脑梗塞护理查房审批稿

脑梗塞护理查房

YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

脑梗塞护理查房

2016年03月18日

患者姓名：单翠荣床号：28床住院号：8744诊断：脑梗塞

主持人：丁晓红目的：学习相关知识查房地点：护士站

参加人：全体人员（、陈燕芬、王苗苗、滕旋、王海艳、张敏、、张培、李维、张林）

查房记录：

陈燕芬介绍病情：患者，单翠荣，女，66岁，农民，因“头晕伴双下肢无力一月”于03月9日10:20由家属扶入病房，神志清楚，患者于一月前无明显诱因出现头晕，睁眼困难，双下肢无力，恶心无呕吐，纳差，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。皮肤完整。焦虑。查体：超声检查示双侧颈动脉内中膜增厚。心电图示窦性心律，℃,P85次／分，R21次／分,BP140／85mmhg拟“脑梗塞、”收入院。入院后给予Ⅱ级护理，内科护理常规，遵医嘱给予活血化瘀，改善脑部供血、改善脑细胞代谢、抗血小板抗凝等药物应用。

护理诊断及护理措施：

张敏：躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起双下肢无力有关。

预期目标：病人躯体活动能力增强。

1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻

炼。

3、肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。

4、鼓励进行主动运动。

5、做好心理护理。

张培：生活自理缺陷

1、将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

2、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复及帮助解决。

3、协助卧床病人完成生活护理如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，保持

皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单，保持床单清洁。

4、鼓励病人主动进食，消除病人依赖心理，必要时协助进食。训练

病人及告诉家属定时协助病人排便。

5、恢复期尽力要求病人完成生活自理活动，指导病人简单而有效的

交流技巧，循序渐进，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回

归家庭和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。

王海艳：焦虑与病程迁延不能正常生活有关。

1、了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人

消除焦虑心理，树立与疾病作斗争的信心，养成良好的生活习惯，注

意锻炼身体，加强功能运动。

2、告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。

3、让已治愈的病人进行现身说法。

其他补充：

张林：脑梗塞是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形

成。常见病因为脑动脉粥样硬化。脑栓塞是由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。

李维：观察要点：

1、神志瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、血糖。

2、肢体活动情况。

3、皮肤的粘膜（有无褥疮、皮肤感染）。

4、进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。

5、大小便情况。

6、特殊用药观察，溶栓疗法观察有无出血倾向等。

7、继发症先兆（梗塞后出血，脑组织移位继发脑室出血脑疝）。

8、合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染，褥疮、应激性溃疡药物引起

消化道出血，癫痫、深静脉血栓，肺栓塞）。

王苗苗：健康教育：

1、心理护理，多与病人交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探

视；向病人解释所患疾病性质，治疗方案及目的，使其树立战胜

疾病的信心。

2、饮食指导，以低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌

烟、酒。对短暂性脑缺血发作应积极治疗，以减少脑血栓形成的

发病率。

3、休息活动指导；急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢

体功能位并适当被动活动患肢及关节，病情稳定后，应尽早进行

床，床边活动。上老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。