疮疡中医辨证论治

一.疮疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，是外科范围中最常见的疾病。临床有一般性感染和特异性感染两种，一般性感染有痈、疖、疔、发、有头疽等；特异性感染有流痰、烂疔、疫疔等。疮疡的临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要表现，可伴有功能障碍及全身中毒症状。

痈

痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾患，但不同于西医所称的“痈”。痈有内外之分，内痈生于脏腑，外痈生于体表，两者虽同属“痈”，但因其发病部位不同，辨证论治和护理也不同，本节仅叙述外痈。痈的特点是局部光软无头，结块范围直径多在6～9cm，有红肿热痛，易起、易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨和内陷。

西医学中的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝织炎等疾病，均可参照本病症辨证施护。

【病因病机】

本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重。

【辨证施护】

（一）辨证要点

根据病变部位的不同，本病有许多名称，如颈痈、腋痈、脐痈胯腹痈、委中痈等，但多数性质、诊治护理原则基本相同。根据所兼邪毒的差异，辨证有所侧重。一般地说，发于头面部者，常夹风温和风热；发于下肢者，多夹有湿火和湿热；发于中部者，多夹有气郁或火郁。

（二）辨证分型

1.风热毒盛（初期）

证候表现：初起时皮肉间突然肿胀，表皮灼红，疼痛，逐渐高肿，可见发热、头痛等热象，舌红，苔薄黄，脉浮数。

护治法则：祛风清热，行气活血。（治疗代表方：仙方活命饮加减）

2.湿热火毒（成脓期）

证候表现：患处肿热高突，痛如鸡啄，纳呆口苦，壮热不退。若局部中软应指，示脓以形成，舌红，苔黄厚，脉滑数。

护治法则：清热活血，托毒透脓。（治疗代表方：黄连解毒汤合透脓散）外治宜切开排脓。初溃时用九一丹纱条填塞引流，外敷金黄散。

3.脓泄邪退（溃后期）

证候表现：患处脓出，症状减轻。若排脓通畅，则肿消痛止。若脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，为流脓不畅，或体质虚弱，不易收口。

护治法则：调补气血。（治疗代表方：八珍汤）

痈外治法：

1.初起宜清热消肿，可用金黄膏或玉露膏外敷；或取金黄散、

玉露散以冷开水或醋等调成糊状外敷；或太乙膏掺红灵丹或

阳毒内消散外贴。

2.成脓宜切开排脓。

3.溃后宜提脓祛腐，用八二丹或九一丹，并用药线引流，再

用金黄膏或玉露膏盖贴。

4.收口脓腐已尽，宜生肌收敛，以生肌散掺入疮口中，病用

红油膏、太乙膏或生肌玉红膏盖贴。

5.脓出不畅，若有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效则

扩疮引流。

有头疽

有头疽是一种急性化脓性疾病。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样浓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后，状如莲蓬、蜂窝。由于脓液一时不易畅流排泄，而向周围蔓延扩展变大，范围常超过9cm，甚至大于30cm.好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处，一般说来，发于项后、背部者，常不易透脓，内陷变证较为多见，故病情较重；发于四肢者，容易透脓，内陷变证少见，故病情较轻。本病多发于中老年患者，尤其以消渴患者为多见。

西医学中的发生在肌肤间的急性化脓性疾病（相当于西医学中的痈），均可参照本病证辨证施护。

【病因病机】

多有外感风寒、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或劳伤精气，水不济火；或恣食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。

【辨证施护】

（一）辨证要点

辨虚实：实证多属火毒凝结或湿热壅滞，局部红肿高突，疼痛灼热，根脚收束，脓液稠黄，伴发热、口渴等，舌红，苔黄，脉数；虚证多为阴虚火炽或气虚毒滞，肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯或晦黯，疼痛剧烈或闷肿胀痛，脓腐难化，脓液稀少或带血水，口渴喜热饮，舌红，苔白或微黄或黄而干，脉细数。

（二）辨证分型

1.火毒凝结

证候表现：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐，全身发热，口渴，尿赤，苔黄，脉数有力。

护治法则：清热泻火，和营托毒。（治疗代表方：黄连解毒汤合仙方活命饮）

2.湿热壅滞

证候表现：局部症状与火毒凝结证相同，全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶，苔白腻或黄腻，脉濡数。

护治法则：清热化湿，和营托毒。（治疗代表方：仙方活命饮）

3 .阴虚火炽

证候表现；肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水，全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉细弦数。

护治法则：滋阴生津，清热托毒。（治疗代表方：竹叶黄芪汤）4.气虚毒滞

证候表现:肿势平塌, 根脚散漫，皮色晦黯不泽，胀重疼痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

护治法则：扶正托毒。（治疗代表方：托里消毒散加减）

5.气血两虚

证候表现：脓水稀薄，疮面新肉不生，新肌色淡、淡红而不鲜或黯红，愈合缓慢，伴面色无华，神疲乏力，食少，舌淡胖，苔少，脉沉细无力。

护治法则：气血双补。（治疗代表方：十全大补汤）

有头疽外治法：

1.初期未溃者，患处红肿，脓头尚未破溃，属火毒凝结证或

湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷。阴虚火炽证或气虚

毒滞证，用冲和膏外敷。

2.酿脓期，以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色，改用

七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大多脱落，创面渐洁，改掺

九一丹，外敷红油膏。