肩关节的解剖与运动

肱骨
• 肱骨上端与 肩胛骨连接， 下端与尺骨 和桡骨连接， 近端骨骺通 过关节盂与 肩胛骨组成 肩关节（球 窝关节）
肩胛骨
• 肩胛骨位于胸廓 后外侧，跨过第 2-7肋骨，距离脊 柱约6cm，三角 形被刺面横脊为 肩胛岗，向外延 伸为肩缝
• 正常休息位关节 盂向上倾斜5۫۫۫ ， 前方喙突为多块 肌肉附着点
生物力学的稳定性
盂唇 → 凹面压缩
← 环形囊
肱骨头（凸）嵌入盂唇窝
（凹）来维持稳定性的结
构
喙肱韧带是维持关节静态 稳定的主要结构，维持关
→
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节盂的倾斜度也非常重要，
还有冈上肌、三角肌后束、
关节腔负压也起到一定作
用
盂肱关节的关节囊
关节囊类似圆锥形的套 筒，尖部适应盂唇结构 连接在喙突，底部顶住 肱骨的解剖颈（肱骨头 周围的环状浅沟），延 伸至肱骨上端与肱骨体 的交界处
• 谢谢！
锁骨
“S”型的骨板，两端连 接关节
位于胸骨和肩胛骨的 上部
近端骨骺与胸骨成关 节
远端骨骺与肩胛骨的 肩峰成关节
胸骨和胸锁关节构成
胸骨由三部分组成：胸骨体、胸骨柄、 剑突 胸锁关节是上肢与躯干的唯一连接 胸锁由胸骨、锁骨、第一肋骨构成 韧带有：胸锁韧带、肋锁韧带、锁骨间 韧带 关节软骨使关节面相互适应并吸收震荡， 退变性关节炎常发生于此
三角肌下关节
由肱骨头上关节面，肩袖肌与肩锁喙突 拱顶（由肩峰下方及喙肩韧带组成）之 间的空间构成
当上肢处于自然下垂位时，岗上肌在肩 锁关节下方，三角肌在其上方。在两块 肌肉之间是三角肌囊帮助滑动运动
上肢外展时，大结节从上方冈下肌被带 入三角肌囊，然后留在囊的顶部，而当 深层向后滑动折叠时，三 角肌囊被牵拉
肩甲胸壁关节
胸廓的关节允许肩胛骨在胸肋平面上滑行； 因此肩胛骨可以进行向下、向外、向内及内 旋外旋运动
并没有韧带的结构，只有依靠斜方肌、菱形 肌、肩甲提肌与胸小肌来维持运动的稳定性 肩甲下肌与前锯肌肌束之间滑动的表面 胸腔壁与前锯肌之间滑动的表面
胸锁关节的运动
胸锁关节为鞍状关节、滑囊关节、 关节稳定性好，骨折常致锁骨骨折， 很少造成胸锁移位
关节囊的压力使肱骨头 稳定在盂唇中，是外展 运动的基础，前松后紧， 肱骨外展时引发外旋的 运动来稳定和适应盂肱 关节的最佳位置
盂肱韧带
盂肱上韧带：从关节盂到小结节，外旋时紧张 盂肱中韧带：从关节盂到小结节，外展时紧张，限制外旋 盂肱下韧带：外展时旋转，限制向前运动
盂肱韧带
外旋时3条韧带都达到紧张 状态，内旋时松弛
单纯肩关节可外展120°，上举需 要肩胛骨外旋60°，形成肩肱节 律
盂肱关节的运动
肱骨头向上滚动，同时向 下滑动
如果不伴随向下滑动，肩 关节外展22°时肱骨头就 向上移动1cm，将碰到喙 肩弓，刺激岗上肌及其肌 腱、滑囊，限制进一步外 展
盂肱关节的运动
肱骨在矢状面上运动，不仅仅是矢 状面，还伴有轻度外旋
肩关节的解剖与运动
湖州康复医院 芦银科
肩关节是人体最灵活的关节
肩锁关节 胸锁关节 盂肱关节 肩胛胸壁关节 三角肌下关节
肩关节的韧带构成
关节唇增加了肱骨头和关节盂的适应
肩锁韧带 喙锁韧带 喙肩韧带 喙肱韧带 盂肱韧带
肩关节的滑膜与关节囊
• 关节内滑膜 • 关节囊：上部紧
张，下部松弛 （肩关节囊及韧带并 不强健，主要靠深 部肌肉稳定关节）
当外展（肩胛骨平面）同时 有向前或向后的活动时(30 度)，韧带紧张的过程会延迟
喙肱韧带
喙肱韧带，连接肱骨两个 结节和喙突，形成肱二头 肌长头的“隧道”
由于韧带束的方向，在前 屈和伸展时紧张，外展时 松弛
盂肱关节的运动
盂肱关节有三个自由度
肱骨头向上滚动，同时向下滑动
外展时岗上肌是动态稳定的重要 因素，外展时，下方紧张的关节 囊支持肱骨头
屈曲大于90°时，喙肱韧带紧张， 像肩胛骨施加内旋的力矩
盂肱关节可屈曲120°，如肩屈曲 180°时，需伴有肩胛骨上旋
伸展时前方的关节囊和韧带紧张， 使肩胛骨轻度前倾
肩锁关节的运动
肩锁关节是肩胛骨与锁骨之间的 关节。特别是在肩关节屈曲和/或 超过90°的外展，此时锁骨远端 会产生上抬和旋转的联合运动 在肩关节的复杂运动中，与喙突 和锁骨连接的两条韧带 1. 斜方韧带，喙突连接锁骨底部 前外侧区域，会限制施予肩锁关 节的压力 2. 圆锥韧带，与斜方韧带很近， 喙突后内侧方至锁骨锥形结节； 在提升和旋转锁骨时紧张，限制 高敏感性的肩锁关节
胸锁关节有三个自由度运动：上提、 下压，前伸后缩，旋转
所以肩关节活动都需要胸锁
胸锁关节的运动
胸锁关节上提、下压的运动面与饿状面几乎平 行、沿关节的纵轴运动： 上提最大45°，肋锁韧带紧张 下压最大10°，锁骨间韧带紧张 胸锁关节前伸后缩运动平面与水平面平行，前 伸15-30°肋锁韧带后束紧张，后缩15-30°肋锁 韧带的前束紧张 胸锁关节在肩前屈时，锁骨向后旋转 40-50°为胸锁关节解锁位置
盂肱关节
盂肱关节由肱骨头和肩胛 骨的关节盂组成。关节由 纤维软骨组成的盂唇来增 加表面积 喙肩弓由喙肩韧带和肩峰 构成，是肩关节的顶。喙 肩韧带是从肩峰末端至喙 突外缘，并没有生物力学 功能，它是冈上肌运动的 沟槽通道 喙肩韧带里面有冈上肌及 其肌腱、肩峰下滑囊（肩 峰和冈上肌之间，保护冈 上肌，减少冈上肌和三角 肌摩擦），肱二头肌长头