医院的保障患者合法权益督导检查表2012-2015
医疗安全督导表
医疗安全督导表
医疗安全是保障患者权益和生命安全的重要工作，督导工作在医疗机构中起到了至关重要的作用。
本督导表旨在帮助医疗机构全面了解和评估自身的医疗安全情况，以便及时采取措施改进医疗质量。
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医疗安全指标
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督导结果分析
根据对医疗机构进行全面评估和督导，我们得出以下结果分析：
- 医疗机构在患者身份识别、用药安全和手术安全方面表现优良，达到了规范要求；
- 感染控制、设备管理和安全培训方面还需要进一步改进，仍存在一定的问题；
- 医疗事故的报告和处理方面需要加强，确保及时到位。
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改进建议
基于上述结果分析，我们向医疗机构提出以下改进建议：
1. 加强患者身份识别的培训，确保患者登记准确无误；
2. 定期对药品存放和配置进行检查，确保符合规范要求；
3. 针对感染控制、设备管理和安全培训方面存在的问题，制定相应的改进措施，并进行培训和督导；
4. 建立健全的医疗事故报告和处理机制，确保及时报告和妥善处理。
改进建议仅供参考，医疗机构可以根据实际情况进行具体的调整和实施。
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该医疗安全督导表旨在帮助医疗机构提升医疗质量，保障患者
的生命安全和权益。
希望医疗机构能认真对待督导结果和改进建议，并不断完善自身的医疗安全管理工作。
患者安全督导检查表
有手术
H-r -Hz［、 患者术 前准备 的相关 管理制 度。
1.有手术患者术前准备的相 关管理制度。
2.择期手术患者在完成各项 术前检查、病情和风险评 估以及履行知情同意手续 后方可下达手术医嘱。
3.各科室对本科制度的执行 力有监管与评价。
4.术前准备制度落实，执行
率》95%
3.3.2.1
4.各科室对本科制度的执行 力有监管与评价。
5.医嘱制度规范执行，持续 改进有成效。
323.1
有危急值 报告制度 与处置流 程。
1.有临床危急值报告制度 及流程。包括重要的检查
（验）结果等报告的范 围。
2.接获非书面危急值报告者 应规范、完整、准确地记 录患者识别信息、检查
（验）结果和报告者的信 息，复述确认无误后及时 向经治或值班医生报告， 并做好记录。
（2） 第二步：手术开始前： 三方共同核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、手术方 式、手术部位与标识，并确 认风险预警等内容。手术物
品准备情况的核查由手术室 护士执行并向手术医师和麻 醉医师报告。
（3）第二步：患者离开手术 室前：三方共同核查患者身份
（姓名、性别、年龄）、实际 手术方式，术中用药、输血的 核查，清点手术用物，确认手 术标本，检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管，确认患者 去向等内容。
3.2.2.1
有紧急情 况下下达 口头医嘱 的相关制 度与流 程。
1.有在紧急抢救情况下使用 口头医嘱的相关制度与流 程。
2.医师下达的口头医嘱，执 行者需复述确认，双人核 查后方可执行。
3.有规章制度和或程序规范 各科室在任何环境和任何 地点都必须持续地履行
“只有在紧急抢救情况下 方可使用口头临时医嘱的 相关制度与流程”。
医务科督导检查表(病例检查)
手术医师在术后即时完成术后首次病程记录，离体组织必须做病理学检查
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
手术后并发症的风险评估和预防措施到位（骨关节与脊柱等大型手术、高危手术）
非计划再次手术的分析、记录情况。
调取一份值班医师分管入院5天后的患者病历，值班医师是否了解该患者的病情
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视,是否签署《麻醉知情同意书》
对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况的检查
医务科督导检查表（病例检查)
检查内容
督导检查情况
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
转诊或转科流程规范，有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性.
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管
理、有创诊疗操作等）的检查情况
落实各项医疗质量管理制度，Байду номын сангаас点是核心制度的情况
“患者安全目标"的落实情况
各级医务人员知晓医疗技术管理要求并严格执行
对三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核.
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
患者病情评估的执行情况
按照医院现行临床诊疗指南、规范、临床路径，规范诊疗行为（重点疾病)
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中.
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况
医疗安全检查表
询问医务人员是否知晓鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询（查2人员）
3
总 分
100
3
有无授权委托书（查看2病历）
3
知情同意书有替代方案体现（查看2病历）
3
查看病历，是否有拒绝治疗或自动出院时患者或家属的声明与签字（查看2病历）
3
询问医务人员是否了解患者的民族和宗教信仰，并配合（查2人员）
3
无法履行知情同意手续时。对急诊危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、麻醉，病情可能危及生命安全时，应紧急请示科主任、医务科、院总值班批准。（查2人员）
医务科督导检查表（医疗安全）
科室
日期
督导人员
检查项目
分值
扣分理由
得分
保障
患者
权益
保障
患者
权益
有患者合法权益保护制度、医患沟通制度
5Байду номын сангаас
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、治疗方式、特殊治疗及处置、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
3
医疗安全
科室医务人员对医疗纠纷处理制度与操作流程的知晓情况
5
科室对医务人员进行医疗安全方面的培训
5
对患者实行“首诉负责制”，科室医务人员对其制度知晓情况以及科室执行情况，是否推诿
5
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
5
“患者安全目标”的落实情况
5
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
5
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
5
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医务科督导检查表
医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
检查中发现的问题
整改建议
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
对口支援
1、所包乡镇医院工作情况
2、下乡巡回医疗情况
3、各项义诊
传染病管理
6、医嘱执行查对及口头医嘱执行情况
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
传染病报告情况
医疗质量督导检查表
医疗质量督导检查表介绍医疗质量督导检查表（Medical Quality Supervision Inspection Form）是一种用于检查医疗机构质量管理情况的工具，包括医疗设施、人员、服务等多个方面。
该表格包括了多项指标，通过检查表格内容，可以全面了解医疗机构的质量管理情况。
表格内容医疗质量督导检查表通常包括以下内容：1.医疗设施检查医疗机构的基础设施是否完善，包括诊疗室、手术室、病房等，以及医疗设备的使用情况和管理情况等。
2.人员培训检查医疗机构的医护人员是否经过专业的培训，是否持证上岗，是否具备一定的救治能力，在医疗服务过程中能否服从管理制度并遵守职业道德。
3.服务质量检查医疗机构的服务质量，包括门诊、住院、急诊等服务环节中的工作流程、服务标准、服务态度、服务效果等多个方面。
4.医疗质量管理体系检查医疗机构是否建立了完善的医疗质量管理体系，管理流程是否合规、各项工作是否落实到位，并对医疗质量监管、危机处理、医疗纠纷处理等重要方面给予重点评估。
检查方式医疗机构应通过定期或不定期的医疗质量督导检查，对医院的各项管理工作进行全面评估，并评出质量排名。
医疗机构可根据医疗质量督导检查表的内容进行自我评估，也可以由相关医疗监管机构组织专业的人员开展督导检查工作。
效果医疗质量督导检查表是一种帮助医疗机构评估服务质量及建立完善医疗质量管理体系的重要手段。
对于提高医疗机构工作效率、提升医疗服务质量以及保障患者安全等方面起到了重要的促进作用。
医疗质量督导检查表的出现，使得医疗机构能够通过检查和评估，及时发现和解决问题，提高服务质量和医疗工作效率。
对于促进医疗机构的长期稳健发展具有积极的意义。
医务科督导检查表
科室：日期：年月日
检查内容
存在问题
整改措施
效果评价
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
转诊或转科流程规范，
有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
出院小结记录完整，与住院病历记录内容保持一致性。
对住院时间超过30天的患者的讨论情况。
调取一份值班医师分管入院5天后的患者病历，值班医师是否了解该患者的病情
对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况的检查
病案首页督导检查
检查人员：
*本表由医务科具体负责检查及填写，每季度一次，并及时通报
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况
《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》的执行情况
肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。
疑难危重患者的多学科综合诊疗检查的情况
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。
对三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
患者病情评估的执行情况
按照医院现行临床诊疗指南、规范、临床路径，规范诊疗行为（重点疾病）
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况
(完整版)医务科督导检查表
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
医务科督导检查表
医务科督导检查表在医院中，医疗质量和安全管理是一个持续改进的过程。
为了确保医院的医疗质量和安全得到有效的管理，我们需要进行督导检查和反馈表科室。
督导人员会前往临床科室，检查落实各项医疗质量管理制度的情况，特别关注核心制度的执行情况。
同时，督导人员还会检查危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等关键环节的情况，以及疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗情况。
督导人员还会检查医嘱制度的执行情况以及口头医嘱执行情况的合格率。
同时，他们会对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施进行检查和伦理审核。
此外，督导人员还会检查手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行，以及留观、入院、出院、转科、转院制度的执行情况。
在临床诊疗方面，督导人员会检查内科十六种疾病、外科九类手术的监测情况。
他们会根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
督导人员还会检查三级医师负责制度、查房制度的落实情况，以及院内会诊的规范性。
在手术治疗方面，督导人员会根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准。
督导人员还会检查输血管理和肿瘤化疗方案的实施情况。
对住院时间超过30天的患者的病情讨论，以及对患者的出院指导与随访记录的检查也是必要的。
此外，督导人员还会检查住院病历记录的时效性、完整性和前后内容的一致性，以及医务人员手卫生的监测情况。
在医患关系方面，督导人员会检查患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。
他们会确保医患告知情况的充分，包括医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
同时，他们还会检查手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意的情况。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况。
患者安全督导检查表
新泰市第二人民医院新泰市第二人民医院督导检查表（患者安全）科室：参加人员：日期：年月日检查内容存在问题原因分析整改措施整改效果评价3.2.1.1 1.有开具医嘱相关制度与规范。
按规定开2.医护人员对模糊不清、有具完整的疑问的医嘱，有明确的澄医嘱或处清后方可执行的流程。
方。
3.医嘱、处方合格率≥ 95%。
1.有在紧急抢救情况下使用3.2.2.1口头医嘱的相关制度与流有紧急情程。
况下下达2.医师下达的口头医嘱，执口头医嘱行者需复述确认，双人核的相关制查后方可执行。
度与流3.有规章制度和或程序规范程。
各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。
4.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
5.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
1.有临床危急值报告制度及流程。
包括重要的检查（验）结果等报告的范围。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
4.关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。
5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
6.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。
7.有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。
3.3.1.11.有手术患者术前准备的相关管理制度。
有手术2.择期手术患者在完成各项患者术术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续前准备后方可下达手术医嘱。
的相关3.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
管理制4.术前准备制度落实，执行度。
率≥95%。
3.3.2.1 1.有手术部位识别标示相关制度与流程。
对标记方法、有手术标记颜色、标记实施者及部位识患者参与有统一明确的规定。
保护患者合法权益自查表
向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录
1、医务人员应当向患者说明病情及治疗措施。
2、实施手术、特殊检查、特殊治疗时要向患者说明医疗风险及替代医疗方案并有书面知情同意书。
3、不宜向患者本人说明的应当向患者家属或授权委托人说明，有记录并取得书面同意。
1、科室组织对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意及医患沟通学习。
2、医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。
3、对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗、输血、使用血制品、贵重药品、贵重耗材时要履行书面知情同意手续。
整改措施
自查人员：
4、医务人员熟悉相关规定
保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰
1、医务人员熟悉保护患者的隐私权的相关制度及具体措施；
2、医务人员熟悉尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施；
3、未经本人同意不得向他人泄露患者信息。
4、能尽量满足患者特殊合理的需求。
5、有完善的保护患者合法权益的协调处 Nhomakorabea机制。科室针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循
XX科保护患者合法权益督查表
自查时间：
项目
检查内容
存在问题
患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
1、医务人员熟悉保障患者合法权益的相关制度。
2、对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。
3、患者或近亲属对医务人员的告知情况要能充分理解并在病历中记录。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2012年2月15日-17日督查人员马吉茹督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
督导检查内容1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
存在的问题
1.内二科、骨科、妇产科的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的
医疗环境。
个别病房探视人员较多，环境嘈杂。
2.儿科、急诊科的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。
3.普外科的个别医师对个别药物副作用、诊
4.妇产科、内二科等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。
5.内一科、内二科的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。
6.
改进措施：1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训
2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。
5、对患者做好入院时及住院期间的卫生宣教，保持整洁的医疗环境。
6、做好入院宣教，减少陪床人员，减少探视时间。
7、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式交流用语通俗、易懂增强沟通效果。
8、加强医患沟通，做好沟通后签字记录。
9、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。
10、完善投诉管理制度，公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。
11、医院加强宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作，通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知
识，了解其在生活和饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。
较前有较大改进。
督导效果评
价：
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2012年8月6日-10日督查人员马吉茹
督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
督导检查内容
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
存在的问题
1、内一科、妇产科的个别医护人员私下谈论患者隐私。
2、急诊科对患者治疗费用解释不合理。
3、内二科与个别少数民族沟通不到位。
4、急诊科住院病室未做到男、女患者分开。
5、内二科对个别被投诉者处罚不到位。
6、内三科个别患者的宗教和民族活动影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，医务人员处理不得当。
改进措施：1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。
2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。
5、加强民族风俗和各宗教习惯的学习。
6、合理安排入住患者病室，尽量男、女患者分开。
7、加强监管，严格处罚措施。
8、医务人员对宗教和民族活动影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，应做好劝导工作，劝导过程注意方式方法，避
免粗暴干涉。
较前有较大改进。
督导效果评
价：
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2013年1月7日-11日督查人员马吉茹
督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
督导检查内容
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
存在的问题
1、内一科要求自动出院患者，无自动出院协议书。
2、内一科安排的涉及患者隐私的学习活动，未征得患者本人同意。
3、急诊科的个别主管医师未做好交接班，未把某些患者宗教信仰方面隐私做好交接，造成不必要麻烦。
4、内二科个别患者无高危操作、输血、贵重药品等知情同意书。
改进措施：1、继续加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。
2、继续作批评与自我批评，强调加强工作责任心。
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。
督导效果评
价：
较前有较大改进。
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2013年7月8日-12日督查人员马吉茹
督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
督导检查内容
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
1、患者有权获得正确的医疗资讯，包括病情、诊断、治疗计划、用药、饮食和护理指导咨询，有权申请自己的病历复印件、存在的问题
医疗费用明细表，但我们对患者医疗资讯提供不足，不能很好的提供患者的医疗费用明细。
2、患者对医院的医疗服务有意见或不满意，投诉渠道不多，相
关医护人员不够重视。
改进措施：
1、加强患者合法权益制度的学习，举办相关的知识培训，提高认识，尽可能为患者提供正确的医疗资讯，每日为住院患者提供每日费用清单。
2、在医院门诊大厅、各住院部显眼的地方设置投诉信箱，公布投诉电话，患者的投诉、意见由行政值班领导专门处理，及时反馈。
督导效果评
价：
较前有较大改进。
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2014年2月17日-21日督查人员马吉茹
督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
督导检查内容
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
存在的问题1、普外科个别患者无高危操作、输血、贵重药品等知情同意书。
2、骨科、普外科等科室有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签署授权委托书；
改进措施：1、要求各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，切实做好医患沟通，将知情同意及授权委托等工作落实到实处，对每一位病人都
要提供替代诊疗方案以供选择。
2、如非患者本人签字，一定要签署授权委托书。
以上工作一定要认真去做，务必让患者充分理解后再签字。
督导效果评
价：
较前有较大改进。
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2014年9月22日-26日督查人员马吉茹
督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
督导检查内容
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
存在的问题1.心内科医患沟通中未提及替代诊疗方案；
2、骨科、普外科等科室有些需要患者签字的文书不是患者本人签字，但没有签署授权委托书；
3、部分使用自费药品或高值药品、耗材的，未签署相关知情同意书。
改进措施：
针对以上存在问题，要求各临床医师严格按照我院相关制度、规范来开展工作，切实做好医患沟通，将知情同意及授权委托等工作落实到实处，对每一位病人都要提供替代诊疗方案以供选择。
有手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等情况必须要
签署知情同意书。
如非患者本人签字，一定要签署授权委托书。
以上工作一定要认真去做，务必让患者充分理解后再签字。
督导效果评
价：
较前有较大改进。
督导人员签字：
医院保障患者合法权益督导检查表
督导检查时间2015年1月19日-23日督查人员马吉茹
督查科室内一科、内二科、儿科、普外科、骨科、妇产科、急诊科
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
督导检查内容
2、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
3、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
4、保护患者合法权益协调处置情况。
1、内一科、骨科知情同意书签署不及时。
存在的问题
2、儿科、急诊科等科室病程记录中，在出院前一天未向患者告知出院具体时间。
3、妇产科个别患者对签字内容表示不是完全了解，沟通不到位。
实用标准文案
精彩文档改进措施：1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。
2、向科室主任反映，在晨会上集中详细讲解知情同意书签署重要性。
3、做好患者、家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧。
督导效果评
价：较前有较大改进。
督导人员签字：。