腹部损伤完整版
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腹部损伤课件-腹部损伤
2021/4/26
2021/4/26
2021/4/26
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 • 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） • 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 • 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨 折 • 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹
2021/4/26
• 腹腔探查 • 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序 的探查 • 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、 空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠 二、三、四段
2021/4/26
腹部损伤的处理
•术中处理原则 •先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 •对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
2021/4/26
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大 •肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 •全身情况有恶化趋势 •膈下有游离气体表现 • 红 2021/4/26 细胞计数进行性下降
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•血压由稳定转为不稳定甚至下降 •腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃 肠内容物 •胃肠出血 •积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
2021/4/26
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕 • 腹内某一器官有多处破裂 • 腹内一个以上器官受到损伤 • 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 • 腹部以外损伤累及腹内器官
2021/4/26
诊断困难时的处理
腹部损伤
2021/4/26
2021/4/26
诊断困难时的处理
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片 • 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） • 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 • 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨 折 • 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹
2021/4/26
• 腹腔探查 • 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源 • 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序 的探查 • 探查顺序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、 空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠 二、三、四段
2021/4/26
腹部损伤的处理
•术中处理原则 •先处理出血性损伤，后处理穿破性 损伤 •对于穿破性损伤，先处理污染重的 损伤，后处理污染轻的损伤
2021/4/26
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩 大 •肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 •全身情况有恶化趋势 •膈下有游离气体表现 • 红 2021/4/26 细胞计数进行性下降
诊断困难时的处理
•剖腹探查指征
•血压由稳定转为不稳定甚至下降 •腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃 肠内容物 •胃肠出血 •积极救治休克而情况不见好转或继续恶化
2021/4/26
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避 免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高 警惕 • 腹内某一器官有多处破裂 • 腹内一个以上器官受到损伤 • 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 • 腹部以外损伤累及腹内器官
2021/4/26
诊断困难时的处理
腹部损伤
腹部损伤完整版 ppt课件
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
腹部损伤完整版
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
腹部损伤完整版
包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。
1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首
先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
腹部损伤完整版
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
腹部损伤完整版
腹部损伤完整版
• 脾破裂 • 肝破裂 • 胰腺损伤 • 空腔脏器的损伤 • 腹膜后血肿
腹部损伤完整版
发生率 ：最易受损实质脏器器官。
腹部损伤完整版
按病理解剖分为 ： 中央性破裂 （破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 真性破裂 （破损累及被膜）
腹部损伤完整版
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
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6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
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包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。
1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首
先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
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保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
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• 脾破裂 • 肝破裂 • 胰腺损伤 • 空腔脏器的损伤 • 腹膜后血肿
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发生率 ：最易受损实质脏器器官。
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按病理解剖分为 ： 中央性破裂 （破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 真性破裂 （破损累及被膜）
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• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
医学课件---腹部损伤
腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
胃肠外科学完整腹部损伤常见腹部创伤PPT课件
➢ 全脾切除后 ➢ 2~3×2×0.3~0.4cm脾组织片，移植量为1/3脾脏
7/52
8/52
9/52
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
10/52
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组 织包绕而形成局限性血肿，36-48小时 后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点:
术后第8天外置吻合口瘘切口红肿化脓。第18天切口裂 开。在抗感染和静脉营养治疗 下，5周后瘘及切口愈 合，但形成巨大切口疝，经修补治愈。
24/52
分析:
本例开放性结肠损伤历经3次手术方获痊愈， 有以下教训：
(1)首次手术遗漏结肠多发损伤。漏诊原因： ①术中停电。②剖腹切口偏下，长度不够， 不能满足对上腹脏器作直视检查的要求，对 结肠多发伤缺乏应有的警惕 。③结肠穿孔微 小。由于结肠壁血运不如小肠丰富，在极细 小的竹丝刺伤后局部无明显瘀血 ；穿孔小结 肠内容物也不易外溢，孔眼无粪汁，故未发 现。因此，遇易发生劈裂或分叉 的刺物损伤， 要警惕多方向的多发损伤。
3/52
脾脏损伤:保守治疗
适应证: ➢血液动力学稳定； ➢腹膜刺激征不明显； ➢影象学提示血肿包裹在脾内； ➢无活动性出血现象； ➢具有随时中转手术条件； ➢能排除腹内其它脏器伤可能。
4/52
脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
26/52
肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤:
➢横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。
7/52
8/52
9/52
保脾原则:
➢ 先保命后保脾是基本原则。 ➢ 年龄越小越优先选择脾保留性手术。 ➢ 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式。 ➢ 联合应用几种术式更为安全实际。
10/52
脾脏损伤:延迟性脾破裂
外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组 织包绕而形成局限性血肿，36-48小时 后血肿冲破包膜才表现出典型的症状。 特点:
术后第8天外置吻合口瘘切口红肿化脓。第18天切口裂 开。在抗感染和静脉营养治疗 下，5周后瘘及切口愈 合，但形成巨大切口疝，经修补治愈。
24/52
分析:
本例开放性结肠损伤历经3次手术方获痊愈， 有以下教训：
(1)首次手术遗漏结肠多发损伤。漏诊原因： ①术中停电。②剖腹切口偏下，长度不够， 不能满足对上腹脏器作直视检查的要求，对 结肠多发伤缺乏应有的警惕 。③结肠穿孔微 小。由于结肠壁血运不如小肠丰富，在极细 小的竹丝刺伤后局部无明显瘀血 ；穿孔小结 肠内容物也不易外溢，孔眼无粪汁，故未发 现。因此，遇易发生劈裂或分叉 的刺物损伤， 要警惕多方向的多发损伤。
3/52
脾脏损伤:保守治疗
适应证: ➢血液动力学稳定； ➢腹膜刺激征不明显； ➢影象学提示血肿包裹在脾内； ➢无活动性出血现象； ➢具有随时中转手术条件； ➢能排除腹内其它脏器伤可能。
4/52
脾脏损伤:分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分 断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
26/52
肛门、肛管损伤 保存组织，缝合括约肌， 充分引流，乙状结肠造口； 肛管损伤:
➢横向缝合，充分引流，乙状结肠造口。
(外科学课件)20-腹部损伤
2. 空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂
* 腹膜刺激征 * 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血 * 气腹征 * 全身感染症状
临床表现:
3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂
出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出 现。多发性损伤的临床表现则更为复杂
诊断:
了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性 损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化；
④每30－60分钟作一次B超检查；
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮 助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如 及静脉相的早期充盈。
四. 诊断不明时处理:
(4)CT检查：
对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小 及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。
(外科学课件）20-腹部损伤
腹部损伤
Abdominal injury
腹部创伤
腹部创伤
本章所需掌握内容
腹部损伤的临床表现、诊断和处理 肝脾和肠破裂的诊断和处理
腹部损伤的分类：
一. 根据腹壁损伤分：
1. 开放性损伤：
（1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出
* 腹膜刺激征 * 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血 * 气腹征 * 全身感染症状
临床表现:
3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂
出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出 现。多发性损伤的临床表现则更为复杂
诊断:
了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性 损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化；
④每30－60分钟作一次B超检查；
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮 助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如 及静脉相的早期充盈。
四. 诊断不明时处理:
(4)CT检查：
对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小 及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。
(外科学课件）20-腹部损伤
腹部损伤
Abdominal injury
腹部创伤
腹部创伤
本章所需掌握内容
腹部损伤的临床表现、诊断和处理 肝脾和肠破裂的诊断和处理
腹部损伤的分类：
一. 根据腹壁损伤分：
1. 开放性损伤：
（1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出
外科学PPT课件 腹部损伤
手术方式
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
• 保脾手术 • 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发
伤严重者；病理脾 • 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植
病例
• 患者，男，7岁。主诉：跌伤8小时。 • 病史:8小时前，患儿不慎从3米高处跌下，左侧身体着地于硬物
上，伤后出现左侧1季.诊肋断部:①疼外痛伤，性呈脾持破续裂性隐②痛失，血呕性吐休一克次，为 胃 殊。内容物，无咖啡依色据样:液①或受鲜伤血史,②无左昏季迷肋，痛无，咯呈血隐，痛既③往史P1无2特0 • 检 正查常:，T3神6.清8℃，，表P情1次漠淡20，/漠次分口，/，分唇检R，、查2R6甲合2次床6作/次苍分，/分白，口，④B唇BP左、1P上010甲/腹/66床k压kpp苍痛aa。白，明发，表显育外情，营耳淡有养道 、鼻腔、口腔无血肌性紧液张体，或移血浊凝阳块性，⑤颈腹软穿。抽双出肺不呼凝吸血音2m清l晰，， 未闻及干、湿罗音R，BC心降率低12。0次/分，未闻及病理性杂音。腹平 坦，左上腹有一约25.×立3即cm进淤行斑剖，腹压探痛查明术显，有肌紧张，无反跳 痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规： RBC3.65×1012/L，Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N80%， L20%。腹穿抽出不凝血2ml。 • 1.写出本病的诊断及诊断依据 2.拟出治疗原则
先处理对生命威胁最大的损伤
• 麻醉：气管插管全身麻醉
• 切口
– 正中切口适用于大多数情况 – 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
手术治疗的原则
• 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块， 迅速查明出血来源
• 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查
• 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠 球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露 网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二
课件腹部损伤(完整版)
饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
《腹部损伤》PPT课件
30
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
32
治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
13
剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
14
剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
15
治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
34
治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
35
直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
小肠破裂
1. 受伤的机会比较多。 2. 早期即产生明显的腹
膜炎，但可能无弥漫 性腹膜炎。 3. 少数病人有气腹。
31
治疗原则
•手术治疗 •手术方式
• 简单修补（间断横向缝合） 部分小肠切除吻合。
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治疗原则
•部分小肠切除指征：
①裂口较大或裂口处组织 挫伤严重者。
②多处破裂者。 ③肠管大部分或完全断裂者 ④肠系膜损伤影响肠壁血液
计数逐渐上升者。
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剖 腹 探 查！
4.膈下有游离气体表现者。 5.红细胞计数进行性下降者。 6.血压由稳定转为不稳定甚至 下降者。
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剖 腹 探 查！
7. 腹腔穿刺吸出气体、不凝血 液、胆汁或胃肠内容物者。
8. 胃肠出血者。 9. 积极救治休克而情况不见好
转或继续恶化者。
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治疗原则
• 已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者 的处理原则是做好紧急术前准备， 力争早期手术。
切 开 后 腹 膜？？？
• 切开后腹膜
1. 腹膜后血管损伤
2. 腹膜后脏器损伤
• 不能切开后腹膜
1. 盆腔静脉丛
2.
没有大血管和腹膜后脏器损伤 41
谢 谢！
42
循环者。 33
结肠破裂
•腹膜炎较晚，但较严重。 •受伤后容易漏诊。 •常致严重的腹膜后感染。
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治疗原则
• 少病人行一期修补或一期切除 吻合。
• 近侧进行造口术，肛管扩张。 • 大部分病人采用肠造口术或 • 肠外置。 • 3～4周后再关闭瘘口
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直肠损伤
• 直肠上段损伤的临床表现与结肠 破裂是基本相同。
• 直肠上段不表现为腹膜炎，仅严 重的直肠周围感染。
腹部损伤(1)
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腹部闭合性损伤的诊断
腹内器官损伤的判断：（有下列情况之一者）
早期出现休克征象者（尤其是失血性休克） 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 明显腹膜刺激征 气腹表现 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套 染血
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腹部闭合性损伤的诊断
什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。 以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹: 胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛: 泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折: 直肠、膀胱、尿道
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腹部闭合性损伤的诊断
诊断步骤
详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条 件、伤情及其变化；必要时向目击者询问。 生命体征观察：特别要注意有无休克征象。 全面而有重点的查体：以腹部系统查体为 主，同时要注意腹部以外部位有无损伤。 进行必要的化验：血常规、尿常规和血、 尿淀粉酶等。
、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；② 显微镜下红细胞计数超过
100*10^9/L或白细胞计数超过0.5*10^9/L；③ 淀粉酶超过100
Somogyi单位；④ 灌洗液中发现细菌
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诊断困难时的处理
X线检查：常用胸片及平卧位腹平片
胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下 胸肋骨骨折 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯 齿形压迹
肝裂伤
肝包膜下血肿
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第五节
影像学表现 第五节
★ 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失 →腹膜后血肿
影像学表现 第五节
影像学表现
★ 腹部超声及CT
血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶
——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
第五节
治疗
和胰腺。
Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污
染。
Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
手术探查修补 第五节
第五节
常见内脏损伤的特征和处理 第五节
★ 脾破裂 ★ 肝破裂 ★ 胰腺损伤 ★ 空腔脏器的损伤 ★ 腹膜后血肿
脾破裂
发生率 ：最易受损实质脏器器官。
第五节
脾破裂
第五节
按病理解剖分为 ：
2、闭合性损伤
坠落、碰撞、冲击、挤压 和拳打脚踢等 钝性引起。 常见受累器官：脾、肾、 小肠、肝及肠系膜等。
第五节
腹部损伤的临床表现
依受伤轻重及器官性质不同而 异，从无症状到休克，甚至濒 死状态。 ? 实质脏器表现：多表现为出 血性休克。 ? 空腔脏器表现：多表现腹膜 炎症状及体征 。 ?其他消化道症状及腹外脏器 损伤表现：如脑，肺，骨等。
4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 者 ； 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
剖腹探查术的要点 第五节
⒉手术治疗
第五节
注意事项：
Ⅰ、多选用气管内麻醉。
Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。
Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔
第五节
1、腹部开放性损伤多需手术治疗；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首
先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气 道梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情 况处理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理 空腔脏器损伤。
治疗
第五节
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔 15～30/min监测心率、血压、呼
⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性； ⑦尿第五血节、 便血、呕血者。
⒉ 明确是否有多发性损伤 包括：①一脏多处损伤：肝左右叶； ②腹内超过一个脏器损伤； ③并有腹外脏器损伤；
⒊明确是什么性质的脏器损伤 结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。
第五节
4、辅助检查 注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解 Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查 B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
治疗
第五节
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染；
◆ ② 禁动：不随意搬动病人，以免加 重病情；
◆ ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
闭合性损伤
第五节 开放性损伤
分类（其他）
第五节
医源性(穿刺，内镜， 灌肠，刮宫，腹部手 术等治疗措施）
开放性损伤合并内脏损伤，往往诊断较明确；
闭合性损伤要明确是否合并内脏损伤，有时处 理困难，需注意！
腹部损伤的病因
1、开放性损伤
刀，枪，撞等 锐性损伤引 起。 常见受累器官：肝、小肠、 胃、结肠及血管等。
1 、中
央性破裂 （破在脾实质深部）
2 、被
膜下破裂 （破在脾实质周边部分）
3、真性破裂 （破损累及被膜）
（5）诊断性腹腔穿刺：
第五节
①穿刺阳性率为 90% 左右。
②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝
血和淀粉酶含量等 ) 。
③必要时应重复穿刺。
（6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为
诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。
第五节
穿刺置管后灌入500～ 1000ml生理盐水，回收后 在肉眼或显微镜下检查（适 用于腹腔积液少的患者）。 阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的 血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超 过100/L ，或白细胞计数超 过0.5/L ； ③ 淀粉酶超过100索氏单位 ％； ④ 灌洗液中发现细菌者。
第五节
腹部损伤的诊断 第五节
1、现病史； 2、体格检查； 3、辅助检查：①实验室 化验；②诊断性腹腔穿刺
（多次）；③诊断性腹腔灌洗 ；④X线、CT 、B
超、DSA等； 4、手术探查； 注意：相关检查同时应与输液扩容、止
血、 抗休克及保持呼吸道通畅治疗同步。
腹部损伤的诊断 第五节
1、开放性腹部损伤
探查合并腹膜是否完整；多伴内脏损伤，仔细探查； 注意事项：伤口不一定直线；伤口大小与严重程度不
成正比； 多伴开放损伤手术探查居多。
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
腹部损伤的诊断要点 第五节
包括： A、是否有内脏损伤。 B 、是否为多发性损伤。 C 、是什么性质的损伤。
1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查） 。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
治疗
保守治疗措施 ①输血补液，防治休克： ②应用广谱抗生素：
预防或治疗可能存在的腹内感染； ③禁食胃肠减压：
疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时； ④营养支持：
第五节
治 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化 ,出现口渴 ,烦躁，脉搏增快或体温
及白细胞上升者；
第五节
腹部损伤 Abdominal injury
杨永光 广东医学院附属医院肝胆外科
内容
第五节
★ 腹部损伤概论 ★ 常见内脏损伤的特征和处理
分类
第五节
开放伤 腹部损伤
闭合伤
穿透伤 （腹膜受损 多伴腹腔脏器伤） 腹壁伤
非穿透伤 可合并 腹腔脏器伤
单纯腹壁伤
腹腔脏器伤（可合并）
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤）
（1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。
（2）超声：①对实质性脏器损伤； ②明确有无腹水征； ③气腹征；
第五节
（3）X 线检查： 如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平 片。腹平片主要是发现气 腹征和金属异物等。
（4）CT 检查：与 B超一样，对实质性脏器的分辨力较 高。对于胰腺和腹膜 后间隙的检查。