喉科病人的护理共63页
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第七章 喉科患者的护理
治疗原则
关键是禁声和控制感染。
临床表现
症状：成人——局部喉痛、声嘶 儿童——易发生喉阻塞
体征：间接喉镜下见喉粘膜及声带 弥漫性充血肿胀，闭合欠佳。小儿声 门下粘膜呈半圆形隆起。
【护理诊断】
1．语言沟通障碍：声嘶或失声，由喉部炎症引 起。
2．体温过高：与喉部感染有关。 3．有窒息的危险：由小儿急性喉阻塞所致。
临床表现
1 吸气性呼吸困难 ：表现为吸气期延长、费 力。因声带的单向活瓣作用。
2 吸气期喉喘鸣： 气流通过狭窄的声门裂所 致。其响度与阻塞程度正相关。
3 吸气期软组织凹陷：三凹或四凹征。由胸腔 负压及辅助呼吸肌运动引起。
4 声嘶：累及声带则发生。 5 全身症状：缺氧而紫绀，烦躁不安，脉细 速，心衰等，终因昏迷、窒息而死亡。
喉阻塞分度和处理原则
分度 一度 二度 三度 四度
临床表现 静无动轻 静轻动重可入睡 缺氧，不可入睡 心衰昏迷窒息
处理原则 明确病因 病因治疗，吸氧 气管切开 立即气管切开
【护理诊断】
1．有窒息的危险：与喉阻塞有关。 2．语言交流障碍：与声嘶或失声有关。 3．潜在并发症 低氧血症、术后皮下气肿、出
血、感染、气胸等 4．知识缺乏 缺乏气管切开术后自我护理和喉
阻塞预防知识
【护理措施】
1．密切观察P、Bp、R、神志及缺氧情况， 及时报告医生。
2．及时正确执行医嘱，如足量抗生素和激 素，尽可能保守治疗。
3．重症床旁备气管切开包，以备急需。 4．对有手术指征者，完善术前准备。 5．对已行气管切开者，按术后常规护理。
【护理措施】
1．禁声：促声带恢复。 2．全身：抗生素、激素。中药 3 局部：喉片，超声雾化吸入。 4．气管切开：小儿喉阻塞严重时。 5 严密观察小儿患者呼吸情况，保持安 静，防止哭闹，以免病情加重。
【五官科护理】第十一章 喉科患者的护理
六、治疗原则
• 抗感染：使用足量抗生素和糖皮质激素。 • 气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改善
者。 • 其它：如会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓；全
身支持等疗法。
Hale Waihona Puke 七、护理措施1．保持呼吸道通畅：密切观察患者的呼吸形态，注意有无 呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状；必 要时吸氧、监测血氧饱和度。严重呼吸困难患者做好气管 切开术前准备。向患者说明本病的特点及危害，不随意离 开病房。
• （2）实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞增多。
内窥镜所见
五、护理问题
• 1.潜在并发症：窒息 • 2.疼痛：喉痛 与会厌充血肿胀有关 • 3.知识缺乏 缺少相关医学知识，对急性会厌炎的
危险性了解不够。
知识卡片
在早春和秋冬时，当人体处 于疲劳状态，抵抗力就会下 降，会患感冒或其他疾病， 特别是感冒后出现发热、咽 喉疼痛、进食困难、语言含 糊不清，甚至出现不同程度 的吸气性呼吸困难，很多人 认为这只是普通的咽喉炎症， 但如果治疗不及时，严重者 可发生窒息甚至危及生命， 这就是临床所见的急性会厌 炎。
问题评析： 急性会厌炎患者重点需观察其有无窒息现象；其次为饮食指导。 病例中，护士将气管切开包备于床旁是非常正确的，以备急用； 饮食指导应叮嘱患者避免进食刺激性食物，以减轻对会厌的刺激。 宜进食流质或半流质饮食，温度以温凉为宜。
第二节 喉阻塞患者的护理
喉的解剖
• 喉阻塞：是耳鼻咽喉科常见急症之一，是喉部或 其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞 引起吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳储 留，严重者可引起窒息死亡。
一、病因及发病机制
• 1．炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉 气管支气管炎、喉白喉等。
4第六章第四节 喉科病人的护理
《五官科护理》教案首页授课时间：年月日教案完成时间：年月日第四节喉科病人的护理【情景导入】患者，男性，3岁，因“鼻涕、鼻塞、咳嗽、高热3天，加重伴声嘶、犬吠样咳嗽1天”入院。
体温达39oC，家长自行应用感冒冲剂、布洛芬混悬滴剂治疗，体温下降正常，之后多次反复。
思考：该病人的护理诊断与护理措施是什么？一、急性会厌炎【概念】急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。
【护理评估】（一）健康史（二）症状与体征1.全身症状多数病人起病急，有畏寒、乏力、发热等，体温多在38～39℃。
2.局部症状多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。
语言含糊不清。
会厌肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。
3.体征急性病容，严重者可有呼吸困难，口咽部多无明显改变。
会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形。
（三）心理－社会状况（四）辅助检查1.X线颈侧位片2.血常规检查。
【护理措施】1.减轻疼痛2.预防窒息按医嘱及时给予足量的抗生素和激素，并观察用药后的效果。
密切观察呼吸形态，有无喉阻塞的症状，并及时向医生汇报，必要时吸氧、监测血氧饱和度。
严重呼吸困难做好气管切开准备。
（详见气管切开术病人的护理）。
3.降温4.心理护理5.健康指导二、急性喉炎【概念】急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可仅为喉腔的感染，是声音嘶哑的最常见原因之一。
【病因和发病机制】1.感染2.用声过度如说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。
3.其他吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。
【护理评估】（一）健康史了解病人发病前有无上述相关的因素，了解病人职业、嗜好、病情变化及治疗经过。
（二）症状与体征1.全身表现鼻塞、流涕、咽痛、畏寒、发热、乏力等全身症状。
2.局部表现症状：声嘶、咳嗽、咳痰、喉痛。
体征：喉部粘膜弥漫性充血、肿胀，以声带为甚。
声带由白色变为粉红色或红色，可见粘膜下出血、粘脓性分泌物附着。
喉科病人的护理
护理诊断
1.体温过高 与会厌急性炎症刺激有关。 2.疼痛 与会厌的肿胀有关。 3.吞咽困难 与疼痛及会厌充血肿胀有关。 4.窒息的危险 与急性会厌炎引起高度肿胀，阻塞呼吸道有关。 5.语言交流障碍 与会厌肿胀发声困难有关。
护理目标
（1）病人疼痛及吞咽障碍减轻或消失。 （2）病人体温恢复正常。 （3）病人呼吸困难消失，无窒息的危险。
Байду номын сангаас
护理诊断
1．语言沟通障碍 声音嘶哑或失音与喉部炎症引起声带充血肿胀有关。 2．体温过高 与喉部感染有关。 3．有窒息危险 与儿童急性喉阻塞有关。
护理目标
（1）病人声嘶或失声明显减轻或消失。 （2）病人体温恢复正常。 （3）病人呼吸困难缓解或消失、无窒息等严重并发症的发生。 （4）病人疼痛缓解或消失，无咳嗽症状。 （5）病人情绪平和，能够积极配合治疗和护理，沟通无障碍。
护理评估
2.身体状况 ③喉痛：常有喉部不适感，一般不严重，严重时有喉痛。 ④吸气性呼吸困难：小儿急性喉炎常有不同程度的吸气性困难，多发于夜 间或加重。当声门下黏膜水肿加重可出现吸气性喉喘鸣，严重时患者烦躁 不安，甚至出现喉阻塞症状，甚至窒息死亡。 （3）体征：间接喉镜检查可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈红色， 发音时声带由于肿胀而闭合不全。
2.用声过度 滥用嗓音、剧烈久咳等可引起喉部的急性炎症。 3.其他 可见于烟酒过度、理化刺激，气候的变化、外伤、异物 等诱因。
护理评估
1. 健康史 了解病人身体状况，近期有无上呼吸道感染史，有无滥用嗓音及其他 嗜好，特别是幼儿有无异物误吸史。 2. 身体状况
（1）全身症状：发热，继发于上呼吸道感染的病人可出现，常有鼻塞、流 涕、咽痛等症状，儿童较成人重。 （2）局部症状 ①声嘶：声嘶是急性喉炎的主要症状，开始由低沉变为沙哑，重者可失音。 ②咳嗽、咳痰：一般不严重，初期为干咳，继而有黏稠的痰块咳出。因喉黏 膜发生卡他性炎症。
喉科病人的护理PPT课件
32
第十节 喉阻塞 声带麻痹
–双侧声带外展麻痹
33
第十节 喉阻塞
三、临床表现 1．吸气性呼吸困难 2．吸气期喉喘鸣 3．吸气性软组织凹陷 4．声嘶 5．紫绀
34
第十节 喉阻塞
吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内
推压，使声带向中线靠拢。
喉粘膜充血肿胀或声带固定时， 声带无法做出正常情况下的外展 动作来开大声门裂，本已狭窄的 声门更加狭窄，吸气时呼吸困难 进一步加重。
第三节 喉阻塞病人的护理
喉阻塞又称喉梗阻。因喉腔内或其周围邻近组织病变的影 响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全性梗阻，发生程度 不同的呼吸困难，可引起窒息死亡
病因 急性炎症 喉外伤 异物 肿瘤 喉水肿 畸形 双侧声带瘫痪
喉水肿
14
护理评估
健康史 身体状况
2.麻醉：一般局麻 3.操作步骤：
切口―横或纵切口
体位
横、纵切口
50
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
51
5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
病因 病毒或细菌感染，多继 发于上呼吸道感染 某些急性传染病如流行性 感冒、麻疹的前驱症状
9
第三节 小儿急性喉炎
二、病因 1、多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2、急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳
、猩红热、水痘等。
10
第三节 小儿急性喉炎
三、临床表现 1．起病急、重、全身症状轻重不一 2．声嘶：渐加重 3．犬吠样咳嗽
第十节 喉阻塞 声带麻痹
–双侧声带外展麻痹
33
第十节 喉阻塞
三、临床表现 1．吸气性呼吸困难 2．吸气期喉喘鸣 3．吸气性软组织凹陷 4．声嘶 5．紫绀
34
第十节 喉阻塞
吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内
推压，使声带向中线靠拢。
喉粘膜充血肿胀或声带固定时， 声带无法做出正常情况下的外展 动作来开大声门裂，本已狭窄的 声门更加狭窄，吸气时呼吸困难 进一步加重。
第三节 喉阻塞病人的护理
喉阻塞又称喉梗阻。因喉腔内或其周围邻近组织病变的影 响，使喉部通道出现狭窄、不全或完全性梗阻，发生程度 不同的呼吸困难，可引起窒息死亡
病因 急性炎症 喉外伤 异物 肿瘤 喉水肿 畸形 双侧声带瘫痪
喉水肿
14
护理评估
健康史 身体状况
2.麻醉：一般局麻 3.操作步骤：
切口―横或纵切口
体位
横、纵切口
50
4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
51
5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
病因 病毒或细菌感染，多继 发于上呼吸道感染 某些急性传染病如流行性 感冒、麻疹的前驱症状
9
第三节 小儿急性喉炎
二、病因 1、多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。 2、急性传染病的前驱症状，如流行性感冒、麻疹、百日咳
、猩红热、水痘等。
10
第三节 小儿急性喉炎
三、临床表现 1．起病急、重、全身症状轻重不一 2．声嘶：渐加重 3．犬吠样咳嗽
喉科病人的护理
治疗要点
• 原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。 • 药物治疗：抗生素和糖皮质激素的应用。 • 严密观察呼吸和病情变化。 • 做好气管切开准备。
气管切开术病人的护理
• 手术前护理：（参考咽部手术护理） • 手术后护理： 一.呼吸模式的改变，与气管切开术有关 1.保持气管内套管的通畅。每4－6小时清洁消毒一次（小儿应增加清洗次数），内外套管分离的时
清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。
1.密切观察病人的呼吸情况，保持安静。做好术前准备，嘱禁饮、禁食，验血常规。 2、持续监测血氧饱和度，必要时准备气管切开包、氧气吸入、负压吸引等急救物品。 3、确定施行气管镜检查的病人，在签署手术同意书后，送病人到手术室。
清理呼吸道无效 与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。
间不宜过长，同时应将气管套管的内芯或同型号和气管套管一套，置于床旁备用。
气管切开术病人的护理
2.维持下呼吸道通畅： （1）吸痰。 （2）气道湿化，避免痰痂形成。一般可采用雾化吸入，痰液粘稠时，可以用生理盐水、抗生素或沫
舒坦气管内滴注。 （3）保持病室相对的温度和湿度。温度为20－25℃，湿度为60％－70％。
病因
• 老年人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，易误吞异物。 • 儿童多因口含玩物，误吞物品引起，也可因进食不当引起。 • 成人也因嬉闹、轻生而吞食较大，较锐利的物品，或进食不当、神志不清，吞入较大或带刺物品
引起。 • 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌。
谢谢各位的聆听
• 预防脱管： 1.气管套管系带：打三个外科结，可容纳1个手指为适宜， 2.经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。 3.吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳。
喉科患者的护理
位于喉外部，将喉与周围结构相连，并使喉固定及上下运动的肌肉，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。按功能分为升喉肌群，如甲状舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌等；降喉肌群包括胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、咽中缩肌和咽下缩肌等。喉外肌群的作用是使喉上升或下降，同时保持喉位置固定，辅助吞咽和发声等作用。
喉的血管主要有喉上动脉和喉下动脉，喉上动脉来自颈外动脉，喉下动脉来自锁骨下动脉，静脉与动脉伴行。
六、 喉的神经、血管和淋巴
任务一 喉的应用解剖
项目一 喉的解剖与生理
项目一 喉的解剖与生理
七、 喉的间隙
喉有会厌前间隙、声门旁间隙和任克间隙。会厌前间隙位于会厌之前，内填满脂肪组织。会厌软骨下部有血管和神经穿过的小孔与会厌前间隙相通，这些小孔也成为会厌癌向间隙扩散的通道。声门旁间隙左右各一，上与会厌前间隙相通，上部属声门上区，下部属声门区。
1. 主要用于弥补间接喉镜检查的不足；喉腔手术。2. 设施直接喉镜样式较多3. 检查前4~6小时须禁饮禁食，检查后禁食2小时，避免误吸。
项目二 喉科患者的检查和护理操作技术
四、 纤维喉镜与电子喉镜检查
1. 设施纤维喉镜是细而软的喉镜。电子喉镜图像质量优于纤维喉镜，并具有锁定图像、计算机储存等优点。2. 检查方法受检者可取坐位或卧位，鼻咽处表面麻醉，镜远端润滑油润滑2～3cm,镜干沿鼻腔进入，从鼻底、鼻咽部、口咽、喉逐步检查。
任务一 喉的应用解剖
项目一 喉的解剖与生理
2. 环甲膜（cricothyroid membrane）在甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间，其中央增厚而坚韧的部分为环甲膜切开术入喉之处。
4. 杓会厌襞（aryepiglottic fold）为喉入口的两侧缘，在此襞后外下方，两侧各有一凹陷，称为梨状隐窝，尖锐异物容易在此停留。喉上神经经过梨状隐窝的前襞和底部，形成喉上神经襞，在梨状隐窝内涂抹表面麻醉剂可麻醉喉上神经。
喉的血管主要有喉上动脉和喉下动脉，喉上动脉来自颈外动脉，喉下动脉来自锁骨下动脉，静脉与动脉伴行。
六、 喉的神经、血管和淋巴
任务一 喉的应用解剖
项目一 喉的解剖与生理
项目一 喉的解剖与生理
七、 喉的间隙
喉有会厌前间隙、声门旁间隙和任克间隙。会厌前间隙位于会厌之前，内填满脂肪组织。会厌软骨下部有血管和神经穿过的小孔与会厌前间隙相通，这些小孔也成为会厌癌向间隙扩散的通道。声门旁间隙左右各一，上与会厌前间隙相通，上部属声门上区，下部属声门区。
1. 主要用于弥补间接喉镜检查的不足；喉腔手术。2. 设施直接喉镜样式较多3. 检查前4~6小时须禁饮禁食，检查后禁食2小时，避免误吸。
项目二 喉科患者的检查和护理操作技术
四、 纤维喉镜与电子喉镜检查
1. 设施纤维喉镜是细而软的喉镜。电子喉镜图像质量优于纤维喉镜，并具有锁定图像、计算机储存等优点。2. 检查方法受检者可取坐位或卧位，鼻咽处表面麻醉，镜远端润滑油润滑2～3cm,镜干沿鼻腔进入，从鼻底、鼻咽部、口咽、喉逐步检查。
任务一 喉的应用解剖
项目一 喉的解剖与生理
2. 环甲膜（cricothyroid membrane）在甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间，其中央增厚而坚韧的部分为环甲膜切开术入喉之处。
4. 杓会厌襞（aryepiglottic fold）为喉入口的两侧缘，在此襞后外下方，两侧各有一凹陷，称为梨状隐窝，尖锐异物容易在此停留。喉上神经经过梨状隐窝的前襞和底部，形成喉上神经襞，在梨状隐窝内涂抹表面麻醉剂可麻醉喉上神经。
第四节 喉科患者的护理
第四节 喉科患者的护理 二、 急性喉炎患者的护理
1. 护理评估
1） 健康史评估
护士应了解患者发病前有无上述相关发病因素，了解患者的职 业、嗜好、病情变化及治疗经过。
2） 身体状况评估
（1） 全身症状：急性喉炎常发生于感冒之后，故患者有鼻塞、 流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。 （2） 局部症状。 （3） 体征
第四节 喉科患者的护理 四、 喉阻塞患者的护理
1. 护理评估
1） 健康史评估
护士应询问患者及其家属有无上述相关病史，还应注意评估患 者呼吸困难发生的时间、程度、有无诱因等。
2） 身体状况评估 （1） 吸气性呼吸困难：喉阻塞的主要症状。患者表现为吸气运 动增强、吸气时间延长、吸气深而慢，但通气量并不增加。如无 显著缺乏，则呼吸频率不变。 （2） 吸气性喉喘鸣：为吸气气流通过狭窄的声门裂时形成气流 旋涡反击声带，声带颤动所发出的喉鸣音。喉喘鸣音量的大小与 阻塞程度成正相关，重者甚响，隔室可闻。
第四节 喉科患者的护理 四、 喉阻塞患者的护理
1. 护理评估
2） 身体状况评估
（3） 吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易通过声门进入肺部 ，胸、腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助于呼 吸，唯肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周 围软组织，如胸骨上窝、锁骨上下窝、剑突下或上腹部、肋间隙 于吸气时向内凹陷尤为显著。 （4） 声嘶：如病变部位在声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。 （5） 缺氧症状：表现为面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安， 烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰 竭，最终发生昏迷而死亡。
第四节 喉科患者的护理 五、 喉癌患者的护理
1. 护理评估
1） 健康史评估