肺心病专题知识培训专家讲座

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病因和病理：（三）
Pathology and Pathophysiology
• 通气换气障碍 decrease in vital and diffusing capacity 缺氧 hypoxemia
• 通气/血流失调—— 二氧化碳潴留
•
hypercapnia
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治疗（十六）
Treatment
• 营养支持
热量供给大于12.54kJ/kg(30kcal/kg)/日
碳水化合物 45—50%
蛋白质 15—20%
脂肪
30%—35%
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谢谢大家 再见！
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• X线检验： 慢支炎，肺气肿，肺部感染 征象+肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩 张，其横径>15mm；其横径与气管横径 之比值>1.07;肺动脉段显著突出或其高度 > 3mm右心室增大征，皆为诊疗肺心病 主要依据。
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试验室检验：（二）
Laboratory Findings
• 心电图检验 ： • 电轴右偏，额面平均电轴> +90度，重
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并发症Complications：
• 肺性脑病； • 酸碱失衡及电解质紊乱； • 心律失常； • 休克； • 消化道出血； • 弥散性血管内出血（DIC）。
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试验室检验：（一）
Laboratory Findings
• Chest Roentgenography
• 脊柱}受压，血管扭曲————————
• 肺血管
抵抗力降低
• Pulmonary vessels
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病因和病理：（二）
Pathology and Pathophysiology
• 支气管痉孪
• 支气管分泌物增多——肺泡弹性下降
• 支气管肺炎
肺血管床降低
• —— 慢性阻塞性肺气肿 Chronic Obstructive Emphysema
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临床表现：（八）
Clinical Features
• 血液循环系统症状 严重缺氧和二氧化碳 潴留引发肺动脉高压，可发生右心衰竭， 伴有体循环淤血体征。二氧化碳潴留， 使血管扩张，皮肤红润，湿暖多汗血压 增高，心搏量增多致脉搏洪大，搏动性 头痛。晚期因为严重缺氧，酸中毒引发 心肌损害，出现周围循环衰竭，血压下 降，心律失常，心跳停搏。
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病因和病理：（四） Pathology and Pathophysiology
• 交感神经兴奋性增强—儿茶酚胺增多 — —
• 红细胞生成刺激素增多—血液粘稠
• 度增加——
• 肾小A痉孪—醛固酮增多——水钠潴留—
——
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病因和病理：（五）
• —————— • 肺血管收缩——肺动脉高压pulmonary
肺心病
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慢性肺原性心脏病 慢性呼衰
• Chronic Pulmonary Heart Disease and • Chronic Respiratory Failure •
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一 概述：General Consideration
• 平均发病率 incidence0.4%，冬春季多见， 有地域差异，东北、西北、华北患病率 高于南方地域，吸烟者比不吸烟者患病 率显著增高，男女无显著差异。呼吸道 感染为急性发作诱因,也是肺心功效衰竭, 造成死亡主要原因 。
度顺钟向转 位,Rv1+Sv5>1.05mV，P波 >2.5mV。可见低电压图形及右束支传导 阻滞。
• 心脏B超： 肺动脉扩张，右心房及右心 室增大。
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诊疗 Diagnosis
• 有慢支，肺气肿或其它肺胸疾病或肺血 • 管病变，因而引发肺动脉高压，右心室 • 增大或右心功效不全表现，并有前述 • 心电图，X线表现，或心脏B超证实，可 • 以作出诊疗。
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二 病因和病理：〈一〉
Pathology and Pathophysiology
• 支气管（慢阻肺chronic obstructive pulmonary disease COPD80-90%）
• 肺lung ( pneumonia TB结核）
• 胸廓}活动受限，肺泡重复感染infectious
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治疗（七） Treatment
• 预防和治疗DIC • 控制心律失常 • 预防和治疗上消化道出血 • 预防和治疗休克 • 治疗肺性脑病
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治疗（八）
Treatment
• 纠正酸碱失衡电解质紊乱
•
预防性常规补充氯，钾
•
慎重补碱
•
慎重利尿
•
慎重使用皮质激素C
•
掌握好通气指针
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临床表现：（九） Clinical Features
• 消化和泌尿系统症状 缺氧对肝肾功效均 • 有影响，如谷丙转氨酶及尿素氮增高， • 蛋白尿，尿中出现红细胞及管型。常因 • 胃肠道粘膜充血水肿，糜烂渗血，或应 • 激性溃疡引发上消化道出血。
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临床表现：（十） Clinical Features
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临床表现：（四） Clinical Features
• Petty关于呼吸衰竭12种临床表现： • 不安；精神错乱；心动过速；多汗； • 头痛；中心性紫绀；低血压；肌肉震 • 颤；胸廓扩张无力；呼吸抑制；瞳孔 • 缩小；意识丧失。
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临床表现：（五）
Clinical Features
hypertension——
• 右心室肥大the right ventricle enlarge—— 右心衰竭 right-sided heart failure
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三 临床表现：（一） 肺Cl心in功ic效al代F偿e期at：ure
慢阻肺表现(cough expectoration wheeze dyspnea)+肺气肿体征+肺动
• 紫绀 cyanosis 是缺氧经典症状 当动脉血 氧饱和度低于85%时，可在口唇，指甲 出现
• 紫绀。贫血者（H b<5g)则紫绀不显著或 • 不出现；严重休克末稍循环差者，即使 • 动脉血氧分压正常，也可出现紫绀。
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临床表现：（七）
Clinical Features
• 精神神经症状 mental and neurologic symptoms 急性缺氧可出现精神错乱，狂 燥，昏迷，抽搐等症状。慢性缺氧多有 智力和定向功效障碍。二氧化碳潴留首 先表现为兴奋症状，如失眠，烦躁，如 二氧化碳深入潴留，则易发生肺性脑病， 表现为神志冷淡，肌肉震颤，间歇抽搐， 昏睡甚至昏迷。
脉瓣区第二心音亢进+三尖瓣区收缩期
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杂音或剑突下心脏搏动。
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临床表现：（二） Clinical Features
• 肺心功效失代偿期：
• 呼吸衰竭+心力衰竭respiratory failure and heart failure
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临床表现：（三） Clinical Features
• 主要表现：
• 呼吸困难 dyspnea 频率 节律和幅度改变如
•
中枢性呼衰呈潮式样间歇或抽咽样呼吸；
慢阻肺是由慢而较深呼吸转为浅快呼吸，呈点
头或提肩呼吸；中枢神经药品中毒表现为匀缓，
昏睡；严重肺心病并发二氧化碳麻醉时，则出
现浅慢呼吸。
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临床表现：（六）
Clinical Features
• 心力衰竭：heart failure
• 症状 水肿，食欲不振，恶心，呕吐，腹
• 痛，腹胀，尿少，夜尿等。
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临床表现：（十一）
Clinical Features
• 体征 Signs ： 体循环淤血表现：颈静脉 充盈
• 或怒张，肝颈回流征阳性；肝肿大和压 • 痛；对称性凹陷性水肿；胸水和腹水； • 胸骨左缘第三四肋间可听到舒张期奔马 •律
•
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治疗（九） Treatment
• 治疗呼吸衰竭：
• 标准：改进通气，纠正缺氧，二氧化碳
• 潴留，控制感染，治疗并发症。
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• 给氧和改进通气：
• 氧疗：PaO2<50mmHg二型呼衰采取连续 低流量上氧；PaO2<40 mm Hg机械通气。
•
PaO2<60mmHg一型呼衰高流量上
氧；仍不能纠正者，上高频通气机。
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治疗（十一）
Treatment
• 保持呼吸道通畅：祛痰，解痉，体位引 流。
• 呼吸兴奋剂使用：
• 适应症：呼吸减慢，不规则，暂停，意 识障碍。氧疗早期24-48小时或氧疗中期 出现呼吸抑制。
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治疗 （五） Treatment
• 利尿剂指针 ：
• 综合治疗后利尿效果不好
• 浮肿严重，尿量少
• 采取小剂量，短疗程，间歇使用。
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治疗 （六） Treatment
• 血管扩张剂 ：
• 硝普钠，酚妥拉明，心痛定
• 尼群地平，中药川芎 嗪。
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• Definitions: • 呼吸衰竭：在海平面大气压下，于静息 • 条件下呼吸室内空气，并排除心内解 • 剖分流和原发于心排血量降低等情况 • 后，动脉血氧分压（PaO2)低于 • 8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳 • 分压（PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。
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无自主呼吸。
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治疗（十四） Treatment
• 治疗总结：
• 主动：抗炎 ，补液， 补充电解质，氧疗， 改进通气功效，营养。
• 慎重：利尿，强心，补碱，激素，镇静。 • 禁忌：镇痛剂，麻醉剂。
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治疗（十五） Treatment
• 缓解期：
• 中西医结合综合治疗。治疗原发病，加 强营养，增强免疫功效，去除诱因，降 低或防止急性加重期发生，改进肺心功 效。
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判别诊疗 Differential diagnosis
• 冠心病 ：病史 心电图 X线 血脂 血糖
• Coronary heart disease
• 风心病： 年纪 病史 心脏杂音 心电图
• Rheumatic heart disease
X线
• 心肌病 ： 年纪 病史 心脏B超
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治疗 （三） Treatment
• 主动控制感染
• 用药前痰培养或痰涂片 • 经验性用药 • 静脉给药 • 注意二重感染
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治疗 （四）
Treatment
• 控制心衰： • 强心剂指针 ： • 综合治疗后感染已控制， 呼吸功效改进，
仍高度浮肿者。 • 单纯性心衰 • 各种原因所致左心衰
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治疗（十二） Treatment
• 人工气道：
• 气管内插管：痰粘稠，连续性支气管痉 挛，意识障碍，肺水肿。
• 气管切开
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治疗（十三）
Treatment
• 机械通气：适合用于有意识障碍，二型 呼衰,SaO2<80%,呼吸不规则及肺功效不 全者。
• 定压型：病情轻，有自主呼吸。 • 定量型 ：肺顺应性低，气管阻力增加，
• Dilated cardiomyopathy
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治疗 （一） Treatment
• 急性加重期：
• 标准 ： 主动控制感染，改进心肺功效
• 降低肺动脉高压，减轻右心室负荷。
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治疗 （二） Treatment
• 普通治疗： • 休息 • 饮食 • 补充分够水份 • 连续低流量上氧 • 护心 • 对症