宫颈癌病历讨论
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妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形
混 杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。
病历讨论 病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病
灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分 界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
病历讨论 病历资料
胸片：
双肺未见 活动性病变
病历讨论
宫颈癌FIGO分期相关规定
盆腔检查和临床评估, 是宫颈癌临床分期的基础；
最好由2位或以上有经验的妇科肿瘤医师进行双合诊和/或三合诊检
查； FIGO分期仅限于下列检查: 妇科内诊, 阴道镜, 宫颈锥切, 宫腔镜,
膀胱镜, 直肠镜, 静脉肾盂造影。
CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、 腹腔镜等仅用于制定治疗计划的 参考, 而不能作为改变临床分期的依据。
IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期 选择影像学检查分期 放化疗
IVB期的处理
全身性的治疗 个体化的放化疗 综合性的治疗
病历讨论
不同方式子宫切除的特点
解剖特点 泛 荕膜外 广泛的 不需分离 宫颈外侧 全长 次广
直肠和膀胱旁间隙 离 主韧带 1/3-1/2
需分 全长的
需分离
宫骶韧带 区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围 宫颈处分离 全长的
病历讨论 病历资料
宫颈活检病理结果：
宫颈浸润性鳞状细胞癌
病历讨论 诊 断
临床表现 妇科检查 盆腔MRI 宫颈活检 绝经后阴道流血。 宫颈赘生物，直径2cm。
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
浸润性鳞癌
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？
• 几期？ • 依据？
病历讨论
IA2 期
近距离放疗＋盆腔放疗 保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结 切除术
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉旁淋巴结取样
IB1期 IIA1 期
• 盆腔放疗＋近距离放疗
• IB1期（＜2CM）保留生育功能者 行广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴 结切除术±腹主动脉旁淋巴结取 样
临床分期一经确认, 随后的阳性发现均不能改变其原有的临床分期 。
对于手术治疗的宫颈癌患者, 术后可根据病理学检查结果重新进行 手术病理学分期, 作为临床分期的补充, 以指导进一步的治疗。
病历讨论
问题4：初始治疗如何选择？为什么？
•手术？
•放疗？ •化疗？
病历讨论
治
•
疗
±腹主动脉淋巴结切除
A:广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
妇科检查：宫颈赘生物直 径2cm，侵及穹窿，触血。 肛诊：双侧宫旁软，宫颈 活动度好。 活检：宫颈浸润性鳞癌
ⅡA1
Ⅰ 肿瘤严格局限在宫颈（扩展 至宫体可以被忽略） Ⅱ 超过子宫，未达到盆壁或阴 道下1/3 Ⅲ 达盆壁和/或阴道下1/3和/ 或引起肾盂积水或无功能肾 Ⅳ 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜 和/或真骨盆 远处转移
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除 术＋腹主动脉旁淋巴结取样
IB2期 IIA2 期
• 新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆 腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结 取样 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗＋辅助性子宫全切术
病历讨论
初始治疗
•
B:次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
±腹主动脉淋巴结切除
•
C:广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除
•
D:盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗
病历讨论
初始治疗
• 无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术
IA1 期
• 有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫 切除术＋盆腔淋巴结切除术 • 有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时）， 可观察 次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术
未见癌。
脉管及神经可见癌浸润。 向上累及宫颈内口及子宫内膜，向
下未累及阴道。阴道切缘未见癌。
双侧附件未见明显病变。 分送各组淋巴结未见癌转移（0/18）
病历讨论
• A:观察 • B:放疗 • C:化疗 • D:同步放化疗
• E:最佳支持治疗
病历讨论
放
疗Baidu Nhomakorabea
病历讨论
放
疗
▼ 根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上
病历讨论
治疗路径
ⅠA、ⅠB1期 ⅡA1期
低分期 小病灶
宫颈癌
ⅠB2、ⅡA2期
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
手术
高危因素
同步放化疗
化疗为主 全身治疗
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
观察
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
病历讨论 讨论的问题
• 问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？ • 问题2: 如何确诊？需做哪些辅助检查？ • 问题3： 临床分期（FIGO）？ • 问题4： 初次治疗如何选择？为什么？
• 问题5： 该病人术后是否需要辅助治疗？
病历讨论
问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点： • 2.最可能的诊断：宫颈癌？ 子宫内膜癌？ ???
• 临床诊断：宫颈癌？
病历讨论
问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?
• 辅助检查?? • 确诊?
病历讨论 辅助检查
细胞学
HPV
阴道镜
超声
CT/MRI
病理
病历讨论
病历资料
阴道镜结果： 宫颈原始鳞状上 皮均匀，柱状上 皮未见。宫颈后 唇外口突出菜花 样肿物。质脆， 易出血。给予活 检送病理。
病历讨论 病历资料
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM;
• 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性; • 宫旁组织阳性； • 淋巴结转移 。
病历讨论 术后病理
宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。 体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。 浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距 深切缘最近距离约0.1cm。深切缘
原创模板 之二
《宫颈癌病历讨论》
@XX
XX XX
病历资料
宋XX,女,61岁 病案号：0115576
主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。
婚育史：19岁结婚，G3P2 妇科检查： 双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇 可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫 体及双侧附件区未触及异常。 肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结 节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。
混 杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。
病历讨论 病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病
灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分 界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
病历讨论 病历资料
胸片：
双肺未见 活动性病变
病历讨论
宫颈癌FIGO分期相关规定
盆腔检查和临床评估, 是宫颈癌临床分期的基础；
最好由2位或以上有经验的妇科肿瘤医师进行双合诊和/或三合诊检
查； FIGO分期仅限于下列检查: 妇科内诊, 阴道镜, 宫颈锥切, 宫腔镜,
膀胱镜, 直肠镜, 静脉肾盂造影。
CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、 腹腔镜等仅用于制定治疗计划的 参考, 而不能作为改变临床分期的依据。
IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期 选择影像学检查分期 放化疗
IVB期的处理
全身性的治疗 个体化的放化疗 综合性的治疗
病历讨论
不同方式子宫切除的特点
解剖特点 泛 荕膜外 广泛的 不需分离 宫颈外侧 全长 次广
直肠和膀胱旁间隙 离 主韧带 1/3-1/2
需分 全长的
需分离
宫骶韧带 区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围 宫颈处分离 全长的
病历讨论 病历资料
宫颈活检病理结果：
宫颈浸润性鳞状细胞癌
病历讨论 诊 断
临床表现 妇科检查 盆腔MRI 宫颈活检 绝经后阴道流血。 宫颈赘生物，直径2cm。
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
浸润性鳞癌
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？
• 几期？ • 依据？
病历讨论
IA2 期
近距离放疗＋盆腔放疗 保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结 切除术
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉旁淋巴结取样
IB1期 IIA1 期
• 盆腔放疗＋近距离放疗
• IB1期（＜2CM）保留生育功能者 行广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴 结切除术±腹主动脉旁淋巴结取 样
临床分期一经确认, 随后的阳性发现均不能改变其原有的临床分期 。
对于手术治疗的宫颈癌患者, 术后可根据病理学检查结果重新进行 手术病理学分期, 作为临床分期的补充, 以指导进一步的治疗。
病历讨论
问题4：初始治疗如何选择？为什么？
•手术？
•放疗？ •化疗？
病历讨论
治
•
疗
±腹主动脉淋巴结切除
A:广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
妇科检查：宫颈赘生物直 径2cm，侵及穹窿，触血。 肛诊：双侧宫旁软，宫颈 活动度好。 活检：宫颈浸润性鳞癌
ⅡA1
Ⅰ 肿瘤严格局限在宫颈（扩展 至宫体可以被忽略） Ⅱ 超过子宫，未达到盆壁或阴 道下1/3 Ⅲ 达盆壁和/或阴道下1/3和/ 或引起肾盂积水或无功能肾 Ⅳ 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜 和/或真骨盆 远处转移
病历讨论
初始治疗
• 广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除 术＋腹主动脉旁淋巴结取样
IB2期 IIA2 期
• 新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆 腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结 取样 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗 • 盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距 离放疗＋辅助性子宫全切术
病历讨论
初始治疗
•
B:次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除
±腹主动脉淋巴结切除
•
C:广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除 ±腹主动脉淋巴结切除
•
D:盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗
病历讨论
初始治疗
• 无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术
IA1 期
• 有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫 切除术＋盆腔淋巴结切除术 • 有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时）， 可观察 次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术
未见癌。
脉管及神经可见癌浸润。 向上累及宫颈内口及子宫内膜，向
下未累及阴道。阴道切缘未见癌。
双侧附件未见明显病变。 分送各组淋巴结未见癌转移（0/18）
病历讨论
• A:观察 • B:放疗 • C:化疗 • D:同步放化疗
• E:最佳支持治疗
病历讨论
放
疗Baidu Nhomakorabea
病历讨论
放
疗
▼ 根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上
病历讨论
治疗路径
ⅠA、ⅠB1期 ⅡA1期
低分期 小病灶
宫颈癌
ⅠB2、ⅡA2期
ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
手术
高危因素
同步放化疗
化疗为主 全身治疗
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
观察
术后 同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵 肿瘤直径＞4cm
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
病历讨论 讨论的问题
• 问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？ • 问题2: 如何确诊？需做哪些辅助检查？ • 问题3： 临床分期（FIGO）？ • 问题4： 初次治疗如何选择？为什么？
• 问题5： 该病人术后是否需要辅助治疗？
病历讨论
问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点： • 2.最可能的诊断：宫颈癌？ 子宫内膜癌？ ???
• 临床诊断：宫颈癌？
病历讨论
问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?
• 辅助检查?? • 确诊?
病历讨论 辅助检查
细胞学
HPV
阴道镜
超声
CT/MRI
病理
病历讨论
病历资料
阴道镜结果： 宫颈原始鳞状上 皮均匀，柱状上 皮未见。宫颈后 唇外口突出菜花 样肿物。质脆， 易出血。给予活 检送病理。
病历讨论 病历资料
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM;
• 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性; • 宫旁组织阳性； • 淋巴结转移 。
病历讨论 术后病理
宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。 体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。 浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距 深切缘最近距离约0.1cm。深切缘
原创模板 之二
《宫颈癌病历讨论》
@XX
XX XX
病历资料
宋XX,女,61岁 病案号：0115576
主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。
婚育史：19岁结婚，G3P2 妇科检查： 双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇 可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫 体及双侧附件区未触及异常。 肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结 节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。