宫颈癌病历讨论
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
病例讨论：宫颈癌
问题
宫颈癌筛查的项目及步骤
HPV感染与宫颈癌 手术适应证与范围 术后注意事项 术后辅助治疗
术后随诊
病例讨论：宫颈癌
北京协和医院妇产科 妇科肿瘤专业组
李雷 2008年2月
病史（30日 阴道不规则流血1月余，发现宫颈癌半个月 34岁，LMP 2008年1月3日，G5P1
病史（2）
阴道不规则流血1月余，TCT示“ASCUS”，外院 宫颈活检病理我院会诊示宫颈浸润性非角化鳞癌， 宫颈内膜组织有小团可疑瘤栓。妇检示宫颈口内 乳头状突起约2＋ cm大小，子宫常大，宫旁、双 附件（－）
疑难病例宫颈癌
10月29日疑难病例讨论主持：吴菊英参加人员：吴菊英王慧夏芸秦芳英沈素娟仲华梅杨明兰徐玉清柳艳周萍吴丽娟朱艳清吴菊英：我们科需要临终关怀的病人很少，近阶段我们就收住了一例这样的病人，也住了很长时间，是宫颈癌术后急性肾衰的，针对这个具体病例，我们今天来讨论下在护理过程中应该注意什么？首先请朱艳清汇报简要病史。
朱艳清：患者姚勤劳，女性，39岁，苏州人，因“宫颈癌术后六月，肾盂造瘘术后两月”入院，否认高血压，心脏病，糖尿病，无食物药物过敏，入院时T36.4℃，P82次/分，R17次/分，BP97/62mmHg，带入左右肾盂引流管两根，通畅，保留导尿畅，妇科检查：外阴（—），阴道畅，子宫及双附件缺如，10-12日行深静脉置管术，入院后予以营养支持治疗，止痛抗炎治疗，21号停导尿管，近期体温较高，呈驰张热热型，开病重，予持续心电监护，患者血红蛋白78g/l，白蛋白30.4g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶45u/l。
吴菊英：该病人是宫颈癌术后的，恶性肿瘤的病人在得知自己患了肿瘤后心理接受程度上有一个分期的，分为哪几期呢？王慧：可以分为诊断休克期，否认期，愤怒期，抑郁期，接受期。
吴菊英：该病人可能没有意识到自己疾病的严重程度，我们要多尝试和病人沟通交流，鼓励其讲出内心的想法，做好病人的心理护理工作。
患者是宫颈癌术后并发肾衰的，可以为临终病人，谁讲一下什么是临终关怀？徐玉清：临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
吴菊英：很好，现在医疗界还有一种说法叫安乐死，他和临终关怀有什么不一样？柳艳：安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。
是指病人死的好，而临终关怀是要病人活得好。
吴菊英：说的不错，那么对于这个病人我们怎样让病人活的好呢？周萍：患者有大便失禁问题，要加强基础护理工作，有粪便污染时及时清洗干净，防止肛周皮肤受到粪便的刺激而破溃。
妇产科典型病例分析(五)
妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。
主诉：阴道接触性出血半年。
患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。
近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。
到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。
发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。
患者既往体健，否认手术及外伤史。
月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。
2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。
②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。
③16岁开始性生活，有多个性伴侣。
体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。
一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。
2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。
②其余未发现其他异常体征。
辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。
宫颈癌【典型病例分析】
妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。
现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。
半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。
半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。
现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。
病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。
个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。
月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。
婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。
家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。
体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。
宫颈癌术后护理疑难病例讨论范文
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宫颈癌病历讨论
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
同步放化疗
高危因素
化疗为主 全身治疗
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM; • 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性;
2020/10/5
病历讨论 病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病灶 边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分 界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
2020/10/5
病历讨论 病历资料 胸片：
双肺未见 活动性病变
2020/10/5
病历讨论 病历资料
宫颈活检病理结果： 宫颈浸润性鳞状细胞癌
2020/10/5
病历讨论 诊断
临床表现
绝经后阴道流血。
妇科检查
宫颈赘生物，直径2cm。
盆腔MRI
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
宫颈活检
浸润性鳞癌
2020/10/5
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？ • 几期？ • 依据？
2020/10/5
2020/10/5
2020/10/5
病历讨论 问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点：
• 2.最可能的诊断：宫颈癌？
子宫内膜癌？
2020/10/5
???
•临床诊断：宫颈癌？
2020/10/5
病历讨论 问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?
宫颈癌患者47例临床病理观察体会
定 ，尽早恢复肢体 主动性 功能活动 ，进而减少并发症 ，降低病死率 是 治疗 此病 的原则 。我们 并不否认 这种观点 ，但我们认为 ，并不是所有
此 类患者都能耐受得 了如此大 的手 术。 由于此类 患者大多合 并１ ２ － 种
内科疾病 ，由于高龄 ，大多数患 者一般 状况较差 ，给术 中带来的风 险 也较大 。实践 已证 明，很多此类 患者 因内科疾病而不得 ； 分析
中图分 类号 ：Ｒ ３ ．３ ７７ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１７— １４ （００ ５ ０ ６－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ０ ６ ０
官颈癌为妇科 常见的恶性肿 瘤 ，占各 系统恶性肿 瘤的２．％，占 ２ ４ 妇科恶性肿瘤 的６ ． ％【，为探讨本病 的病 因及机制 ，给 防治提供 依 １６ ｌ ７ 】
症 状 ，多发 生于 下腹部或腰骶 部 ，是 由于癌 浸润及转移后压 迫盆腔 内 神 经 ，或 并发官 旁结缔组织 炎所致 。如 闭孔神经受压迫 ，则 疼痛可放
的小细胞 ，核分裂相＞ ／ ４ 高倍视野 。显微镜检腺癌 ：①黏液腺癌 ：来 自
于宫颈黏膜柱状 黏液细胞 ，最 常见 。细胞 低矮 ，异 型性 明显 ，见核 分 裂相 ，细胞 内含黏液 。②宫颈恶性腺瘤 （ 又称偏差极小 的腺癌 ），出 现各种不典 型的形态 ，分布 也不均匀 ，有 的腺腔大 而扭曲 ，有 的腺腔 可见到乳头状 突起 。腺上皮增 生为多层 。大多数腺癌 的癌 细胞变得 低 矮 、常常 呈圆形 、核大 、染色深 ，可见 核分裂 。③腺鳞 癌 ：来源于 宫
织进行ＨＰ Ｖ特异 性抗原 的检 测 ，均提示子 宫颈癌的发病 与ＨＰ Ｖ感染有
参 考 文献
［ 曹泽 毅 冲 华妇 产科 学 ［ ． ： 民卫生 出版 社，９９１４ ． １ ］ Ｍ】 北京 人 １９：７９
宫颈癌护理病例讨论范文宫颈癌的护理查房范文
宫颈癌护理病例讨论范文宫颈癌的护理查房范文护理注意事项大体如下：2.1 心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。
治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。
2.2 营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。
严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
2.3 照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。
嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。
照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。
保持外阴、腹股沟清洁干燥。
2.4 阴道冲洗的护理2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。
阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎〔2〕。
宫颈癌病例分析
宫颈癌病例分析标题：宫颈癌病例分析：预防、诊断和治疗方法的深度探讨导言：宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内都带来了巨大的健康挑战。
为了更好地了解宫颈癌，本文将深入探讨预防、诊断和治疗方法。
我们将从简单的概述开始，介绍宫颈癌的定义和危险因素，然后逐步探索基于不同阶段和病例的预防、诊断和治疗方法。
通过本文的阅读，读者将能够全面、深入地了解宫颈癌，并对相关的关键概念和方法有更全面、深刻和灵活的理解。
第一部分：宫颈癌的定义与危险因素（约500字）1.1 宫颈癌的定义和基本知识- 介绍宫颈癌的定义、病因以及其对女性健康的影响。
1.2 宫颈癌的危险因素- 性行为、病毒感染、吸烟等与宫颈癌发生风险的相关因素。
1.3 宫颈癌的预防- 预防宫颈癌的方法主要包括疫苗接种、健康生活方式和教育等。
第二部分：宫颈癌的初期诊断与筛查方法（约1000字）2.1 宫颈癌的早期症状和初步筛查方法- 介绍宫颈癌早期症状以及初步筛查方法，如妇科检查和宫颈细胞学筛查。
2.2 宫颈癌的高风险筛查方法- 针对高风险人群，如HPV感染者，介绍HPV DNA检测和HPV病毒分型等筛查方法。
2.3 宫颈癌的辅助诊断方法- 介绍宫颈环扫描、宫颈组织活检等辅助诊断方法。
第三部分：宫颈癌的治疗方法（约1000字）3.1 宫颈癌的治疗原则和综合治疗方法- 介绍宫颈癌治疗的原则和综合治疗方法，包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
3.2 宫颈癌不同阶段的治疗方法- 根据宫颈癌分期，介绍各个阶段的治疗方法，如早期宫颈癌的保守治疗和晚期宫颈癌的综合治疗等。
3.3 宫颈癌的术后护理和康复- 强调术后护理和康复对患者的重要性，包括生活护理、心理护理和康复锻炼等。
第四部分：观点和理解（约500字）4.1 对于宫颈癌预防和筛查的观点和理解- 分析宫颈癌预防和筛查的重要性，提出个人观点和理解。
4.2 对于宫颈癌治疗方法的观点和理解- 探讨宫颈癌治疗方法的优势和不足，并提出个人观点和理解。
宫颈癌案例分析
查房题目：宫颈癌患者的案例分析查房日期：2014年2月18日主持人：陈晓芳负责人：胡莉指导老师:贾曦参加人员：陈晓芳,胡莉,李霞,宴冬梅,彭磊共计 5 人主持人:说明查房目的：为了确保医疗护理安全，帮助患者顺利完成治疗计划，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，今天就我科40床患者为例，进行本次护理查房，期望寻求更好的方法来解决在临床护理工作中如何应对宫颈癌患者治疗的问题，提高患者的治疗依从性。
负责人：汇报病史:赵忙英，女，50岁，住院号：744400, 因接触性出血一年而入院.患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去年八月开始接触性出血。
近一年来月经欠规则，4-5/24-15天，量偏多，卫生巾10+包/月。
去年十月外院就诊治疗不详。
半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。
现要求手术入住本院。
病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常，近20天体重下降4kg。
查体:T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。
•特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检：浸润性非角化型鳞状细胞癌•肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜完整•初步诊断：宫颈鳞癌•辅助检查: 血常规示白细胞3.0*10^9 血红蛋白99g/L血小板130*10^9/L 中性粒细胞百分比43.0%,鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml •余相关检查暂未见明显异常.•既往史:既往体健行结扎手术27年余， 6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗，栓塞术无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史.•主持人：从患者病例资料上我们主要提出了以下几点讨论 1.宫颈癌的主要临床表现有哪些?2,护理诊断及其护理措施?3.阴道冲洗的重要性 4.健康教育及其出院指导.胡莉：宫颈癌的临床表现：宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为：A非经期的阴道流血；B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛；C绝经后阴道出血。
宫颈癌病例讨论
初始治疗
病历讨论
IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期 选择影像学检查分期
放化疗
IVB期的处理
全身性的治疗 个体化的放化疗
综合性的治疗
病历讨论
不同方式子宫切除的特点
解剖特点
荕膜外
次广泛
广泛的
直肠和膀胱旁间隙 不需分离
需分离
需分离
主韧带
宫颈外侧
全长的1/3-1/2
全长
宫骶韧带
宫颈处分离
病历资料
病历讨论
妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形混
杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。
病历资料
病历讨论
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病
灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分界 尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
病历资料
胸片：
双肺未见 活动性病变
病历讨论
ⅡA1
妇科检查：宫颈赘生物直 径2cm，侵及穹窿，触血。 肛诊：双侧宫旁软，宫颈 活动度好。 活检：宫颈浸润性鳞癌 Ⅰ 肿瘤严格局限在宫颈（扩展 至宫体可以被忽略） Ⅱ 超过子宫，未达到盆壁或阴 道下1/3 Ⅲ 达盆壁和/或阴道下1/3和/ 或引起肾盂积水或无功能肾
Ⅳ 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
原发肿瘤大＞4CM; 深部间质受侵＞1/3; 淋巴脉管间隙受侵; 阴道手术切缘阳性;
宫旁组织阳性； 淋巴结转移 。
中青年宫颈癌及癌前病变4例报道
生， 有接触性 出血 ， 宫颈 多 点 活组 织 检 查 ， 理 检 行 病 查 为 ＣＮ 级 ， Ｉ ｊ 转外 院进一 步治疗 ， 目前 在随访 中 。
２ ．讨 论 宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 的 发 生 近 年 来 呈 上 升 趋 势 并 趋 向 年 轻 化 ， 颈 癌 又 是 可 以 早 期 发 现 、 期 治 宫 早
外 院 手 术 治 疗 ， 后 随 访 至 今 恢 复 良好 。 术
的假 阴性 率 约 ５ ～ ４ 。故 单 凭 宫 颈 巴 氏 分 类 ０ 进行 宫 颈疾 病 的筛查 存 在较 高 的误诊 率 ， 诊 断 的 其
金 标 准 是 宫 颈 组 织 病 理 活 检 。 宫 颈 活 组 织 检 查 虽
例 ４ 患者 ３ ２岁 ， 月 经 不 调 于 ２ ０ 年 ７ 到 因 ０９ 月
（ 第 ２ ４页 ） 接 １
③后 穹 窿 穿 刺 ： 方 法 简 便 、 速、 效 ， 确 率 在 该 迅 有 准
９ 以上 ； 其 他 ： 腹 腔 穿 刺 、 断 性 刮 宫 、 理 检 查 ５ ④ 如 诊 病 人 工 流 产后 宫 内 吸 出 物 、 物 流 产 后 阴道 流 出物 等 。 药 ２ ２ ５仔 细 鉴 别 诊 断 ．． ① 从 引 起 右 下 腹 痛 的 起 因 、 病 缓 急 、 痛 性 质 、 化 和 伴 随 症 状 鉴 别 ， 性 起 腹 变 急 阑尾炎起 病较急 ， 以转移 性右 下腹 痛为 首 发症 状 ， 多 常 伴 有 恶 心 、 吐 ， 痛 多 为 持 续 性 疼 痛 ， 发 性 加 呕 腹 阵
疗 的妇 科 肿瘤 。其 发 生 发 展有 一 个 较 长 的演 变 过 程 ， 为我们 早期 发 现宫 颈 癌及 癌前 病 变提 供 了 良 这 好 的时 机 。宫 颈疾 病 在社 区卫 生 临床 工 作 中是 常
宫颈癌中医病例讨论记录范文
宫颈癌中医病例讨论记录范文王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于20xx-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmlHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌IB期。
宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论
宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论宫颈癌是三大妇科恶性肿瘤之一，严重危害女性的身心健康。
宫颈癌病因明确：HPV长期、持续反复感染是导致其发病的原因。
既然病因明确了，随之宫颈癌的筛查手段也就明确了。
因此，宫颈癌的早期诊断及治疗应该是有能力完成的，但是在实际工作中往往会遇到一些复杂的情况，使得原本为宫颈癌的病人没有得到明确的诊断，从而不能得到及时有效的治疗，贻误了病情。
本文总结了2例宫颈癌误诊病例，就其误诊原因加以分析总结，以资同道参考，便于在以后的工作中避免类似的情况发生，为宫颈癌病人的诊治提供更为完善的方案。
注：本文通讯作者（开封市妇产医院）王继红病历一：患者xxx，女，40岁，以“右下腹痛，阴道排液半年伴同房后出血半年”为主诉入院，平素月经规律，半年前无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛，服用止痛药后疼痛缓解，同时有阴道水样排液，偶有同房后出血。
3个月前因腹GAGGAGAGGAFFFFAFAF痛加重来院查彩超提示子宫前后壁异常回声（子宫肌瘤），盆腔积液，宫内环。
因病人拒接妇科检查，因此未作妇科检查，仅口服药物治疗，但效果欠佳。
近2+个月阴道排液加重，偶伴腰酸，且同房困难，右下腹痛同前。
无尿频、尿急、便秘等症状，近2天右下腹痛加重，来院就诊，门诊查病人后以可疑宫颈癌收住院。
入院后查体一般情况，心、肺、肝、脾均无异常，腹软无压痛及反跳痛。
妇科检查：外阴正常，阴道伸展受限，上1/3段狭窄，以前、右侧壁挛缩较重，仅能容一指。
前、右侧、后壁均为宫颈颗粒糜烂样，组织硬、脆，触血，穹窿部消失。
宫颈形态失常，潮红，颗粒样糜烂（因阴道顶端狭窄视觉不满意）。
宫体：子宫前位，略大，无压痛，活动受限，质中。
三合诊：右骶、主韧带缩短1/2，质硬，左骶、主韧带弹性一般，增厚，无明显缩短。
双侧附件区未触及异常，右侧近盆壁处有压痛。
入院后取宫颈顶端糜烂的新鲜组织送病检，结果为急性宫颈炎伴鳞化。
考虑与临床不符，再次向宫颈深处取活检，非常困难，病检结果为：宫颈高分化腺癌。
临床药师病例讨论——1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染
临床药师病例讨论——1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染尿路感染是国内外最常见的医院感染之一，近年来妇科肿瘤尤其是宫颈癌发病率提高，妇科肿瘤手术后由于长期留置导尿管，使尿路感染率增加，现就1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染病例，通过学习讨论，培养临床药师的临床药学思维能力，提高对药物合理使用知识的认识和运用。
1.病例介绍患者情况：患者女性，35岁，因宫颈癌行腹腔镜下广泛全子宫+双侧输卵管切除术+双侧卵巢悬吊术+盆腔淋巴结清扫+膀胱检查+双侧输尿管支架置入术，术后阴道流液20天，增多2天，色透明，似尿液，无腰痛、腹痛、发热。
入院诊断为（1）宫颈磷状细胞癌Ⅰb1期术后；（2）膀胱阴道瘘可能，输尿管阴道瘘可能。
入院后完善相关检查。
入院体温38.4℃；尿沉渣检查：白细胞酯酶2+，尿隐血3+，白细胞397.8U/L，提示尿路感染？引流液肌酐（ECr）1241umol/L；C反应蛋白54.5mg/L；降钙素原0.33ng/ml；血常规：红细胞3.49×109/L；血红蛋白102g/L；中性粒细胞74%；淋巴细胞18%；淋巴细胞数0.95；肝肾功能：总胆红素23umol/L；直接胆红素9umol/L；球蛋白33g/L；尿素氮1.5mmol/L；前白蛋白：194mg/L；天门冬氨酸氨基转移酶55u/L；碱性磷酸酶130u/L。
治疗经过：患者入院时体温38.4℃，当天尿沉渣检查：白细胞酯酶2+，尿隐血3+，白细胞397.8U/L，引流液肌酐（ECr）1241umol/L，提示尿路感染可能。
第2天患者体温最高升至38.6℃，仍有阴道流液，血象检查偏高，医生考虑不排除尿路感染，给予经验治疗硫酸阿米卡星氯化钠注射液联合乳酸左氧氟沙星注射液各0.4g ivgtt qd抗感染治疗，另给予苯扎氯铵溶液和强力碘溶液阴道冲洗。
第3天患者体温未下降仍有38.0℃，请求临床药学室会诊，当天细菌培养结果提示摩氏摩根菌摩氏亚种阳性，临床药师根据药敏结果及其患者病情，结合患者药物过敏史即对头孢类过敏，建议临床改用亚胺培南西司他丁治疗，医生采纳建议，改用注射用亚胺培南西司他丁钠1g ivgtt q8h抗感染治疗连用5天，并予膀胱冲洗，缓解阴道流液现象。
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病历讨论
治疗路径
ⅠA、ⅠB1期 ⅡA1期
低分期 小病灶
宫颈癌
ⅠB2、ⅡA2期
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
手术
高危因素
同步放化疗
化疗为主 全身治疗
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
观察
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM;
• 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性; • 宫旁组织阳性； • 淋巴结转移 。
病历讨论 术后病理
宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。 体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。 浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距 深切缘最近距离约0.1cm。深切缘
妇科检查：宫颈赘生物直 径2cm，侵及穹窿，触血。 肛诊：双侧宫旁软，宫颈 活动度好。 活检：宫颈浸润性鳞癌
ⅡA1
Ⅰ 肿瘤严格局限在宫颈（扩展 至宫体可以被忽略） Ⅱ 超过子宫，未达到盆壁或阴 道下1/3 Ⅲ 达盆壁和/或阴道下1/3和/ 或引起肾盂积水或无功能肾 Ⅳ 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜 和/或真骨盆 远处转移
• 临床诊断：宫颈癌？
病历讨论
问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?
• 辅助检查?? • 确诊?
病历讨论 辅助检查
细胞学
HPV
阴道镜
超声
CT/MRI
病理
病历讨论
病历资料
阴道镜结果： 宫颈原始鳞状上 皮均匀，柱状上 皮未见。宫颈后 唇外口突出菜花 样肿物。质脆， 易出血。给予活 检送病理。
病历讨论 病历资料
临床分期一经确认, 随后的阳性发现均不能改变其原有的临床分期 。
对于手术治疗的宫颈癌患者, 术后可根据病理学检查结果重新进行 手术病理学分期, 作为临床分期的补充, 以指导进一步的治疗。
病历讨论
问题4：初始治疗如何选择？为什么？
•手术？
•放疗？ •化疗？
病历讨论
治
•
疗
±腹主动脉淋巴结切除
A:广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除 术＋腹主动脉旁淋巴结取样
IB2期 IIA2 期
• 新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆 腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结 取样 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗＋辅助性子宫全切术
病历讨论
初始治疗
未见癌。
脉管及神经可见癌浸润。 向上累及宫颈内口及子宫内膜，向
下未累及阴道。阴道切缘未见癌。
双侧附件未见明显病变。 分送各组淋巴结未见癌转移（0/18）
病历讨论
• A:观察 • B:放疗 • C:化疗 • D:同步放化疗
• E:最佳支持治疗病历讨论 Nhomakorabea放
疗
病历讨论
放
疗
▼ 根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上
妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形
混 杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。
病历讨论 病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病
灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分 界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
病历讨论 病历资料
胸片：
双肺未见 活动性病变
病历讨论 病历资料
宫颈活检病理结果：
宫颈浸润性鳞状细胞癌
病历讨论 诊 断
临床表现 妇科检查 盆腔MRI 宫颈活检 绝经后阴道流血。 宫颈赘生物，直径2cm。
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
浸润性鳞癌
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？
• 几期？ • 依据？
病历讨论
IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期 选择影像学检查分期 放化疗
IVB期的处理
全身性的治疗 个体化的放化疗 综合性的治疗
病历讨论
不同方式子宫切除的特点
解剖特点 泛 荕膜外 广泛的 不需分离 宫颈外侧 全长 次广
直肠和膀胱旁间隙 离 主韧带 1/3-1/2
需分 全长的
需分离
宫骶韧带 区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围 宫颈处分离 全长的
原创模板 之二
《宫颈癌病历讨论》
@XX
XX XX
病历资料
宋XX,女,61岁 病案号：0115576
主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。
婚育史：19岁结婚，G3P2 妇科检查： 双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇 可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫 体及双侧附件区未触及异常。 肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结 节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。
IA2 期
近距离放疗＋盆腔放疗 保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结 切除术
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉旁淋巴结取样
IB1期 IIA1 期
• 盆腔放疗＋近距离放疗
• IB1期（＜2CM）保留生育功能者 行广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴 结切除术±腹主动脉旁淋巴结取 样
•
B:次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
±腹主动脉淋巴结切除
•
C:广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除
•
D:盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗
病历讨论
初始治疗
• 无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术
IA1 期
• 有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫 切除术＋盆腔淋巴结切除术 • 有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时）， 可观察 次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术
病历讨论 讨论的问题
• 问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？ • 问题2: 如何确诊？需做哪些辅助检查？ • 问题3： 临床分期（FIGO）？ • 问题4： 初次治疗如何选择？为什么？
• 问题5： 该病人术后是否需要辅助治疗？
病历讨论
问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点： • 2.最可能的诊断：宫颈癌？ 子宫内膜癌？ ???
病历讨论
宫颈癌FIGO分期相关规定
盆腔检查和临床评估, 是宫颈癌临床分期的基础；
最好由2位或以上有经验的妇科肿瘤医师进行双合诊和/或三合诊检
查； FIGO分期仅限于下列检查: 妇科内诊, 阴道镜, 宫颈锥切, 宫腔镜,
膀胱镜, 直肠镜, 静脉肾盂造影。
CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、 腹腔镜等仅用于制定治疗计划的 参考, 而不能作为改变临床分期的依据。