罗哌卡因复合舒芬太尼连续股神经阻滞在全膝关节置换术患者术后康复中的效果分析

医学食疗与健康 2023年6月中第21卷第17期
·临床研究·
△通信作者：李清国，骨科，山东省兰陵县人民医院。

罗哌卡因复合舒芬太尼连续股神经阻滞在全膝关节置换术 
患者术后康复中的效果分析
李晓梅1 李清国2△
（1.山东省兰陵县人民医院麻醉科，山东 临沂 277700） （2.山东省兰陵县人民医院骨科，山东 临沂 277700）
【摘要】目的：分析罗哌卡因复合舒芬太尼连续股神经阻滞在全膝关节置换术患者术后康复中的效果，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。

方法：择取2019年9月15日至2022年9月15日我院收治的204例需要接受单侧膝关节置换术治疗疾病的膝骨性关节炎患者为研究样本。

结合干预方式差异性，将所有受试者分为传统组102例与新式组102例。

两组病患术后均接受连续股神经阻滞。

对照组受试者配方为：浓度水平0.15%罗哌卡因；新式组配方为浓度水平为0.15%罗哌卡因复合0.8 μg/kg 舒芬太尼。

分析最终结果。

结果：干预前，两组病患肌力水平无明显差别（P ＞0.05）。

干预后，和本组干预前相比，患者肌力水平明显提升（P ＜0.05）。

但两组病患干预后肌力水平对比无明显差别（P ＞0.05）；两组病患术前三类状态下VAS 分数无明显差别（P ＞0.05）；术后各时间段内，两组受试者静息状态下VAS 分数比术前低（P ＜0.05）。

和对照组相比，新式组VAS 分数降低更显著（P ＜0.05）。

和术前相比，术后各时间段两组主动运动状态下的VAS 分数有所减少（P ＜0.05）。

两组间对比，组间数据不存在统计学意义（P ＞0.05）；和术前相比，两组术后1 d 被动运动状态下VAS 分数更低（P ＜0.05）；但两组术后各时间点VAS 分对比，组间数据不存在统计学意义（P ＞0.05）。

两组不良反应发生率无统计学意义（P ＞0.05）。

结论：针对接受全膝关节置换术的病患而言，为其实施罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉安全性强，该法能明显焊接病患在静息状态下疼痛感，对于患者的肌力水平影响不大，不会增加病患干预后不良反应发生率，有助促进患者术后康复。

这一方案值得进一步在临床内推广和应用。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；复合麻醉；连续股神经阻滞；全膝关节置换术；术后康复【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）17-0043-04
需要接受全膝关节置换术治疗疾病的患者在手术之后往往存在显著疼痛感。

如果情况严重病患还会出现股四头肌痉挛的不良情况[1]。

这一现象的发生对于病患的早期功能训练来讲影响非常大。

现阶段，临床一般针对此类患者开展连续股神经阻滞术后镇痛。

这种镇痛方式所取得的效果比静脉自控镇痛好[2]。

并且值得说明的是，该法能够有效预防病患发生下肢深静脉血栓。

为了分析罗哌卡因复合舒芬太尼连续股神经阻滞在全膝关节置换术患者术后康复中的应用效果，结合实际情况，本文对以上命题加以分析，现做出如下汇报。

1 资料与方法1.1 基线资料
本试验择取2019年9月15日至2022年9月15日我院收治的204例需要接受单侧膝关节置换术治疗疾病的膝骨性关节炎患者为研究样本。

结合干预方式差异性，将所有受试者分为传统组102例与新式组102例。

传统组内男52例、女50例。

年龄43-78岁，年龄均值（59.32±3.62）岁。

体重51-83 kg，体重均值（63.78±1.62）kg。

新式组内男53例、女49例。

年龄44-79岁，年龄均值（60.38±3.16）岁。

体重52-79 kg，
体重均值（64.31±1.33）kg。

经比较，两组受试者基线资料差别不显著（P ＞0.05）。

具有可比性。

受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

本实验经我院医学伦理委员会批准，同意实施。

相关精神符合《赫尔辛宣言》中的有关内容。

纳入标准：（1）自愿参加实验调查者；（2）资料完整者；（3）ASA 分级为I-Ⅱ级者。

排除标准：（1）肝肾功能明显不全者；（2）针对酰胺类局麻药物过敏者；（3）凝血功能障碍者；（4）类风湿性关节炎者；（5）既往接受过腰椎手术者；（6）滥用阿片类药物者或者阿片类药物过敏者；（7）3周内使用过到胺氧化酶抑制药物者；（8）精神疾患；（9）先天性神经肌肉疾病者；（10）拒绝调查者或资料缺失者。

1.2 方法
两组受试者在术前常规性禁饮、禁食。

当患者进入到手术室之后，工作人员为其开展生命指标监测，具体包含血压以及氧分压监控、心电监护等等。

针对病患开展L3~L4腰硬联合麻醉，麻醉药物为15 mg 罗哌卡因。

完成手术后，所有受试者均接受超声引导下连续股神经阻滞镇痛。

工作人员在病患的患侧腹股沟位置铺好消毒巾。

把频率为6-13 M Hz 的线阵超声探头，
医学食疗与健康 2023年6月中第21卷第17期·临床研究·
横向放在患者的大腿根部。

有效辨认患者的股神经、股动脉以及股静脉。

医生利用平面内技术完整进针，把刺激电流设定为0.8 mA。

当确认病患股四头肌显著收缩且髌骨出现上抬情况时，工作人员应当把电流降低为0.4 mA。

在此刻，患者股四头肌收缩消失。

医生再次利用超声确定具体针尖位置，确认回抽无血之后。

在其内部注入20 mL浓度水平为0.2%的罗哌卡因，后退出针芯，放入导管完成固定。

连接好自控镇痛泵。

将镇痛泵的总容量定为100 mL，连续进行2 mL/h自控性给药，2 mL/次，间隔时间设定为15 min。

对照组受试者配方为：浓度水平0.15%罗哌卡因；新式组配方为浓度水平为0.15%罗哌卡因复合0.8 μg/ kg舒芬太尼。

1.3 观察指标
（1）分析两组病患干预后肌力水平对比详情：在受试者术前、术后1 d、3 d以及7 d，工作人员针对病患的患侧肢体股四头肌的肌力水平进行评价。

分为0-5分，分数越高，代表病患的肌力水平越高。

（2）分析两组受试者干预后1 d、3 d以及7 d静息状态、主动运动以及被动运动状态下疼痛分数对比情况。

实验利用视觉模拟评分（VAS）量表，分析病患术后疼痛情况。

满分为10分，分数和病患的具体疼痛感成正比。

（3）分析两组干预期间内不良反应发生率对比详情。

具体项目包含：尿潴留、嗜睡、恶心。

1.4 统计学原理
本实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料使用t 值计算，计数资料使用c2计算，当P＜0.05视为存在统计学差异。

2 结果
2.1 两组病患干预后肌力水平对比详情
干预前，两组病患肌力水平无明显差别（P＞0.05）。

干预后，和本组干预前相比，患者肌力水平明显提升（P＜0.05）。

但两组病患干预后肌力水平对比无明显差别（P＞0.05）。

详情参照表1。

表1 两组病患干预后肌力水平对比（x±s，分）
项目术前手术后1 d手术后3 d手术后7 d 新式组（n=102） 2.10±0.63 2.86±0.73* 3.39±0.86* 3.69±0.96*对照组（n=102） 2.09±0.58 2.69±0.64* 3.41±0.93* 3.73±0.91* t0.1580.2280.1580.254 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
2.2 病患干预后不同状态下VAS分数对比详情
两组病患术前三类状态下VAS分数无明显差别（P＞0.05）；术后各时间段内，两组受试者静息状态下VAS分数比术前低（P＜0.05），和对照组相比，新式组VAS分数降低更显著（P＜0.05）。

和术前相比，术后各时间段两组主动运动状态下的VAS分数有所减少，P＜0.05。

两组间对比，组间数据不存在统计学意义（P＞0.05）；和术前相比，两组术后1 d被动运动状态下VAS分数更低（P＜0.05）；但两组术后各时间点VAS分对比，组间数据不存在统计学意义（P＞0.05）。

详情参照表2。

表2 两组患者VAS评分比较（x±s，分）
项目组别手术前手术后1 d手术后3 d手术后7 d
静息状态新式组（n=102） 4.54±1.40 2.19±1.03** 3.47±1.13** 2.95±0.89**对照组（n=102） 4.46±1.28 2.63±1.16* 3.98±1.43* 3.38±0.96*
主动运动新式组（n=102） 5.29±1.54 4.03±1.52* 4.87±1.41* 4.48±1.32*对照组（n=102） 5.48±1.37 4.28±1.39* 5.10±1.48* 4.81±1.54*
被动运动新式组（n=102） 6.19±1.93 5.04±1.62* 6.49±1.93 6.66±2.14对照组（n=102） 6.10±1.86 5.30±1.72* 6.29±1.95 6.31±2.09
注：和本组手术前相比，*P＜0.05；和对照组相比，**P＜0.05
2.3 两组干预期间内不良反应发生率对比详情
对照组不良反应发生率为7.84%，其中嗜睡3例、尿潴留2例、恶心3例；新式组不良反应发生率为9.80%，其中嗜睡4例、尿潴留3例、恶心3例。

两组不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论
人体的膝部关节四周分布了大量的血管与神经。

在对患者开展膝关节置换术过程中，需要运用止血带。

患者术后常常伴有比较剧烈的疼痛感。

对于这些患者，临床为其实施科学的术后镇痛除了能够促进患者疾病
转归，实现早期功能锻炼[3]。

除此之外，该法也有助于降低下肢深静脉血栓等相关并发症发生概率。

当前阶段，患者接受完毕膝关节置换手术之后，主流的镇痛方式包含硬膜外自控镇痛、静脉自控镇痛和连续股神经阻滞。

针对患者开展静脉自控镇痛，需要使用到的阿片类药物含量较高，常常会导致患者出现呕吐、恶心、皮肤瘙痒等并发症[4]。

并不是所有患者都能够耐受。

对病患实施硬膜外自控镇痛过程中，需要应用抗凝剂，用以降低患者深静脉血栓形成率。

为了避免患者出现硬膜外血肿的情况，此类方法临床应用比较少。

针对患者开展连续股神经阻滞，能够促进患者术后功能锻炼，同时也可在极大程度上改善病患肢体功能。

罗哌卡因有着低毒性、长效镇痛的特点。

且这种药物在低浓度时能够产生运动神经阻滞以及感觉分离的药理特征。

现阶段，这种药物已经被临床中广泛用作对患者开展连续股神经阻滞基本配方药物之一。

舒芬太尼为一类脂溶性非常高的阿片类制剂，这种药物有着镇痛效果好、作用时间长等优势。

当前有文献表明：针对患者开展椎管内麻醉和局麻药物联合应用时，舒芬太尼可以提升后者镇痛成效，同时延长镇痛时间。

但值得注意的是，这种药物被用作外周神经阻滞的效果临床还存在争议。

有学者得出：在对患者开展上肢臂丛神经阻滞过程中，发现针对病患应用剂量水平为0.2 μg/kg的舒芬太尼能够延长浓度水平为0.25%的罗哌卡因神经阻滞时长。

另有学者于下肢腰丛联合坐骨神经组织中发现[5]：浓度水平为0.5 μg/mL舒芬太尼针对浓度水平为0.375%罗哌卡因临床效果包含起效时间、阻滞成功概率以及作用时间影响显著。

但患者阿片类药物不良反应发生率有增加趋势。

有文献研究证实[6]：针对患者是否加入舒芬太尼针对连续股神经阻滞作用在全膝关节置换术后镇痛效果是存在统计学意义的。

出现这种情况的主要原因在于：人体的膝关节神经支配源自于坐骨神经、股神经、闭孔神经以及股外侧皮神经关节。

自股神经所分出的关节支会覆盖于全膝关节置换术后疼痛最为显著的关节前侧位置。

实施阻滞干预之后，能够发挥出满意的镇痛效应。

但值得注意的是，针对膝关节后侧等位置疼痛由于没有组织的有关支配神经，因而无法发挥出良好的镇痛效应。

其也为单纯对病患应用低浓度罗哌卡因开展连续股神经阻滞术后镇痛无法达到完全无痛的根本原因[7]。

当加入舒芬太尼之后，患者的镇痛效果有所增强。

出现这种情况的原因主要经过以下两种途径实现，详细为：（1）舒芬太尼进入到人体之后，能够直接作用在外周μ受体，进而产生镇痛效应。

当前有诸多文献表
明[8]：外周存在阿片受体。

于Meissner小体之中传入纤维与无髓鞘感觉神经末梢能够寻找到阿片受体，且阿片受体也存在于受损外周神经之内。

外周阿片受体介导镇痛作用针对人类以及动物的炎性疼痛特别显著。

现如今，已经拥有阿片类药物比如芬太尼作用在人体外周神经发挥镇痛作用的报道[9]。

（2）当舒芬太尼进入到人体之后，能够被股神经四周后经血管吸收入血，作用在人体的中枢神经系统，就此发挥出镇痛成效。

此类中枢镇痛的途径有效强化了镇痛效用，另外也在根本上弥补了对患者开展股神经阻滞对于全膝关节置换术后镇痛解剖学方面的不足[10]。

本组实验研究结果表明：两组受试者在手术之后1天、3天以及7天的静息状态之下VAS分数比术前更低。

和对照组相比，新式组VAS分数降低更为显著（P＜0.05）。

两组受试者手术之后不同时间段主动锻炼时VAS分数比术前低（P＜0.05），但两组受试者手术后各时间点对比，组间数据无统计学差异（P＞0.05）。

新式组病患接受罗哌卡因复合舒芬太尼完成连续神经阻滞。

舒芬太尼为临床中常用的阿片类制剂。

和吗啡相比，这种药物镇痛强度要高出数倍。

基于此，对患者使用小剂量舒芬太尼即可达到满意的镇痛成效。

患者在手术之后3天被动运动过程中，仍旧存在明显疼痛感。

出现这种情况的原因很可能和此类手术创伤比较大、术后仅对患者开展48 h镇痛不能满足病患术后锻炼需要有关。

此外，两组病患手术后1天被动锻炼过程中，VAS分数比手术前明显降低（P＜0.05）。

患者术后各时间点的VAS分数相比组间数据无统计学意义（P＞0.05）。

出现这一情况的原因很可能和本组对患者所用的罗哌卡因浓度较低，引起持续镇痛时间不足有关。

对患者应用小剂量舒芬太尼难以达到预期效果。

有研究表明[11]：当人体处于运动神经阻滞状态时，局麻药物浓度太高有可能引发过度阻滞现象发生。

在此刻，患者有可能出现足下垂以及四头肌无力的情况，导致病患没有办法参与早期功能训练。

本组研究表明：两组病患手术后各时间点肌力水平均比手术前要高（P＜0.05），各时间点两组相对比，组间数据无统计学差别（P＞0.05）。

这也代表本试验对患者所使用的局麻药物剂量科学，没有引发过度组织现象发生。

本组内，两组受试者干预后并发症发生率无明显差别（P＞0.05）。

代表在手术后对病患应用低剂量舒芬太尼联合局麻药物不会加大患者手术后不良反应发生概率，该法有着比较强的安全性。

(下转第49页)
制方面存在着一定差异，将此两种药物进行联合应用，能够充分发挥协同作用，有利于控制患者的血糖水平并调节血脂水平，对于提升治疗效果有重要作用。

本次研究中，观察组联合应用拜糖平以及二甲双胍治疗，结果表明该组治疗总有效率高于同期对照组，治疗之后各项糖脂代谢指标改善情况优于对照组，而两组治疗过程中的不良反应率均比较低。

表明，该联合用药方案可有效提高老年社区糖尿病患者的治疗价值。

二甲双胍与拜糖平两者合用是近年来对2型糖尿病患者十分常用的治疗方案，该联合用药方案能够对患者机体肝脏葡萄糖异生发挥优良的控制作用，与此同时可促使患者β细胞胰岛素受体的实际数目进一步升高，患者机体胰岛素抵抗情况也将获得明显降低。

该联合用药方案的效果确切，有利于控制患者的血糖水平，在给药后可促使血糖素分泌量进一步下降，同时还可促进β细胞增殖，加速机体胰岛素合成以及分泌，有利于增强患者的胰岛素功能，更好地控制其血糖水平。

本次研究中，两组患者在治疗前后对其机体胰岛素功能指标进行测定，研究结果显示两组患者治疗后FINS、HOMA-IR、HOMA-β等指标均较治疗前获得明显改善，然而与对照组相比观察组治疗后的FINS、HOMA-IR较对照组更低，HOMA-β较对照组更高，这表明与单一应用二甲双胍相比合用拜糖平以及二甲双胍更有利于改善老年社区糖尿病患者的机体胰岛功能，这对于提升疗效、改善远期预后等有重要价值。

糖尿病患者受到高血糖影响，使得机体重要脏器组织受到损伤并产生炎症反应，而本次研究显示，两组患者在治疗之前主要血清炎症指标均较高，在治疗后观察组的各项血清炎症指标明显降低，且降低幅度低于对照组，进一步表明拜糖平与二甲双胍进行联合有利于降低患者的机体炎症性反应，促进疗效提升[7-8]。

综上所述，对于老年社区糖尿病患者通过联合应用拜糖平以及二甲双胍能够取得确切疗效，在改善患者糖脂代谢方面作用突出，同时可确保用药安全性。

参考文献
[1] 艾尔肯·卡斯木, 阿地力江·阿力甫.拜糖平联合二甲双
胍治疗2型糖尿病患者的疗效观察[J].医药前沿, 2020, 10
（10）: 130-131.
[2] 洪珊珊.ADA: 糖尿病医学诊治标准-2011（概要）[J].中国
糖尿病杂志, 2011, 19（2）: 85-93.
[3] 李雁, 孙燕, 张新菊.西格列汀联合二甲双胍与阿卡波糖
联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床效果比较[J].中
国现代药物应用, 2019, 13（21）: 179-180.
[4] 齐桂花.阿卡波糖与瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖
尿病餐后高血糖的效果及不良反应率分析[J].系统医学,
2019, 4（2）: 123-125.
[5] 金安林, 陈欢, 崔巍.拜糖平+二甲双胍对老年糖尿病的临
床效果及糖化血红蛋白水平影响分析[J].世界最新医学信
息文摘（连续型电子期刊）, 2020, 20（87）: 202-203. [6] 纪中雨, 周春和.联合应用诺和灵30R拜糖平二甲双胍治
疗2型糖尿病的临床效果分析[J]. 中西医结合心血管病电
子杂志, 2019, 7（17）: 45-46.
[7] 张静.联合应用诺和灵30R、拜唐苹、二甲双胍治疗2型糖
尿病的临床效果分析[J].中国现代药物应用, 2020, 14（1）:
172-173.
[8] 王岚.联用拜糖平与二甲双胍对老年社区糖尿病患者的治
疗效果分析[J].临床护理研究, 2022, 31（16）: 73-75.
（收稿日期：2022-08-21）
参考文献
[1] 夏姿询.罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉与连续硬膜外麻醉
在高龄患者人工全膝关节置换术中的应用效果比较[J].中
国民康医学, 2022, 34（17）: 144-146, 150.
[2] 尉建杰, 谷源林, 战民庆.罗哌卡因联合舒芬太尼或盐酸
氢吗啡酮连续股神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效
果分析[J].中国医药指南, 2018, 16（19）: 99-100.
[3] 李才军, 林金梅, 吴文珍.右美托咪定复合罗哌卡因收肌
管阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果分析[J].世界复合医
学, 2022, 8（03）: 154-157.
[4] 陈伟强, 余良鑫, 潘月农.氟比洛芬联合罗哌卡因镇痛在
老年全膝关节置换术患者中的应用研究[J].老年医学与保
健, 2022, 28（01）: 168-172.
[5] 孟雪, 郑少强, 肖蕊.全膝关节置换术后右美托咪定与罗
哌卡因连续股神经阻滞的镇痛效果观察[J].中国骨与关节
损伤杂志, 2021, 36（12）: 1307-1309.
[6] 张永华, 黄雪莲.右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因用
于全膝关节置换术超声引导下股神经阻滞临床观察[J].南
通大学学报（医学版）, 2021, 41（06）: 589-590.
[7] 何凌宏, 戴洪, 章莹莹, 等.舒芬太尼复合右美托咪定、罗
哌卡因在连续股神经阻滞用于全膝关节置换术镇痛的效
果观察[J].中国实用医药, 2020, 15（31）: 133-135.
[8] 左丹丹, 姜蕊.罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞
对全膝关节置换术患者的镇痛效果分析[J].实用中西医结
合临床, 2021, 21（10）: 33-34.
[9] 胡峰, 李菊, 王伟.坐骨神经联合股神经阻滞下全膝关节
置换术病人不同浓度罗哌卡因应用效果比较[J].临床外科
杂志, 2020, 28（09）: 893-896.
[10] 王旭, 高玉华, 郭斌, 等.罗哌卡因复合舒芬太尼或地佐辛
连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J].临
床麻醉学杂志, 2016, 32（3）: 258-261.
[11] 潘路平, 杨瑜, 许晓齐, 等.右美托咪定不同给药途径用于
全膝关节置换术后镇痛的效果[J].中国新药与临床杂志,
2018, 37（10）: 581-585.
（收稿日期：2022-10-21）
（上接第45页）。