压 药物 ， 少 肾素 释放 ， 减 抑制 肾素 一血 管 紧 张素
肾性高血压的治疗目标和药物选择
后血钙在目的值范围（mg/dl，2.12.37mmol/L）
调整改疗用药：含钙制剂及维生素D
与EPO治疗有关？加强超滤脱水，调整降 压药物
药物剂量或种类不足或给药间隔不当？
血液透析患者应用降压药物治疗原则
开始用药时应了解药物旳副作用，对降 压药副作用旳监测应比一般人群更频繁
氧化氮/内皮素） 体重增长
CKD患者高血压旳可能发病机制
注射红细胞生成素(15-20%) 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增长/高钙血症 动脉硬化 肾血管疾病和肾动脉狭窄 移植肾慢性肾功能下降 尸体肾，尤其是来自有高血压家庭史旳供体 环孢素、普乐可复和其他免疫克制剂和皮质
激素治疗
CKD患者血压控制旳目旳值
因为它们能够逆转左室肥厚、降低交感神经兴 奋、降低脉波传导速率、提升内皮功能，并减 轻氧化应激
有独立于降压之外旳降低蛋白尿、延缓肾脏病 进展旳作用
JNCVII、ADA及K/DOQI旳推荐意见
CKD患者降压药物旳选择
大多数CKD病人需2种或2种以上降压药以到达血压目旳 值
若优先选择旳降压药物加至最大剂量或出现副作用而 仍未到达治疗目旳时，则可考虑联合应用其他药物
同步了解药物是否经过透析清除,以合理 用药
透析对药物旳清除
____________________________________
ACEI Benazepril Enalapril Fosinopril Ramipril ARB Losartan Irbesartan Valsartan Telmisartan
-1 0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J. 1 9 8 9. V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 . K lah r S et al. N E n g J M ed . 1994. H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 . L eb o vitz H et al. K id n ey In t. 1994.
浅析比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压的临床效果
浅析比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压的临床效果摘要：目的探讨比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压临床疗效以及用药安全性。
方法 96例原发性高血压及肾实质性高血压患者，按照入院就诊顺序分为对照组和观察组，各48例。
对照组给予依那普利治疗，观察组在对照组服药方案基础上加用比索洛尔，以4周为1个疗程，监测两组患者治疗前后的血压、心率、尿常规、血常规、肝功能、肾功能，并且记录患者服药期间产生的不良反应。
结果治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均有明显的下降，差异有统计学意义（P<0.01），且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
治疗后，观察组肾功能各项指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），而对照组变化不太明显，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）。
观察组患者治疗总有效率95.83%明显高于对照组66.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.402，P<0.05）。
观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论使用比索洛尔联合依那普利治疗原发性高血压及肾实质性高血压患者，疗效显著，安全性高，值得临床上广泛推广。
关键词：原发性高血压；肾实质性高血压；比索洛尔；依那普利[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of bisoprolol combined with enalapril in the treatment of essential hypertension and renal parenchymal hypertension.Methods 96 patients with essential hypertension and renal parenchymal hypertension were divided into control group and observation group according to the order of hospitalization，48 cases in each group.The control group was treated with enalapril，while the observation group was treated with bisoprolol on the basis of the control group.The blood pressure，heart rate，urine routine，blood routine，liver function and kidney function were monitored before and after treatment.The adverse reactions were recorded.Results After treatment，the systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased（P <0.01），and the observation group was lower than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.01）.After treatment，the indexes of renal function in the observation group were significantly different from those before treatment（P < 0.01），while those in the control group were not significantly different（P > 0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.83%，which was significantly higher than that of the control group（66.67%）.The difference between the two groups was statistically significant（2 = 13.402，P < 0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Bisoprolol combined with enalapril is effective and safe in the treatment of essential hypertension and renal parenchymal hypertension. [Key words] essential hypertension；renal parenchymal hypertension；bisoprolol；enalapril.高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，在临床上一般分为原发性高血压和继发性高血压。
肾性高血压处方审核及用药监护 - 临床药学专委会
不良反应？
2015高血压合理用药指南
氯沙坦？
（三）β受体阻滞剂
❖ 地位：美国成人高血压管理指南（JNC 8）和2014 日本高血压学会 （JSH）指南、2014年加拿大指南均不建议老年高血压患者首选β 受 体阻滞剂。
❖ 宜选：合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂（Ⅰ A）首选，降压 同时可降低心肌氧耗，改善心肌重构，
ACEI/ARB使用相对禁忌
➢ 血肌酐水平显著升高（＞265 μmol/L）； ➢ 高钾血症（＞ 5.5 mmol/L）； ➢ 有症状的低血压（＜ 90 mmHg）；多见于心力衰竭，血容
量不足等RAAS 激活的患者； ➢ 有妊娠可能的女性； ➢ 左室流出道梗阻的患者。
ACEI/ARB使用绝对禁忌
从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。 治疗前应检测SCr以及eGFR，治疗2～4周后应评价疗效并复查。 若发现SCr增高＞30%以上，提示肾缺血，应考虑减量，并检查 引起肌酐升高的原因，当SCr水平升高＞50%时需及时停药。 治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾，如果血钾水平大于 5.5mmol/L，应减少ACEI/ARB剂量或停药。 血液透析患者用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的 蛋白结合率及表观分布容积，蛋白结合率低及表观分布容积小 者易被透析清除，需透析后给药。
CKD 患者降压药物选择
首先，疗效好、安全性 高、病人依从性要好！
对肾脏病患者，有没有 超越降压之外的保护？！
（一）高血压伴肾病的指南推荐
CKD 1 ～ 2期：ACEI 或ARB 为首选药物； 血肌酐＞ 265.2 μmol/L 或GFR ＜30 ml/（min•1.73m2）或有大 量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类CCB。
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慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的概念
• 概念：由各种肾实质性疾病，如急、慢性GN，糖尿病
肾病，多囊肾等多种肾脏疾病引起的高血压统称为肾实 质性高血压。
• 一般规律：虽然不同肾实质疾病高血压的发生率不同，
但仍有相同的规律，即肾功能损害越重，高血压发生率 越高，当疾病进入ESRD时，80％~90％患者有高血压。
• 发展快、预后差，应充分重视：在继发性高血压中
第一位，与同等水平原发性高血压相比, 而且其危害性也 大： ①眼底病变更重，更易进展为恶性高血压; ②心、脑 血管合并症更多; ③加速肾实质性疾病进展：慢性肾小球 疾病时入球小A呈舒张状态(自我调节功能损伤)，系统高 血压可以直接引起肾小球的“三高”，加速肾小球硬化； 长期高血压又能导致肾脏小A硬化，小A内膜增厚管腔变 窄，肾小球缺血，最终发展为肾小球缺血性硬化。故而， 肾实质性高血压患者病情常较重、预后差。
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压与肾功能的关系
• 必需强调的是：多种肾脏疾病可导致肾实质性高 血压，肾实质性高血压可进一步加重肾脏损伤。 两者可为互为因果，形成恶性循环。
肾实质性高血压必须积极治疗！
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
平均动脉压MAP(mm Hg)
95 0 98 101 104 107 110 113 116 119
GFR (mL/min/year)
-2
-4 -6 r =0.69; P<0.05
未治疗的 高血压
-8
-10 -12 -14
130/85
140/90
Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.
肾实质性高血压的药物治疗和注意事项
• • • • 肾实质性高血压的概念 肾实质性高血压与肾功能关系 肾实质性高血压的发生机意事项
20021130
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项 一、一般治疗
• 低钠饮食（<3g/d） • 控制或清除其它危险因素
*但下述病人的血压控制标准可根据病情适当放宽，以免血压骤降引起脏器灌注不足。
– 老年人、心脑血管血栓栓塞性疾病、终末期肾衰病人(包括透析病人)
20021130 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 3.开始治疗时间
2007ESC/ESH指南：高血压的治疗需前移：在靶 器官损害出现之前，应该开始药物治疗
• 血管活性物质失衡
– RAAS激活、交感神经活性、前列腺素/缓
激肽活性、内源性洋地黄样因子（Na/KATPase抑制物）、促红素应用、甲旁亢/细 胞内钙增多。
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• 肾实质性高血压的概念 • 肾实质性高血压与肾功能的关系 • 肾实质性高血压的发生机理
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
高血压加速肾功能进展
KI, 2000: 57: S44
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
高血压显著增加慢性肾脏病患者 心血管事件发生
心血管事件发生率（%）
正常血压的 CKD患者
合并高血压的 CKD患者
2008 European Society of Hypertension annual. Berlin. 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的临床药物治疗和注意事项
• • 肾实质性高血压的概念 肾实质性高血压与肾功能关系
• 肾实质性高血压的发生机理
• • 肾实质性高血压的治疗原则 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的发生机理
• 水钠潴留：大量肾单位的丢失，导致水钠潴
留和细胞外容量增加。
• 肾实质性高血压的治疗原则（目的、目 标、开始时间）
• 肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 1.治疗目的
• 阻止、延缓或改善靶器官受损程度
– – – – 肾脏病进展、肾功能恶化 左心室肥厚 动脉粥样硬化 减少心血管并发症的发生率和死亡率
利尿剂
• 噻嗪类：氢氯噻嗪(双克)，氯噻酮等 • 袢利尿剂：呋噻米(速尿)，布美他尼(丁尿胺)，
– 控制高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高凝 状态 – 根除不良习惯吸烟、酗酒 – 适当运动、合理饮食、减少焦虑和应激
20021130
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的治疗、药物分类和注意事项
二.药物治疗与分类
利尿剂、 ACEI、ARB、 钙离子拮抗剂、阻滞剂 1受体阻滞剂
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
• 肾小球滤过率成为亚临床靶器 官损害的指标 • 微量白蛋白尿（30-300mg/24h， 或白蛋白/肌酐比率男性 ≥22mg/g Cr，女性≥31 mg/g Cr ）已成为评估靶器官损害的 基本项目之一 评价亚临床器官损伤的指标
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462– 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗 1536. 20021130
慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗
肾实质性高血压的临床药物治疗原则 2.降压目标
JNC 7《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》 原发性高血压：BP < 140/90mmHg 慢性肾脏病或糖尿病： BP <130/80mmHg JAMA 2003；289（19) MDRD《The Modification of Diet in Renal Disease study》 慢性肾脏病 蛋白尿< 1.0g/d的， BP <130/80mmHg 蛋白尿>1.0g/d的慢性肾脏病， BP <125/75mmH Ann Intern Med 1995;123:754 ADA(美国糖尿病协会) 糖尿病 BP<130/80mmHg Diabetes Care 2006;29:S1