中国热射病专家共识2019
热射病规范化诊断与治疗专家共识共57页文档
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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热射病规范化诊断与治疗专家共识
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
热射病规范化诊断与治疗专家共识
实验室检查
5.动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，
高乳酸血症、低氧血症等。
6.尿常规及尿生化：尿色为茶色或酱油色，镜检
可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。
7.粪便常规：大便潜血可阳性。 8.心电图：多表现为快速型心律失常。一般为窦性
心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有
救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐
水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可 口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶
液)，并做好积极转运准备。
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重症中暑-分类
❖ 热衰竭：指热应激后以血容量不足为特征的一组 临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢 失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统 损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛 、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉 痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神 经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可 发展为热射病。故应立即送往医院救治。
③降温毯； ④持续监测体温冰块置于散热
较快的区域 (双侧颈部、腹股沟和腋下) ； ⑤用4℃生理盐水200～500ml进行胃灌洗
尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～ 30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出
现急性少尿型肾衰竭。
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劳力型热射病器官功能受损的表现
❖ (5)呼吸功能不全：重度肝损害是劳力型热射病的一个固 有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT) 、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，第3～4天达
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热射病
心血管功能
• 心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋 白 I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表 现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周血 管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重， 逐渐转变为低动力状态，CI降低，SVR升 高。心血管功能不全的临床表现以心动过 速、低血压为主，也有少数窦性心动过缓 的报道
• 快速液体复苏：通道建立，液体选择，第一小时内30ml/Kg • 气道保护与氧疗： • 控制抽搐 • 转运后送前评估 • 转运途中管理
凝血功能
• 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致 凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀 斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、 咯血、血尿、颅内出血等。合并弥散性血 管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)者约占45%，提示预后 不良
肝功能
• EHS主要由于高强度体力活动引起机体 产热与散热失衡而发病。EHS常见于夏季 剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训 的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。 尽管EHS在高温高湿环境中更容易发生， 但环境条件并非必需。
• 国外CHS发病率为(17.6~ 26.5)/ 10 万，住 院病死率为14%~65%，ICU患者病死率＞ 60%[9-14]；EHS在劳力型热致疾病患者中 所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死 率＞30%[13-16]。
• 预后原因①环境因素(如热浪强度及持续时 间)差异；②体力活动的强度不同；③执行 了不同的诊断标准；④早期现场处置是否 恰当。
临床表现
• 一，不同类型热射病的临床表现 经典型热射病：见于年幼、年老体弱多伴有 慢性疾病的病人，逐渐起病。1-2天症状加重， 出现意识模糊，谵妄、昏迷、二便失禁、心 衰。体温40-42 EHS：青壮年，高温高湿作业时乏力、头疼、 注意力不集中晕厥抽搐
【权威发布】中国热射病诊断与治疗专家共识（四）
【权威发布】中国热射病诊断与治疗专家共识（四）九、院内治疗9.1目标温度管理目标温度管理(targeted temperature management，TTM)是指在特殊的患者群体中实现并维持特定核心温度以改善临床预后的一种治疗策略[73]。
近几年来，人们逐渐认识到精确的体温管理在危重患者救治中的重要意义[74]。
对于热射病而言，精确的体温管理尤为重要，要求整个住院治疗期间持续实施TTM。
所有入院的热射病患者均需要立即进行核心温度测量。
对于在现场和后送途中已实施降温治疗的患者，如果核心温度仍高于目标温度，则应在医院内继续降温治疗；如果入院时核心温度已达到目标温度，仍应持续监测体温，避免体温过低或再次升高。
9.1.1 持续体温监测持续、准确地监测核心温度是TTM的基础。
住院患者不建议使用体表测温(耳道、口腔、鼓膜、腋窝和颞部等)结果来估计核心温度，因为这些方法不能准确反映核心温度，并可能会引起误导。
食管温度最能代表心脏和脑部血液灌注的温度，且对急性温度变化反应迅速，可用来估算核心温度，但操作相对复杂。
测量直肠温度侵入性更小，更方便，能反映腹腔重要脏器的温度。
本共识建议尽可能使用直肠温度来监测热射病患者的核心温度。
如使用可弯曲的测温设备，推荐插入肛门深度15cm，以获得更准确的核心温度。
热射病患者在病情稳定前应持续监测核心温度，或者至少10min测量一次。
测量核心温度时应避免损伤直肠及其周边组织[55,58]。
9.1.2 有效控制体温根据不同的散热原理，住院患者有更多的降温措施可供选择，根据医院条件可单用或联用，以实现更精确地体温控制。
用于现场急救的降温措施均可用于院内(见现场急救)，要求相同。
其他可供选择的降温措施包括[51,75-76]：①控温毯。
具有使用方便，简捷有效等优势。
将控温毯的启动温度设定为38.5℃、停机温度37.5℃、毯面温度4℃。
患者平卧于降温毯上，同时配合冰帽或冰枕，可实现快速降温。
热射病规范化诊断与治疗专家共识演示文稿
CK大于5倍正常值
热射病的治疗
❖ 早期有效治疗是决定预后的关键。 ❖ 有效治疗的关键点： ① 一是迅速降低核心温度 ② 血液净化 ③ 防治DIC。
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具体措施---“九早一禁”
早降温 早血液净化
早气管插管 早抗感染
早免疫调理
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劳力型热射病器官功能受损的表现
❖ (1)中枢神经系统受损：早期即可出现严重神经系统功 能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他 神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉 、去大脑强直、小脑功能障碍等。
❖ (2)凝血功能障碍：临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及 淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出 血、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。
热射病的定义
❖ 热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于 暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速 升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍( 如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严 重临床综合征。
现在是4页ional heat stroke，EHS) 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致 机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意 识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血 (DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多 系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是 中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病 情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率 高达50％以上。常见于夏季剧烈运动的健康 青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。 一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后 方医院治疗。 。
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热射病2019指南解读。
∙ 控制抽搐
七、院内治疗
1.目标温度管理 是指在特殊的患者群体中实现并维持特定核 心温度以改善临床预后的一种治疗策略。
对于热射病而言，精确的体温管理尤为重要，要求整个住院 治疗期间持续实施TTM。所有入院的热射病患者均需要立即 进行核心温度测量。
∙ 持续体温监测：直肠温度
∙ 有效控制体温：空调、输液、冰毯、药物、CRRT
(6)急性胃肠功能损害 腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。严重者可 出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于肠道内皮损伤，肠道细菌及毒素移 位，可诱发或者加重热射病的全身炎症反应、肠源性感染甚至休克，影响热 射病患者预后
热射病器官功能受损的表现：
(7)心血管功能不全 患者早期表现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周 血管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态， CI降低，SVR升高。心血管功能不全的临床表现以心动过速、低血压为 主，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不 同程度升高。
三、临床表现
2.经典型热射病
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前 驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、 昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心 衰、肾衰等表现。
热射病器官功能受损的表现：
(1)中枢神经系统受损 早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵 妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、 去大脑强直、小脑功能障碍等。
2019年热射病规范化诊断与治疗 专家共识
一、概述
热射病(heat stroke，HS)
即重症中暑是由于暴露在高温高湿环境中导致机体 核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意 识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严 重临床综合征.
【权威发布】中国热射病诊断与治疗专家共识（二）
【权威发布】中国热射病诊断与治疗专家共识（二）四、实验室检查热射病患者病情危重，实施实验室检查时应遵照重症患者管理的一般原则，以便于病情的动态评估。
由于热射病常伴有多器官功能损伤，进行实验室检查时应尽可能全面，并动态观察各指标的变化。
如果条件允许，应尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培养。
需要强调的是实验室检查不应延误基本的生命支持，也不应延误快速有效的降温。
由于热射病具有不同于一般危重症的显著特点，病情进展快，指标异常程度高，因此在实验室检测的频次上应区别对待，尤其是凝血功能、肝功能和肌酶检测上要求更高的频次。
另外，凝血功能评估方面，如有条件可借助凝血和血小板功能分析仪或TEG进行更全面的检测。
建议在病情稳定前监测的指标(包括但不限于)如表1所列。
五、辅助检查热射病早期心电图、胸部X线片、超声、CT、MRI等检查多无异常发现。
但随着病情进展，脏器损伤进一步加重，可出现与组织器官损伤相关的改变。
合理的辅助检查对于鉴别诊断、早期发现并发症以及动态评估病情均有重要价值。
5.1 心电图热射病患者心电图异常可持续24h以上，常见窦房结功能异常、快速型心律失常(窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等)、传导异常(右束支传导阻滞、室内传导阻滞等)、QT间期延长、非特异性ST段改变等，少数患者可表现为心动过缓[40-41]。
5.2 超声检查心脏超声检查有助于了解心脏腔室形态、收缩及舒张功能、容量状况(如测量下腔静脉宽度和变异度)等，有助于鉴别其他原因导致的心肌损伤[42]。
严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动功能减退。
腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。
5.3 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。
发病早期头颅CT多无阳性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿；但也有在发病之初头颅CT即表现出脑水肿和灰白质界限不清的报道[43]。
中国热射病诊断与治疗专家共识
确保患者平躺，头部稍微放低 ，以保持呼吸道通畅。
补充水分
给予患者含电解质的饮料，避 免脱水。
紧急呼叫医疗救助
在急救人员到来之前，持续进 行降温处理。
转运与住院治疗
迅速转运
尽快将患者送往附近医院，途中保持降温措 施。
监测生命体征
持续监测患者的体温、心率、呼吸等指标。
住院治疗
到达医院后，由专业医生进行进一步评估和 治疗。
社会支持与教育
建立社会支持体系
政府和社会应建立热射病防治支持体系，提供必要的 医疗资源和救助措施。
加强宣传教育
通过各种渠道加强热射病防治宣传教育，提高公众对 热射病的认识和预防意识。
开展科学研究
加强热射病防治的科学研究，探索更有效的预防和治 疗方法。
06
结论与展望
当前成果与不足 成果 01
热射病治疗方法逐渐完善，成功救治率有 所提高。
中度热射病
核心体温≥42°C（108°F），出现 昏迷、抽搐、行为异常等中枢神 经系统异常表现，部分患者可能 出现多器官功能衰竭。
重度热射病
核心体温≥42°C（108°F），出现 深度昏迷、呼吸急促或停止、血 压下降等症状，常导致死亡或永 久性脑损伤。
04
热射病治疗
现场急救
快速降温
立即将患者转移到阴凉处，用 冷水擦拭皮肤，加速散热。
发病时间
多在夏季高温时段，如午后至傍晚。
发病机制
中枢神经系统功能障碍
01
由于体内热量过度积蓄，导致中枢神经系统功能障碍，出现高
热、意识障碍等症状。
内环境失衡
02
高温环境下，人体通过出汗散热，大量出汗导致水和电解质丢
热射病2019指南解读。共40页
热射病2019指南解读。
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
中国热射病专家共识2019
概述
热
诊断
射
病
治疗
预防
精品课件
治疗
一、现场急救 二、转运后送 三、院内治疗
精品课件
一、现场急救
• 重点：①快速、有效、持续降温； ②迅速补液扩容； ③有效控制躁动和抽搐
精品课件
6个关键救治步骤
• 1 立即脱离热环境 • 2 快速测量体温 • 3 积极有效降温 • 4 快速液体复苏 • 5 气道保护与氧疗 • 6 控制抽搐 抽搐、躁动
精品课件
积极有效降温方法
• 现场降温目标：核心温度在30min内 迅速降至 39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。
• ①蒸发降温 • ②冷水浸泡 • ③冰敷降温 • ④体内降温 • ⑤不建议药物降温。由于热射病发病早期多存在
体温调节中枢功能障碍，因此在现场救治中不建 议使用药物降温，包括非甾体类药物及人工冬眠 合 剂。
精品课件
器官受损表现----中枢神经系统
• 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早 期即可出现严重损害，表现为谵妄、 嗜睡、癫痫 发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现 ，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直 等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损 害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认 知障碍、 语言障碍、共济失调等。
精品课件
临床表现：器官受损表现
• 热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并 其他多个脏器受损表现。
• 但患者的临床表现可存在较大差异，甚至是不典 型表现。
• EHS常有严重的横纹肌溶解，急性肾损伤、肝损 伤和DIC出现更早，甚至在发病几小时内 即可出 现，且进展更快；CHS的表现可与基础疾病的表 现混杂在一起，易引起误诊。
热射病诊断与治疗专家共识
热射病诊断与治疗专家共识1 概述热射病（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。
劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。
EHS 是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达 50% 以上。
常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。
一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。
热适应（heat adaptation）是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。
热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。
习服（acclimatization）是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。
热习服（heat acclimatization）是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。
热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。
热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。
脱习服（deacclimatization）是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。
2 热射病流行病学特点2.1 热射病发病特点热射病发病与 3 个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。
中暑的气象阈值：日平均气温>30°C 或相对湿度 73%。
什么是热射病？
热射病，其实是中暑的一种，属于重度中暑。
高温高湿环境下的重体力劳动者、老年体弱或有慢性疾病者、婴幼儿是热射病高危人群。
通俗地理解，热射病就是最危险、最严重的中暑，会导致中枢神经系统、肌肉组织、凝血功能、肝肾功能、呼吸功能、心血管功能等全身性问题，极易引发多器官衰竭，具有很高的病死率。
根据2019年首发于《解放军医学杂志》网络版的《中国热射病诊断与治疗专家共识》，热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是指暴露在热环境或者剧烈运动导致的机体产热与散热失衡，典型症状就是核心温度升高＞40℃、中枢神经系统异常，例如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害，严重者危及生命。
热射病的症状有局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等，当出现高热、神志恍惚等症状时一定要马上送医抢救。
北京协和医院急症科副主任医师刘业成表示，热射病的死亡率能够达到70%～80%，主要是因为人体温度调节功能失效，并伴有一些神经系统的功能损伤。
如何预防热射病？热射病不是突然发生的，在中暑发展成热射病之前，会先经历先兆中暑、轻症中暑等情况。
如果你出现了轻微的中暑症状，或许可以先采取一些降温措施，防止进一步发展为热射病。
室外作业人员，在高温下工作时要适度休息，劳动的强度要循序渐进，大量出汗后，需及时有效补充水分；要尽量减少在烈日当空时长时间待在户外；
另外，待在家中的老人和小孩，还有一些患有基础疾病的群体，也是热射病的高发群体，更要注意防暑；在有条件的情况下，在家中可以开空调纳凉，或者开窗通风。
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器官受损表现----横纹肌溶解
• 横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒体异 常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表 现为肌肉 酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可 出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性 肾 衰竭。
• CK升高早期往往并不突出，之后逐渐升高，常在 发病5~7d达到高峰，其峰值最高可达40万U/L； 血肌红蛋白(Mb)常>1000ng/ml，高者可达70 000~80 000ng/ml。
1.院内治疗----目标温度管理
• 1.持续体温监测：本共识建议尽可能使用直 肠温 度来监测热射病患者的核心温度。
• 2.有效控制体温： ①控温毯：设定 为38.5℃、停机温度37.5℃、毯 面温度4℃。 ②血管内热交换降温 ③不推荐药物降温。临床常用的非甾体类解热镇 痛药物(如阿司匹林、吲哚美辛等)不适用于热射 病早期快速降温， 且有可能增加肝脏毒性 ④连续性血液净化治疗
体内降温方法
• 1.胃管灌洗：用4~10℃ 生理盐水胃管灌洗(1min 内经胃管快速注入，总量10ml/kg，放置1min后 吸出，可反复多次)；
• 2.直肠灌洗： 4~10℃ 生理盐水直肠灌洗（深度不 小于6cm，以15~20ml/min的速度注入总量 200~500ml，放置1~2min后放出，可反复多次）
• 3.维持目标温度：本共识建议核心温度管理的目 标是维持直肠温度在37.0~38.5℃。
• 4.诱导性亚低温：目前无推荐意见
2.院内治疗----气道管理与呼吸支持
• 在积极控制核心温度的同时，注意保持患者气道 通畅。多数热射病患者存在意识 障碍，需要进行 气道保护，建议早期积极进行气管插管。不建议 早期行气管切开术。
器官受损表现----中枢神经系统
• 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早 期即可出现严重损害，表现为谵妄、 嗜睡、癫痫 发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现 ，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直 等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损 害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认 知障碍、 语言障碍、共济失调等。
概述
热
诊断
射
病
治疗
预防
治疗
一、现场急救 二、转运后送 三、院内治疗
一、现场急救
• 重点：①快速、有效、持续降温； ②迅速补液扩容； ③有效控制躁动和抽搐
6个关键救治步骤
• 1 立即脱离热环境 • 2 快速测量体温 • 3 积极有效降温 • 4 快速液体复苏 • 5 气道保护与氧疗 • 6 控制抽搐 抽搐、躁动
器官受损表现----心血管功能
• 心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶(CK)、 肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白 I(cTnI)均呈 不同程度升高。患者早期表现为高动力状态、心 指数(CI)增加及外周血管阻力(SVR)降低，随着心 血管损害加重，逐渐转变为低动力状态，CI降低 ，SVR升高。心血管功能不全的临床表现以心动 过速、低血 压为主，也有少数窦性心动过缓的报 道。
• 抗凝过程中需动态监测凝血功能，评估 抗凝效度 和出血风险
抗凝药物的选择与剂量
• ①普通肝素(UFH)。建议首选UFH治疗，选择1~8U/(kg.h) 的维持剂量
• ②低分子 肝素。建议在急性凝血功能障碍缓解后作为肝 素的替代选择继续抗凝治疗，起始剂量一般建议1mg/kg ，2次/d，静脉注射或皮下注射
积极有效降温方法
• 现场降温目标：核心温度在30min内 迅速降至 39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。
• ①蒸发降温 • ②冷水浸泡 • ③冰敷降温 • ④体内降温 • ⑤不建议药物降温。由于热射病发病早期多存在
体温调节中枢功能障碍，因此在现场救治中不建 议使用药物降温，包括非甾体类药物及人工冬眠 合 剂。
• 高温、高湿的气候因素和高强度体力活动是导致 热射病最主要的危险因素。
概述
热
诊断
射
病
治疗
预防
诊断
• 病史信息：①暴露于高温、高湿环境； ②高强度运动。
• 临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现 ②核心温度超过 40℃； ③多器官(≥2个)功能损伤表现 ④严重凝血功能障碍或DIC。
• 由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一 条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的 诊断。
• 本共识推荐SpO2目标值90%~99%或动脉氧分压 (PaO2)目 标值60~100mmHg
3.院内治疗---- 循环监测与管理
• 主要表现为血容量不足和心脏功能障碍
• 在现场液体复苏的基础上，对住院的热射病患者 进一步评估循环状态和组织灌注情况，根据液体 反应性结果决定是否继续进行液体复苏，并在复 苏过程中动态监测血压、心率、CVP、ScvO2、 Pv-aCO2、尿量、乳酸水平，动态观察组织低灌 注表现有无改善。既要充分液体复苏，又要避免 液体过负 荷。
临床表现：器官受损表现
• 热射病通常以神经系统受损表现为主，同时合并 其他多个脏器受损表现。
• 但患者的临床表现可存在较大差异，甚至是不典 型表现。
• EHS常有严重的横纹肌溶解，急性肾损伤、肝损 伤和DIC出现更早，甚至在发病几小时内 即可出 现，且进展更快；CHS的表现可与基础疾病的表 现混杂在一起，易引起误诊。
器官受损表现----肾功能
• 热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不 足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌 溶解 及DIC等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿 色深(浓茶色或酱油色尿)。25%~35%的EHS患者 和5%的 CHS患者出现急性少尿型肾衰竭。
器官受损表现----呼吸功能
• 早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机 械通气的患者约占60%，大约10%的患者可 发展 为急性呼吸窘迫综合征ARDS。
• 头颅CT：发病早期头颅CT多无阳性发现，2~5d可出现脑 实质弥漫性水肿；但也有在发病之初头颅CT即表现出脑 水肿和灰白 质界限不清的报道
• 头颅MRI：损伤部位广泛，常见部位为小脑、基底节区、 下丘脑、边缘系统；少 见部位为脊髓前角运动神经元、 大脑皮层、脑干等
• 脑电图：脑电图改变多无特异性，往往能够随着病情的缓 解而完全 恢复且无后遗症。
鉴别诊断
• 中枢神经系统疾病：如脑血管意外；脑炎、脑膜 炎；癫痫等
• 感染性疾病 • 代谢障碍性疾病：如低血糖昏迷、高渗昏迷、肝
性脑病、尿毒症脑病等 • 水电解质平衡紊乱：如运动性低钠血症等 • 恶性高热
一、临床表现
经典型热射病CHS： • 致热源主要来自外部环境(如热浪) • 多见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者 • 一般为逐渐 起病。前驱症状不易被发现，1~2d症状加重诊断与治疗专家共识2019
概述
热
诊断
射
病
治疗
预防
定义
• 热射病(heat stroke，HS)：
是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散 热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神 经系统异常为 特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害 的危及生命的临床综合征
• 经典型热射病(classic heat stroke，CHS)：主要 由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡 而发病。
• 劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)： 常 见于年幼者、孕妇和年老体衰 者，或者有慢性基 础疾病或免疫功能受损的个体。
• 热痉挛：是指在 训练中或训练后发生短暂性、间 歇性肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关；
• 热晕厥：是指在热环境中长时间站立 或突然改变 姿势时发生的直立性头晕，可能与脱水或自身调 节不良有关；
氢酶在发病后迅速升高，3~4d达峰值(部分 患者 也可在2周时达峰)，AST最高可升至9000U/L以上 ，ALT和LDH最高可升至10 000U/L以上，之后随 病情好 转逐渐下降；而胆红素的升高相对滞后， 通常在热射病发病后24~72h开始升高。以间接胆 红素升高为主 的进行性黄疸往往提示预后不良。
器官受损表现----胃肠功能
• 急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺 血、机体 氧化应激、DIC等因素损害，可造成胃 肠道黏膜缺血、肠壁水肿、肠腔积液，甚至出血 。发病72h内即 可出现胃肠功能紊乱表现：恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便，严重者可出现 消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于肠道内皮损 伤，肠道细菌及毒素移位，可诱发或者加重热射 病的全身炎症反应、肠源性感染甚至休克，影响 热射病患者预后。
• 3.静脉输注：本共识建议60min内输注25ml/kg或 总量1000~1500ml的4℃生理 盐水。
快速液体复苏方法
• 本共识建议，在现场第1小时输液量为30ml/kg或 总量1500~2000ml(如已启动冷盐水降温，其量应 纳入总量管理)，之后根据患者反应(如血压、脉 搏和尿量等)调 整输液速度，维持非肾衰竭患者尿 量为100~200ml/h，同时避免液体过负荷。
• 休克患者建议借鉴感染性休克的药物使用策略
4. 院内治疗---- 凝血功能障碍的治疗
• 1 替代治疗：补充凝血因子、血小板等 • 2 抗凝治疗
抗凝时机
• 本共识推荐采用凝血分子标志物联合TEG 等全血 功能监测设备判断抗凝时机。
• 如凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(DD) 、纤维蛋白降解产物 (FDP)和纤溶酶-α2抗纤溶酶 复合物(PIC)显著升高，全血功能监测结果显示显 著低凝，同时合并显著脏器功能 损害的情况下， 即可在启动目标导向替代治疗的同时启动抗凝治 疗。
器官受损表现---- 凝血功能
• 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功 能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑 及穿刺点出 血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内 出血等。
器官受损表现---- 肝功能
• 重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及 低血压、内脏供血再分配相关。